Wernicke脑病的MRI表现及临床分析[1].pdf

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1、中国临床医学影像杂志 2 0 0 8年第 1 9卷第 1 2期 J C h i n C l i n Me d I m a g i n g，2 0 0 8，V o 1 1 9，N o 1 2 8 9 5 3 6 9 【6 Wi c h m a n n W，Mu l l e r-F o r e l l W E ur J Ra d i o l，2 00 4，49：8-3 0 7 Ha t a n p a a K，I s a a c s K R，S h i r a o T，e t a 1 L o s s o f p r o t e i n s r e g u l a t i n g s y n a p

2、 t i c p l a s t i c i t y i n n o r ma l a g i n g o f t h e h u ma n b r a i n a n d i n A l z h e i me r d i s e a s e J _J Ne u r o p a t h o l E x p N e u r o l，5 8：6 3 7 6 4 3 8 P e t e r s AT h e e f f e c t s o f n o r ma l a g i n g o n m y e l i n a n d f i b e r s：a r e v i e w J J N e u

3、r o c y t o l，2 0 0 2，3 1：5 8 1-5 9 3 We r n i c k e 脑病的 MR I 表现及临床分析 M RI fi n d i n g s a n d c l i n i c a l a n a l y s i s o f W e r n i c k e S e n c e p h a l o p a t h y 樊建中，张蓓，徐芳，孟云，武峰，王万笔(华 中科技大学 同济医学院附属襄樊医院，湖北 襄樊4 4 1 0 2 1)F AN a n-z h o n g,Z HANG B e i,XU F a n g,ME NG Yu n，WU F e n g,

4、WANG Wa n-b i (xi ana f an H o s p i t a l,Hu a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y,Xi a n da n H u b e i 4 4 1 0 2 1，C h i n a)【关键词】脑疾病，代谢性；磁共振成像【中图分类号】R 7 4 2；R 4 4 5 2 【文献标识 码】B 【文章编号】1 0 0 8 1 0 6 2(2 0 0 8)1 2 0 8 9 5 0 2 We mi c k e脑病(We mi c k e S e n c e

5、 p h a l o p a t h y，WE)是一 种 维生素 B (硫胺)缺乏 引起 的代谢性脑 病，可导致严重 神经功 能缺失甚至危 及生命，最常见 于慢性酒精 中毒和妊娠剧 吐患 者，是少数具有特异性治疗方法的神经系统急危重症之 一 1q。笔者对 9例经临床证实 的 WE患者的 MR I 和临床 资料进行 回顾性分析，旨在进一步提高对该病的诊 断、治疗水平。1 材料和方法 1 1 一般资料 本组 9例 均为 2 0 0 3年 2月 2 0 0 8年 5月 本院神 经内科 所收治，男 6例，女 3例；年龄 1 4-6 6岁，平均(4 6 3+1 5 7)岁；3例患者有 l 0年以上饮酒史

6、，每周平均饮酒次数超过 3次，饮酒量超过 1 0 0 g乙醇 次，另 6例否认长期饮酒 史；3例女 性 均有妊娠剧吐史，呕吐时间达 4 6周；2例有 急性胰腺炎 胃肠 减压、禁食史，1 例系 胃、十二指肠切除术后长期厌食及脂肪泻。1 2临床 表现 9例均为急性或亚急性起病，有不 同程度 的精神及意识 障碍。早期 临床表现为眩晕、嗜睡、表情 淡漠 5 例，记忆障碍、共济失调 3例，头晕伴精神异常 1例。根据患者症状、体征及 一般血液生化检查，除外低血糖休克、酸碱平衡紊乱、病毒性 脑炎、胰 性脑病、肝性脑病、肺 性脑病等，临床拟诊 WE时 出 现深 昏迷 2例、浅 昏迷 3例，嗜睡、记忆障碍、共济

7、失调 5例，眼球震颤 7例，眼球运动障碍 5例，眼球固定伴瞳孔散大 1 例，眼外肌麻痹 3例。1 I 3 颅 脑 MRI 检 查 9例均行颅脑 M R I 检查，检查 时间距 首发 中枢神经 系统 症 状 时 间 为 1 T d。使 用 e m e n s A v a n t o 1 5 T或 S i e m e n s M a g n e t o m 1 0 T超导型磁共振扫 描仪，标准头部线 圈，常规行 横轴、冠 状及矢状 位扫描，层厚 6-8 mm，间隔 0 5 m m，扫描野 2 2 c m，矩 阵 3 5 2 x 2 5 6，S E T 1 WI：T R 4 9 0 m s，T E

8、1 5 m s；T S E WI：TR 3 5 0 0 ms，TE 9 5 ms；F L AI R：TR 9 0 0 0 ms，T E 1 1 0 ms，【收稿 日期】2 0 0 8 0 6 1 1 修回 日期】2 0 0 8 0 8 1 8 【作者简介】樊建中(1 9 7 1 一)，男，湖北襄樊人，主治医师。T I 2 5 0 0 m s。4例平扫后行 S E T。WI 增强扫描，对 比剂为钆喷 酸葡 甲胺(G d D T P A)，剂量 0 1 m mo l k g，参 数同平扫。1 4治 疗 和 随 访 临床拟诊 WE后立 即给予大剂量维生 素 B 治疗，同时给 予 叶酸、维生素 B。以

9、及针对 引起维 生素 B 缺乏 因素的治 疗，疗程 1 3 个 月。所有患者随访 1-6个月，维生素 B 治疗 后 4周、8 周分别有 2例做颅脑 MR I 随访检查。2结 果 2 1 MRI 表 现 9例患者颅 脑 MR I 均可见 中线区异常信 号改变，3例 出 现于双侧丘脑和第三脑室周 围(图 1-3)，3例出现于第三、四 脑室及 中脑导水管周 围(图 4)，1例局限于乳头体并可见乳 头体 萎缩(图 5)，1例出现于双侧侧脑室周 围及乳头体，1 例 较广泛地分布于第三、四脑 室，中脑导水管周 围及双 侧丘脑、乳头体、视交叉。MR I 显示 脑组 织病变范围与疾病的严重程 度有关，表现为大

10、致对称性的斑片状异常信号，T WI 为等或 稍低信号(图 1)，T 2 WI 为高信号(图 2)，F L A I R为 明显 的高信 号(图 4，6)。4例增强患者 中有 3例可见明显强化，1 例未见 明显强化(图 3)。2 2治 疗和 随访 结 果 本组病例经维 生素 B。治疗 后眼肌麻痹在治疗后 数小时 至数 天内好转，眼球震 颤、共济失调 及精神紊 乱症状在数 天 至数星期 内改善；2例治疗后 4周 MR I 复查，病灶 范围明显 缩小(图 6)；另 2例治疗后 8 周 MR I 复查，病灶完 全消失。本 组共治愈5例，明显好转2例，好转 2例，未出现脑死亡病例。3讨论 WE是一种急性或亚急性发作 的神经疾患，发病年龄多 为 3 0-7 0岁，平均 4 2 9岁，男性 比女性稍多。临床上 以突然发 作 的神经 系统功 能障碍为主要 表现，以眼肌麻痹、共济失调、