全胃切除消化道重建术后返流性食管炎14例分析.pdf
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1、F JMe d i c s I A vo 1 2 0 No 41 9 参考文献 5 7 2 周树夏口腔颌面外科学 北京:人民军医出版社 1 9 9 4 3 8 2 1 李树玲头疑肿唐学第1 2 版 天津:天津科学技术出 3 余树观 沙永慧 头颈部恶性肿瘟 第 1 版-鄂,1 河南科 福 建医 科大 学 附 一 院 肿 瘤 外 科 旦 量 生 返流性食管炎是全胃切除(简称胃全切)消化道重 建木后常见并发症之一。1 9 9 6 I 9 9 7年,我科行胃全 切木 8 4例,术后并发食管炎 1 4倒,结合文献对本痛的 发生原 因及 诊治进行分析。一、临床资料本组胃全切木 8 4 倒中,男 6 3倒,
2、女 2 l倒;年 龄 3 2 7 6岁,其 中 4 0 6 0岁 5 8倒(6 9 )。除2倒为高位巨大胃溃疡外,其它均系进展期 胃癌。均因病变部位较高或范晷广泛,在以距肿瘤边缘 5 c m J 三 l 上为截 除线条件下,不能 用 胃次垒或 近端 胃切 除者。切除范晷:7 1例行根治性胃全切木I l 3 例行包 括胰尾和 或脾,左肝内、外叶的扩大根治性胃全切木。消化遭重建方式 行 S c h l a t t e r s 术 2 2 例,食臂 空腑 Ro u x Y木 1 l倒f P型空腑样代胃木 4 6 倒 其它形式 空肠代胃木 5例。木后并发返流性食管炎 l 4例,男 l 2 例,女 2例
3、;年龄 4 5 7 6岁,见 附表。附表 二、治疗及结果奉组1 4例木后食管炎者 均有 不 同程度 的临床症 状出现胸骨后灼 痛 进食后 加重,恶心或呕吐小肠液,乏力和体重下降等。经纤维内镜和 病理证实后,均杼内科治疗。主要措施为取斜坡体位,肠减压,外周和中心静脉路输液和维持营养及对症处 理 等 药物治疗均 给予 粘膜保护剂和 全胃肠动力药,另 再 酌情 加用消胆胺、抗生索或抗真菌药 及提 高 L E S张 力 的药物 经 3周 以上治疗,症状逐渐缓解 l 2倒 q 1 C g、R 埘 警(8 5 7 1 )。另 2倒经上述治疗 3、4 十月无效,纤维镜 检查 1例见食管下段粘膜充血、水肿、融
4、合、弥漫性糜 烂 1例见牯膜溃疡,故再次行外科 手术。前 者原 来行 食管-空腑 R o u x Y木,予改建成 P型空腑样代胃木 后 者原来行 S c h l a t t e r s 木,予再加一十空肠 问 B r a u n s 吻合。木后继续内科治疗两周后临床症状好转,淅至消 失。隧访 半年,1 4例 中死亡 3例,I 例 因高龄 心衰,2 倒因恶性肿瘤转移、复发,无直 接由食 管炎原 因致死 者。但有 2 倒 仍有发作性轻度症状。三、讨论 胃全切木后使食管的解剖和生理受到 破坏,其下食管括约肌(简称 L E S)和贲门粘膜皱壁 的功能丧失。在正常情况下,L E S在静息状态时保持 有一
5、定压力,使下食管关 用,是控制 胃食管 间交通 的主 要机制“I 粘膜皱壁有活瓣的作用,故术后食管下端的 吻合 口处于橙弛 和开放状 态,小肠液 容易返流到食管。S a a i e S h l r a z l 等发现食管 下端 和 胃一样也有一个 氢离 子弥散的屏障。,当含有溶血卵磷脂的小腑液进入食 管时,可破坏这一屏障,使机械和化学的因隶容易引起 粘膜炎性改变。本组 2 倒食管炎再手术者,其中1倒是 行S c h l a t t e r s木后,两吻台口间距离偏短,仅 1 8 c m,且 B r a u n s吻合 口偏 小,仅 6 c m另一例是行 食管一 空腑 R o u x Y木后,其
6、空肠升臂偏短仅 2 5 c m,故导致小 肠液 返流到食管。本组 l 4倒木后食管炎的诊断主要依据临床表现 和纤 维镜检查。患者 临床症状 可分 为轻、中、重 3型,内镜 检查也有粘膜 w度 不同改变。患者的 临床症状 和 镜 检结果有时并不 完全一致。奉组 1 例镜橙 报告食 管 下端粘噗充血、水肿,有融 合性 糜烂 面及覆有粘液膜,而临床症状却轻 轻,仅进食 时偶 有胸 骨后 闷痛不适,或 烧灼感,时有 恶心、呕 吐胆 汁样内容 物 所以,不可忽 视 自觉症状轻 的病人的治疗。至于其它辅助检查,如食 管钡餐造影、下食管 压力 测定、食管 p H 值监测、同位 素扫描 和超 声波检查等,可酌
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- 切除 消化道 重建 术后 返流性 食管炎 14 分析
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