辽宁省教师资格申请人员体检表.docx
《辽宁省教师资格申请人员体检表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《辽宁省教师资格申请人员体检表.docx(2页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
辽宁省教师资格申请人员体检表体检医院:本溪市铁路医院佰年健康体检中心电话:02443101422医院地址:平山区迎春街25号(建工)铁路医院对面姓名年龄性别婚否民族相片身份证号码联系 电话既往病史以上栏目由申请人填写裸眼视力右矫正右矫正右医师意见左视力左度数左五辨色力眼病签名听力左耳米右耳米医师意见官耳疾签名鼻嗅觉鼻及鼻窦医师意见科面部咽喉口腔唇腭齿签名其他医师签名身高公分体重公斤医师意见外淋巴有柱四肢关节科皮肤颈部其他签名内科血压医师意见签名心脏及血管呼吸系统腹部器官 (B超)肝牌其 他神经及精神其他妇科检查医师签名胸部透视医师签名化验检查 (附化验单)肝 功血 糖其 他医师签名体检结论负责医师签字:体检医院意见体检医院公章年月日说明:1 .此表要正反面打印(可以将基本信息填写后打印),不得更改表格格式。2 .此表贴好照片后,直接到医院体检。检查当日须空腹。3 .既往病史指心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、胃病等病史。 本人应如实填写患病时间、治愈等情况,否则后果自负。4 .体检后,将此表放于体检医院一楼服务台,自取体检结果并妥善保管,现场确认时交给认定机构。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 辽宁省 教师资格 申请 人员 体检表
限制150内