青光眼病例讨论.ppt

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1、LOGO青光眼病例讨论青光眼病例讨论Company Logo手手术时间2007.09.06左眼抗青术左眼抗青术 入院入院时间2007.08.24出院时间出院时间2007.09.14共住院共住院22天天Company Logo 讨论讨论术前治前治疗及及处理理术中情中情况况入院入院时情情况况 术后病情后病情变化及治化及治疗Company Logo主诉及现病史主诉及现病史患者，女，患者，女，1212岁岁主诉主诉:发现先天性青光眼发现先天性青光眼1010余年余年现病史：现病史：6 6月时，患儿家属发现患儿左眼发蓝光，至当地医院诊月时，患儿家属发现患儿左眼发蓝光，至当地医院诊为为“先天性青光眼先天性青光

2、眼”，未行诊治。随着年龄增大，患儿，未行诊治。随着年龄增大，患儿左眼偶感胀痛，曾至当地医院就诊，予噻吗心安治疗，左眼偶感胀痛，曾至当地医院就诊，予噻吗心安治疗，可缓解。近来患儿左眼球增大，视物模糊，伴眼胀及畏可缓解。近来患儿左眼球增大，视物模糊，伴眼胀及畏光，无头痛及恶心呕吐，遂来我院门诊，诊为光，无头痛及恶心呕吐，遂来我院门诊，诊为“先天性先天性青光眼青光眼左眼绝对期左眼绝对期”，拟行抗青光眼手术，收治入院。，拟行抗青光眼手术，收治入院。Company Logo既往史既往史u【个人史个人史】足月顺产，无吸氧史足月顺产，无吸氧史u【家族史家族史】否认青光眼家族史否认青光眼家族史否认其他眼部及全

3、身疾病家族史否认其他眼部及全身疾病家族史Company Logo专科检查专科检查右眼右眼 左眼左眼u视力：远视力：远 0.5 0.5 视力：视力：远远 LP LP u眼压：眼压：16 mmHg16 mmHg 眼压：眼压：38 mmHg38 mmHgu眼睑：位置正常眼睑：位置正常 眼睑：位置正常眼睑：位置正常u结膜：无充血结膜：无充血 结膜：轻度充血结膜：轻度充血u角膜：透明，角膜：透明，FL(-)FL(-)，KP(-)KP(-)角膜：水肿，角膜：水肿，FL(-)FL(-)，KP(-)KP(-)u 直径：直径：13mm13mm 直径：直径：17mm17mm，眼球突出，眼球突出u前房：中深，前房：

4、中深，Tyn(-)Tyn(-)前房：中深，前房：中深，Tyn(-)Tyn(-)u虹膜：平坦，无周边前粘连虹膜：平坦，无周边前粘连 虹膜：平坦，无周边前粘连虹膜：平坦，无周边前粘连u瞳孔：圆，光敏，无后粘连瞳孔：圆，光敏，无后粘连 瞳孔：瞳孔：散大约散大约5mm5mm，无后粘连，无后粘连u房角：房角发育异常房角：房角发育异常 房角：房角发育异常房角：房角发育异常u晶体：透明，位置正常晶体：透明，位置正常 晶体：透明，位置正常晶体：透明，位置正常u玻璃体：轻度混浊玻璃体：轻度混浊 玻璃体：轻度混浊玻璃体：轻度混浊u眼底：眼底：C/D 0.4C/D 0.4 眼底：眼底：C/D 1.0C/D Comp

5、any Logo入院后辅助检查入院后辅助检查u双眼眼压（双眼眼压（2007.08.242007.08.24）：右眼）：右眼20mmHg20mmHg，左眼，左眼38mmHg38mmHg （2007.08.302007.08.30）：右眼）：右眼18mmHg18mmHg，左眼，左眼42mmHg42mmHgu双眼轴长：右眼双眼轴长：右眼26.19mm26.19mm，左眼，左眼33.63mm33.63mmu角膜测厚：右眼角膜测厚：右眼532um532um，左眼，左眼554um554umu双眼双眼B B超（超（2007.09.032007.09.03）：）：双眼玻璃体前中段少量光点，左眼后巩膜葡萄肿双眼

6、玻璃体前中段少量光点，左眼后巩膜葡萄肿Company Logo入院后辅助检查入院后辅助检查u双眼视野（双眼视野（2007.08.272007.08.27）：）：右眼视野正常右眼视野正常左眼中心视野丧失，颞侧左眼中心视野丧失，颞侧1515度管状视野度管状视野u双眼双眼UBM(2007.08.27UBM(2007.08.27）：）：右眼前房深，虹膜后凹，悬韧带长，晶体位置偏右眼前房深，虹膜后凹，悬韧带长，晶体位置偏后，各向房角开放；左眼角膜上皮水肿，直径大，后，各向房角开放；左眼角膜上皮水肿，直径大，角膜缘后移，上下方均无法探及，鼻侧、颞侧房角角膜缘后移，上下方均无法探及，鼻侧、颞侧房角开放，虹膜

7、后凹。开放，虹膜后凹。n提示双眼先青，左眼角膜葡萄肿提示双眼先青，左眼角膜葡萄肿Company Logo诊断诊断双眼先天性青光眼（左眼近绝对期）双眼先天性青光眼（左眼近绝对期）Company Logo讨论讨论u手术方法？手术方法？u如何减少出血，若有出血如何处理？如何减少出血，若有出血如何处理？u治疗中注意事项治疗中注意事项？Company Logo术前治疗及处理术前治疗及处理u信利妥眼水信利妥眼水u噻吗心安眼水噻吗心安眼水u派立明眼水派立明眼水u2020甘露醇甘露醇250ml qd250ml Company Logo术中情况术中情况u术中诊断：双眼先天性青光眼（左眼晚期）术中诊断：双眼先天性

8、青光眼（左眼晚期）左眼角膜葡萄肿左眼角膜葡萄肿左眼脉络膜上腔出血左眼脉络膜上腔出血u术中检查：术中检查：右眼：显微镜下检查见角膜有右眼：显微镜下检查见角膜有HaabHaab纹，房角中胚叶组织残纹，房角中胚叶组织残 留，尤颞侧多，余方向有小梁网和睫状体带。留，尤颞侧多，余方向有小梁网和睫状体带。左眼：术前横径左眼：术前横径18mm18mm，上方角巩缘，上方角巩缘6mm6mm宽，术后即测角膜宽，术后即测角膜 横径横径Company Logo术中情况术中情况u术式：小梁切除术术式：小梁切除术MMCMMC巩膜床切开巩膜床切开u手术经过：手术经过：以角膜缘为基底作球结膜瓣，宽以角膜缘为基底作球结膜瓣，宽

9、10mm10mm，自，自1010点至点至2 2点，点，巩膜瓣位于巩膜瓣位于1212点处，梯形瓣，大小点处，梯形瓣，大小4 4 5mm 5mm，达透明，达透明角膜内角膜内2mm,2mm,放丝裂霉素，后先于巩膜床上作放丝裂霉素，后先于巩膜床上作3mm3mm全层全层切穿至睫状体上腔，角膜穿刺前房内注透明质酸钠，切穿至睫状体上腔，角膜穿刺前房内注透明质酸钠，然后小梁切除，然后小梁切除，1212点钟虹膜根切，即见巩膜切口有鲜点钟虹膜根切，即见巩膜切口有鲜血流出。缝合巩膜瓣，用显微镊扩张巩膜切口引流出血流出。缝合巩膜瓣，用显微镊扩张巩膜切口引流出血，基本没有后缝合结膜瓣。血，基本没有后缝合结膜瓣。Comp

10、any Logo术后治疗术后治疗u典必殊眼水典必殊眼水u普南扑灵眼水普南扑灵眼水uDXMDXM洁霉素洁霉素 ivgtt 3divgtt 3du安络血片安络血片u立止血立止血 术后术后1 1支肌注支肌注Company Logo术后病情术后病情u患者术后无特殊不适主诉，患者术后无特殊不适主诉，PE:PE:左眼眼球突出减轻，左眼眼球突出减轻，结膜充血，滤泡存，角膜混浊减轻，前房深度可，结膜充血，滤泡存，角膜混浊减轻，前房深度可，可可见少量积血见少量积血，瞳孔，瞳孔5mm5mm，晶体尚清，玻璃体混浊，眼，晶体尚清，玻璃体混浊，眼底示底示C/D 1.0C/D 1.0。考虑患者前房有少量积血，。考虑患者前

11、房有少量积血，予以安络予以安络血治疗血治疗。u后积血逐渐吸收，眼睑肿胀减轻。后积血逐渐吸收，眼睑肿胀减轻。Company Logo辅助检查辅助检查u双眼眼压双眼眼压术后第四天：右眼术后第四天：右眼12mmHg12mmHg，左眼，左眼3mmHg3mmHg术后第六天：右眼术后第六天：右眼20mmHg20mmHg，左眼，左眼1mmHg1mmHg术后第七天：右眼术后第七天：右眼20mmHg20mmHg，左眼，左眼1mmHg1mmHgu双眼双眼B B超（术后第四天）：超（术后第四天）：左眼球壁水肿增厚，各方位睫状体脉络膜脱离光带左眼球壁水肿增厚，各方位睫状体脉络膜脱离光带Company Logo出院时情

12、况出院时情况uPE:PE:右眼角膜增大，约右眼角膜增大，约13mm,13mm,尚清，前房深度可尚清，前房深度可,瞳圆，瞳圆，光敏，晶体清，眼底示光敏，晶体清，眼底示C/D 0.4C/D 0.4；左眼眼睑轻度肿胀，左眼眼睑轻度肿胀，眼球突出减轻，角膜增大减轻，约眼球突出减轻，角膜增大减轻，约16mm16mm，角膜尚明，角膜尚明，结膜轻度充血，滤泡存，前房深度可，无积血，瞳孔结膜轻度充血，滤泡存，前房深度可，无积血，瞳孔5mm5mm，晶体尚清，玻璃体轻混，眼底示，晶体尚清，玻璃体轻混，眼底示C/D 1.0C/D 1.0。u双眼眼压：右眼双眼眼压：右眼20mmHg20mmHg，左眼，左眼1mmHg1mmHgLOGO