产后出血的病例讨论精选PPT.ppt
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1、产后出血的病例后出血的病例讨论1 1第1页,此课件共61页哦内容内容1病病例例汇报2病病例例讨论3难点点分分析析4经验总结第2页,此课件共61页哦由责任护士汇报病例第3页,此课件共61页哦病例汇报病例汇报一般资料何女士,何女士,3333岁,四川人,无,四川人,无业,中学程,中学程度度入院日期入院日期-23-23 5:05:0步行入院步行入院主主 诉停停经2 2+周,下腹周,下腹阵痛小痛小时伴阴道流伴阴道流水水现 病病 史史孕孕6 6产,LMP:xxxx-LMP:xxxx-EDC:xxxx-EDC:xxxx-,不定期不定期产检共次,既往孕共次,既往孕产史:史:人流人流3 3次次第4页,此课件共6
2、1页哦病例汇报病例汇报既往史前次胎前次胎盘粘粘连史史月月经史史无异常无异常家族史家族史无异常无异常分娩史分娩史足月足月顺产2 2个女个女婴,体重分,体重分别为:3.5kg 3.83.5kg 3.8kg,健在。,健在。3 3岁和和5 5岁第5页,此课件共61页哦入院查体入院查体T36.8、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg一般情况:身高身高155cm155cm,体重,体重81kg81kg?,孕前体重不详 神志清,贫血面貌、营养中等,无颈部淋巴结肿大,心肺听诊无异常,腹膨隆,双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。第6页,此课件共61页哦入院查体入院查体产科情况:宫高宫高3
3、8cm38cm,腹围,腹围121cm121cm,估计胎儿,估计胎儿4.1kg4.1kg,LOA,胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)于12/7 01:00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查:先露头,已衔接,宫颈消,宫口开1cm,S-3 胎膜已破,羊水清。第7页,此课件共61页哦辅助检查血常血常血常血常规规血血红蛋白蛋白 80g/L80g/L 、白、白细胞胞 9.4109/L(69.4109/L(6月月2222日日)尿与血糖尿与血糖尿蛋白(尿蛋白(+)、随机血糖:、随机血糖:.mmol/Lmmol/LB B超提示超提示BPD 9.7cmBPD 9.7cm,FL 7.
4、5cmFL 7.5cm,AFV 8.0cmAFV 8.0cm,胎,胎盘功能功能级,脐带绕颈1 1周周心心电图窦性心率,性心率,8888次次/分,律分,律齐其它情况其它情况HBsAgHBsAg(+)、凝血四、凝血四项、肝功能、肝功能、肾功能、功能、电解解质均均正常正常第8页,此课件共61页哦入院诊断入院诊断孕6产2孕42+1周LOA单活胎过期妊娠轻度子痫前期妊娠合并中度贫血乙型病毒携带者第9页,此课件共61页哦产程图产程图第10页,此课件共61页哦产程经过产程经过时间胎方位宫缩胎心音宫口先露羊水血压处理05:10LOA30秒/4-5分1301cmS-3清06:00LOA30秒/4-5分1361c
5、mS-2清08:45LOA30秒/4-5分1502cmS-2清146/95入产房待产、胎心监护、左侧卧位 10:15LOP35秒/4-5分1503cmS-2清140/9011:30LOP35秒/4-5分1305cmS-1清第11页,此课件共61页哦产程经过产程经过时间胎方位宫缩胎心音宫口先露羊水血压处理13:00LOP35-40秒/3分1407cmS=0清156/95医生予徒手转胎方位至LOA13:30LOA40秒/2-3分110开全S+2清准备接生,导尿200ml第12页,此课件共61页哦分娩经过分娩经过14:15 会阴侧切下顺娩一活女婴,阿氏评分10分.体重4.2kg4.2kg,遵医嘱静脉
6、滴注林格氏液500ml+缩宫素20单位,腹部压沙袋,卡孕栓0.5mg 塞肛,血压146/95mmHg,心率8次分。14:20 阴道出血多,达200ml,报告医生,检查胎盘部分剥离立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有cm粗糙面,大小为2422cm,重约780克追问病史有产后出血史。第13页,此课件共61页哦处理经过处理经过14:26 子宫轮廓摸不清,质软,出血达400ml,色暗红,伴有血块,按摩子宫,缩宫素20单位宫颈注射.建立第二条静脉通道,快速补液,双管静滴林格氏液、聚明胶肽溶液,米索舌下含服,葡萄糖酸钙等加强子宫收缩,同时予以吸氧,持续心电监护,并急查软产道宫颈无裂伤,但阴道仍有活动性
7、出血,色暗红,子宫下段收缩不良,立即欣母沛250ug宫颈注射,血压138/90mmHg,心率90次/分。第14页,此课件共61页哦处理经过处理经过14:30 出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收缩差,再次欣母沛250ug宫体注射,留置尿管,引出50ml尿.色?血压130/81mmHg,心率95次/分。第15页,此课件共61页哦处理经过处理经过14:35 出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇.急查血常规,凝血四项,(离子六项)?.交叉配血,急诊床边B超排除宫腔有残留物同时告病重,一级护理,计小时出入量,加强保暖,二线医生及高级责任护士一起在产
8、房监护产妇面色稍苍白,四肢湿冷,血压100/70mmHg、P106次/分、SPO2 98%。第16页,此课件共61页哦处理经过处理经过14:50 阴道无活动出血,子宫收缩好,累计总出血1000ML,血压93/50mmHg、P100次/分.查血常规:血红蛋白60g/L,HCT35%,给予输红悬液3U,血浆400ML。15:00子宫收缩好,宫体硬,宫底平脐.阴道无活动出血.第17页,此课件共61页哦转归转归 1616:4545 生命体征平稳后,子宫收缩好,宫底平脐,阴道出血少,送回病房观察。5天后各项指标正常出院。第18页,此课件共61页哦实验室检查变化实验室检查变化HGB 8 g/Lg/L 6.
9、5g/Lg/LHCT 24%30%PLT 11110109 9/L/L 11210109 9/L/LFIB 2.3 2.3PT 12.6 12.7 APTT 20 21 TT 6 12第19页,此课件共61页哦 病例中病例中存在哪些存在哪些问题?第20页,此课件共61页哦讨论问题讨论问题针对高危因素,有无恰当的预防措施(人、机、物、法)启用评分表预测产后出血了吗?。产程观察和落实上报制度吗?产程观察和落实上报制度吗?处理上执行抢救流程?产后催产素的使用规范吗?如何准确评估出血量?如何进行液体管理?输血及输注其他血制品的管理?护理记录能体现观察内容和指标?护理记录能体现观察内容和指标?难点分析:
10、DIC的早期识别(DIC前期)和预防第21页,此课件共61页哦第22页,此课件共61页哦回顾病例回顾病例多孕多产史妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病,未定期产检 过期妊娠巨大儿精神因素产后出血病史产后出血病史第23页,此课件共61页哦回顾病例回顾病例产前综合评估有什么问题?预测到位?产前综合评估有什么问题?预测到位?第24页,此课件共61页哦产科因素:轻度子痫前期子宫因素:产次过多全身因素:妊娠合并中度贫血产前未定期产检不良生育史:产后出血史本案例未进行产后出血的风险评估心理关注不够未及时进行产程干预乙型病毒携带者个案原因分析个案原因分析第25页,此课件共61页哦预测产后出血评分表预测产后出血
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