Mata分析ABC.pdf

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1、MetaMetaMetaMeta分析分析分析分析-ABCABCABCABC解放军总医院解放军总医院 冯丹冯丹Email:2014-09-16中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院医疗统计科医疗统计科2/27主要内容主要内容主要内容主要内容知知A做做做做B B赏赏C C知知知知A A2014-09-163/271.1.1.1.知知知知：概念概念概念概念A A1.循证医学概念循证医学概念Evidence based medicine is the conscientious,Evidence based medicine is the conscientious,explicit,and jud

2、icious use of current best evidence explicit,and judicious use of current best evidence in making decision about the care of individual in making decision about the care of individual patients.The practice of evidence based medicine patients.The practice of evidence based medicine means integrating

3、individual clinical expertise means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence with the best available external clinical evidence from systematic research.from systematic research.David L.SackettDavid L.Sackett2014-09-164/271.1.1.1.知知知知：概念概念概念概念A A(1

4、)循证医学概念循证医学概念循证医学是对患者的医疗保健措施作出决策循证医学是对患者的医疗保健措施作出决策时时，要诚实要诚实、尽责尽责、明确明确、不含糊不含糊、明智明智、果断果断地利用当前的最佳证据地利用当前的最佳证据。2014-09-165/271.1.1.1.知知知知：概念概念概念概念A A循证医疗决策循证医疗决策2014-09-166/27(2)2)系统评价系统评价（system review,SR）是一种严格的评价文献的方法是一种严格的评价文献的方法，它针对它针对某一个具体的临床问题某一个具体的临床问题，采用临床流行病学采用临床流行病学减少偏倚和随机误差的原则和方法减少偏倚和随机误差的原则

5、和方法，系统系统、全面地收集全世界当前所有已发表或未发表全面地收集全世界当前所有已发表或未发表的临床研究结果的临床研究结果，筛选出符合质量标准的文筛选出符合质量标准的文献献，进行定性分析或定量合成进行定性分析或定量合成，获得较为可获得较为可靠的结论靠的结论。1.1.1.1.知知知知：概念概念概念概念A A2014-09-167/27(3)Meta分析分析（system review,SR）Glass把把Meta分析定义为分析定义为：以综合现有的以综合现有的发现为目的发现为目的，对单个研究结果的集合的统计分对单个研究结果的集合的统计分析方法析方法国内对国内对Meta分析的理解是分析的理解是：对具

6、有共同对具有共同研究目的的相互独立的多个研究结果给予定量研究目的的相互独立的多个研究结果给予定量分析分析、合并分析合并分析、剖析研究间差异特征和综合剖析研究间差异特征和综合评价研究结果的方法评价研究结果的方法。1.1.1.1.知知知知：概念概念概念概念A A2014-09-168/27(1)(1)循证医学与传统医学循证医学与传统医学2.2.2.2.知知知知：区别区别区别区别A A比较对象比较对象传统医学传统医学循证医学循证医学评价指标评价指标以适度临床疗效为临以适度临床疗效为临床终点床终点以满意的终点指标以满意的终点指标为观察指标为观察指标证据来源证据来源个人经验个人经验，理论推理理论推理 个

7、人经验与外部最个人经验与外部最佳证据结合佳证据结合研究方法研究方法对疗临床效研究多属对疗临床效研究多属局部小样本局部小样本临床研究要符合方临床研究要符合方法学原则法学原则样本量要求样本量要求一个或几个单位完成一个或几个单位完成，并非重视大样本并非重视大样本样本量要求大样本量要求大2014-09-169/27(2)2)系统评价与传统综述系统评价与传统综述2.2.2.2.知知知知：区别区别区别区别A A比较对象比较对象系统评价系统评价传统综述传统综述研究问题研究问题常集中于某一问题常集中于某一问题涉及范围较广涉及范围较广文献来源文献来源明确明确，常为多渠道常为多渠道不全面不全面检索方法检索方法有明

8、确检索策略有明确检索策略常未说明常未说明文献选择文献选择有明确选择标准有明确选择标准有潜在偏倚有潜在偏倚文献评价文献评价有严格评价方法有严格评价方法方法不统一方法不统一结果合成结果合成定量研究定量研究定性研究定性研究结论推断结论推断大多遵循研究依据大多遵循研究依据有时遵循研究依据有时遵循研究依据结果更新结果更新依据新试验定期更新依据新试验定期更新不更新不更新2014-09-1610/27(3)系统评价与系统评价与Meta分析分析系统评价包含系统评价包含：定性系统评价定性系统评价(qualitative systematic review)定量系统评价定量系统评价(quantitative sy

9、stematic review)2.2.2.2.知知知知：区别区别区别区别A AMeta analysis2014-09-1611/27(4)(4)Meta分析与一般统计方法分析与一般统计方法MetaMeta分析是对目相同分析是对目相同、性质相近的多个性质相近的多个医学研究所进行的一种定量综合分析医学研究所进行的一种定量综合分析，不是不是一种简单的统计方法一种简单的统计方法，是包括是包括提出研究问题提出研究问题、制定纳入和排除标准制定纳入和排除标准、检索相关研究检索相关研究、汇总汇总基本信息基本信息、综合分析报告结果等在内的一系综合分析报告结果等在内的一系列过程列过程。2.2.2.2.知知知知

10、：区别区别区别区别A A2014-09-1612/27主要内容主要内容主要内容主要内容知知A做做做做B B赏赏C C知知知知A A2014-09-1613/27Meta目的目的：通过增大样本量通过增大样本量，减少随机误差所致的差减少随机误差所致的差异异，借以增加检验效能借以增加检验效能；探讨多个研究结果间的异质性探讨多个研究结果间的异质性，实现不一实现不一致研究结果间的定量综合致研究结果间的定量综合；增加效应量的估计精度增加效应量的估计精度。1.1.1.1.做做做做：目的目的？目的目的？B B2014-09-1614/27针对临床问题针对临床问题：一般性问题一般性问题包括患者的人口学特征包括患

11、者的人口学特征；涉涉及所患疾病基本问题及所患疾病基本问题。特殊性问题特殊性问题包括患者存在的特殊问题包括患者存在的特殊问题；干预干预；干预措施的选择干预措施的选择；干预后结局等干预后结局等。患者所关心的问题患者所关心的问题包括患者所提出的具包括患者所提出的具体问题体问题。2.2.2.2.做做做做：何时做何时做何时做何时做B B2014-09-1615/27针对现有研究结果针对现有研究结果：缺乏大型试验证据缺乏大型试验证据，而存在一定数量的而存在一定数量的同类小样本研究时同类小样本研究时；存在同类研究存在同类研究，但结果不一致时但结果不一致时。2.2.2.2.做做做做：何时做何时做何时做何时做B

12、 B2014-09-1616/27Meta分析步骤分析步骤原则与方法原则与方法提出问题及立题提出问题及立题FINER检索文献检索文献查全查准查全查准文献筛选评价文献筛选评价严格标准严格标准收集提取数据信息收集提取数据信息全面评价全面评价综合定量分析综合定量分析依据方法学依据方法学绘制森林图绘制森林图展示主要特征展示主要特征异质性检验异质性检验Q检验检验合并效应估计与推断合并效应估计与推断假设检验与假设检验与95%CI敏感性分析敏感性分析真实真实、稳健稳健3.3.3.3.做做做做：怎么做怎么做怎么做怎么做B B2014-09-1617/27Meta分析工具软件分析工具软件：RevMan (rev

13、iew manager)3.3.3.3.做做做做：怎么做怎么做怎么做怎么做B B2014-09-1618/27确定题目确定题目申请注册题目申请注册题目制作制作protocolprotocol提交协作网提交协作网，评价组修改评价组修改修改修改，在在CLCL发表发表完成全文送协作网审批完成全文送协作网审批再修改再修改，在在CLCL发表全文发表全文跟踪进展跟踪进展，随时更新随时更新Cochrance 论文写作流程论文写作流程：4.4.4.4.做做做做：如何写如何写如何写如何写B B2014-09-1619/27题目题目摘要摘要：结构式结构式课题背景课题背景研究目的研究目的检索策略检索策略选择标准选择

14、标准结果结果结论结论Meta分析论文结构分析论文结构：35354.4.4.4.做做做做：如何写如何写如何写如何写B B2014-09-16中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院医疗统计科医疗统计科20/27课题背景课题背景研究目的研究目的检索策略检索策略选择标准选择标准数据搜集与分析数据搜集与分析主要结果主要结果结论结论2014-09-16中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院医疗统计科医疗统计科21/27主要内容主要内容主要内容主要内容知知A做做做做B B赏赏C C知知知知A A2014-09-1622/27(1)(1)证据质量鉴别证据质量鉴别循证医学的实践过程循证医学的实践过程，就是结

15、合医生自身就是结合医生自身的临床经验与外部的最好政局对患者进行医的临床经验与外部的最好政局对患者进行医疗干预疗干预。临床经验临床经验、外部政局和病人权益三外部政局和病人权益三者构成了循证医学核心的等边三角形者构成了循证医学核心的等边三角形。证据及其质量是循证医学的核心之一证据及其质量是循证医学的核心之一，如何获得高质量的林场证据如何获得高质量的林场证据，是循证医学必是循证医学必须探讨的主要内容须探讨的主要内容。1.1.1.1.赏赏赏赏：材料材料材料材料C C2014-09-1623/27循证证据分级循证证据分级1.1.1.1.赏赏赏赏：材料材料材料材料C CI级级II级级III级级IV级级V级

16、级临床研究结论临床研究结论可靠性可靠性随机对照试验的系随机对照试验的系统评价或统评价或Meta-分析分析最高最高，金标准金标准单个的样本量足够单个的样本量足够的的RCT可靠性较高可靠性较高，建建议使用议使用设有对照组但未用设有对照组但未用随机方法分组随机方法分组有一定的可靠性有一定的可靠性，可以采用可以采用。无对照的病例观察无对照的病例观察可靠性较差可靠性较差，可可供参考供参考个人经验和观点个人经验和观点可靠性最差可靠性最差，仅仅供参考供参考2014-09-1624/27(2)Meta分析论文质量鉴别分析论文质量鉴别提出问题是否是提出问题是否是POEM或或DOE？提出问题是否被陈述清楚提出问题

17、是否被陈述清楚？文献调查的策略描述是否清楚文献调查的策略描述是否清楚？纳入排除标准是否清楚纳入排除标准是否清楚？包括的研究说明是否正确包括的研究说明是否正确？研究的同质性是否被正确评价研究的同质性是否被正确评价？1.1.1.1.赏赏赏赏：成品成品成品成品C C2014-09-1625/27(2)Meta分析论文质量鉴别分析论文质量鉴别所用的统计方法是否正确所用的统计方法是否正确？是否使用了敏感性分析是否使用了敏感性分析？合并分析是否阐明试验和对照组之间合并分析是否阐明试验和对照组之间差异性差异性？由分析所得结论是否正确由分析所得结论是否正确？是否提出纳入临床的建议是否提出纳入临床的建议？1.1

18、.1.1.赏赏赏赏：成品成品成品成品C C2014-09-1626/27(3)Meta分析质量评价常用工具分析质量评价常用工具真实性评价工具真实性评价工具：OQAQ，包含包含9个方面个方面，10个条目个条目（Oxman-Guyatt Overview Quality Assessment Questionnaire）质量评价工具质量评价工具：SQAC，包括包括6个方面个方面，23个条目个条目(Sacks Quality Assessment Checklist)报告质量评价报告质量评价：QUOROM，包含包含18个条目个条目(Quality of Reporting of Meta-analysis)1.1.1.1.赏赏赏赏：成品成品成品成品C C谢谢谢谢！