维持性血液透析患者焦虑症状及其相关因素分析.pdf

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1、1 4 7 中国血液净化2 0 1 2 年3 月第1 1 卷第3 期 Chin J Blood Purif,March,2012,Vol.11,No.3临床研究维持性血液透析患者焦虑症状及其相关因素分析张静仪1 冯 敏2 孔 丽1 徐安平2【摘要】目的 调查维持性血液透析(m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s，M H D)患者焦虑症状的发生情况并分析其影响因素，为制定治疗策略、提高患者生存质量提供依据。方法 采用横断面研究，使用焦虑自评量表(s e l f-r a t i n g a n x i e t y s c a l e，S A S)

2、分别对7 7 名进行M H D 治疗的门诊患者、7 5 名慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e，C K D)门诊患者及8 0 名健康成人进行评估。同时收集M H D 患者的社会人口学资料、临床和实验室指标进行统计分析，探讨 M H D患者焦虑发生的影响因素。结果根据S A S 评分：M H D 患者焦虑发生率为3 6.4%，C K D 患者焦虑发生率为3 8.7%，2 组无统计学有差异(P 0.0 5)；健康对照组焦虑发生率为6.3%，与前2 组有统计学意义(P 0.0 0 1)。焦虑分组研究中发现年长或文化程度较低的M H D 患者更容易

3、发生焦虑(P 0.0 5)；S p e a r m a n 秩相关分析中亦进一步确认S A S 值与年龄呈显著正相关，与文化程度呈显著负相关(P 0.0 5)，而与其余临床和实验室指标无显著相关性。进一步作多因素L o g i s t i c 回归分析，发现年龄是焦虑发生的主要影响因素，O R 值为1.0 8(P 0.0 5)。结论 M H D患者焦虑发生率较高，与年龄和文化程度有关，且年龄可能是重要的影响因素。【关键词】焦虑 维持性血液透析 相关因素中图分类号：R 3 9 5 文献标识码：A d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-4 0 9 1.2 0 1

4、2.0 3.0 0 9Analyses of anxiety symptoms and their correlated factors in maintenance hemodialysis patientsZHANG Jing-yi1,FENG Min2,KONG Li1,XU An-ping2 1 Department of Nephrology,Guangzhou XinhaiHospital;2 Department of Nephrology,Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou,510300

5、ChinaCorresponding author:XU An-ping,Email:【Abstract】Objectives We investigated the prevalence of anxiety symptoms and their relevantfactors in maintenance hemodialysis(MHD)patients,to provide the bases for the development of treatmentstrategies and the improvement of their life quality.Methods A cr

6、oss-sectional study was conducted.77outpatients treated with MHD,75 outpatients with chronic kidney disease(CKD),and 80 healthy adultswere included in this study.They were asked to fill out the SAS self-reported rating scales.MHD patientssocio-demographic characteristics,clinical information,and lab

7、oratory parameters were also collected.Datawere analyzed using SPSS version 13.0 software.Results Based on SAS scores,the prevalence of anxiety inMHD patients(36.4%)and in CKD patients(38.7%)were significantly higher compared to the control group(6.3%;P0.001).But there were no significant difference

8、s between the MHD group and the CKD group(P0.05).In the MHD group,older or lower educated patients seemed more likely to have anxiety symptoms(P0.05).From univariate analysis,SAS score correlated positively with age,and negatively with educa-tional level(P0.05).From logistic regression analysis,only

9、 age correlated with anxiety.The odds ratio was1.08(P0.05).Conclusions Anxiety symptoms were much common in MHD patients.Older or lowereducated MHD patients were more likely to have anxiety symptoms.Age would be the important factorrelating to anxiety symptoms.【Key words】Anxiety;Maintenance hemodial

10、ysis;Correlated factor在慢性病患者中，焦虑等精神症状是常见的伴随症状 1,并严重影响患者的生活质量 1-3 和预后。维持性血液透析治疗(m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s，M H D)是终末期肾脏病患者替代治疗的重要方式，其患者数量在全世界范围内呈逐年上升趋势。由于治疗的特殊性以及生活方式的巨大改变，M H D 患者机作者单位：5 1 0 3 0 0广州，1广州新海医院肾内科 2中山大学孙逸仙纪念医院肾内科通信作者：徐安平 5 1 0 3 0 0 广州，中山大学孙逸仙纪念医院肾内科 Email:1 4 8 中国血液净

11、化2 0 1 2 年3 月第1 1 卷第3 期 Chin J Blood Purif,March,2012,Vol.11,No.3体和心理机能会发生紊乱，而焦虑症状正是其中最常见的精神障碍之一。国外文献报道，M H D 患者焦虑症状发生率为3 0%6 0%4,5，国内则鲜有研究。本文通过对 M H D 患者进行焦虑调查，分析其发生的相关因素，为制定治疗策略、提高患者生存质量、降低死亡率提供依据。1 临床资料1.1 一般资料选择2 0 1 0 年1 月至2 0 1 0 年6 月进行M H D 治疗的门诊患者 7 7 名进行调查，要求透析龄 1 2 月，无明显影响情绪的严重疾病(如现症肿瘤、有症状

12、的脑血管意外、精神分裂症等），意识清醒，无服用抗精神病药物，自愿独立完成问卷调查。另外选择7 5 名慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e，C K D组)门诊患者和8 0 名健康成人(C 组)作为对照组分别进行调查。M H D组男 3 4例，女 4 3例，平均年龄(6 1.2 1 3.7)岁；C K D 组男 3 6 人，女 3 9 人，平均年龄(5 8.4 1 1.3)岁；C 组男 3 8 人，女 4 2 人，平均年龄(5 8.7 1 0.2)岁。3 组对象在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医疗付费形式等方面无统计学差异。M H D 组和C

13、 K D 组在基础肾病、合并症等方面无统计学差异。1.2 研究方法1.2.1 评估内容对3 组调查对象登记社会人口学资料(包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况、医疗付费形式等）；对M H D 组患者记录临床指标，包括基础肾脏病、合并症、透析龄、体质量指数(B M I)，并在焦虑评分的 1 周内单次血液透析前检测实验室指标，包括血清白蛋白、血清肌酐、血清尿素氮、K t/V、血红蛋白、血清钙、血无机磷、血全段甲状旁腺激素(i P T H）、血清 C反应蛋白(C R P）、血清白介素 6(I L-6)、血铁蛋白等。1.2.2 焦虑症状评分使用焦虑自评量表(s e l f-r a t i n

14、g A n x i e t yS c a l e,S A S)对 3 组调查对象进行焦虑评分，该量表含有 2 0 个项目，分为 1 4 分评分，所得总分乘以1.2 5以后取整数部分，就得到标准分(i n d e xs c o r e）。根据中国成人常模的结果，标准分 5 0 分是界限值 6，即 5 0分认为有焦虑发生。1.3 统计学方法采用S P S S 1 3.0 软件包进行统计学分析，计量资料以均数标准差表示，组间计量资料比较采用独立样本 t检验，计数资料采用X2检验，变量间的相关性先以S p e a r m a n 秩相关分析，选出可能的影响因素后再进行多因素L o g i s t i

15、c 回归进行分析。设定 P 0.0 5 有统计学意义。2 结果2.1 焦虑症状的发生率M H D 组 S A S 值为(4 8.2 1 0.0)，S A S 5 0 有2 8 人(3 6.4%)；C K D 组 S A S 值为(4 5.9 1 1.8)，S A S 5 0 有 2 9 人(3 8.7%)；健康对照组(C 组)S A S 值为(3 4.7 7.6)，S A S 5 0 有 5 人(6.3%)。M H D 组与C K D 组焦虑发生率无统计学差异(P 0.0 5)；但两组均比健康对照组焦虑发生率高(P 0.0 0 1)。2.2 M H D 患者焦虑与一般资料和临床特征的关系年长或

16、文化程度较低的M H D 患者更容易发生焦 表2 M H D 患者焦虑与临床和实验室资料的相关性 年龄 性别 文化程度 透析龄 B M I A L B C r B U N H b C a P i P T H C R P I L-6 S FS A S r 值 0.3 3 6 0.0 3 5 -0.0 5 2 0.0 4 6 -0.0 1 2 0.1 3 6 0.0 9 9 -0.1 2 5 -0.0 2 8 -0.1 2 2 -0.1 4 4 0.0 3 0 0.3 0 5-0.0 6 5 -0.0 5 5P 值 0.0 4 5 0.8 3 8 0.0 4 9 0.7 8 9 0.9 3 1 0

17、.5 0 7 0.5 7 0 0.4 7 3 0.8 7 3 0.4 8 5 0.4 0 8 0.8 8 0 0.2 8 9 0.7 5 9 0.7 5 0注：A L B:血清白蛋白,C r:血清肌酐,B U N:血清尿素氮,H b:血红蛋白,C a:血钙,P:血磷,S F:血清铁,i P T H:血全段甲状旁腺激素，C R P：C 反应蛋白，I L-6：血清白介素6表1 M H D 患者焦虑与一般资料和临床特征的关系 特征 年龄(岁)男/女 已婚/单身 高中及以上/以下学历 待业/在职 自费/医疗保险焦虑(n=2 8)6 7.5 7.7 1 1/1 7 2 4/4 1 2/1 6 8/2 0

18、 5/2 3非焦虑(n=4 9)5 7.6 1 5.1 2 3/2 6 3 5/1 4 3 3/1 6 7/4 2 4/4 5 P 值 0.0 3 6#0.5 4 0 0.2 7 2 0.0 4 0 0.1 2 0 0.2 2 3 t/?2值 2.1 8 8 0.4 2 3 2.0 3 0 4.4 0 0 2.3 1 0 1.6 2 2 合并症(n)特征 糖尿病 心血管疾病 脑血管意外 恶性肿瘤 透析龄(月)B M I焦虑(n=2 8)2 8 2 2 4 6.5 5 6.4 2 2.1 3.8非焦虑(n=4 9)1 0 2 0 2 2 3 0.4 3 0.1 2 2.7 3.4 P 值 0.1

19、 2 4 0.2 8 0 0.2 6 0 0.2 6 0 0.3 4 8#0.9 2 0#t/?2 值 2.3 8 3 1.1 5 5 0.3 3 9 0.3 3 0 0.9 5 1 0.1 3 8注：P为 t检验，其余为?2 检验1 4 9 中国血液净化2 0 1 2 年3 月第1 1 卷第3 期 Chin J Blood Purif,March,2012,Vol.11,No.3虑(P 0.0 5)。M H D 患者的性别、婚姻状况、工作状况、医疗付费形式、合并症情况、透析龄及 B M I等在焦虑分组中无统计学差异(P 0.0 5)(见表1)。2.3 M H D 患者焦虑与临床和实验室资料的

20、相关性M H D 患者 S A S 值与年龄呈显著正相关与文化程度呈显著负相关(P 0.0 5)，与其余指标无明显相关性(见表 2)。2.4 多因素L o g i s t i c 回归分析将研究资料内比较有统计学意义的影响因素进一步与焦虑症状发生作多因素L o g i s t i c 回归分析（向后逐步法），发现年龄是焦虑发生的影响因素，O R值为 1.0 8(P 0.0 5）。3 讨论焦虑是一种过分担心的情绪反应，常表现为紧张恐惧、顾虑重重，并伴有神经躯体反应，是慢性病患者常见的精神并发症。焦虑症状若长期得不到处理，不但严重影响患者的生活质量、降低原发病的治疗效果，而且近一半患者会出现抑郁症

21、状，甚至会自杀。因此开展相关研究十分必要。血液透析患者由于生理和心理机能的紊乱常会遭受焦虑等精神障碍的困扰，在 M H D 患者中焦虑的研究远较抑郁的研究要少，D a n i e l 4 和P a u l 5 曾报道M H D 患者中焦虑症状发生率为2 7%和4 5.7%。本研究采用焦虑自评量表(S A S)进行评测，测得焦虑的发生率为3 6.4%，这与国外文献报道一致。本研究对比了M H D 患者与C K D 患者及健康成人中的焦虑发生率，发现 C K D 患者与 M H D 患者一样更常发生焦虑。这提示在肾脏病发生时，患者可能已经有潜在的焦虑情绪，及早发现焦虑症状并给予干预治疗对于提高肾脏

22、病患者的生存质量、改善预后十分重要。既往关于终末期肾脏病发生焦虑的研究资料较少，本研究中一些发现可能为以后的研究提供方向。在焦虑分组研究中，我们发现年长或文化程度较低的患者更容易发生焦虑。年龄与焦虑的关系在单因素相关分析和多因素回归分析中都得到进一步证实，说明年龄是 M H D患者发生焦虑的独立影响因素。M a u r i z i o 7 在研究中也发现年龄与焦虑发生率呈显著正相关；但J i r o 8 却有相反的结果；D a n i e l 4 在各种精神障碍的分组研究中发现各组年龄没有差异。在普通人群的研究中，B r i d g e t 9 等在研究了4 3 0 9 3名美国成人后发现中年

23、人更容易发生焦虑，而非我们所设想的线性关系。因此，可能需要更大的样本研究年龄与血液透析患者焦虑的关系。K a p l a n 1 0 在1 个8 3 名血液透析患者的研究中发现焦虑更倾向发生于低文化程度患者。但J i r o 8 认为血液透析患者焦虑与文化程度的关系取决于“压力应对策略(C o p i n g I n v e n t o r y f o r S t r e s s f u lS i t u a t i o n(C I S S)”,当患者在适应任务的努力一项得分较低时，焦虑与文化程度呈正相关；当分值较高时，焦虑与文化程度呈负相关。本研究中焦虑与文化程度虽然在分组研究和相关分析中有

24、显著关联，但在多因素回归分析中却失去显著性，这或者可以说明单纯讨论焦虑与文化程度的关系还不够，也许需要结合人格特征进行分析。然而这些都需要更详尽的研究。同样的，我们在焦虑分组研究中没有发现性别与焦虑的关系，这也可能与入选女性患者较多，且年龄偏大有关。常见的影响焦虑情绪的女性特征（雌激素、妊娠、各种精神压力因子等）在老年女性中影响减弱，使本研究中女性患者与男性患者可能面临同样的社会精神压力。N a n c y 1 1 等在1 9 8 3 年研究了1 2 8 名透析患者后发现焦虑和抑郁与透析龄相关，但在近期的多项研究均证实焦虑或抑郁与透析龄无关 7,1 2，本研究也得到了相同结果。这可能是因为随着

25、透析技术的不断发展，透析对人体躯体和精神的影响越来越小。本研究中焦虑的发生与大多数的实验室指标没有显示出相关性，这与既往的研究一致7。但B r o o k s 1 3 等在1 9 9 2 年研究择期手术患者焦虑发生情况中却发现焦虑与皮质醇、生长激素呈正相关。这可能给了我们一个提示，在研究焦虑影响因素时，需要考虑其他更多的实验室指标。本研究为单中心小样本研究，其意义在于为今后多中心大样本研究提供参考与指导。另外本研究还发现慢性肾脏病与 M H D 患者有相似的焦虑发生率，这使我们想到今后对慢性肾脏病患者的焦虑症状进行分期研究，将对心理介入治疗方案的选择以及提高患者的生活质量具有十分重要的意义。参

26、 考 文 献 1 E v a n s D,C h a r n e y D.M o o d d i s o r d e r s a n d m e d i c a l i l l n e s s:Am a j o r p u b l i c h e a l t h p r o b l e m J .B i o l P s y c h i a t r y,2 0 0 3,5 4:1 7 7-1 8 0.2 K i m m e l P L,P e t e r s o n R A,W e i h s K L,e t a l.A s p e c t s o f q u a l-i t y o f l i

27、 f e i n h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s J .J A m S o c N e p h r o l，1 9 9 5，6:1 4 1 8-1 4 2 6.3 K i m m e l P L,P a t e l S S:Q u a l i t y o f l i f e i n p a t i e n t s w i t hc h r o n i c k i d n e y d i s e a s e:F o c u s o n e n d-s t a g e r e n a l d i s e a s et r e a t e d w i

28、t h h e m o d i a l y s i s J .S e m i n N e p h r o l,2 0 0 6,2 6:6 8-7 9.(下转第 1 5 6 页)1 5 6 中国血液净化2 0 1 2 年3 月第1 1 卷第3 期 Chin J Blood Purif,March,2012,Vol.11,No.3以及评价内瘘并发症上，始终发挥了重要作用。本文旨在总结自体动静脉内瘘的物理检查方法及其应用范围，为广大医务工作者与血液透析患者提供一种经济、准确、易行的检查方法，适时判断内瘘成熟；及时发现内瘘并发症，延长内瘘使用寿命。参 考 文 献 1 N K F-K/D O Q I.C

29、 l i n i c a l P r a c t i c e g u i d e l i n e s f o r v a s c u l a ra c c e s s M u p d a t e J ,2 0 0 6,A J K D,2 0 0 7:4 3:S.2 B e a t h a r d G A.P h y s i c a l e x a m i n a t i o n o f t h e d i a l y s i s v a s c u l a ra c c e s s J .S e m i n D i a l 1 9 9 8,1 1:2 3 1-2 3 6,3 C a r l o

30、 s L,A s i f A.P h y s i c a l E x a m i n a t i o n o f a r t e r i o v e n o u sf i s t u l a e b y a r e n a l f e l l o w:d o e s i t c o m p a r e f a v o r a b l y t oa n e x p e r i e n c e d i n t e r v e n t i o n a l i s t J?S e m i n D i a l,2 0 0 8,2 1:5 5 7-5 6 0.4 N i c o l a T e s s i

31、 t o r e,V a l e r i a B e d o g n a,E d o a r d o M e l i l l i,e t a l.I n S e a r c h o f a n o p t i m a l b e d s i d e s c r e e n i n g p r o g r a m f o ra r t e r i o v e n o u s f i s t u l a s t e n o s i s J .C l i n J A m S o c N e p h r o l,2 0 1 1,6:8 1 9-8 2 6.5 E a r l S c h u m a n

32、,A m y R o n f e l d,C a r o l y n B a r c l a y,e t a l.C o m p a r i s o n o f c l i n i c a l a s s e s s m e n t w i t h u l t r a s o u n d f l o wf o r h e m o d i a l y s i s a c c e s s s u r v e i l l a n c e J .A r c h S u r g,2 0 0 7,1 4 2:1 1 2 9-1 1 3 3.6 R o d r i g o P e i x o t o C a

33、 m p o s,D o m i n g o s C a n d i o t a C h u l a,S o n i aP e r r e t o,e t a l.A c c u r a c y o f p h y s i c a l e x a m i n a t i o n a n d i n-t r a-A c c e s s p r e s s u r e i n t h e d e t e c t i o n o f s t e n o s i s i n h e m o-d i a l y s i s a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a

34、J .S e m i n D i a l,2 0 0 8,2 1:2 6 9-2 7 3.7 A r i f A s i f,C a r l o s L e o n,L u i s C a r l o s O r o z c o-V a r g a s,e t a l.A c c u r a c y o f p h y s i c a l e x a m i n a t i o n i n t h e d e t e c t i o n o fa r t e r i o v e n o u s f i s t u l a s t e n o s i s J .C l i n J A m S o

35、 c N e p h r o l,2 0 0 7,2:1 1 9 1-1 1 9 4.8 C h o i J R,K i m Y S,Y o o n S A,e t a l.A c c u r a c y o f p h y s i c a le x a m i n a t i o n i n t h e d e t e c t i o n o f a r t e r i o v e n o u s f i s t u l ad y s f u n c t i o n J .K o r e a n J N e p h r o l,2 0 0 6,2 5:7 9 7-7 0 2.9 A s i

36、f A,C h e r l a G,M e r r i l l D,e t a l.C o n v e r s i o n o f t u n n e l e dh e m o d i a l y s i s c a t h e t e r-c o n-s i g n e d p a t i e n t s t o a r t e r i o v e n o u sf i s t u l a J .K i d n e y I n t,2 0 0 5,6 7:2 3 9 9-2 4 0 6.1 0 B e a t h a r d G A,A n a l g o r i t h m f o r t

37、 h e p h y s i c a l e x a m i n a t i o n o fe a r l y f i s t u l a f a i l u r e J .S e m i n D i a l,2 0 0 5,1 8:3 3 1-3 3 5.1 1 S i d a w y A N,G r a y R,B e s a r a b A,e t a l.R e c o m m e n d e d s t a n d a r d sf o r r e p o r t s d e a l i n g w i t h a r t e r i o v e n o u s h e m o d

38、i a l y s i sa c c e s s e s J .J V a s c S u r g,2 0 0 2:6 0 3-6 1 0 1 2 R o b b i n M L,C h a m b e r l a i n N E,L o c k h a r t M E,e t a l.H e m o d i a l y s i sa r t e r i o v e n o u s f i s t u l a m a t u r i t y:U S e v a l u a t i o n J .R a d i o l o g y,2 0 0 2,2 2 5:5 9-6 4.1 3 王玉柱.血液

39、净化通路 M .北京：人民军医出版社,2 0 0 8：9 7-1 0 6.1 4 G e o r g e M N,E n d o v a s c u l a r M a n a g e m e n t o f t h e“f a i l i n g t om a t u r e”a r t e r i o-v e n o u s f i s t u l a J .T e c h V a s c I n t R a d,2 0 0 8,1 1:1 7 5-1 8 0.1 5 R o d r i g o P,M a r c e l o M,D o m i n g o s C,e t a l.S t

40、 e n o s i s i nh e m o d i a l y s i s a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a:E v a l u a t i o n a n dt r e a t m e n t J .H e m o d i a l I n t,2 0 0 6,1 0:1 5 2-1 6 1 1 6 A l b e r s F.C a u s e s o f h e m o d i a l y s i s a c c e s s f a i l u r e J .A d vR e n R e p l a c e T h e r ,1 9 9 4

41、,1:1 0 7-1 1 8.1 7 F l o r i a n T,J o r g U,U l r i c h W,e t,a l.D i a l y s i s s h u n t-a s s o c i-a t e d s t e a l s y n d r o m e (D A S S)f o l l o w i n g b r a c h i a l a c c e s s e s:t h e v a l u e o f f i s t u l a b a n d i n g u n d e r b l o o d f l o w c o n t r o l J .L a n g e

42、 n b e c k s A r c h S u r g,2 0 0 7,3 9 2:7 3 1-7 3 7.1 8 J a n M,M a r c e l a S,J a n a M.D i a l y s i s a c c e s s-a s s o c i a t e d s t e a ls y n d r o m e:T h e r o l e o f u l t r a s o n o g r a p h y J .J N e p h r o l,2 0 0 3,1 6:9 0 3-9 0 7.1 9 D i o n D,G e o r g e L,R a n d o l p h

43、 G,e t,a l.S t e a l s y n d r o m e c o m p l i-c a t i n g u p p e r e x t r e m i t y h e m o a c c e s s p r o c e d u r e s:i n c i d e n c ea n d r i s k f a c t o r s J .C a n c h i r,2 0 0 3,4 6:4 0 8-4 1 2.(收稿日期：2 0 1 1-0 9-0 8)(本文编辑：王丽萍)(上接第 1 4 9 页)4 D a n i e l C,J e r e m y C,C l i n t

44、o n B,e t a l.D e p r e s s i o n a n dA n x i e t y I n U r b a n H e m o d i a l y s i s P a t i e n t s J .C l i n J A mS o c N e p h r o l,2 0 0 7,2:4 8 4-4 9 0.5 K i m m e l P L:P s y c h o s o c i a l f a c t o r s i n d i a l y s i s p a t i e n t s J .K i d n e y,I n t 2 0 0 1,5 9:1 5 9 9-1

45、6 1 3.6 汪向东，主编.心理卫生评定量表手册(增订版)M .北京；中国心理卫生杂志社,1 9 9 9,2 3 5-2 3 8.7 M a u r i z i o B,C l a u d i a C,G i a n L C,e t a l:C o r r e l a t e s o fs y m p t o m s o f d e p r e s s i o n a n d a n x i e t y i n c h r o n i c h e m o d i a l y-s i s p a t i e n t s J .G e n e r a l H o s p i t a l P s

46、y c h i a t r y,2 0 1 0,3 2:1 2 5-1 3 1.8 J i r o T,T a d a h i r o N,H i r o m i S,e t a l:P o s s i b l e i n t e r a c-t i v e e f f e c t s o f d e m o g r a p h i c f a c t o r s a n d s t r e s s c o p i n gm e c h a n i s m s o n d e p r e s s i o n a n d a n x i e t y i n m a i n t e n a n c

47、 eh e m o d i a l y s i s h e m o d i a l y s i s J .P s y c h o s o m a t i c R e s e a r c h,2 0 0 5,5 8 :2 1 7-2 2 3.9 B r i d g e t F G,D e b o r a h H,F r e d e r i c k S S:P r e v a l e n c e,c o r r e l a t e s,c o-m o r b i d i t y,a n d c o m p a r a t i v e d i s a b i l i t y o fD S M-I V

48、 g e n e r a l i z e d a n x i e t y d i s o r d e r i n t h e U S A:r e s u l t sf r o m t h e N a t i o n a l E p i d e m i o l o g i c S u r v e y o n A l c o h o l a n dR e l a t e d C o n d i t i o n s J .P s y c h o l M e d,2 0 0 5,3 5:1 7 4 7-1 7 5 9.1 0 K a p l a n D e-N o u r A,C z a c z k

49、e s J W:A d j u s t m e n t t o c h r o n i ch e m o d i a l y s i s J .I s r J M e d S c i,1 9 7 4,1 0:4 9 8-5 0 3.1 1 N a n c y G K,P a u l L F,M i c h a e l H K:A s s e s s i n g d e p r e s s i o n a n da n x i e t y i n c h r o n i c d i a l y s i s p a t i e n t s J .P s y c h o s o m a t i cR

50、 e s e a r c h,1 9 8 5,2 9:2 3-3 1.1 2 倪丽,匡鼎伟,黄碧红,等.维持性血液透析患者抑郁症状及其相关因素分析 J .中国血液净化,2 0 0 9,8:2 8-3 1.1 3 B r o o k s J E,H e r b e r t M,W a l d e r C P,e t a l:P r o l a c t i n a n ds t r e s s:s o m e e n d o c r i n e c o r r e l a t e s o f p r e-o p e r a t i v e a n x i e t y J .C l i n E n