推拿与牵引治疗神经根型颈椎病的Meta分析.pdf
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1、环球 中医药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9期G l o b a l T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e,S e p t e m b e r 2 0 1 3,V o 1 6,N o 9 推拿 与牵 引治 疗 神 经 根 型颈椎 病 的 Me t a 分析 杨佳张瑞春王新军【摘要】目的评价推拿与颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的有效性及安全性。方法 计算机 检索考克兰图书馆(C o c h r a n e L i b r a r y)、P u b Me d医学文献检索服务系统、中国学术期刊全文数据库(C N K I)、中文科技期刊
2、数据库(V I P)和万方数据库,全面搜集推拿与牵引治疗神经根型颈椎病的随 机对照试验,运用 C o c h r a n e风险偏倚评估工具评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据,应用 R e v Ma n 5 2软件对符合要求的研究进行合并分析。结果符合纳入标准的文献共 3 0篇,总样本量 2 8 0 7 例。M e t a 分析显示:推拿治疗神经根型颈椎病在近期疗效、缓解疼痛及改善症状体征方面较颈 椎牵引占有优势;治疗组远期疗效优于对照组,但两组间差异无统计学意义。安全性评价结果表明 推拿治疗安全性较高。结论推拿治疗神经根型颈椎病与颈椎牵引相比占有一定优势,但推拿手 法种类繁多,诊断及疗效
3、标准不一致,本研究尚需要高质量的随机对照试验进一步论证。【关键词】推拿;颈椎牵引;神经根型颈椎病;M e t a 分析【中图分类号】R 2 4 4 1 【文献标识码】A d o i:1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 4 1 7 4 9 2 0 1 3 0 9 0 0 1 M e t a-a n a l y s i s o n n e r v e-r o o t-t y p e c e r v i c a l s p o n d y l o s i s t r e a t m e n t b y m a n i p u l a t i o n a n d c e r v i
4、 c a l t r a c t i o n Y A NG J i a,Z H A N G R u i c h u n,W A N G X i n-j u n T i a n j i n U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e,T i a n j i n 3 0 0 1 9 3,C h i n a C o r r e s p o n g d i n g a u t h o r:W A N G X i n-j u n,E m a i l:w x j 6 2 8 3 s i n a c o
5、 rn 【A b s t r a c t】o b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e e ffi c a c y a n d s a f e t y o f t h e r a p e u t i c m a n i p u l a t i o n c e r v i c a l t r a c t i o n t r e a t me n t o f n e r v e r o o t t y p e c e r v i c a l s p o n d y l o s i s M e t h o d s P a p e r s f r o m 5
6、d a t a b a s e s i n c l u d i n g C o c h r a n e L i b r a r y,P u b me d,C NKI,VI P、a n d W a n f a n g we r e r e t ri e v e d b y c o mp u t e r,t a r g e t i n g t h e r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t ri a l s(R C T s)f o r n e r v e r o o t t y p e c e rv i c a l s p o n d y l o s i
7、 s t r e a t m e n t b y t h e r a p e u t i c m a n i p u l a t i o n a n d c e rvi c a l t r a c t i o n T h e C o c h r a n e C o l l a b o r a t i o n S r e c o mme n d e d me t h o d wa s u s e d t o a s s e s s t h e q u a l i t y o f t h e a r t i c l e s t h a t me e t t h e i n c l u s i o
8、n c ri t e ria a n d e x t r a c t t h e e f f e c t i v e d a t a T h e Re v Ma n 5 2 s o f t wa r e w a s u s e d t o s u mma riz e a n d a n a l y z e t h e e f f e c t i v e l i t e r a t u r e Re s u l t s 3 0 s t u d i e s me t t h e i n c l u s i o n c ri t e ri a,wi t h a t o t a l s a mpl e
9、 s i z e o f 2 80 7 c a s e s Me t a a n a l y s i s s ho ws:ma ni pu l a t i o n h a s a dv a n t a g e s i n t r e a t i n g s uc h wi t h r e s p e c t t o s h o rt t e r m t h e r a p y,p a i n r e l i e f a n d t h e s i g n s s y mp t o ms a me l i o r a t i o n c o mp a r e d wi t h c e r v i
10、 c a l t r a c t i on;a n d i t p e r f o r me d mo r e e f f i c i e nt l y o n t h e l o ng t e r m t r e a t me n t g r o u p t ha n t he c o n t r o l g r o u p,b u t i t i s o f n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n c e S e c u rit y e v a l u a t i o n r e s u l t s s h o w t h a t
11、 t h e t h e r a p e u t i c ma n i p u l a t i o n i s o f h i g h e r s e c u ri t y Co n c l u s i o n s T h e r a p e u t i c ma n i p u l a t i o n for t r e a t me n t o n n e rve r o o t t y p e c e rvi c a l s p o n d y l o s i s O C e u p y a c e rta i n a dv a n t a g e,d ue t o t he wi d
12、e v a rie t y o f t he r a pe u t i c ma ni p ul a t i o n t e c hn i qu e s,d i a g n o s i s a nd t r e a t me n t s t a n d a r d s a r e i n c o n s i s t e n t T h i s r e s e a r c h s t i l l e n t a i l s f u rth e r e x p o u n d i n g a n d p r o o f b y h i g h q u a l i t y r a n d o mi
13、z e d c o n t r o l l e d t r i a l s 【K e y w o r d s】T h e r a p e u t i c m a n i p u l a t i o n;C e rv i c a l t r a c t i o n;N e r v e r o o t c e rv i c a l s p o n d y l o s i s;Me t a a n a l y s i s 6 4l 论 著 基金项 目:国家 中医药管理局 2 0 1 1 年度 中医药行业科研 专项(2 0 1 1 0 7 0 0 4)作者单位:3 0 0 1 9 3天 津中医药大学
14、杨 佳(硕 士研究生);新疆 医科大学 附属 中医医院推拿科(张瑞春、王新军)作者简介:杨佳(1 9 8 4一),女,2 0 1 1级在读硕士研究生。研究方 向:针刺治疗脊柱相关疾病。E ma i l:3 9 6 4 8 1 1 6 4 q qc。m 通讯作者:王新军(1 9 6 2 一),硕士,t NN。研究方向:中医推拿临床研究。E-m a i l:w x j 6 2 8 3 s i n a _ c o n 6 4 2 环球 中医药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9期G 1。b a l T m d i t i。n a 1 C h i n e s e Me d i c i n e,S e
15、 p t e mI1 e r 2 01 3,Vo 1 6 N。9 神经根 型颈椎病(C e r v i c a l S p o n d y l o t i c R a d i c u 1 o p a t h y,C S R)即颈椎椎问盘退行性改变及继发病理 改变,压迫、牵 拉刺激神经根,出现 的以颈部疼痛、僵硬并伴上肢放射性疼痛或麻木等症状为主的一 系列临床表现的疾病。临床研究表明,神经根 型 颈椎病的发病 率与复发率在各 型颈椎 病 中居高不 下,占颈椎病总数的 5 0 一 7 0 2 。目前 国内外对 此型颈椎病 的治疗方案主要为保 守治疗和手术 治 疗,临床观察,保守治疗对生活工作影响较
16、小,价 格低廉,其高复发率也是保守治疗深受广大患者青 睐的因素之一,而极少数病情较重或保守治疗无 效 的患者才会选择手术 治疗。在众 多保守治疗 的方 法中以推拿和牵引的运用较多,使得 临床医生与患 者都十分关注其疗效 与安全性。以下笔者针对 这 两点展开综合分析评价,为临床治疗提供参考。1 资料与方法 1 1 资料来源 计算机检索考克兰图书馆(C o c h r a n e L i b r a r y)、P u b m e d、中国学术期刊全文数据库(C N K I)、中文科 技期刊数据库(V I P)、万方数据库。文献语 种限为 中文 和英 文。英 文检 索 词:ma s s a g e、
17、m a n i p u l a t i o n、ma s s o t h e r a p y、ne r v e r o o t c e r v i c a l s p o n d y l o p a t h y、n e r v e r o o t c e r v i c a l s p o n d y l o s i s;中文检 索 式:主题=推 拿 a n d主题=神经根型颈椎病 o r主题=手法 a n d主 题=神经根型颈椎病 a n d专题子栏 目代码=E(模 糊匹配),检索时间截至 2 0 1 3年 4月 1 6日。1 2 纳入标准(1)研究类 型为随机对照试。(2)全部病例均 明确
18、诊 断 为神 经 根 型 颈椎 病,且 组 间基线 可 比。(3)干预措施:治疗组为推拿手法治疗,对照组为单 纯牵引治疗,疗程不限。(4)以近期疗效、疼痛评分 为主要观察指标;症状体 征和不 良反应为次要观察 指标。(5)有明确的疗效判定标准。1 3 排除标准(1)治疗组联合其他疗法(针灸、中药、理疗等)的文献。(2)对 照组非 牵引治 疗或配 合其他疗 法(推拿、理疗等)的文献。(3)诊断非以下标准的文 献:第二届颈椎病专题座谈会 拟定的诊断标准;中医药管理局 9 4年颁布的 中医病症诊断疗效标 准;中药新药临床研究指导原则。(4)实验数据 缺误或统计方法使用不当等低质量文献。(5)雷 同、
19、仅有摘要及重复发表的文献。1 4 文献质量评价与资料提取 将纳入的文献进行 随机 方法、分 配隐藏、盲法(实施过程和测 量结果评价)、结果数据 的完 整性、报告结果 的选择性及其他偏 倚来源六个方 面的评 价。以上步骤 由2名研究者单独完成,首先,阅读文 章题 目,筛除明显不相关 文献;其次,对相关文献 阅 读摘要,依据制订的纳入标准筛选文献;最后,对纳 入文献提取相关资料,并 由第 3名研究者核对。如 遇分歧 3名研究者讨论解决。1 5 数据分析 提取 的 数 据 使 用 C o c h r a n e协 作 网 提 供 的 R e v Ma n 5 2软件 分 析。计 数 资 料 以 相对
20、 危 险度(r e l a t i v e r i s k,R R)表示,计量 资料用均 数差(m e a n d i f f e r e n c e,MD)表示;均采用 9 5 的可信 区(c o n fi d e n c e i n t e r v a l,C I)。纳入研究结果的异质性采用 和 P值分析,P0 1,1 2 5 0 表示无 统计 学异质 性,采用 固定效应模型;P0 1,i 2 5 0 表示各研 究结果 间存 在异质 性,选 用随机 效应 模 型。采 用 R e v Ma n 5 2软件的倒漏斗图分析文献 的发表偏倚。2结果 2 1 文献检索及筛选结果 初检中文文献 3 2
21、 0 7篇,外文文献 2 0篇。筛选:(1)去重、阅读题 目及摘要,排除 明显不相关 文献,依照纳入标准要求,余相关文献 5 4篇,其中中文 5 4 篇,英文 0篇;(2)阅读全文,按排除标准,最终纳入 3 0篇 中文文献。2 2 纳入文献基本特征与质量评价 2 2 1 研究对象3 0篇随机对照研究共纳入 2 8 0 7 例受试者,女性 1 3 9 2例,男性 1 1 8 4例,年龄 1 8 6 7 岁,病程最短 3天,最长 3 0年,其 中4篇研究未描述 性别分布-8 ,5篇未描述病程 。2 2 2 干预措施3 0篇研究治疗组均予推拿手法 治疗,对照组予单纯牵引治疗。1篇研究分综合、推 拿、
22、牵引三组对照观察 J,详见表 1。2 2 3 诊断标准 第二届颈椎病专题座谈会 拟 定的诊断标准,m,“,埔 ,;中医病证诊 断疗 效 标 准 佗。;以上 两 者 结 合 为 标 准 2 3,2 5 ;中药新药临床研究指导原则 ”;中 华人民共和国中医药行业标准 。2 2 4 结局指标(1)疗效标准:中医病证诊断 疗效标准 ,加,;中药新药临床 研究 指 导 原 则 ,;颈 椎 病 治 疗 成 绩 评 分 环球中医药2 0 1 3 年 9 月第 6 卷第9期G 1。b a l T m d i t i。n a 1 C h i n e s e M e d i c i n e,S e p t e m
23、 b e r 2 0 1 3,V o 1 6,N。9 6 4 3 表 H,;田中靖久法;2 2专业 9 5个病种中医 诊疗方案 ;姜宏等介绍的疗效评定法;视觉 模 拟评分法(V A S)。(2)疼痛评分:视觉模拟评 分法(V A S)卫 ;视 觉模 拟评分法(V A S)1 0 0分制 1 3 3;M c G i l l 疼痛询问量表 ,只提取其 中的 V A S量 表;数字 疼痛评 定,具体 方法未做 说 明。(3)症状体征积分:田中靖久法,懈 ;中医症 状积分法;2 2专业 9 5个病种 中医诊疗方 案 ;朱立 国等发表 的疼 痛分布及 比例法;颈 椎病治疗成 绩评 分表 ;姜宏 等介绍
24、的疗效评定 法,;S a m p a t h等制定的评定法;颈部残障指 数量表(N D I)3 1。(4)不 良反应:除 1 4篇研究提及 不 良反应外 m,H,埘,。,其他研究均未做 描述。(5)其他指标:3篇研 究颈椎 活动度 ;2篇研究颈椎功能,;3篇研究 颈椎 曲度 加,“,博 ;3篇研究椎 间关节 改善 卫 ;l篇研 究斜 方肌 张 力;1 篇研究红外热成像;2篇进行疗效与疗程 比较 H ;1篇检测 了实验 室指标;1篇研究 疼 痛分布比率。2 3 质量评价 纳入 的研究 中 4篇采用电脑随机。,卫 ;7篇 采用随机数字表法,埔 ;1篇采用分层 随机 法;1篇采用 中心随机法;1篇采
25、用随机抽签 法;1篇采用临床科研原则 ,余均未做说明;1 篇分配隐藏使用信封;1篇明确指出未用盲 法;2篇在评价结局指标使用盲法;1 篇报告 结果 不完整;1 0篇 明确 说 明其 他偏倚 的存 在 5 1,加,2 4 l 2 6,。详见表 2。表 1 本 Me t a 分析纳入文献基本情况 研究文献 样本量(T C)干预措施 疗程 观察指标 治疗组 对照组 白晶 2 0 1 2 9 9(5 0 4 9)仰 卧位定点扳法 坐位枕颌牵 引 2周 陈昌乐 2 0 1 1 程英 武 2 0 0 8 E 7 2(3 6 3 6)推拿手法配合 穴位按压法 5版 推拿学 制定 软组织推拿手法 近 期疗 效
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