20年来中医药治疗肠易激综合征回顾分析_张正利.pdf

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1、史医金查鱼塑里笙心月第4 2卷第6期.3 73.掉令夫代勺、七2。年来 中医药治疗肠易激综合征回顾分析张 正利蔡淦主题词结肠疾病,功能性/中药疗法肠易激综合征(xr ritablebowelsyndrome,IB S)是临床常见的肠道功能紊 乱性疾病,在诊断上缺乏特异性指标,现代医学多从松 弛肠道平滑肌、激动和拮抗神经递 质、抗抑郁焦虑治疗。加强对IB S的基础研究,寻找更有效 的治疗方法及药物,仍是巫待解决的间题。临床实践证明,中医药在治疗胃肠功能疾病中有着较 大的 优势,中药 复方治疗I BS的临床疗 效观察 也在JAMA 杂志上发表并引起关注 l,幻。现对 2 0年来中医药临床研究工作做

2、一回顾分析。1IB S中医药研究文献概况通过手工检索结合使用中国生物医学数据库、中国学术期刊光盘 检索系统,对1981年以来 中医药治疗I BS文献进行收集分析,共检出文献25 4篇,包括中西医结 合治疗3 6篇;中医药基础研究2 3篇,其中理论探 讨文献1 0篇,文献综述1 3篇;中医药临床治疗19 5篇,其中辨证论 治1 4篇,中药灌肠6篇,针灸按 摩相关文献2 1篇,个案9篇,个人经验7篇,民族 药物治疗5篇,临床及 动物 实验研究6篇,单味药论述5篇,护理及情志治疗2篇,成方、基本方加减12 0篇。从 临床 资料来看,中医药治疗IB S大多能取 得较 好 的疗效,且治疗方法多样。中西医

3、结合治疗方式多是通过内服中药,同时 服用12种 西药如 硝苯毗咤、谷维 素、黄 连素、易蒙停等 a一6;针灸推拿方法包 括针刺足三里、艾 灸、拔火罐、推 拿夹脊穴等7一1叼;蒙医、藏医在I Bs治疗中也 能取得较 好 的 效果 l l,2;理 论探 讨内容多是从肝脾论治或从肝论治 l s一旧;实验研究着重于观察胃肠道局部症状的好转和实验指标的变化(如药物对动物离体肠肌运动、肠碳末推进运动等影响)l6一川。而围绕辨病论治固定方及基本方加减共12 0篇,占2 54篇文献的4 7%,现对这方面 内容作一介绍。2IBS常用治法通过 随机对辨病论治12 0篇文献 中的8 0篇 进行总结,属于基本方加减5

4、 5篇,固定方 治疗2 5篇。从治法上看,属于疏肝健脾治法3 5篇,寒热并治n篇,行气疏肝1 0篇,健 脾补中、温补脾肾各8篇,行气化癖3篇,行气化痰、补气活血 共5篇。I BS的主要病机是肝脾不和,治疗宜调理肝脾,这 种认识也为 临床资料所 验证。在8 0篇中,直接言明应用调和肝脾治法,如疏肝 健脾、扶脾抑肝、理气健脾等3 5篇,而间接应用该上海中医药大学附属曙光医院脾胃病研究室,上海市普安路1 8 5号(20 0 02 1)收稿日期:20 0 0一05一09;修回 日期:20 0 0一10一1 5法,如健脾行气化 湿、健 脾行 气温中及调理脾肾中用疏 肝健脾药物的有1 8篇,可见围绕肝脾不

5、和治疗本病确实是基本治法。而一些 临床工作者更侧重强调疏肝理 气,以求泻木扶土 z 0一川。由于“泄泻之本,无不 由于脾胃”,加之过 度思虑、劳累及肝木久乘,均可导致脾虚,因此,脾虚也常被认为是IB S发病的重要因素与条件,调补脾胃在治疗中也受到了重视哪一a 0 j。另外,“寒热并治”并不是一个明确的临床治法,其概 念的 内涵及外延都比较广泛。但有一些临床工作者认为本病多虚实夹杂、寒热并见,故该法在治疗 中也多应用)一3 4。3方 荆的使用在I BS治疗中,方剂的使用体现了临床工作者对本病病机的认识及治疗指导思想。在12 0篇辨病论治文献中,约7 0篇治疗方剂为传统常用方,其余则为作者拟方。常

6、用方剂中,直接以痛泻要 方为固定方、主方加减,或 在拟方中用及 的有2 5篇;直接或间接用及四逆散的有n篇;用及半夏 泻心汤的有7篇;用及逍遥 丸、参 菩白术 散、四神丸的有4篇;用及 乌梅丸、补 中益气汤、黄蔑建 中汤的各3篇;使用少腹逐 窟汤、理 中丸 的各2篇。此外,非常用方剂有甘草泻心汤、奔豚汤、蕾香正气散、完带汤、真武汤、消风散、柴胡龙 牡汤、金鹰肾气丸等 s s一4 l j。这些方剂 的应用 基本与临床治法相吻合。痛泻要方在报道 中出现最多,说明其疗效肯定,在本病治疗中具有代表性。四逆散 的应用多是基本方加减方式,还有一部分则是与其它方 剂同用,如合用六磨汤、半夏泻心汤、桃核承气汤

7、、平胃散等 2 0,42一4 4 1,这些方剂中行气导滞药力量偏强,健脾补 中药力量偏弱,因此,四逆散及其加减方在IB S便秘型的治疗中可能更具有代表性。I BS患者 多具有自主神经系统功能紊 乱,随着疾病 的进一步发展,表现虚实并见,寒热错杂,半夏泻心汤的应用则可 能是针对患者这种情况而设。病人个体之间和医者认识之间的差异及疾病发展的不同阶段,则是应用其它不同方剂的重要因素。4药物 使用80篇文献药物使用频率大于 2 0次的依次是:白术(67)、甘草(62)、白芍(4 6)、陈皮(3 9)、获 等(3 2)、柴胡(2 9)、防风(28)、党参(28)、包含 了四君 子汤和痛泻 要方;使用频

8、率在 2 0次以下,9次以上的药物 有积壳(积 实)、干姜(炮姜)、木香、山药、砂仁、惹芭仁、半夏、延胡索、扁豆、黄蔑、补骨脂、当归;使用频 率在9次以下的药 物有乌梅、川楠子、香 附、黄连、厚朴、乌药、槟榔、黄答、吴茱英等。从药物归经及治疗作用分类来看,以上药物基本上可归为入肝经及入脾经。这些药物 的使用,与前面所分析的治法和方剂的使用相一致,同样说明疏肝健脾在治疗本病 中占有重要地位。更重要 的是,所筛选归纳的药物,经过了临床的反复 验证,在中药治疗IB S中具有 代表性,在指导 临床用3 74JT CM.Ju ne.200 1,Vol.42,No.6药和实验研究方面都具有重要意义。此外,

9、单味中药在IB S治疗中突出的疗效在临床中也屡见报道。如程学生川据李 呆“干葛其气轻 浮,鼓舞胃气上行,治脾胃病之圣药”,并依据现代药理研究认识,葛根具有婆 粟样肠管解痉作用,对抗组 织胺及乙酞胆碱,故单用或配伍用葛根治 疗I Bs7例,疗效满意。李嘻如 6用调肝健脾合剂(钩藤30 9,白术、获等各15 9,甘草1 09)治疗I BS患者 8 7例,以钩藤有平滑肌解痉、交感神经阻滞、镇静、抗组胺药理作用为依据,重用钩藤以清热平肝,息风定惊,治疗患者肠道症状及心烦、失眠、焦虑、抑郁等。丁正康沁遵内经:“木位之主,其泻以酸”,用痛泻要方 加减治疗IB S7 4例,每剂重用白芍 3 04鲍以泻肝缓急

10、,结果5 4例痊愈,显效1 3例,无效7例,总有效率为9 0.5%。用薄荷油、五倍子治疗IB s亦有报道帅湘。5加减用药根据不同的症状,在应用基本 方治疗 的基础上,应用不 同的药物,反映了某些药物在治疗本病的某些症状上具有一定的针对性和特异性。根据对基本方加减 文献 总结来看,在腹痛用药_匕常用延胡索、白芍、婴粟壳、木香、茵香、草橙茄等,但以延胡索倍白芍两味合 用的较多;腹胀多用积壳、苍术、厚朴、佛手、路路通;有后重者用郁 金、槟 榔、大腹皮、莱旅子、陈皮;水泻用车前子、获菩、石榴皮、赤石脂、五倍子、炒山药、乌梅;久泻用乌梅、升麻;五更泄多 补骨脂、吴茱英、肉豆落、诃子;每日大便 大于4次,

11、用药有山药、惹苗仁、乌梅、石榴皮、扁豆、干姜、肉豆落、赤石脂、升麻、桔梗等,但以使用山药、乌梅、石榴皮为最多;大便有粘冻多用凤尾草、五倍子、白芥子、鸡冠 花、马齿觅、苍术、黄连、儿茶、诃子、白头翁、红 藤;便秘多用莱 旅子、郁李仁、火麻仁、决明子、杏仁、槟榔、沉香、乌药、积实,其 中莱旅子、火麻仁使用较多。从上可以看出,在基本方和固定方 中使用频率不高的药物,但在辨证加减 治疗中却有较高的频 率,如乌梅、莱服子、火麻仁、槟榔、石榴 皮等。应 该强调的是,在所统计的8 0篇治疗I BS文献中,有5 5篇文献治疗方式是基本方为主、随症加减治疗各型IB S,在这种情况下,对不 同症状的加减用药规律的

12、归纳总结更应引起重视。6疗效分析根 据8 0篇临床 报道来看,中医药治疗IBS的疗程多在2 0一90天不等,治愈率多在3 5%6 5%之间,总有效率在 8 5%一l。%之间,平均 大于9 0%,且复发率低,各项疗效指标均高于西药治疗组,说明中医药治疗本病存在较大的优势。但是进一步分析,8 0篇基本方加减和固定方治 疗文献病例总数为4746例,但西药对照治疗总病例数只有34 5例;单篇文献 中医治疗病例数最多为30 0 例,10 0例以上文献共有8篇,只有3篇文献设有对照治疗,且对照治疗的病 例数最多只有 4 0例,因此,在这样研究背景下得出的一些结论,无疑会 受到统 计学和卫生设计工作者等的质

13、疑。7总结与展粗目前在开展IB S的研 究中应注意以下间题。在基础研究方面,应对中医情 志相关学说进行整理挖掘。情志变化不论 在生理 或病理上均是中医理论的重要组成部分。对“肝主谋虑”、“脾主 思”等本 质的探讨,必将深化 中医基础理论及提高对I BS的认识。临床研究中,函待严格的随机双盲研究。中医药治疗IB S的疗效目前需要的是 能得到国内外的确 认,而不是简单重复。对腹泻型、便秘型及交替型IB S分别进行研究,可能 是深化对IB S基础和临床认识 的一个前提。动物实验研究是说明中医药治疗机理 的一 种方法和途径,引进国外在研 究中普遍应 用的IB S应激模型对 本病进行研究,如结肠气囊扩

14、张、束缚、足 电刺激等,使中医药实验研究能在合理规 范的背景下进行。对应激I BS模型动物的 深入研究,也有助于促进对“肝脾不和”证型的认识。从目前研究 来看,社会、环境或躯体既往创伤等应激源均可使 中枢神经递质发生改变,从而影响 脑肠轴、下丘脑一垂体一肾上腺轴等,导致IB S等疾病的发生。此外,由于中药是复合组方,其作用点往往不局限于机体某一 局部,或其药理机制常不能用线性逻辑关系去推理。因此,在临床和 实验研 究中,对IB S的研究重点不应局限于胃肠道局部,应注重运用系统的研究思路和方法,对脑肠轴和神经内分泌 网络等机体不同位相系统进行研究。IB S是一典型的心身疾 病,西方国家发病率甚高

15、,随着社会竞争增加和生 活节 奏的 加快,IBS在我国的发病率也在上升。发挥 中医药优势,做好中医药防治IB S工作,有助于提 高中医对心身疾病医疗保健的认识水平,以适应时代发展和疾病谱变化对中医药的要求。参考文献1B en sous s anA,Tal leyNJ,H ingM,etal.Tre atmentofir ritablebowelsyndromew ithChine s eherbalmedieine:ara ndomiz edeontrolledtr ialJAMA,19 98,2 8 0(18):1 585一1 5892Wo ngHC,WongJK,WongN Y.Chine

16、 sehe rbalmedieineforir ritableb owelsyndrome.JAMA,1 99 9,2 8 2(1 1):1036一103 7.3杨素艘.疏肝健脾法 治疗肠易激综合征4 2例.安徽 中医临床杂志,1 9 9 8,10(5):286一28 7.4薛育新.硝苯毗吮配伍扶正散治疗肠易激 综合征2 4例.实用中西医结合杂志,1 9 9 x,(l):42一43.5朱淑兰.健脾渗湿汤辅以硝苯毗吮治疗肠激惹综合征5 0例.安徽中医学院学报,1 9 96,15(i):51一3 2.6刘清堂,陈福令.硝苯吮谷 维素与四神丸联合治疗肠道易激 综合征的临床观察.中国乡村医生,”9 7

17、,l3(9):39一40.7王景辉,吴焕淦,陈汉平.隔药灸治疗肠易激综合征2 8例.上海针灸杂志,1 9 9 5,1 4(1):6一78郑关毅,陈为民.针刺足三 里穴治疗肠道易激综合征的临床观察上海针灸杂志,1 9 9 6,1 5(6):20一2 1.9曹伟民.火针点刺神阅穴治疗肠激惹综合征5 8例疗效观察.中国针灸,1 996,1 6(1 1):1 1.1 0张伟 范,刘亚珍.叩刺 夹脊穴治疗肠道激惹综合征 6 8例.佳木斯医学院学报,19 97,2 0(2):87一58.1 1才布 扎.藏医辨治 肠道 易激综合征2 3例.中国民族医药杂志,1 9 9 7,3(3):24.1 2巴图.蒙西医

18、结合治疗肠 易激综合征“例临床研 究.中国民族医药杂志.1 997,3(2):29一30.中医杂志多00 1年6月第4 2卷第6期37 5-黄穗平.从肝论治肠易激综合征.中医杂志,1 99 0,3 1(3):3 1一3 3黄穆平.粱乃津从肝 论治肠易激综合 征经 验.新 中医,1 9 9 6,(5):9一10.王付.肠易激综合征治从肝 脾探究.辽宁 中医杂志.199 8,2 5(1):16.俞亚琴,郭兮钧.健脾疏肝汤对肠道易激综合 征患者血 中s oD及L PO影响的实验研究.中国中医药科技,1 99 7,4(5):28 8.俞亚琴,郭兮钧.健脾疏肝汤对胃肠功能调 节作用的 实验研究.中医研究

19、,1 9 9 7,1 0(3):1 6一18.董桂兰.痛泻要方药理研究.湖南医学院学报,198 7,(增刊):4 2.李国霞,谢建群.疏肝健脾汤防治肠易激综合征的临床及实验研究.上海 中医药杂志,1 999弓(5):2 6一28.黄冬度.四逆散合六磨饮子治疗肠激惹综合征 8 6例.中国中医药信息杂 志,1 9 9 8,5(7):40唐群.中医药治疗肠 易激综合征 3 6例.江苏中医,199 6,1 7(6):n方光才.木香顺气丸为主治疗肠道 易激综合征1 32例.安徽 中医学院学报,1 9 9 7,1 6(3):25潘志恒,杨跃武,陈玫碧,等.疏肝润肠汤治疗便秘型肠易激综合征4 6例疗效观察.

20、新 中医,2 9 9 5,30(11):12一14邵寄民.桃核四逆散治疗结肠曲综合征4 8例.陕西中医,1 99 7,1 8(7):3 08.周 向阳,王世 勋,王荣林.四逆 散为主辨证治疗肠 易激综合征1 20例.国医论坛,1999,1 4(l):7朱粗群,陈军贤,李军.补中益气汤加减治疗肠易激综合征 8 9例观察.实用中医药杂志,19 9 6,12(2):12一13张淑娥,张希全.参等白术散加味治疗肠易激综合征5 2例.陕西 中医1 9 98,19(7):312.于锡海,李健.参等白术散为主治疗肠易激综合征3 4例.山东 中医杂志,1 9 9 6,1 5(9):3 9 9陈灿,陈玉萍.黄蔑

21、建中汤加减治疗肠易激综合征 5 0例.实用中西医结合杂志,19 95,1 1(6):560宋海兵.黄蔑建中汤治疗肠道易激 综合征.吉林中医药,1 9 9 9,1 9(3):3路瑞琴,乌梅丸加减治疗肠易综合征 3 3例.安徽中医学院学报,19 9 7,16(5):1 4一1 5.万 志成.甘草泻 心汤加减 治疗肠道 易激综 合征 2 3例.新 中医,1 994,2 6(9):2 5.陈新开.半夏泻心汤加减抬疗肠易激综合征 5 2例.山东 中医杂志,1 99 6,1 5(3):107.蔡代仲.连理汤加味治疗肠易激综合征 2 0例.中医杂志,19 92,3 3(12):20.万 志成.甘草泻 心汤

22、加减治疗肠道 易激综合征 2 3例.新 中医,1994,26(9):2 5.陈肖琼,陈正芳.奔豚汤治疗肠 易激综合征4 0例.福建 中医药,1 99 6,27(2):27.孙银生.菠香正气胶囊治疗肠易激综合征 4 8例.新 消化病学杂志,1 99 6,4(9):5 3 9.曾得 祥.完带汤加减治疗肠 易激综 合征 2 4例.浙 江 中医杂志,1 99 6,3 1(10):4 4 5.刘新强,赵杰,毕良妍.真武汤加减治疗结肠易激综合征 6 0例.中医药信息,x9 9 7,1 4(2):2 9.马 文 奇,雷 丰 丰.消风散 治疗肠道易激综合征体 会.甘 肃 中医,1 9 9 7,10(6):2

23、9.张粗坤.柴胡龙牡汤治疗肠易激综合征1 36例.现代康复,1 99 8,2(8):8 5 6一8 5 7.方承康.半夏泻心汤合四逆散治疗难治性肠易激综合征n例.实用中医药杂志,1 9 9 5,14(4):22一2 3庄球钦.归脾四逆散治疗肠道易激综合征6 1例.辽宁中医杂志,19 9 6,23(9):4 11.孙元勤.平胃四逆汤治疗肠 易胃激综 合征 8 6例.陕西中医,199 6,17(7):304.程学生,傅正 良.葛根治疗肠易激 综合征.中医杂志,19”,4。(4):198一19 9-李傅如.调肝健脾汤治疗肠 易激综合征8 7例.江 苏中医,1 9 9 9,2 0(8):2 1.丁正康

24、.重用白芍 治疗肠 易激综 合征 5 6例.浙江 中医杂志,199 0,(10):4 45.陆顺芳.薄荷油与过敏性肠综合征.中草药,1 99 7,28(6):37 9高庆 凤.五倍子外用治胃下垂、肠道易激综合征.中国 乡村医生,1 9 97,1 3(9):1 6.八J盛任1沮1一l8l91 19 曰心O 8qJ任J认占中药治疗皮肤黑瘫1例郎维 率张某某,女,4 7岁,199 7年5月3 0日初诊。患者 自述1个多月前无明显诱因皮肤起黑色庵点,日渐加重。曾在某临床学院诊查。病理报告:表皮角质疏松、真皮乳头层血管周 围少量淋巴细胞浸润,伴较多之噬色素细胞。曾服诸多脱敏药,病症无好转。诊见:面部呈紫

25、黑色,四肢、躯干皮肤满布散在性圆形黑疲,大 小不等,以 四肢尤多。小疲点与皮肤平,大鹿略高出皮肤,疲之轮廓清晰,最大疲直径约1.s cm,皮 肤奇痒,正常皮 肤处起 白屑。同时伴见头痛口干,胸闷气短,心烦 易怒,舌紫暗、苔薄黄而干,脉弦细。仔细询间病史,患者曾于2个月前做过娟油染发。吉林省舒兰市人民医院(1 32600)收稿日期:20 0 0一06一1 9齐艳 杰综合考虑,患者素体优思过度,抑郁不遂,日久化火,燥 热伤阴,气滞伤脾,血虚不华,窟而 不畅,终致火燥寮滞而成本病。治疗以行气化寮,清热润燥,解毒止痒 为法。处方:当归209,柴胡159,赤芍159,牡丹皮159,红花109,郁金159,香 附159,党参209,黄芋159,天 花粉259,黄连109,紫草159,白鲜皮1 59,地肤子159,紫花地丁209,甘草69,4剂,水煎服,每日i剂。一二诊:皮肤痒轻,面色 由紫黑 转为黄黑相 间,黑疲颜 色变浅,心情大有好转,守方再进4剂。_三诊:全身诸证明显好转,小黑疲点已消失,大疲已由黑揭变为浅褐色。以原方为主加减再进7剂后,患者全身皮肤如常,嘱其日后勿再染发,注意调节情态.随访年余,病症未发.