单中心血液透析患者骨质疏松患病情况及生活质量分析.pdf

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1、中华肾脏病杂志2014年2月第30卷第2期Chin J Nephrol,February 2014,Vol.30,No.2随着透析人口老龄化及透析技术进步，终末期肾脏病维持血液透析患者生存期明显延长，随之而来各种并发症增多，尤其是骨质疏松发病率呈上升趋势。骨质疏松本身对患者的危害不大，但引起骨折风险增大，严重影响患者生活质量1。目前国内外有关血液透析患者骨质疏松方面的研究有限2，针对维持性血液透析患者骨质疏松患病率的研究较少，故本研究对本院维持性血液透析患者骨质疏松情况及生活质量做横断面调查。一、对象与方法1.研究对象：（1）纳入标准：2000 年 1 月至 2012 年 8月在本院行维持性血

2、液透析大于3个月的140例患者被纳入本研究，按性别分为男女两组，再按年龄分为老年组（60岁）和年轻组（60岁），近 1 年来无骨折、严重感染、心衰等需住院治疗的疾病。（2）排除标准：恶性肿瘤晚期、骨肿瘤、严重血液系统疾病等。2.研究方法：所有患者均采用标准碳酸氢盐透析，透析时长 4 h，钙离子浓度 1.25 mmol/L。骨密度采用美国Hologic 公司 SAHARA 超声骨密度仪检测，测量部位为跟骨，测量超声传导速度、T值，通过数据分析判断是否为骨质疏松。骨质疏松诊断标准：参照 1994 年世界卫生组织（WHO）制定的骨质疏松及骨量减少判断标准进行。生活质量评分：采用问卷调查方式，使用美国

3、医学局研究（Medical Outcomes Study，MOS）组开发的健康调查简表（SF36量表）进行。3.统计学处理：统计软件使用SPSS 13.0，计量资料采用 x s 或 M 表示，计量资料采用 t 检验，患病率等计数资料采用卡方检验，P0.05视为差异有统计学意义。二、结果1.一般资料：共纳入患者 140 例，男性 78 例(55.7%)，女性 62 例（44.3%），平均年龄（60.1315.03）岁（2394岁），透析龄（2112）个月（3156个月），原发病为慢性肾小球肾炎 71 例（50.7%），糖尿病肾病 41 例（29.3%），梗阻性肾病 12 例（8.6%），多囊肾

4、7 例（5%），其他 9 例（6.4%），长期服用糖皮质激素8例（5.7%），严重骨痛影响睡眠患者29例（20.7%）。2.140 例患者骨质疏松患病率及 SF36 量表评分情况：140 例患者中骨质疏松总患病率为 48.6%，男女两组分别为 46.2%、51.6%，差异无统计学意义（P0.05）。老年组骨质疏松总患病率65.0%，年轻组为26.7%，差异有统计学意义（P0.05）。SF36 量表评分男女两组患者间差异无统计学意义（P0.05），老年患者生活质量评分明显低于年轻患者，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。3.透析龄对骨质疏松患病率的影响：根据透析龄分组，各组骨质疏松患病率差异

5、无统计学意义（P0.05），结果提示维持性血液透析患者骨质疏松患病率与透析龄无关。见表2。三、讨论肾性骨病是维持性血液透析患者严重并发症之一，影响因素众多3。虽然骨质疏松不是肾性骨病的一种特殊类型，但是肾性骨病引起的多种骨病变均可影响骨代谢，导致骨量减少，出现骨质疏松4。跟骨的90%是由松质骨组成，新陈代谢旺盛，对骨质变化明显，能更早更准确预测骨质疏松及骨折危险系数5，因此本研究中我们采用超声骨密度仪测量患者跟骨骨密度来统计骨质疏松患病率。由于目前尚无透析人群骨质疏松诊断标准，有关透析患者骨质疏松研究均是按照 WHO 骨质疏松诊断标准进行。国内关于骨质疏松发病率的报道结果不同，2002 年朴俊

6、红等6报道原发性骨质疏松发病率为 6.97%，2005 年上海一份调查报告显示中老年骨质疏松总患病率为10.15%，其中女性14.91%，男性4.27%，有明显性别差异7。短篇论著单中心血液透析患者骨质疏松患病情况及生活质量分析洪汉利陈统清林敏娃肖观清孔耀中DOI：10.3760/cma.j.issn.10017097.2014.02.014作者单位：528000广东省佛山市第一人民医院肾内科项目例数骨质疏松(例)患病率透析龄1年372054.1%1年透析龄3年422354.7%3年透析龄5年382052.6%透析龄5年221150.0%表2不同透析龄患者的骨质疏松患病率表1不同分组患者骨质疏

7、松患病率及SF36量表评分情况组别男性女性老年组年轻组总计例数78628060140骨质疏松(例)3632521668患病率46.2%51.6%65.0%26.7%48.6%SF36评分51.16.355.15.929.16.757.15.552.36.7149中华肾脏病杂志2014年2月第30卷第2期Chin J Nephrol,February 2014,Vol.30,No.2本研究 140 例维持性血液透析患者中骨质疏松总患病率为 48.6%，男性患病率为 46.2%，女性 51.6%；老年组（60岁）骨质疏松患病率为65.0%，年轻组（60岁）为26.7%；按透析龄来统计，差异无统计学

8、意义。以上数据表明，本研究中维持性血液透析患者骨质疏松总患病率及男性、女性、老年、年轻各亚组患病率不同于普通人群，且骨质疏松发病年龄较早，这可能与透析患者疾病本身、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良、骨代谢异常、酸中毒、内分泌紊乱有关；按性别统计，男、女患病率无明显差异；透析龄不影响骨质疏松的发生，这可能与本研究中血液透析患者透析龄偏小有关。SF36量表是目前国内外普遍认可的生活质量测评工具。本研究中，老年组骨质疏松患病率明显高于年轻组，生活质量平均评分明显低于年轻组，可以看出老年血液透析患者生活质量明显低于年轻患者，表明骨质疏松可能是影响患者生活质量的重要因素之一，这可能与骨质疏

9、松易引起骨折，疼痛常常导致患者出现睡眠障碍、抑郁、运动功能下降等有关。国内文吉秋等8报道肾移植患者生活质量明显高于血液透析患者，而透析患者因骨痛导致睡眠障碍为重要影响因素之一，与我们结论亦有相似之处。维持性血液透析患者是一个特殊群体，其骨质疏松发病率及人群分布均有别于普通人群，因此对维持性血液透析患者有必要进行常规骨质疏松检查，早发现早治疗可改善透析患者的生活质量。参考文献唐海,罗先正,任素梅,等.中国人原发性骨质疏松诊断标准探讨J.中国骨质疏松杂志,1997,3:15.Geraisis A,Hutchison A,Apostolou T,et al.Biochemicalmarkers fo

10、r non invasive diagnosis of hyperparathyroid bonediseaseandadynanicboneinpatientsonhemodialysisJ.Nepbrol Dial Transplant,1996,11:24302438.杨文领,朱宁,郑丹侠,等.维持性血液透析患者骨质疏松的患病情况及危险因素分J.中国骨质疏松杂志,2008,14:808813.Lindberg JS,Moe SM.Osteoporosis in end state renal disease.Semin Nephrol,1999,19:115122.孙慧星,张玲,黄飞龙,

11、等.跟骨超声骨密度测量对老年女性骨质疏松患者的康复运动指导.医护论坛,2012,19:158159.朴俊红,庞莲萍,刘忠厚.中国人口状况及原发性骨质疏松诊断标准和发生率J.中国骨质疏松杂志,2002,8:1.郭立燕,周利峰.中老年骨质疏松相关知识及患病状况调查J.中国公共卫生,2005,21:470472.文吉秋,纪玉莲,郑智华,等.血液透析、腹膜透析和肾移植的成本效果分析J.中华肾脏病杂志,2005,21:617619.（收稿日期：20131011）（本文编辑：杨克魁）12345678读者 作者 编者中华医学会杂志社关于论文二次发表的声明某些由政府机构和专业组织制定的指南以及作者以其他语言发

12、表的科研成果等，需要让更多的读者了解。根据国际惯例（参考 向生物医学期刊投稿的统一要求）和我国的实际情况，凡符合下列条件并提供相应材料，中华医学会系列杂志允许或接受论文用同一种语言或另一种语言的二次发表。1.作者须征得相关期刊的同意，首次发表论文的期刊和准备二次发表的期刊均无异议。作者需向二次发表的期刊提供首次发表该文期刊的同意书，论文首次发表的时间和论文复印件、单行本或原稿。2.尊重首次发表的权益，二次发表至少在首次发表1周之后。3.二次发表的论文应面向不同的读者，建议节选或摘要刊登。4.二次发表的论文须完全忠实原文，真实反映原有的资料及观点，作者的顺序不能改动。5.在二次发表的题名中应标出是某篇文章的二次发表（全文、节选、全译或节译）。6.在二次发表的题名页脚注中，要让读者、同行和文献检索机构知道该文已经全文或部分发表过，并标引首次发表的文献。如：“本文首次发表在 中华内科杂志，2006,45(1)：2124”，英文为“This article is based on a study firstreported in the Chin J Intern Med,2006,45(1):2124”。7.美国国立医学图书馆不提倡对翻译文章二次发表，如果文章首次发表在 Medline 收录的杂志中，将不再标引翻译文章。中华医学会杂志社150