意识障碍 [兼容模式].pdf

《意识障碍 [兼容模式].pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《意识障碍 [兼容模式].pdf（11页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2013/6/141Disturbance of Consciousness郑州大学护理学院刘腊梅一一、概述概述、概述概述二、发生机制三、病因与临床表现二、发生机制三、病因与临床表现四、问诊要点五、护理诊断四、问诊要点五、护理诊断2013/6/142意识意识一、概述一、概述人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力。大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力。大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识障碍意识障碍人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现异常的一种精神状态。系高级神经功能活动受损所致。人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现异常的一种精神状态。系高级

2、神经功能活动受损所致。三、病因三、病因颅内疾病：颅内疾病：感染性疾病：感染性疾病：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等脑炎、脑膜炎、脑脓肿等非感染性疾病：非感染性疾病：脑血管疾病：脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成等脑出血、脑栓塞、脑血栓形成等脑外伤脑外伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑震荡脑震荡颅骨骨折等颅骨骨折等脑外伤脑外伤：脑挫裂伤脑挫裂伤、脑震荡脑震荡、颅骨骨折等颅骨骨折等脑肿瘤及癫痫等脑肿瘤及癫痫等2013/6/143三、病因三、病因颅外疾病：颅外疾病：急性重症感染急性重症感染：伤寒伤寒败血症败血症中毒性菌痢中毒性菌痢急性重症感染急性重症感染：伤寒伤寒、败血症败血症、中毒性菌痢中毒性菌痢、中毒性肺炎、脑型疟

3、疾等、中毒性肺炎、脑型疟疾等内分泌与代谢性疾病：内分泌与代谢性疾病：甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等心血管疾病心血管疾病阿阿 斯综合征斯综合征严重休克等严重休克等心血管疾病心血管疾病：阿阿-斯综合征斯综合征、严重休克等严重休克等中毒：中毒：安眠药、有机磷、安眠药、有机磷、CO、吗啡等、吗啡等物理性及缺氧性损害：物理性及缺氧性损害：触电、溺水、热射病等触电、溺水、热射病等水、电解质紊乱：水、电解质紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱中毒稀释性低钠血症、低氯性碱中毒四、临床表现四、临床表现嗜嗜 睡睡嗜嗜 睡睡意识模糊意识模糊昏 睡昏 睡昏昏 迷迷意识障意识障昏昏 迷迷谵 妄谵

4、 妄碍碍2013/6/144最轻的意识障碍最轻的意识障碍四、临床表现四、临床表现意识模糊意识模糊最轻的意识障碍最轻的意识障碍病人处于病理性睡眠状态，可被轻刺激如语言唤醒并能正确回答问题和作出各病人处于病理性睡眠状态，可被轻刺激如语言唤醒并能正确回答问题和作出各种反应但反应迟钝种反应但反应迟钝种反应但反应迟钝种反应但反应迟钝。停止刺激很快又入睡。停止刺激很快又入睡。较嗜睡为深的意识障碍较嗜睡为深的意识障碍四、临床表现四、临床表现嗜睡嗜睡较嗜睡为深的意识障碍较嗜睡为深的意识障碍意识水平轻度下降。能保持简单的精神活动，但对时间、地意识水平轻度下降。能保持简单的精神活动，但对时间、地点和人物的定向能力

5、发生障碍。点和人物的定向能力发生障碍。2013/6/145四、临床表现四、临床表现昏睡昏睡接近于人事不省的意识状态接近于人事不省的意识状态接近于人事不省的意识状态接近于人事不省的意识状态患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽经强刺激如压迫眶上神经、摇动身体等可被患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽经强刺激如压迫眶上神经、摇动身体等可被唤醒唤醒但很快又再入睡但很快又再入睡唤醒唤醒，但很快又再入睡但很快又再入睡。醒时答话含糊，答非所问。醒时答话含糊，答非所问。最严重的意识障碍最严重的意识障碍四、临床表现四、临床表现昏迷昏迷意识完全丧失，无自主运动，不能唤醒。意识完全丧失，无自主运动，不能唤醒。轻度昏迷：轻度昏迷

6、：强刺激有防御反应，生理反射存在。强刺激有防御反应，生理反射存在。中度昏迷中度昏迷：中度昏迷中度昏迷：强刺激有防御反射，生理反射减弱。强刺激有防御反射，生理反射减弱。深度昏迷：深度昏迷：各种刺激均无反应，生理反射消失。各种刺激均无反应，生理反射消失。2013/6/146意识障碍的分级及鉴别要点意识障碍的分级及鉴别要点四、临床表现四、临床表现昏迷昏迷反射反射浅昏迷中度昏迷深昏迷浅昏迷中度昏迷深昏迷对刺激的反应对刺激的反应对光、声刺激无反应；对疼痛有躲避、防御反应对剧烈刺激可以出现防御反射对所有刺激均无反应对光、声刺激无反应；对疼痛有躲避、防御反应对剧烈刺激可以出现防御反射对所有刺激均无反应角膜反

7、射角膜反射正常减弱消失正常减弱消失瞳孔对光瞳孔对光正常正常减弱减弱消失消失瞳孔对光瞳孔对光反射反射正常正常减弱减弱消失消失生命体征生命体征正常轻度异常明显异常正常轻度异常明显异常直肠膀胱功能直肠膀胱功能正常一定程度障碍尿便失禁正常一定程度障碍尿便失禁以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性四、临床表现四、临床表现谵妄谵妄活动功能失调状态活动功能失调状态意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉和躁动不安、言语杂乱（谵语）。意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉和躁动不安、言语杂乱（谵语）。临床意义临床意义临床意义临床意义：急性感染发热期、阿托品及酒精中毒等。急性感染发热期、阿托品及

8、酒精中毒等。可恢复正常，也可发展为昏迷。可恢复正常，也可发展为昏迷。2013/6/147特别提示特别提示中枢神经系统抑制中枢神经系统抑制嗜睡意识模糊昏睡嗜睡意识模糊昏睡昏迷昏迷谵妄谵妄昏迷昏迷中枢神经系统兴奋中枢神经系统兴奋五、问诊要点五、问诊要点意意识障碍程度识障碍程度及及其其进进展展识障碍程度其展识障碍程度其展2013/6/148检查项目患者反应评分睁眼反应任何刺激不睁眼1疼痛刺激时睁眼2语言刺激时睁眼3检查项目患者反应评分睁眼反应任何刺激不睁眼1疼痛刺激时睁眼2语言刺激时睁眼3格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCS）自己睁眼4言语反应无语言1难以理解2能理解，不连惯3对话含糊4正常5

9、自己睁眼4言语反应无语言1难以理解2能理解，不连惯3对话含糊4正常5非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应1痛刺激时有伸展反应2痛刺激时有屈曲反应3痛刺激时有逃避反应4痛刺激时能拨开医生的手5正常（执行指令）6非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应1痛刺激时有伸展反应2痛刺激时有屈曲反应3痛刺激时有逃避反应4痛刺激时能拨开医生的手5正常（执行指令）6最高为最高为15分分,8分以下为昏迷分以下为昏迷五、问诊要点五、问诊要点意识障碍程度及其进展意识障碍程度及其进展意识障碍对病人的影响意识障碍对病人的影响营养与代谢型态的改变营养与代谢型态的改变有无口腔炎有无口腔炎角膜炎角膜炎结膜结膜有无口腔炎有无口腔炎

10、、角膜炎角膜炎、结膜结膜炎、角膜溃疡、压疮等炎、角膜溃疡、压疮等2013/6/149五、问诊要点五、问诊要点意识障碍程度及其进展意识障碍程度及其进展意识障碍对病人的影响意识障碍对病人的影响活动与运动型态的改变活动与运动型态的改变有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形等有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形等五、问诊要点五、问诊要点意识障碍程度及其进展意识障碍程度及其进展意识障碍对病人的影响意识障碍对病人的影响排泄型态的改变排泄型态的改变有无排便、排尿失禁等有无排便、排尿失禁等2013/6/1410五、问诊要点五、问诊要点意识障碍程度及其进展意识障碍程度及其进展意识障碍对病人的影响意识障碍对病人的影响角色与关系型态的改变角色与关系型态的改变有无亲属无能力照顾等有无亲属无能力照顾等六、护理诊断六、护理诊断意识障碍意识障碍清理呼吸道无效清理呼吸道无效有误吸的危险有误吸的危险口腔粘膜改变口腔粘膜改变营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量营养失调营养失调-低于机体需要量低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有感染的危险有感染的危险2013/6/1411意识障碍的定义意识障碍的定义重点回顾重点回顾意识障碍的定义意识障碍的定义嗜睡、意识模糊、昏睡的临床特点。嗜睡、意识模糊、昏睡的临床特点。不同程度昏迷的判断标准。不同程度昏迷的判断标准。