2002年_2005年北京电力医院血液系统药物应用分析_唐亚娟.pdf

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1、中国药物应用与监测2 0 0 6年第6期作者简介唐亚娟,女,主管药师,主要从事医院药学工作T e l:(0 1 0)6 3 4 6 7 6 3 1-4 2 0 2论著2 0 0 2 年2 0 0 5 年北京电力医院血液系统药物应用分析唐亚娟1,陶天伟2(1北京电力医院,北京,1 0 0 0 7 3;2首都医科大学附属复兴医院,北京,1 0 0 0 3 8)摘要目的:分析北京电力医院影响血液及造血系统药物的利用现状及趋势,为临床提供参考。方法:采用“限定日剂量”分析方法,对2 0 0 2年 2 0 0 5年北京电力医院影响血液及造血系统药物的用药频度、金额、日均金额等进行分析。结果:北京电力医院

2、影响血液及造血系统药物的应用呈平稳态势,抗血小板药物用药频度最大,促凝血药、抗凝血药同步性较好。结论:抗凝血药、抗血小板药用药量和用药金额较大,如何预防心脑血管疾病,将是我们今后研究的重点。关键词血液系统;用药金额;限定日剂量中图分类号:R 9 6 9.3文献标识码:A文章编号:1 6 7 2-8 1 5 7(2 0 0 6)0 6-0 0 4 3-0 4根据文献报道,影响血液及造血系统药物在医院的销售金额逐年增长,其增长幅度大于其他各类药品的增长幅度。如2 0 0 4年全国1 6大城市样本医院用药金额统计中,影响血液及造血系统药物用药金额名列第五,占总金额的1 2%,比2 0 0 3年增长3

3、 3.5%,增长幅度名列第一 1。为了解这类药物在临床应用的现状及趋势,本文就北京电力医院影响血液及造血系统药物应用情况进行统计分析,为临床合理、经济用药提供参考。1资料与方法1.1资料来源以北京电力医院计算机系统提供的2 0 0 2年 2 0 0 5年影响血液及造血系统药物的门诊和住院病人实际销售数据为依据。1.2统计方法限定日剂量(d e f i n e dd a i l yd o s e,D D D)以WH O推荐剂量为准,采用其主要适应证剂量,未收载的药物结合临床用药习惯和说明书来确定D D D值,并参考新编药物学 2 第1 5版的药品分类,统计2 0 0 2年2 0 0 5年各类影响

4、血液及造血系统药物的销售总金额(将同种药物不同剂型、剂量合并计算);计算用药频度D D D s(D D D s=某药年销售量规格该药的D D D值)、日均金额(药品的零售单价该药品的D D D)、总D D D s(同类药品D D D s之和)、总日均金额(同类药品日均金U t i l i a t i o na n a l y s i s o f t h e d r u gf o r b l o o ds y s t e mi nB e i j i n ge l e c t r i c p o w e r h o s p i t a l f r o m2 0 0 2t o2 0 0 5T A N

5、 GY a-j u a n,T A OT i a n-w e i(1D e p a r t m e n t o f P h a r m a c y,B e i j i n g E l e c t r i c P o w e r H o s p i t a l,B e i j i n g,1 0 0 0 7 3;2D e p a r t m e n t o f P h a r m a c y,F u x-i n g H o s p i t a l A f f i l i a t e dt o C a p i t a l U n i v e r s i t y o f M e d i c a l

6、S c i e n c e s,B e i j i n g,1 0 0 0 3 8)A B S T R A C T O b j e c t i v e:U s i n gc u r r e n t s t a t u s a n dt r e n d s,w ea n a l y z e df a c t o r s t h a t a f f e c t o u r h o s p i t a l s u t i l i z a t i o no f h e m a t o l o g i ca n dh e m a t o p o i e t i c m e d i c a t i o n

7、t o p r o v i d e a r e f e r e n c e f o r f u t u r e c l i n i c a l p r a c t i c e.Me t h o d:U s i n g t h e D e f i n e d D a i l y D o s e m e t h o d o l o g y,w e a n a l y z e dm e d i c a t i o nd a t ac o l l e c t e da t o u r h o s p i t a l f r o m2 0 0 2-2 0 0 5.T h ev a r i a b l e

8、 s w ea s s e s s e di n c l u d ef r q u e n c yo f d r u gu s e,t o t a lm o n e t a r y a m o u n t a n da v e r a g e d a i l y m o n e t a r y a m o u n t.R e s u l t:T h r o u g h o u t t h e f o u r y e a r s,t h e a m o u n t o f h e m a t o l o g i c a n dh e m a t o p o i e t i cm e d i c

9、a t i o nu s e da t o u r h o s p i t a l r e m a i n e ds t e a d y.A n t i-p l a t e l e t m e d i c a t i o nw a s u s e dm o s t f r e q u e n t l y.S y n c h r o n i z e du s a g e o f p r o-c o a g-u l a t i o na n da n t i-c o a g u l a t i o nm e d i c a t i o np r o u i d e dg o o dr e s u

10、l t s.C o n c l u s i o n:T h e a m o u n t a n dc o s t o f a n t i-c o a g u l a t i o na n da n t i-p l a t e l e tm e d i c a t i o nu s e dw a s r a t h e r l a r g e.H o wt o p r e v e n t c a r d i o-c e r e b r a l v a s c u l a r d i s e a s e w i l l b e t h e f o c u s o f o u r f u t u r

11、 e i n v e s t i g a t i o n s.K E YWO R D SB l o o ds y s t e m;S u mo f p r e s c r i b i n g m e d i c i n e s;D e f i n e dd a i l y d o s e4 3中国药物应用与监测2 0 0 6年第6期表2各年各类影响血液及造血系统药物D D D s与日均金额排序2 0 0 2年2 0 0 3年2 0 0 4年2 0 0 5年总D D D s(m g)总日均金额(元)总D D D s(m g)总日均金额(元)总D D D s(m g)总日均金额(元)总D D D

12、s(m g)总日均金额(元)促凝血药1 1 1 0 81 6 2.7 41 1 4 2 51 7 3.9 81 1 0 2 57 4 5.3 81 3 7 1 1.6 77 4 4.6 4抗凝血药3 5 0 9 41 3 6 4.9 36 2 6 21 3 9 0.5 27 6 8 3 61 4 3 9.4 45 0 8 1 1.7 73 9 6 2.2 8血浆及血浆代用品2 3 8 52 3 8 8.9 32 4 3 07 4 9.0 03 6 0 45 5 3.6 03 6 3 01 1 8 9.6 0抗贫血药2 5 1 6 27 7.6 02 5 9 8 18 0.8 37 5 5 0

13、5.6 72 2 6.6 67 4 1 1 7.3 32 2 5.7 8促白细胞增生药1 3 6 2 85 0 3.1 71 4 2 3 65 1 4.1 71 1 5 1 9.4 41 3 4 0.7 91 9 7 3 52 4 6 6.0 7合计6 1 8 2 2 76 4 1 1 2 36 5 5 7 2 3.45 7 5 7 6 0.5药物类别抗血小板药5 3 0 8 5 02 0.9 75 5 0 7 8 92 2.5 14 7 7 2 3 3.37 0.3 74 1 3 7 5 4.72 6 6.4 3论著表1各年各类血液系统药物销售金额统计药物类别2 0 0 5年总金额(万)比例

14、(%)品种数(个)总金额(万)比例(%)品种数(个)总金额(万)比例(%)品种数(个)总金额(万)比例(%)品种数(个)2 1.2 89.3 972 4.4 09.1 572 6.0 08.1 083 1.3 57.6 296 2.3 72 7.5 41 26 8.9 82 5.8 71 57 7.2 82 4.0 71 61 0 7.6 82 6.1 71 67 0.5 43 1.1 447 7.6 52 9.1 258 4.8 72 6.4 368 8.2 42 1.4 686.4 02.8 371 0.7 24.0 21 03 0.5 79.5 294 9.3 61 2.0 01 23

15、3.9 61 4.9 965 0.6 11 8.9 896 5.7 32 0.4 71 18 4.8 82 0.6 41 13 1.9 61 4.1 183 4.2 91 2.8 61 03 6.6 21 1.4 194 9.7 21 2.0 982 2 6.5 11 0 0.0 04 42 6 6.6 51 0 0.0 05 63 2 1.0 71 0 0.0 05 94 1 1.2 31 0 0.0 06 42 0 0 2年2 0 0 3年2 0 0 4年促凝血药抗凝血药血浆及血浆代用品抗贫血药促白细胞增生药抗血小板药合计额之和);对销售金额、D D D s排序前1 0名药品,进口药、国产

16、药销售金额进行比较与分析。2结果2 0 0 2年 2 0 0 5年的年总购药金额依次为4 0 9 6、4 2 6 1、5 6 9 3、7 8 3 1万元,而影响血液及造血系统药物年购药金额依次为2 2 1、2 3 6、3 2 0、4 3 2万元,具体应用情况见表1 表5。2 0 0 2年2 0 0 3年2 0 0 4年2 0 0 5年通用名金额(万)金额(万)金额(万)百分比(%)通用名金额(万)百分比(%)1人血白蛋白针6 4.3 22 8.3 9人血白蛋白针6 9.4 62 6.0 5人血白蛋白针7 1.8 22 2.3 76 1.0 21 4.8 42低分子肝素钠针3 9.1 11 7.

17、2 7低分子肝素钠针4 1.0 51 5.3 9低分子肝素钠针3 8.1 81 1.8 95 3.9 51 3.1 23巴曲霉针2 9.5 81 3.0 6非格司亭针3 1.3 51 1.7 6非格司亭针3 7.2 91 1.6 13 9.0 79.5 04非格司亭针1 9.2 38.4 9巴曲霉针2 0.1 87.5 7巴曲霉针2 4.2 67.5 62 9.9 77.2 95吲激酶胶囊1 7.4 37.7 0吲激酶胶囊1 7.9 46.7 3曲克芦丁针2 1.2 76.6 22 5.8 06.2 76阿司匹林肠溶片1 6.3 17.2 0曲克芦丁针1 6.7 96.3 0吲激酶胶囊2 0.

18、5 26.3 92 3.0 35.6 07凝血酶粉针9.1 34.0 3阿司匹林肠溶片9.2 83.4 81 7.7 05.5 11 9.2 04.6 78淀粉代血浆6.8 33.0 2淀粉代血浆6.9 12.5 91 6.6 15.1 71 8.7 44.5 69华法林片4.2 21.8 6亚叶酸钙针4.3 21.6 2淀粉代血浆1 2.0 13.7 41 6.6 64.0 51 0曲克芦丁针3.8 71.7 1曲克芦丁片4.0 21.5 1阿司匹林肠溶片8.2 92.5 81 0.9 92.6 7合计2 1 0.0 39 2.7 32 2 1.2 98 2.9 92 6 7.9 58 3.

19、4 42 9 8.4 37 2.5 7百分比(%)通用名百分比(%)通用名促红细胞生长素肌苷针非格司亭针人血白蛋白针低分子肝素钠针吲激酶胶囊巴曲霉针淀粉代血浆亚叶酸钙针曲克芦丁针阿司匹林肠溶片肌苷针序号注:百分比为药品占全年影响血液及造血系统药物销售金额百分比。表3各年金额排序前1 0名的药品通用名一览4 4中国药物应用与监测2 0 0 6年第6期表5各年影响血液及造血系统药物中进口、合资、国产药销售情况(万元)类别2 0 0 2年2 0 0 3年2 0 0 4年2 0 0 5年金额%金额%金额%金额%进口8 4.9 4 3 7.5 0 9 3.1 9 3 4.9 5 8 6.0 52 6.8

20、 08 5.7 02 0.8 4合资1 5.9 5 7.0 4 1 9.2 37.2 12 3.7 97.4 13 1.5 8 7.6 8国产1 2 5.6 25 5.4 6 1 5 4.2 3 5 7.8 4 2 1 1.2 36 5.7 92 9 3.9 5 7 1.4 83讨论3.1由表1可见,电力医院每年总购药金额逐年增长,年增长率分别为4.0 3%、3 3.6 1%、3 7.5 5%;影响血液及造血系统药物购药金额也相应增长,年增长率分别为6.7 9%、3 5.5 9%、3 5.0 0%。2 0 0 3年受“非典”的影响,医院的治疗秩序一度被打乱,但“非典”过后医院很快恢复正常诊疗程

21、序,因此不管是总购药金额还是影响血液及造血系统药物购药金额均与2 0 0 2年持平略有增长。各年影响血液及造血系统药物购药金额分别占总购药金额的5.4 0%、5.5 4%、5.6 2%、5.5 2%,虽有上升趋势,但基本保持平衡。3.2各年各类药品销售金额比较4年来,影响血液及造血系统药物的销售总金额每年增长幅度分别为1 7.7 2%、2 0.4 1%、2 8.0 8%,2 0 0 5年药品销售增长幅度较大(见表2),可能是因为电力医院逐步改善了病人住院环境、与三甲医院建立了多个联合病房、同时也形成了自己的特色科室,使住院率由原来的5 0%6 0%增长为8 0%9 0%以上;促白细胞增生药销售

22、金额增加明显,抗贫血药增长幅度最大。促白细胞增生药中,非格司亭(G-C S F)自2 0世纪8 0年代末应用于临床,在血液系统疾病中有了广泛的应用,如用于血液系统恶性肿瘤放、化疗后的粒细胞减少,骨髓移植、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。G-C S F能促进化疗病人白细胞和中性粒细胞的恢复,且耐受性良好,因此,还可以作为肿瘤化疗中提高剂量强度有价值的辅助药物 3,4。由于其适应证较广泛,而且单价高,加上一些人为的因素,使销售金额增长较快,由2 0 0 4年的3 7.2 9万元,到2 0 0 5年的6 1.0 2万元,其增长幅度为6 3.6 4%,销售金额位于第1位(见表4),这也是造成血液

23、系统药品费用上升的主要原因。3.3各类药品D D D s与日均金额的比较由表3可见,4年中总D D D s排序第1位的均为抗血小板药物,说明该类药物使用最频繁。其中阿司匹林(肠溶片)使用频度最大,曲克芦丁(针、片)次之。抗凝血药总日均金额较高,这主要是由于心血管内科是电力医院重点科室,开展介入疗法较早,技术力量雄厚,进口药的使用比率较高,每年均在8 0%左右(主要是低分子肝素钠),而且吲激酶胶囊的销售金额较大(见表4)。血浆及血浆代用品的总日均金额呈下降趋势,这可能是因为北京市医保对人血白蛋白的适应证加以限制、医院对血液制品加强管理和监测的结果,2 0 0 5年总日均金额虽有上升,是由于从2

24、0 0 5年年初市场血液制品短缺,人血白蛋白涨价所致。3.4金额及D D D s排序前1 0名的药品由表4、表5可知,4年中以通用名统计,金额排序前1 0名的药品金额分别占总金额的9 2.7 3%、8 2.9 9%、论著表4各D D D s排序前1 0名的药品通用名一览注:百分比%为药品的D D D s占全年影响血液及造血系统药物D D D s之和百分比。序号D D D s(m g)百分比(%)D D D s(m g)百分比(%)D D D s(m g)百分比(%)D D D s(m g)百分比(%)14 6 4 7 0 0 7 5.1 74 7 4 8 0 07 4.0 44 2 9 9 0

25、 06 5.5 63 7 2 9 0 0 6 4.7 726 6 2 1 3.3 3 1 0.7 16 5 3 3 3.3 31 0.1 93 5 2 0 05.3 73 2 5 3 3.3 35.6 531 7 9 0 02.9 01 7 5 0 02.7 32 3 0 6 43.5 23 0 5 1 45.3 041 0 2 8 51.6 61 0 0 8 01.5 71 2 7 0 01.9 42 0 5 0 03.5 659 1 0 01.4 78 7 2 01.3 61 2 5 0 01.9 11 9 8 5 63.4 568 6 3 01.4 08 3 0 01.2 99 2 5

26、01.4 18 9 6 01.5 676 7 9 51.1 06 4 0 01.0 07 2 0 01.1 08 4 6 01.4 785 5 0 00.8 95 0 0 00.7 84 8 0 00.7 36 0 2 71.0 595 1 3 60.8 34 8 0 00.7 54 7 7 30.7 33 8 4 00.6 71 04 5 8 30.7 44 1 6 6.6 70.6 54 3 0 50.6 63 5 0 00.6 1合计5 9 8 8 4 2.3 9 6.8 76 0 5 1 0 09 4.3 65 4 3 6 9 28 2.9 35 0 7 0 9 0.3 8 8.0 9

27、2 0 0 2年通用名阿司匹林肠溶片曲克芦丁片华法林片吲激酶胶囊低分子肝素钠针云南白药胶囊叶酸片维生素B1 2针腺苷钴胺片肌苷片2 0 0 5年通用名阿司匹林肠溶片曲克芦丁片叶酸片华法林片吲激酶胶囊利可君片低分子肝素钠针云南白药胶囊曲克芦丁针维生素B1 2针2 0 0 4年通用名阿司匹林肠溶片曲克芦丁片叶酸片吲激酶胶囊华法林片低分子肝素钠针曲克芦丁针利可君片云南白药胶囊肌苷片2 0 0 3年通用名阿司匹林肠溶片曲克芦丁片华法林片吲激酶胶囊叶酸片低分子肝素钠针云南白药胶囊维生素B1 2针利可君片腺苷钴胺片4 5中国药物应用与监测2 0 0 6年第6期信息论著8 3.4 4%、7 2.5 7%;D

28、 D D排序前1 0名的药品分别占总D D D s的9 6.8 7%、9 4.3 6%、8 2.9 3%、8 8.0 9%,所以抓好金额和D D D s排序靠前药品的供应和管理显得尤为重要。无论以金额排序还是以D D D s排序,其前1 0名的药品金额与D D D s所占百分比相差较大,说明用药频度大的药品金额消耗小,而金额消耗大的药品用药频度小,因此对药品除进行金额分析外,还应该进行用药频度分析,才能全面反映药品的临床应用状况。3.5大多数药品的D D D s与金额排序位置并不一致,说明药品的D D D s与金额不成正比,金额序号与D D D s序号比值越接近1,表明用药金额与频次同步性越好

29、。由表2、表3可看出,促凝血药和抗凝血药同步性较好,血浆及血浆代用品较差,抗血小板药序号比为4,其用药金额也稳步增长,说明该类药品有广泛的应用和较低的价格。3.6由表5可以看出,由于受医疗体制改革、医疗保险制度实施且管理力度逐年加大、北京市药品集中招标采购等因素的影响,进口药销售金额逐年减少,合资药及国产药购药金额逐年增加,这符合正常的药品消费结构水平。国产药销售金额4年中一直保持在5 0%以上,这说明:(1)国产药的药品质量在不断提高,在疗效和安全性方面有一定的保证;(2)肿瘤病人治疗的费用在我国还比较高,大多数患者在化疗时还用不起价格较贵的进口药和合资药,只能保证基本治疗费用;(3)市场药

30、品销售人为的因素也是国产药品销售金额较高的原因之一。因此,国内医药企业应加大影响血液及造血系统药物的研发力度,使国产药的疗效和安全性接近或达到进口药、合资药的水平,以减轻患者的经济负担,提高国内治疗用药水平,并加强药品管理,从根本上改变医药促销现状。综上所述,4年来电力医院影响血液及造血系统药物用药金额与总用药金额同步增长,基本保持平衡。抗凝血药和抗血小板药主要用于心、脑血管系统疾病的治疗与预防,其销售金额之和4年中排列第1,且每年增长幅度较大,这与文献报道相符 1,也提示我们随着人民生活水平的提高,人口老年化的问题趋于严重,心脑血管疾病的发病率不可忽视,如何预防心脑血管疾病,将是我们今后研究

31、的重点。参考文献 1 2 0 0 4年全国医院用药一览 J .中国处方药,2 0 0 5,3 9(6):V标杆.2 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学 M .第1 5版.北京:人民卫生出版社,2 0 0 3:5 2 6.3 冯奉仪,张湘茹.重组人粒细胞集落刺激因子预防化疗后粒细胞减少的期临床试验 J .中国新药与临床杂志,1 9 9 9,1 8(3):1 5 3.4 方美云.克隆刺激因子(G-C S F,G M-C S F)在血液系统疾病中的合理应用 J .医师进修杂志,2 0 0 0,2 3(1 1):1 0.(收稿日期:2 0 0 6-0 7)!中国抗艾滋病新药获重大突破据联合国艾滋病规划署

32、和世界卫生组织发表的全球艾滋病疫情报告显示,目前全球艾滋病病毒感染者总人数已达4 0 3 0万,自1 9 8 1年以来因感染艾滋病而死亡的总人数达到2 5 0 0万。截至今年1 0月底,我国累计报告艾滋病感染者1 8.4万例,其中艾滋病病人4万余例,死亡人数超过1.2万例,防治形势非常严峻。一种世界领先并具有自主知识产权的艾滋病新药“西夫韦肽”初步研制成功,今年4月获得国家食品药品监督管理局批准进入I期临床实验。西夫韦肽是一种艾滋病膜融合抑制剂,属于目前世界上最先进的第四代抗艾滋病药物。世界抗艾滋病药物的研发经历了逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、鸡尾酒疗法、膜融合抑制剂四个阶段。膜融合是病毒侵入正常细胞从而使人体致病的必经过程,而西夫韦肽正是通过阻断这一过程,阻止病毒侵入人体正常细胞,达到治疗目的。相对于前三代抗艾滋病药物,这类药物具有低耐药性、低毒副作用、早期抗艾滋病病毒、在细胞外发挥作用等优势。据细胞试验证实,西夫韦肽的疗效明显优于国际上最新抗艾滋病药物恩夫韦肽。该药是我国首个在美国获得专利授权的抗艾滋病生物技术类药物,其国际专利同时进入欧洲、俄罗斯等国家。(摘自性康网)4 6