我国社区中老年人膝骨关节炎的发病趋势分析_黄洪容.pdf

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1、当代医学2012年4月第18卷第12期总第275期Contemporary Medicine,Apr.2012,Vol.18 No.12 Issue No.275临床医学Clinical Medicine59作者单位：528000 佛山市禅城区朝阳医院（黄洪容）我国社区中老年人膝骨关节炎的发病趋势分析黄洪容 摘要 目的 观察探讨我国社区中老年人膝骨关节炎的X线片特征、流行病学特征、临床症状与其发病趋势间的相关性。方法 选取我国22个社区2009年5月2011年5月年龄50岁的膝关节炎患者1072例，均采取X线片检查、体格检查、问卷调查，观察其检查及调查结果。结果 1072例膝关节炎患者的不同年

2、龄与发病率间比较呈正相关关系（r=0.78，P0.05），具有统计学意义。临床症状、体征及X线分级与发病率的关系无明显的相关性（r=-0.042，0.021，-0.054，P0.05），无统计学意义。结论 我国社区中老年人膝骨关节炎的发病趋势是随着年龄增长逐渐呈上升的趋势，以慢性、老年性发病为主要的流行病学特征。关键词 社区；中老年；膝骨关节炎Abstract Objective To observe the discusses our country community in older adults with knee osteoarthritis of the radiographic

3、features,epidemiological characteristics,clinical symptoms and the incidence trend correlation.Methods To select 22 Chinese communities from 2009 May to 2011 May age 50 years of knee osteoarthritis in 1072 cases,all take X-rays examination,physical examination,questionnaire,observation of its inspec

4、tion and survey results.Results 1072 cases of knee osteoarthritis patients with different age and morbidity compared positively correlated(r=0.78,P0.05),no statistical signifi cance.Conclusion Our country community in older adults with knee osteoarthritis incidence trends is grows as the age gradual

5、ly rise,chronic,senile onset is the main epidemiological characteristics.Key words Community;Elderly;Knee osteoarthritis膝骨关节炎是一种慢性、进行性骨关节病，以中老年人为高发人群。主要临床表现为膝骨关节疼痛及出现其功能障碍，对患者的生活、工作造成严重的影响，近年来，随着人们生活水平日益提高，人口老龄化的问题越来越突出，膝骨关节炎的发病率也呈现出不断上升的趋势。本文通过探讨我国社区中老年人膝骨关节炎的X线片特征、流行病学特征、临床症状与其发病趋势间的相关性，总结其临床意义如下。

6、1 资料与方法1.1 一般资料 选取我国22个社区2009年5月2011年5月年龄50岁的膝关节炎的患者1072例，其中，男671例，女401例，年龄在5183岁，平均年龄为（67.31.2）岁，其中5055岁有213例，5660岁有215例，6165岁有318例，66岁以上有326例；病程在1个月39年，正常体重者406例，肥胖者277例，超重者389例。均采取X线片检查、体格检查、问卷调查，观察其检查及调查结果。1.2 检查及调查方法1.2.1 检查方法 （1）体格检查：统一由专职的医生进行相升高，所以我们本次利用中药外洗对新生儿脓疱疮进行干预以期提高治疗效果。从表1中观察数据可知中药外洗

7、治疗总有效率达95.24且明显高于常规治疗措施，同时表2中中药外洗患儿脓疱疮消失时间明显缩短，因此也从侧面印证了中药外洗治疗新生儿脓疱疮的有效性及可行性。究其原因，我们现分析如下：(1)中医学对该病早有记载且将其归为“黄水疮”和“天疱疮”等病症范畴。(2)中医认为该病的病机多为脾湿内蕴、腠理失调致外感暑邪而诱发热毒侵袭所致或因母食五辛炙炸而遗热于胎儿致出生后外感暑湿热毒造成血行不畅、营卫失和而发为本病。(3)根据以上中医对该病的认识，其治疗原则以杀菌、消炎、止痒和干燥及收敛为主，所以我们选取蛇床子、五倍子、十大功劳、大黄、白矾、两面针、蒲公英、紫花地丁和菊花，其中蛇床子具有散寒祛风、燥湿杀虫之

8、功效，大黄能够清热泻火、解毒、活血化瘀，五倍子可以敛肺降火，白矾则能解毒杀虫、燥湿止痒，而蒲公英和紫花地丁可以清热解毒，因此本方方小药精、可达标本同治之目的；另外现代药理显示诸如蛇床子、白矾、蒲公英和紫花地丁等中药具有抗菌消炎之功效，而蛇床子、五倍子等中药则能促进伤口愈合，所以此次外洗中药组成可以有效抑制细菌生长、提高皮肤防御能力且达到清洁皮肤的效果。(4)新生儿皮肤生理特性与成人存在较大差异，例如新生儿皮肤角化层较薄、体表面积较大，药物吸收较成人快5-6，因此药物一旦使用不当即会导致中毒等不良事件发生，而中药作为一种纯天然制剂对皮肤无刺激、毒副作用较小等，所以在提高临床治疗效果的同时也有效的

9、降低了患儿创面疼痛、更好的促进了患儿康复。参考文献1 杨丽佳,杨燕,李家才.洁悠神治疗新生儿脓疱疮临床分析J.皮肤病与性病,2010,32(3):33-34.2 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学M.7版,北京:人民卫生出版社,2002:13.3 靳培英.皮肤病药物治疗学M.2版.北京:人民卫生出版社,2009:27-28.4 廖秀毡.维生素AD滴剂与利福平混悬液治疗新生儿脓疱疮疗效观察J.中国误诊学杂志,2008,8(34):8359-8360.5 田清玉,郭冬丽,张惠杰.儿肤康搽剂治疗新生儿脓疱疮182例疗效观察J.军医进修学院学报,2005,26(4):295.6 叶知珞.桃红四物汤方(加

10、减)联合治疗陈旧性外伤性脑挫裂伤106例J.当代医学,2010,16(36):153.doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.12.039当代医学2012年4月第18卷第12期总第275期Contemporary Medicine,Apr.2012,Vol.18 No.12 Issue No.27560临床医学Clinical Medicine关的膝关节检查。（2）X线检查：均由专业的放射科医生给予拍摄膝关节的X线正、侧位片。1.2.2 调查方法 通过有关部门共同商讨制定出标准的调查表，主要内容包括体重、身高、膝关节疼痛史等，发放给居民并指导如实填写，共发放调查表1

11、072份，回收1072份，回收率100%。1.3 诊断标准1.3.1 X线分级标准 参考Kellgren等提出的X线诊断方法进行以下分级1，（1）0级：X线检查为正常；（2）I级：X线检查可见可疑骨赘；（3）II级：X线检查可见肯定骨赘，骨关节间隙可见可疑狭窄；（4）III级：X线检查可见肯定关节间隙并狭窄，同时出现中度的多发骨赘和部分骨硬化；（5）IV级：X线检查可见严重的骨关节间隙并狭窄，同时出现骨囊性变、骨赘和骨硬化。1.3.2 膝骨关节炎的诊断标准 参考Altman等临床及放射学的综合诊断标准2，具体如下：(1)膝痛+晨僵在30min内+年龄在38岁以上+活动时闻及骨响；（2）膝痛+膝

12、骨性肥大+晨僵在30min内+活动时闻及骨响；（3）活动时不可闻及骨响，但有膝痛或骨性肥大。满足上述任何一项并排除由于其他疾病造成的原因后，可确诊为膝骨关节炎。1.3.3 肥胖的诊断标准 参考WHO关于肥胖的标准，具体制定内容如下：（1）身高165cm，标准体重(kg)=身高(cm)-100；（2）身高165cm，标准体重(kg)=身高(cm)-105(男)/-100(女)。大于或小于标准体重的10%认为是正常体重范围，大于标准体重的10%20%认为是超重，大于标准体重的20%认为是肥胖。1.4 统计学方法 本组检测数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，采用Pearson相关分析，组间相

13、关关系用系数r检验，以P0.05为差异具有统计学意义。表1 患者的不同年龄、临床症状、体征及X线分级与发病率的关系n(%)，n=1072组别发病率rP年龄60岁428（39.9）0.780.0560岁644（60.1）晨僵时间有597（55.7）0.0190.05无475（45.3）膝痛有581（54.2）-0.0380.05无491（45.8）骨响有489（45.6）-0.0560.05无583（54.4）体重超重389（36.3）0.850.05肥胖227（21.2）正常406（42.5）关节X线分级I128（11.9）-0.0540.05II415（38.7）III312（29.1）IV

14、217（20.3）2 结果1072例膝关节炎患者的X线检查异常率为88.1%，临床检查异常率为53.3%，X线检查异常率明显高于临床检查异常率（P0.05），差异具有统计学意义；不同年龄、体重与发病率间比较呈正相关关系（r=0.78，0.85，P0.05），差异具有统计学意义。临床症状、体征及X线分级与发病率的关系无明显的相关性（r=-0.042，0.021，-0.054，P0.05），差异无统计学意义。见表1和表2。3 讨论本文中统计发现，年龄在60岁以上的老年人发病率为60.1%，明显高于60岁或以下的中老年人的发病率39.9%，可见，我国社区中老年人膝骨关节炎的发病趋势有向老龄化发展的趋

15、势。从流行病学角度分析，我国社区中老年人膝骨关节炎属于一种慢性、老年性的常见病。本文中1072例受检患者中，X线检查异常率为88.1%，临床检查异常率为53.3%，X线检查的异常率明显高于临床检查异常率，高出34.8%，表明X线的改变与患者的临床症状间无直接的相关性；但有相关研究中显示3，年龄在60岁以上的患者临床检查的异常率呈现出随年龄增长而增高的趋势，明显高于年龄在60岁以内的患者；而在X线检查异常率方面，年龄在55岁以上的患者呈现出随年龄增长而增高的趋势，明显高于年龄在55岁以内的患者，可见，X线检查的异常率比临床表现要超前，通过早期X线检查能够早期发现病变，及早防治。有关资料中显示4，

16、随着年龄不断增长，人体膝关节软骨中的蛋白多糖，特别是硫酸软骨明显下降，破坏了软骨细胞组织，使之聚集力明显下降，其中的含水量显著减少，从而也降低了其抗疲劳的能力，使膝骨关节炎的发病率随着患者的年龄逐渐增长而升高。另外，随着年龄不断增长，人体的运动量会相对减少，膝关节周围的肌力，尤其是伸膝肌肉的能力会发生减退，从而影响膝关节的稳定性，同时也减少了肌肉对于膝关节的支撑及保护作用，也导致了膝骨关节炎会随着年龄不断增长而呈现出发病率逐渐升高的趋势。另外，在患者的体重方面，也显示出与膝骨关节炎的发病率有一定的关系，肥胖、超重的人群与正常人群相比，前者的膝骨关节炎发病率显著高于后者，差异具有统计学意义。主要

17、是因为肥胖人群表现为脂肪增量，但肌肉不增加反而会出现萎缩，从而使膝关节的屈伸运动和膝关节的冲击作用增加了膝关节的负担，从而导致膝关节软骨面出现损伤及退变，最终形成滑膜炎症，引起疼痛、膝骨关节炎。但其深层的作用机制有待进一步研究探讨。综上所述，我国社区中老年人膝骨关节炎的发病趋势是随着年龄增长逐渐呈上升的趋势，以慢性、老年性发病是其主要的流行病学特征，其发病趋势与临床症状、X线检查结果无明显的相关性。参考文献1 Kellgren JH,Lawrence js Clinicfactors in generalized osteoar-thriftsJ Ann Rheum Dis，1963，22：2

18、37.2 Ahman RD Criteria for classfication of clinical osteoarthritisJ JR heum Suppl,1991，27：10.3 WANG Wei,WANG Kun-zheng,DANG Xiao-qian,et al.MA Shu-qiang Influencing factors analysis of spontaneous knee joint osteoarthritis among middle aged and old aged pople in XianJ.中国人民解放军军医大学学报（英文版）,2007,28(3)：34.4 顾明士,杨军,金哲峰,等.社区中老年人膝骨关节炎发病趋势的分析J.中医药临床杂志,2005,17（3）：246-249.