胃癌分期术语.pdf

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1、胃癌分期术语胃癌分期术语胃癌分期让很多人感觉到很迷惑，因为他可以在不同的书或者网上地方看到不同的分期方法，那么胃癌到底有多少种分期方法啊？这个问题由西安国医医院专家为您解答。胃癌分期可以有效的对患者的病情进行确认，以选择相应的治疗方法，这样就能够较为快速的让患者的到最好的胃癌治疗方法。因此胃癌分期是非常重要的。目前对于胃癌分期的机构中国际上最权威的有三家，它们是国际抗癌联盟(UICC)，美国肿瘤联合会(AJCC)和日本肿瘤协会(JCC)。而分期方法中主要由两种：国际抗癌联盟(UICC)制定的 TNM 分期系统、日本胃癌研究会在胃癌规约(GRGCS)中制定的分期系统。下面来详细说明：1.国际抗癌

2、联盟(UICC)制定的 TNM 分期系统该胃癌分期系统是在 1966 年制定的第一期，目前已经到第六期了，第六期是在 2002 年颁布的。要想知道具体的分析方法，就必须知道一些术语，术语如下：T：原发肿瘤；TX：原发肿瘤无法评估(包括资料不全、没有记录等)；T0：无原发肿瘤的证据；Tis：原位癌，上皮内癌未浸润固有膜；T1：肿瘤浸润至固有膜或粘膜下层；T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下层；T2a：肿瘤侵及肌层；T2b：肿瘤侵及浆膜下层；T3：肿瘤穿透浆膜层，未侵及邻近结构，当肿瘤可能已经穿透肌层，并有胃结肠韧带、肝胃韧带或大小网膜侵犯，但没有穿透这些组织的脏层腹膜时，仍分在 T2 中，如肿瘤穿透这些

3、脏器覆盖的脏层腹膜，则为 T3；T4：肿瘤直接侵及邻近结构。胃的邻近结构包括：脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾、小肠和后腹膜。说明：肿瘤由胃壁延伸到十二指肠或食管，由包括胃在内的浸润最严重处的深度决定 T。N：局部区域淋巴结。NX：区域淋巴结无法评估；N0：无区域淋巴结转移；不论切除及检查的淋巴结总数，若所有的淋巴结都没有转移，定位 PN0；N1：有 16 个区域淋巴结转移；N2：有 715 个区域淋巴结转移；N3：大于 15 个区域淋巴结转移。M：远处转移。MX：无法评估远处转移；M0：未发现远处转移；M1：有远处转移(包括肝十二指肠韧带、胰腺后、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结受

4、累)。好了，知道了这些术语，我们就来看一个表格：分期TNM0期TisN0M0IA 期T1N0M0IB 期T1N1M0T2a/bN0M0II 期T1N2M0T2a/bN1M0T3N0M0IIIA 期T2a/bN2M0T3N1M0T4N0M0IIIB 期T3N2M0IV 期T4N13M0T1-3N3M0任何 T任何 NM12.本胃癌研究会在胃癌规约(GRGCS)中制定的分期系统该胃癌分期是在 1962 年发布的，最新的版本是 1999 年发布的第 13 版胃癌处理约见。和第一个一样先看一些术语：T：原发肿瘤。T1:肿瘤局限于粘膜(M)或粘膜下(SM);T2:肿瘤侵及肌层(MP)或浆膜下组织(SS)

5、;T3:肿瘤达到浆膜或穿破浆膜(SE);T4:肿瘤直接侵及邻近脏器;(侵及大小网膜、食管和十二指肠者,不称为 T4;浸及横结肠系膜,达系膜后者,称为 T4);TX:癌浸润深度不明。N：淋巴结转移，将区域淋巴结分为 3 站。N0:无淋巴结转移;N1:转移至第 1 站淋巴结;N2:转移至第 2 站淋巴结;N3:转移至第 3 站淋巴结(超出区域的淋巴结转移,称远隔转移 M1)；H：肝转移；H0:无肝转移;H1:有肝转移;HX:难以确定有无肝转移；P：腹膜转移；P0:无腹膜转移;P1:有腹膜转移;PX:难以确定有无腹膜转移；CY：腹腔脱落细胞学；CY0:腹腔脱落癌细胞检查,未见癌细胞;CY1:找到癌细

6、胞;CYX:未做腹腔脱落癌细胞检查。M：其他远隔转移:包括区域以外淋巴结、皮肤、肺、骨、骨髓、胸膜、脑、脑脊膜和其它。M0:无其他远隔转移,即使有肝转移、腹膜转移或腹腔脱落癌细胞阳性者;M1:不管有无肝转移、腹膜转移、腹腔脱落癌细胞,有其他远隔转移者;MX:有无其它远隔转移不明者。我们来看胃癌分期表格：淋巴结组位置LMU/MULLD/LLM/M/MLMU/UMUE+MLU/UML1贲门右121112贲门左1M3113小弯111114sa胃短血管1M3114sb胃网膜左131114d胃网膜右111125幽门上111136幽门下111137胃左动脉222228a肝总动脉前222228p肝总动脉后3

7、33339腹腔动脉2222210脾门2M32211p脾动脉近端2222211d脾动脉远端2M32212a肝十二指肠左2222312b.p肝十二指肠后3333313胰头后333MM14v肠系膜上静脉2233M14a肠系膜上动脉MMMMM15结肠中血管旁MMMMM16a1主动脉裂孔MMMMM16a2.b1腹主动脉上、中3333316b2腹主动脉下MMMMM17胰头前MMMMM18胰下MMMMM19膈下3MM33220食道裂孔3MM331110胸下食道旁MMMMM3111膈上MMMMM3112后纵隔MMMMM3胃癌GRGCGRGCGRGCGRGCS S S S分分期期N0N1N2N3T1IAIBII

8、IVT2IBIIIIIAIVT3IIIIIAIIIBIVT4IIIAIIIBIVIVH1、P1、CY1、M1IVIVIVIV每种胃癌分期方法都不是完美的，它们都有优缺点，下面来详细说明：1.胃癌 TNM 分期法的优缺点优点：日本 Katal 等回顾性分析了 4362 例胃癌患者的资料,对比新 TNM 分期(1997 年第 5 版)和原 TNM 分期(1987 年第 4 版)与患者预后及反映胃癌生物学行为的病理因素间的相关性,发现新 TNM 分期中各亚期与预后一致性较旧版TNM 分期更好。Roder 等、Yoo 等和王振宁等的报道均得出同样结论。因此,认为新 TNM 分期是判断胃癌预后更为合理的

9、指标,且更为简单、客观,可重复性好,易于推广应用。但意大利 de Manzoni 等认为两种分期均是判断胃癌预后的重要指标。缺点:当清扫的淋巴结数目 15 时,不论其范围均被定义为 NX,而无法分期,这样就很难对这类患者的预后进行客观评价。此外，在外科手术中,缺少淋巴结清扫的指标,清除的淋巴结数目越多,则阳性淋巴结的数目也可能相应增多,因而医师手术技巧和清扫淋巴结的范围均可能影响到分期结果。在日后的应用中仍需不断地对新 TNM 分期检验、更正和完善。2.日本胃癌分期处理规约的优缺点优点：日本分期除了引入肝转移、腹膜转移和腹腔脱落细胞学检查外,与TNM分期最主要的差别在于淋巴结转移的分期。TNM

10、 分期法是按淋巴结的数量来划分,而日本分期系统是按照淋巴结的解剖部位划分的,它的优点在于可以指导外科医师进行系统的淋巴结清扫,减少 TNM 分期中淋巴结的误差。缺点：目前西方和日本在临床应用上最主要的分歧是:按照日本分期系统进行淋巴结清扫术对胃癌患者的生存率是否有提高。尽管一些研究报道,以日本淋巴结转移系统为基础的淋巴结清扫术有明显的疗效,但有实验却发现日本淋巴结清扫术病死率和术后并发症率比西方的淋巴结清扫术高。我们可以看到胃癌分期中主要由两种方法，但是这两种方法依然存在着不完善的方面，因此患者或者研究者在讨论这个问题的时候不可以太过绝对的分析一些，而要具体的说明一些胃癌症状，进而对胃癌治疗方法讨论才会有所帮助。