心电图临床教学幻灯片.ppt

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1、心电图临床教学心电图临床教学第1页，共93页，编辑于2022年，星期六折返模式图第2页，共93页，编辑于2022年，星期六正常窦性心律正常窦性心律窦性窦性P波：波：、avF导联直立，导联直立，avR导联倒置导联倒置心率：心率：60100次次/分分P-R间期间期 0.120.20 sP-P间期互差间期互差0.12室内传导正常：即室内传导正常：即QRS时限在肢导联时限在肢导联0.1s,胸导联胸导联0.11s第3页，共93页，编辑于2022年，星期六窦性心动过速窦性心动过速q窦性窦性P波波q心率成人心率成人100bpm 或儿童（或儿童（140bpm 或儿童（或儿童（16岁）岁）120bpmqP-R间

2、期间期0.12秒秒q特点：心率多在特点：心率多在100180bpm，逐渐开始逐渐停止，逐渐开始逐渐停止，可伴发继发性可伴发继发性ST-T改变改变第4页，共93页，编辑于2022年，星期六窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速第5页，共93页，编辑于2022年，星期六窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速第6页，共93页，编辑于2022年，星期六窦速的临床意义窦速的临床意义原因：原因：生理性：活动、饮酒、情绪波动等生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰 药物因素：如应用阿托品、麻黄素或药物因素：如应

3、用阿托品、麻黄素或6542处理原则：处理原则：去除诱因，治疗原发病因去除诱因，治疗原发病因第7页，共93页，编辑于2022年，星期六窦性心动过缓窦性心动过缓窦性窦性P波波心率心率60次次/分分P-R间期间期0.12秒秒常伴窦性心律不齐常伴窦性心律不齐第8页，共93页，编辑于2022年，星期六窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓第9页，共93页，编辑于2022年，星期六窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓第10页，共93页，编辑于2022年，星期六窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓第11页，共93页，编辑于2022年，星期六窦缓的临床意义窦缓的临床意义病因：

4、病因：生理性：运动员、睡眠状态生理性：运动员、睡眠状态 病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性处理原则：处理原则：无症状时动态观察无症状时动态观察 有症状时药物提高心率或起搏治疗有症状时药物提高心率或起搏治疗第12页，共93页，编辑于2022年，星期六窦性停搏窦性停搏q较正常的较正常的PP间期为长的时间内无间期为长的时间内无P波发生波发生q同时无同时无QRS波群波群(可出现逸搏可出现逸搏QRS)q长长P-P与窦律周期不呈整倍数关系与窦律周期不呈整倍数关系指窦房结由于某些原因不产生冲动指窦房结由于某些原因不产生冲动指窦房结由于某些

5、原因不产生冲动指窦房结由于某些原因不产生冲动第13页，共93页，编辑于2022年，星期六窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏第14页，共93页，编辑于2022年，星期六窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏第15页，共93页，编辑于2022年，星期六窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，严重者发生抽搐（严重者发生抽搐（严重者发生抽搐（严重者发生抽搐（Adams-Stokes SyndromeAdams-Stokes Syndrome）临

6、床意义：临床意义：临床意义：临床意义：vv常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者vv也可见于：也可见于：也可见于：也可见于：AMIAMI、窦房结病变、药物影响（洋地黄、窦房结病变、药物影响（洋地黄、窦房结病变、药物影响（洋地黄、窦房结病变、药物影响（洋地黄 、奎尼丁等）、奎尼丁等）、奎尼丁等）、奎尼丁等）第16页，共93页，编辑于2022年，星期六诊断及治疗诊断及治疗诊断：诊断：详细了解病史：详细了解病史：动态观察心电图：动态观察心电图：窦结功能的激发试验：窦结功能的激发试

7、验：治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗第17页，共93页，编辑于2022年，星期六病态窦房结综合征病态窦房结综合征 是由窦房结或其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的是由窦房结或其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。在病窦综合征时，其病变不仅限于窦结，而是延及传导系综合表现。在病窦综合征时，其病变不仅限于窦结，而是延及传导系统的下段，才出现心、脑等脏器供血不足的症状。统的下段，才出现心、脑等脏器供血不足的症状。病因：病因：外在性因素：介入治疗或心脏手术等外在性因素：介入治疗或心脏手术等 内在性因素：冠心病、心肌炎及心肌

8、病、退行性变、迷走内在性因素：冠心病、心肌炎及心肌病、退行性变、迷走 神经张力增高等神经张力增高等第18页，共93页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现Sick Sinus Syndrome：病人的临床表现主要与心动过缓有：病人的临床表现主要与心动过缓有关：关：神经系统症状：眩晕、晕厥、阿斯综合征发作等神经系统症状：眩晕、晕厥、阿斯综合征发作等 循环系统症状：心悸、心绞痛、心力衰竭、循环系统症状：心悸、心绞痛、心力衰竭、心律失常、猝死心律失常、猝死第19页，共93页，编辑于2022年，星期六病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSS）心电图特点心电图特点 持续而显著的窦性心动过缓（心率持

9、续而显著的窦性心动过缓（心率持续而显著的窦性心动过缓（心率持续而显著的窦性心动过缓（心率55次分钟次分钟次分钟次分钟G G二联律二联律二联律二联律G G三联律三联律三联律三联律早搏的几个概念早搏的几个概念第26页，共93页，编辑于2022年，星期六早搏的几个概念早搏的几个概念代偿间歇图解代偿间歇图解代偿间歇图解代偿间歇图解代偿间歇图解代偿间歇图解第27页，共93页，编辑于2022年，星期六室性早搏室性早搏冲动起源于心室某个部位，最常见，心电图特点冲动起源于心室某个部位，最常见，心电图特点1)提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的QRS波，波，QRS时间时间0.12s2)其前无相关其前无相关P

10、波，其后偶有逆行波，其后偶有逆行P波波3)代偿间歇完全代偿间歇完全4)T波多与主波方向相反（继发性波多与主波方向相反（继发性T波改变）波改变）第28页，共93页，编辑于2022年，星期六二联律二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩第29页，共93页，编辑于2022年，星期六三联律三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩第30页，共93页，编辑于2022年，星期六成对室性期前收缩成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩第31页，共93页，编辑于2022年，星期

11、六间位性室性期前收缩间位性室性期前收缩室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期第32页，共93页，编辑于2022年，星期六多形性室性期前收缩多形性室性期前收缩 同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形性或多源性室同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩性期前收缩第33页，共93页，编辑于2022年，星期六室性并行心律室性并行心律A.配对间期不恒定配对间期不恒定B.长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数C.可出现室性融合波可出现室性融合波第34页，共93

12、页，编辑于2022年，星期六异位激动起源于心房，较常见，心电图特点异位激动起源于心房，较常见，心电图特点异位激动起源于心房，较常见，心电图特点异位激动起源于心房，较常见，心电图特点1)1)提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的PP波，形态与正常的波，形态与正常的波，形态与正常的波，形态与正常的P P波有差异波有差异波有差异波有差异2)2)PPR R间期间期间期间期0.12s0.12s3)3)多数多数多数多数PP波后伴有正常的波后伴有正常的波后伴有正常的波后伴有正常的QRSQRS波群波群波群波群4)4)代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全5)5)如果如果如果如果QRSQRS

13、增宽，称为房早伴室内差异性传导增宽，称为房早伴室内差异性传导增宽，称为房早伴室内差异性传导增宽，称为房早伴室内差异性传导房性期前收缩房性期前收缩第35页，共93页，编辑于2022年，星期六房性期前收缩房性期前收缩P波提前出现，且形态与窦波提前出现，且形态与窦P不同不同P波重叠于波重叠于T波上波上未下传的房早未下传的房早P波在波在T波上，且出现波上，且出现P-R间期延长及室内差异性传导间期延长及室内差异性传导P波形态与窦波形态与窦P不同，但未提前出现不同，但未提前出现房内差异性传导房内差异性传导第36页，共93页，编辑于2022年，星期六房性早搏的三种结局房性早搏的三种结局第37页，共93页，编

14、辑于2022年，星期六房性早搏房性早搏房早伴右束支型差异传导房早伴右束支型差异传导房早伴右束支型差异传导房早伴右束支型差异传导第38页，共93页，编辑于2022年，星期六房性早搏房性早搏房早未下传房早未下传房早未下传房早未下传第39页，共93页，编辑于2022年，星期六房性早搏房性早搏第40页，共93页，编辑于2022年，星期六交界性早搏交界性早搏起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点1)1)提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的QRSQRS波，与正常窦性者相同或略有变异波，与正常窦性者相同或略有变异波，与正常窦性者相同或略有变异波，与正常窦性者

15、相同或略有变异2)2)出现逆行出现逆行出现逆行出现逆行PP波（波（波（波（IIII、IIIIII导联导联导联导联PP波倒置，波倒置，波倒置，波倒置，aVRaVR直立）直立）直立）直立）3)3)PP波可出现于波可出现于波可出现于波可出现于QRSQRS波群前、之中或之后，波群前、之中或之后，波群前、之中或之后，波群前、之中或之后，P-R0.12sP-R0.12s，R-R-P0.20sP0.20s4)4)代偿间歇多数完全代偿间歇多数完全代偿间歇多数完全代偿间歇多数完全5)5)QRSQRS波群也可出现差异传导波群也可出现差异传导波群也可出现差异传导波群也可出现差异传导第41页，共93页，编辑于2022

16、年，星期六交界性早搏交界性早搏第42页，共93页，编辑于2022年，星期六早搏的临床意义与治疗早搏的临床意义与治疗q临床意义临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等缺氧等q治疗治疗病因治疗病因治疗一般治疗一般治疗药物治疗：药物治疗：镇静药镇静药 受体阻滞剂受体阻滞剂 洋地黄洋地黄 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂射频消融治疗射频消融治疗第43页，共

17、93页，编辑于2022年，星期六异位性心动过速异位性心动过速异位性心动过速异位性心动过速q概念概念指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（可理指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（可理解为早搏连续三次或三次以上出现），最常见的是阵发性心动过速解为早搏连续三次或三次以上出现），最常见的是阵发性心动过速q分类分类房性心动过速房性心动过速交界性心动过速交界性心动过速室性心动过速室性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速第44页，共93页，编辑于2022年，星期六阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)q类型：包括房性心动过速和交界性心

18、动过速类型：包括房性心动过速和交界性心动过速房室结内折返性心动过速（房室结内折返性心动过速（AVNRT）：占）：占60房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRT）：占）：占30，即隐匿性预激，即隐匿性预激 综合征综合征窦房结内折返性心动过速：占窦房结内折返性心动过速：占4阵发性房性心动过速：占阵发性房性心动过速：占2第45页，共93页，编辑于2022年，星期六q发生机制：主要机制是发生机制：主要机制是折返激动折返激动，通常由早搏诱发，通常由早搏诱发房室结内折返性心动过速（房室结内折返性心动过速（AVNRT）：存在房室结双径路，：存在房室结双径路，径径路：传导慢，不应期短；路：传导慢，不应

19、期短；径路：传导快，不应期长径路：传导快，不应期长房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRT）：房室结外存在隐匿性房室：房室结外存在隐匿性房室旁路通道，此通道只能逆传旁路通道，此通道只能逆传窦房结内折返性心动过速窦房结内折返性心动过速：类似于房室结内折返性心动过速：类似于房室结内折返性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速：心房内异位起搏点自律性增高所致，多：心房内异位起搏点自律性增高所致，多伴有器质性心脏病伴有器质性心脏病阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)第46页，共93页，编辑于2022年，星期六心动过速突发突止，心率心动过速突发突止，心率150250次次/

20、分分节律绝对整齐节律绝对整齐QRS形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支传导阻滞时，形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群异常波群异常P波为逆行型，波为逆行型，P波与波与QRS波群保持恒定关系波群保持恒定关系 AVNRT P埋藏于埋藏于QRS波群内或位于其终末部分波群内或位于其终末部分(R-P70ms、多、多110ms)通常由一个房性期前收缩触发，下传的通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引间期显著延长，随之引起心动过速发作起心动过速发作阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)第47页，共93页，编辑于2022年，

21、星期六阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)第48页，共93页，编辑于2022年，星期六阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)第49页，共93页，编辑于2022年，星期六阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)第50页，共93页，编辑于2022年，星期六室性心动过速室性心动过速发生机制：主要是折返激动引起发生机制：主要是折返激动引起发生机制：主要是折返激动引起发生机制：主要是折返激动引起第51页，共93页，编辑于2022年，星期六室性心动过速室性心动过速心电图特点心电图特点QRS波群呈室性（宽大变形），波群呈室性（宽大变形），0.12s，多数，多数

22、0.14s心室率心室率140200次次/分分心室律基本整齐，心室律基本整齐，RR互差一般在互差一般在0.04秒以内秒以内伴有继发性伴有继发性ST-T改变，改变，T波与主波相反波与主波相反可出现房室分离，心室夺获或室性融合波可出现房室分离，心室夺获或室性融合波第52页，共93页，编辑于2022年，星期六室性心动过速室性心动过速室性心动过速持续时间室性心动过速持续时间室性心动过速持续时间室性心动过速持续时间30s30s30s，称为，称为，称为，称为持续性室性心动过速持续性室性心动过速持续性室性心动过速持续性室性心动过速第53页，共93页，编辑于2022年，星期六室速的诊断室速的诊断qq重点是寻找室

23、房分离（重点是寻找室房分离（VT时占时占606075）描记描记描记描记12导联心电图导联心电图长条记录最易显露长条记录最易显露长条记录最易显露长条记录最易显露P P波导联（波导联（V1或下壁导联）的心或下壁导联）的心电图电图逆行逆行P P波数量少于波数量少于波数量少于波数量少于QRSQRS数量数量ST-TST-T形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离寻找心室夺获和室性融合波寻找心室夺获和室性融合波寻找心室夺获和室性融合波寻找心室夺获和室性融合波食管导联心电图食管导联心电图第54页，共93页，编辑于2022年，星期六qq心动过速频率：价值不大心动过速频率：价值不大心动过速频率：价值不大

24、心动过速频率：价值不大qq心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤qq心电轴：左偏或右偏倾向于心电轴：左偏或右偏倾向于心电轴：左偏或右偏倾向于心电轴：左偏或右偏倾向于VTVT，极度右偏几乎仅见，极度右偏几乎仅见于于VTVTqqQRS时限：价值不大，一般说来，时限：价值不大，一般说来，时限：价值不大，一般说来，时限：价值不大，一般说来，QRS越宽，越宽，越宽，越宽，VTVT可可能性越大（能性越大（RBBB型型型型140ms140ms，LBBB型型160ms)qq胸前导联胸前导联QRS的同向性高度提示的同向性高度提示的同向性高度提示的同向性高度提示VT室速的诊断室速

25、的诊断第55页，共93页，编辑于2022年，星期六Brugada关于关于VT与与SVT伴差传的鉴别伴差传的鉴别第56页，共93页，编辑于2022年，星期六终止室速发作终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾第57页，共93页，编辑于2022年，星期六预防复发预防复发控制原发疾病控制原发疾病药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗手术治疗手术治疗第58页，共93页，编辑于2022年，星期六非阵发性心动过速非阵发性心动过

26、速qq特点特点特点特点心动过速发作无突发突止的特点，而是渐起渐止心动过速发作无突发突止的特点，而是渐起渐止心动过速发作无突发突止的特点，而是渐起渐止心动过速发作无突发突止的特点，而是渐起渐止又称为加速性心动过速又称为加速性心动过速又称为加速性心动过速又称为加速性心动过速qq分类分类分类分类加速性房性心动过速加速性房性心动过速加速性房性心动过速加速性房性心动过速加速性交界性心动过速加速性交界性心动过速加速性室性心动过速加速性室性心动过速加速性室性心动过速加速性室性心动过速第59页，共93页，编辑于2022年，星期六加速性房性心动过速加速性房性心动过速其发生率较高其发生率较高常伴有房室传导阻滞常伴

27、有房室传导阻滞其病因常为心肌梗死、肺部疾病、饮酒及代谢障碍其病因常为心肌梗死、肺部疾病、饮酒及代谢障碍发作时间不定发作时间不定第60页，共93页，编辑于2022年，星期六加速性房性心动过速加速性房性心动过速心房率通常为心房率通常为100180次次/分分P波形态与窦性者不同波形态与窦性者不同常出现二度常出现二度型或型或型房室传导阻滞型房室传导阻滞P波之间的等电线仍存在波之间的等电线仍存在刺激迷走神经不能终止心动过速刺激迷走神经不能终止心动过速发作开始时心率逐渐加速发作开始时心率逐渐加速第61页，共93页，编辑于2022年，星期六治疗治疗v洋地黄引起者：立即停用洋地黄洋地黄引起者：立即停用洋地黄v

28、如血清钾不高，则口服钾盐如血清钾不高，则口服钾盐v已有高血压钾者，可选用利多卡因、普萘洛尔等已有高血压钾者，可选用利多卡因、普萘洛尔等v非洋地黄引起者：减慢心率：洋地黄、非洋地黄引起者：减慢心率：洋地黄、受体阻滞剂、钙通道受体阻滞剂、钙通道 阻阻滞剂滞剂v使用使用A、C或或类抗心律失常类抗心律失常v必要时考虑射频消融必要时考虑射频消融第62页，共93页，编辑于2022年，星期六非阵发性房室交界区心动过速非阵发性房室交界区心动过速1)频率为频率为70140次次/分，大多在分，大多在100次次/分左右分左右2)一般不具有突发趋止特点，而是逐渐过渡一般不具有突发趋止特点，而是逐渐过渡3)QRS波呈室

29、上性，波呈室上性，R-R一般匀齐一般匀齐4)QRS波前后可有逆行波前后可有逆行P波，波，P-R0.12秒或秒或R-P0.12sQRS0.12svv频率比室性逸搏心律快，频率比室性逸搏心律快，频率比室性逸搏心律快，频率比室性逸搏心律快，6060100bpm100bpmvv可有心室夺获或室性融合波或可有心室夺获或室性融合波或可有心室夺获或室性融合波或可有心室夺获或室性融合波或房室分离房室分离房室分离房室分离vv多见于器质性心脏病病人多见于器质性心脏病病人多见于器质性心脏病病人多见于器质性心脏病病人第64页，共93页，编辑于2022年，星期六加速性心室自主节律加速性心室自主节律310个连续的宽个连续

30、的宽QRS波群波群心率为心率为60100次次/分分起止呈渐进性起止呈渐进性第65页，共93页，编辑于2022年，星期六加速性室性自主节律加速性室性自主节律急性心肌梗死病人急性心肌梗死病人急性心肌梗死病人急性心肌梗死病人溶栓后发生室颤，溶栓后发生室颤，溶栓后发生室颤，溶栓后发生室颤，除颤成功后心律呈除颤成功后心律呈除颤成功后心律呈除颤成功后心律呈加速性室性自主节加速性室性自主节加速性室性自主节加速性室性自主节律律律律第66页，共93页，编辑于2022年，星期六尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速vv一种严重的室性心律失常一种严重的室性心律失常vv心电图特点心电图特点发作时可见一系列宽大变

31、形的发作时可见一系列宽大变形的发作时可见一系列宽大变形的发作时可见一系列宽大变形的QRSQRS波群波群波群波群每每每每3 31010个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为心室颤动转为心室颤动转为心室颤动转为心室颤动临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综

32、合征临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征第67页，共93页，编辑于2022年，星期六尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速vv临床意义临床意义临床意义临床意义先天性长先天性长先天性长先天性长QTQT间期综合征间期综合征间期综合征间期综合征严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大T T波波波波严重低血钾严重低血钾严重低血钾严重低血钾药物因素：抗心律失常药物奎尼丁药物因素：抗心律失常药物奎尼丁药物因素：抗心律失常药物奎尼丁药物因素：抗心律失常药物奎尼丁第68页，

33、共93页，编辑于2022年，星期六心房扑动心房扑动病因：无器质性心脏病者。病因：无器质性心脏病者。已有心脏病者已有心脏病者 代谢性及全身性疾病代谢性及全身性疾病临床表现：持续时间不定临床表现：持续时间不定,多数持续时间较短多数持续时间较短 心房收缩功能存在心房收缩功能存在栓塞发生率低栓塞发生率低 刺激迷走神经刺激迷走神经心室率下降心室率下降 增加交感神经张力增加交感神经张力心室率增加心室率增加心悸心悸 颈静脉扑动及第一心音强度变化颈静脉扑动及第一心音强度变化第69页，共93页，编辑于2022年，星期六心房扑动心电图改变心房扑动心电图改变1)窦性窦性P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（波消失，代

34、之以规律的锯齿状扑动波（F波）波）2)等电位线消失等电位线消失3)F波振幅一致、形态相同，频率波振幅一致、形态相同，频率250350bpm4)房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1或或4：1，少数不规则，少数不规则5)QRS波群形态大多正常，心室率多数规则或不规则（传导比例波群形态大多正常，心室率多数规则或不规则（传导比例不固定时）不固定时）第70页，共93页，编辑于2022年，星期六房扑的分类房扑的分类房扑的分类房扑的分类 根据根据根据根据IIII、IIIIII、aVFaVF导联的导联的导联的导联的F F波的方向，分为波的方向，分为波的方向，分为波的方向，分为I I型房扑（普通型）：型房

35、扑（普通型）：型房扑（普通型）：型房扑（普通型）：F F波在波在波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联尖端向下，频率导联尖端向下，频率导联尖端向下，频率导联尖端向下，频率300bpm300bpm，最常见，可被超速抑制终止，最常见，可被超速抑制终止，最常见，可被超速抑制终止，最常见，可被超速抑制终止IIII型房扑（不典型）：型房扑（不典型）：型房扑（不典型）：型房扑（不典型）：F F波在波在波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联尖端向上，频导联尖端向上，频导联尖端向上，频导联尖端向上，频率率率率300bpm300bpm，极少见，不能被超速抑制终止，极少见，不能被超速抑制终止，

36、极少见，不能被超速抑制终止，极少见，不能被超速抑制终止不纯性房扑：如果不纯性房扑：如果不纯性房扑：如果不纯性房扑：如果F F波的振幅和间距有较大差异，频率波的振幅和间距有较大差异，频率波的振幅和间距有较大差异，频率波的振幅和间距有较大差异，频率300bpm300bpm，称为不纯性房扑称为不纯性房扑称为不纯性房扑称为不纯性房扑心房扑动心电图改变心房扑动心电图改变第71页，共93页，编辑于2022年，星期六心房扑动心电图心房扑动心电图第72页，共93页，编辑于2022年，星期六心房扑动心电图改变心房扑动心电图改变第73页，共93页，编辑于2022年，星期六房扑治疗房扑治疗v电复律电复律v超速抑制超

37、速抑制v药物复律药物复律v介入治疗：射频消融介入治疗：射频消融第74页，共93页，编辑于2022年，星期六心房颤动心房颤动普遍性普遍性 Framinghan Heart Study:incidence of the disease:2.1%in the male and 1.7%in the female危害性危害性 最严重的并发症最严重的并发症血栓栓塞血栓栓塞致死致残致死致残 AF本身可引起心腔扩大，促发心功能不全本身可引起心腔扩大，促发心功能不全 快速快速AF可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱 慢性慢性AF还可引起心动过速性心肌病，导致心脏

38、器质性改变还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变复杂性复杂性 其病因极为广泛且复杂其病因极为广泛且复杂第75页，共93页，编辑于2022年，星期六房颤的临床体征房颤的临床体征房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙 例外情况例外情况 房颤合并完全性房室传导阻滞时心律规整房颤合并完全性房室传导阻滞时心律规整 平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。原发病的体征：随原发病的不同可有不同的体征原发病的体征：随原发病的不同可有不同的体征血栓栓塞的体征：栓塞于不同部位则出现相应的体征血栓栓塞的体征：栓塞于不

39、同部位则出现相应的体征心房颤动心房颤动第76页，共93页，编辑于2022年，星期六房颤的发生机制房颤的发生机制During sinus rhythm,the SA node serves as the hearts pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventriclesIllustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of complex atrial fibrillation房颤的发生房颤的发生房颤的发生房颤的发生心房扩大心

40、房扩大心房扩大心房扩大无数小折返形成无数小折返形成无数小折返形成无数小折返形成第77页，共93页，编辑于2022年，星期六房颤心电图特点房颤心电图特点1)各导联各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波波2)多数情况下，多数情况下，f波在波在V1及及、avF最清楚，最清楚，f波的频率一般波的频率一般在在350600次次/分之间分之间3)RR间距绝对不规则，心室律绝对不整间距绝对不规则，心室律绝对不整4)心室率快慢不一，以快者居多心室率快慢不一，以快者居多5)QRS形态一般正常，除非发生室内差异传导形态一般正常，除非发生室内差异传导第78

41、页，共93页，编辑于2022年，星期六房颤心电图特点房颤心电图特点第79页，共93页，编辑于2022年，星期六房颤心电图特点房颤心电图特点第80页，共93页，编辑于2022年，星期六房颤心电图特点房颤心电图特点房颤房颤房颤房颤伴预伴预伴预伴预激激激激第81页，共93页，编辑于2022年，星期六房颤的分类房颤的分类按房颤发生的时间分类按房颤发生的时间分类v阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于1个个月，可自行转复为窦性心律月，可自行转复为窦性心律v持续性房颤：房颤持续时间在持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数

42、年不等，个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律可能被转复并维持窦性心律v永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律能转复为窦性心律v初发性房颤：发生于初发性房颤：发生于48小时以内的小时以内的AF称为急性称为急性AF。约。约60%的急性房颤的急性房颤在起病在起病8小时以内自动转复窦律小时以内自动转复窦律第82页，共93页，编辑于2022年，星期六房颤的分类房颤的分类q按房颤时心室率快慢分类按房颤时心室率快慢分类 慢速型：心室率慢速型：心室率器质性病变器质性病变风湿性心脏病风湿性心脏病风

43、湿性心脏病风湿性心脏病冠心病冠心病高血压高血压高血压高血压甲状腺机能亢进等甲状腺机能亢进等无器质性心脏病无器质性心脏病特发性房颤特发性房颤特发性房颤特发性房颤房颤的临床意义房颤的临床意义第84页，共93页，编辑于2022年，星期六急性及阵发性房颤的治疗急性及阵发性房颤的治疗治疗目标是减慢快速的心室率：治疗目标是减慢快速的心室率：洋地黄类药物洋地黄类药物 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂复律：复律：电复律电复律 药物复律药物复律第85页，共93页，编辑于2022年，星期六慢性房颤的治疗慢性房颤的治疗治疗原发病因治疗原发病因预防栓塞并发症预防栓塞并发症控制心室率控制心室率复律复律第8

44、6页，共93页，编辑于2022年，星期六心室扑动心室扑动v心室扑动发生的条件心室扑动发生的条件1)1)心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱2)2)异位激动落在易颤期异位激动落在易颤期异位激动落在易颤期异位激动落在易颤期v心电图表现心电图表现P-QRS-TP-QRS-T波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率2002

45、00250bpm250bpmvv心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤第87页，共93页，编辑于2022年，星期六心室颤动心室颤动v是心室停搏的表现之一是心室停搏的表现之一是心室停搏的表现之一是心室停搏的表现之一 ，心室完全丧失了排血功能，血，心室完全丧失了排血功能，血，心室完全丧失了排血功能，血，心室完全丧失了排血功能，血流动力学上相当于心脏停跳流动力学上相当于心脏停跳流动力学上相当于心脏停跳流动力学上相当于心脏停跳 v心电图表现心电图表现心电图表现心电图

46、表现P-QRS-TP-QRS-T波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的室颤波，频率规则的室颤波，频率规则的室颤波，频率规则的室颤波，频率200200500bpm500bpmv临床意义临床意义室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表洋

47、地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现现现现第88页，共93页，编辑于2022年，星期六室扑与室颤室扑与室颤第89页，共93页，编辑于2022年，星期六室扑室扑室扑室扑心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏室颤室颤室颤室颤室颤室颤室扑与室颤室扑与室颤第90页，共93页，编辑于2022年，星期六室扑与室颤室扑与室颤急性心肌梗死溶栓急性心肌梗死溶栓急性心肌梗死溶栓急性心肌梗死溶栓过程中发生室颤，过程中发生室颤，过程中发生室颤，过程中发生室颤，及时电击除颤成功，及时电击除颤成功，及时电击除颤成功，及时电击除颤成功，恢复为窦性心律恢复为窦性心律恢复为窦性心律恢复为窦性心律第91页，共93页，编辑于2022年，星期六室扑与室颤室扑与室颤第92页，共93页，编辑于2022年，星期六第93页，共93页，编辑于2022年，星期六