经方医案50例.docx
( 4.5 )《经方医案50例.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经方医案50例.docx（51页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、经方医案50例学习黄煌老师经验五十案祖上四代中医，受家庭耳濡目染的影响自幼便对中医有了 那份刻骨铭心的感情。屈指算来中医临床已有13年了，曾有 过博览群书的刻苦，曾有过漫长的求师之路，几多成功，几多 失败，多少迷茫，多少辛酸。自己虽然愚钝，但对中医的热爱 还算坚定和执着。医海中多年来一直痛苦的沉浮和坚强的挣扎 着！对黄煌老师的人品学问一直仰慕已久，但深入学习老师的 学术经验还是最近一年多的事情，时间虽然不长，但通过对老 师著作的学习及临床经验的运用，通过反复的比较和冷静的思 考，我的眼前为之一亮！疗效的迅速提高，病源大量的增加， 使我发现了前行道路中的一盏鲜红而耀眼的明灯！今就运用老 师经验治
2、疗的部分病案陆续发出，以就正于同道！一，长期低热案李*,女，22岁，河间市城关镇野场村人。三个月前不明 原因引起低热，体温波动在之间，反复发作，无规 律，胸闷。无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。二便可，眠差， 血常规，血沉化验正常。胸片无异常。曾予菌必治，双黄连等北石油总医院诊断为神经性耳鸣，予以谷维素，健脑片等药物 治疗无效。苔白脉弦滑，处方：柴胡12黄苓10清半夏10党参10大黄3龙骨20牡蛎20 肉桂10茯苓20生姜3片大枣20七副水煎服。二诊，丝毫未效。守方再进五副。三诊，仍无明显变化。余再观病人体质，体型肥胖，皮肤 光滑，病人诉噩梦多，偶有恶心。恍然大悟，改方：陈皮10半夏20茯苓20枳
3、实20竹茹12甘草6七副水煎 服.Z.四诊，耳鸣大轻，睡眠较以前好。效不更方再进十五副。后介绍他人来诊，知已痊愈。按：神经性耳鸣西医治疗多效果不佳。黄师治疗此病常用 经方有柴胡加龙骨牡蛎汤，酸枣仁汤，除烦汤，温胆汤等。余 治疗该患者初用柴胡龙骨牡蛎无效，乃体质不明之故。老师说 经方方证包括体质和疾病，有时按证用药后效果不佳，就要注 意从体质或病着手。本病人体胖，皮肤细腻，噩梦恶心，显然 是半夏体质。而余体质不明竟以柴胡加龙骨牡蛎治疗，南辕北 辙，岂能收效？十二，偏头痛案赵*,女46,河间市小赵庄人。左侧偏头痛一年余，近一个月来加重，服麦角胺咖啡因无效。发作时以头撞墙，痛不 欲生，伴心烦意乱，胸
4、闷叹息，舌黯，苔薄，脉弦涩有力。处 方：柴胡12枳壳15白芍30赤芍30桃仁10红花10川背30 当归12甘草6四服水煎服二诊头痛若失，欣喜异常，颇感惊讶。前方再进四副巩固 疗效。随诊三个月，头痛未作。按：上方为黄师经验方八味活血汤，是从王清任血府逐瘀 汤变化而来，体质要求多为柴胡体质合淤血体质。多表现为疼 痛部位固定，久治不愈，胸闷易怒失眠等症。查体面色多黯， 皮肤干燥有鳞屑。舌质紫，脉弦等。余体会此方标本兼治，用 四逆散疏肝解郁以治本，用归苜桃红活血止疼而治标。能迅速 解决主要矛盾。比较单纯解郁或通窍止疼效果更要理想，方中 川茸，*元素认为上行头目，下行学海，为治疗头痛之要药。 清代陈士铎
5、经验此药治疗头痛要重用，少则效差，唯热证者当 忌，诚是经验之谈！十三，慢性咽炎王*,男，41岁，在河间市生产资料公司居住。咽喉干 痒，干咳，严重时声音嘶哑，遇烟味刺激易发作。胸闷，胸片 无异常。饮食睡眠可。曾服六神丸，咽炎片无效。咽喉望诊有 滤泡红粗，舌淡红苔白，脉滑。处方：桔梗10甘草6半夏10厚朴10茯苓12苏梗10连翘20 子10四副水煎服后以他病来诊，七副药后，诸证顿消。按：桔梗甘草汤是伤寒论中治疗咽痛之祖方，黄师在 药证与经方里提到他在治疗慢性咽炎时多用此方合半夏厚 朴汤加桅子连翘。半夏厚朴汤为金匮要略治疗梅核气之方, 对于咽喉有异物感有良效。老师经验此两方结合对于咽喉类疾 病，喉源
6、咳嗽性咳嗽，有迅速消除症状的效果。十四，美尼尔氏综合症孙*,女，43岁，河间市土地局职工。反复眩晕发作三 年，近日因睡眠不好诱发，伴心悸耳鸣恶心呕吐，*医院诊为 美尼尔氏综合症。病人面黄，苔白腻，脉缓。处方：茯苓60桂枝10白术30泽泻30甘草6五付水煎服二诊，眩晕大轻，呕吐止。前方再进五副。三诊，诸证悉除。按：美尼尔氏综合症多发病突然，痛苦不堪。余治疗此病 第一次用如此小方，孰料收效竟如此之快。黄师运用苓桂术甘 汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯，或有浮肿貌的体 质的病人。临床中多有心悸或腹部胀满，小便少和大便稀薄等 症。个人体会用此方一旦方证明确药物剂量要大而猛，若此会 收效迅速。十五
7、，慢性鼻窦炎Z齐*,男，38岁，河间市行别营乡黑佛头村人。头痛头 晕流黄色脓鼻涕一年，感冒后加重，人民医院诊断为慢性鼻窦 炎。服鼻炎宁冲剂无效。形体粗壮，鼻涕黄而粘稠不易出，舌 苔黄腻，脉滑数。处方：麻黄5杏仁10石膏25黄柏10桅子10连翘30辛夷20桔 梗10甘草6七副水煎服二诊，头痛鼻塞好转，涕转清易出，守方续服十副。三诊，鼻塞无，头痛头晕无，脓鼻涕消失。案：麻杏石甘汤为伤寒论之清热平喘方。而黄师别具 匠心，多以此方合桅子柏皮汤桔梗甘草汤治疗那些体质强壮， 鼻流黄色脓涕的鼻窦炎。余临床验证多例，感觉效果极佳十六，牙痛夏*,女，37岁，河间曙光小学教师。牙龈肿疼一周， 口干，纳呆，眠差，大
8、便不爽，无耦齿。服甲硝嗖无效。舌红, 脉数而有力。处方：荆芥10黄连6黄苓15黄柏10桁子10生地15当归10川 驾10赤芍15桔梗10白芷15薄荷10连翘20柴胡12枳壳10 甘草6两副水煎服诸证悉除。按：上方为荆芥连翘汤，是日本一贯汤经验方。黄老 师常用此方主治以红肿热痛为特征的头面部炎症。如座疮，鼻 炎，中耳炎等。妇科炎症黄师也有应用的病例。.Z.十七，慢性浅表性性胃炎案李*,男，38岁，河间市渔场村人。形体肥胖。胃脱胀满 半年，酒后加重，偶有泛酸，食欲差，腹部喜暖。服奥美拉嗖 效果不明显。唇红，苔白，脉滑。处方：黄连3黄苓10清半 夏10党参10干姜10厚朴20大枣20甘草6结果：五副
9、药后，胃脱胀满大轻，十五副药后，已无任何不适。按：上方为伤寒论半夏泻心汤，为古代治疗热痞的专 方。黄老师认为此方可以做为治疗慢性胃炎的专方，尤适合于 体质较好的中青年男子，其唇舌红，有嗜酒史者，如有幽门螺 旋杆菌感染者效果更佳。余体会临床运用此方并非要完全出现 上呕，中痞，下利，等证时才可应用，只要病人胃部表现为寒 热夹杂者，即可投之。体质辩证尤为关键。+A,胆汁反流性胃炎*，河间市米各庄镇何行石村人。2009年2月5日初诊。 患胆汁反流性性胃炎一年，在*经商期间曾服用许多西药，因 效果不显而回故乡治疗。刻下：烧心泛酸，恶心，大便干燥， 胃部胀满有压痛，舌红苔白而厚，脉滑实有力。投大柴胡治之:
10、柴胡12黄苓15半夏10大黄10枳实20白芍30生姜3片 大枣20七副水煎服二诊，药后烧心泛酸大轻，大便爽，服药 期间因食韭菜而泛酸一次。前方加黄连3桅子10再进十五副。药后随访，前证至今未发。按：大柴胡为伤寒论少阳阳明合病之方。黄老师常用 此方治疗胆汁反流性胃炎。证见烧心泛酸，心下按之压痛者可 以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别.无体 质要求。十九，浅表性胃炎*,男49岁，河间市沙洼乡南中原村人。形体中等。 2008年12月10日初诊。胃院胀满半年，时有恶心，胸闷叹 息，睡眠差，*中心医院诊断为慢性浅表性胃炎。服西药无效。 苔白，脉弦。处方：柴胡12枳实20白芍30半夏10厚朴
11、15茯苓20苏梗10 干姜5大枣20甘草6五副水煎服。结果：五副药后，胃脱胀满大轻，再进十副后无其它不适。按：上方为黄老师经验方八位解郁汤。由四逆散合半夏厚 朴汤组成。其体质要求多为柴胡体质和半夏体质的结合体，患 者多表现为性格内向，多思善虑，咽喉异物感，失眠多梦，腹 胀，恶心，胸闷等证。余体会此方因系古方组成，方证明确， 配伍严谨，故治疗郁证时效果要优于柴胡疏肝散和越鞠丸等时 方。根据陈世铎经验疏肝用白芍剂量要在一两以上为好，实践 证明，其言不谬。二十，胆汁返流性胃炎田*,男，40,河间市时村乡北中原村人。2009年二月 16日初诊。患者每日烧心泛酸两年，胃部胀满，食凉热食物后加重， 华北石
12、油总医院诊断为胆汁返流性胃炎。每日服雷尼替丁坚持。 面红，舌白，脉弦，处以柴胡桂枝干姜汤治疗半个月有小效， 但终不能控制，仔细问诊查喉后发现病人烦躁易怒，有烘汗， 咽喉充血，遂毅然改方：桅子10黄苓10连翘20厚朴15茯苓15苏梗10半夏10 枳壳15七副水煎服。结果：服上方后自觉症状大减，可以不 服雷尼替丁。效不更方迭进三十副。随访至今，诸证未作。.Z.按：该病例余初辩为上热下寒施以柴胡桂枝干姜汤，结果 效不佳。后经仔细诊察发现此病人为半夏体质，便改投黄老师 八味除烦汤。老师应用此方的方证为：半夏体质。唇舌多红， 急躁焦虑，易烘热汗出，易咽喉肿痛，腹胀等。二十一，慢性胃痛金*,男，60岁，河
13、间市七街人。2008年12月6日初诊。半年来胃脱时有隐痛，夜间加重，喜暖，食粗粮烧心，纳 呆，曾服斯达舒，温胃舒等西药无效。又服他医理气消食之药, 前证更剧。面黄，腹肌紧*,舌淡，脉沉弱。处方:黄芭25肉桂10桂枝10白芍20干姜5大枣20炙甘草6 五副水煎服结果：药后胃痛明显减轻，再服十五副，诸恙尽失。按：此病人没有做胃镜或领餐，没有西医诊断，余只是根 据其黄芭体质和方证运用了黄茂建中汤，因药房没有饴糖故未 加。此病方证非常典型，无奈他医不识，以致病人病情缠绵不 愈，套用理气消食之方反而加重。经方应用方证相应则效如椁 鼓。从此则病例效果来看，有力而正确的说明了这一点。黄老 师经验运用黄英建中
14、汤首先要找准黄芭体质，如面黄，肌肉松 软，浮肿等。临床上多用于慢性胃炎，胃十二指肠溃疡，慢性 腹痛等病。证见疼痛隐隐，饥饿遇冷则加重。余体会方中黄黄 剂量不可过大，因脾胃虚弱日久，补药猛然应用常与邪气争斗, 而致脱腹胀满，还是小量缓图为妙！二十二，精神萎靡王*,女28岁，河间市畜牧局职工。2009年4月29日 初诊。近两个月来不明原因出现精神萎靡乏力，头晕嗜睡尿惊, 多梦，腰痛，西医检查无异常。苔白腻，.Z.脉沉而滑。处方：陈皮10半夏10茯苓20枳实12竹茹12麻黄10附子6细辛5甘草6五副水煎服结果：药后精神振奋，腰痛减轻，梦少，较前有力。按：麻黄附子细辛汤为伤寒论太少两感之方。黄老师 经
15、验此方是温热止疼兴奋剂，不仅可用于身痛还可用于疲劳嗜 睡等症。该患者因有头晕多梦易惊，故用温胆汤。合麻黄附子 汤以治精神萎靡，乏力身痛。疗效尚属满意。不过笔者积累病 例不多，长期疗效也待追踪观察。二十三，前列腺炎赵*,男，40岁，河间市二街人。2008年11月12日初诊。小腹坠胀，尿有余沥，伴失眠，自汗，焦虑一年余。*医 院诊断为前列腺炎。曾服清热解毒之中药无效。舌白苔润，脉 沉。处方：熟地20山药15山茱萸10茯苓20泽泻20丹皮10肉桂10 附子6七副水煎服。二诊，服前药症状无改善。前方再进七副。三诊，依然无效。详观病人体型偏瘦，面色黯黄。主诉纷 繁，焦躁不安。柴胡体质无疑，改方：柴胡12
16、黄琴10半夏10党参10茯苓20大黄3肉桂10龙 骨30牡蛎30桅子10厚朴10枳壳10生姜3片，大枣5个七 副水煎服药静脉点滴数日而无效。他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。舌红苔白脉弦，处方：柴胡24黄苓10清半夏10党参10生姜3片，大枣5个， 炙甘草6五付水煎服二诊，病人前三副药后，发热依旧，服四 五副后有一天未热。精神较前好。原方再进七副。病人告知， 自前热退后未在反复。嘱停药观察。后有其邻居来诊言已痊愈。按：小柴胡为伤寒论少阳病之专方，治疗往来寒热， 胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。黄师认为：柴胡证 中往来寒热的“往来”有其特殊意义。第.Z.一是指有节律性，或无节律性，或周节律，
17、或月节律。第 二是指没有明显节律，时发时止。该病人发热日久，西医诊断 不明，用清热解毒之时方也未见效，余则据黄师所说抓住病人 的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最后 竟然收到了意想不到的效果。以前本人也用小柴胡治疗过发热, 但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵 热，寒热交替的表现。从而大大限制了小柴胡的临床应用。二，咳嗽案三诊，失眠盗汗大轻，腹部坠痛亦减。前方再进十五副。四诊，一切恢复如初。按：前列腺炎一病有湿热者，有阳虚者，有淤血者，临床 症状表现不一。常用经方有肾气丸，桂枝茯苓丸，聋荻附子败 酱散等方。但因本病迁延难愈，影响日常生活，也时有郁证存 在。经方
18、方证多为柴胡加龙骨牡蛎汤。该病人余起初治疗即.Z.陷入了常法的套方治疗，而忽视了郁证的存在，乃余诊察 粗疏之过。黄老师多用此方治疗那些柴胡体质的抑郁症，焦虑 症等病。又因该病人出现心烦，腹满，卧起不安之桅子厚朴汤 证故合用之。二十四，颈椎增生葛*,男，50岁，河间市行别营乡东大汉村人。2009年3 月10日初诊。头痛头晕半年，伴颈部强直，乏力，劳作时尤 甚。*光颈椎片报告：五六颈椎增生。服颈复康无效，又服活 血化瘀等中药收效亦微。体型偏胖，面黄黯，腹部松软。舌淡 红，脉沉弱。处方：黄茜60桂枝10赤芍30 )驾15葛根100干姜5大枣20七副水煎服结果：二诊头痛头晕顿减，守方十五副，诸证消失。
19、按：颈椎增生的中医治疗多用活血化瘀之法，该患者亦用 此法，然而无效，究其原因乃不识体质之故。黄师强调经方不 是治病，而是治人。方证辩证也绝不是单纯的症状收集，应该 还包括体质和疾病。此例病人治疗成功依旧得力于黄师所提倡 的未识方证，先辩药人的临证经验。二十五，冠心病金*,男，61岁，河间市六街人。2009年3月15日初诊。患者冠心病史两年，近来心悸、胸闷加重，并感乏力，服 消心痛片，丹参滴丸效果不佳。余投以黄芭桂枝五物汤加丹参 葛根亦未效。仔细诊察：病人情绪紧*,坐卧不宁，寐差，腹 胀，苔薄腻，脉弦。处方：柴胡12黄苓10半夏10党参10大黄3茯苓20龙骨30牡 蛎30桂枝10桅子10厚朴10
20、枳壳10生姜3片大枣20七副水 煎服结果：药后心悸胸闷缓解，睡眠改善。前方迭进二十一副, 病人感觉已无任何不Z.适。按：冠心病属于中医胸痹的*围，传统疗法多用活血化瘀,益气补血，理气化痰等法。本病例西医给予扩血管治疗无效， 余又以补气活血处之，又无效，其根本原因在于忽视了病人的 柴胡体质，以致曲折难愈。黄师临床常用柴胡加龙骨牡蛎汤合桅子厚朴汤治疗那些柴 胡体质出现的胸闷，心悸，失眠，腹胀焦虑等方证的患者。余 据此而予以病人此合方，熟料收到了可喜的效果二十六，功能性性子宫出血田*,女，43岁，居住在河间市物价局家属楼。2009年 3月27日初诊。月经淋漓不止四十余天，*医院诊为功能性子 宫出血，
21、西药治疗不效。月经颜色鲜红有块，伴有口苦、心悸、 胸闷、纳呆等症。舌红，脉弦数。处方：黄连6黄苓12白芍 30阿胶10生地10鸡子黄两枚冲七副水煎服二诊，漏血已止，它证减轻。效不更方再进五副，随访痊 愈。按：功能性子宫出血为妇科常见病。读唐荣川血症论 以五行论之，多从脾脏调理，临床验证效失参半，乃方证不明 之故。黄师临床常用黄连阿胶汤治疗热证的崩漏，他在经方 的魅力一书中谈到：下部出血凡精神亢奋者皆可运用此方。 诚为经验之谈二十七，慢性盆腔炎史*,女，46岁，河间市米各庄镇何行石村人。2009年3月5日初诊。患者小腹隐痛一年余，腹胀，偶有腹泻，白带 偏多而稀薄，遇阴冷天或劳累时加重。*医院妇科
22、诊断为慢性 盆腔炎，服西药无效。面色萎黄，舌淡苔白腻，脉沉细。处方:.Z.附子10党参20白术30茯苓30泽泻30川苜10赤白芍15 当归10干姜10甘草6七副水煎服二诊，腹痛轻，白带减少，前方再进七副。随访腹痛白带明显减轻。按：当归芍药散为金匮要略治疗女人腹痛方。黄师常 用此方治疗那些面黄，贫血，有浮肿的所谓当归芍药散体质的 病人所患慢性盆腔炎、痛经、闭经、不孕症等。该患者又因出 现病程缠绵，有阳虚证，故当归芍药散合理中汤加附子治疗之。二十八，痛经*,女，21岁，形体强健，河间南留路乡*曹人。2008年8月10日初诊。行经腹痛半年，每次月经来后，腹部疼痛难 忍，恶心呕吐，经色紫黯有血块，面暗
23、红，腹部充实，舌紫， 苔薄白，脉弦紧。处方：煎服药后疼痛大轻，嘱每次月经来前服上方五副，连用三个月 后，随访至今痛经未在发作。按：临床中痛经是妇科常见病，中药治疗多佳。黄师运用 此方治疗痛经的经验是：体质强壮，面色多红或暗红，皮肤粗 糙有鳞屑，腹部充实。笔者体会以黄师经验为用方依据，收效 比较迅速。二十九，冠心病心衰案李*，女,65岁，河间市九吉乡前留守村人.素有冠心病史三年, 于2007年春节前因阵发性前胸憋闷疼痛,双下肢水肿而住进河 间市人民医院.诊断为冠心病心衰.经强心利尿扩血管等药物治 疗，不见明显好转,主动要求回家过春节.春节后正月初五Z.夜,前证突然加重，经人介绍邀余治疗.刻下:胸
- 配套讲稿：
如PPT文件的首页显示word图标，表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制：
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片，仅作为作品整体效果示例展示，禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词：
- 医案 50
淘文阁 - 分享文档赚钱的网站所有资源均是用户自行上传分享，仅供网友学习交流，未经上传用户书面授权，请勿作他用。
限制150内