运用PDCA模式管理病区环境.pdf

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1、中华护理杂志2011年9月第46卷第9期Chin J Nurs，September2011，Vol 46，No9临床路径护理文本制订并实现信息化后，方便了护理管理者，使护理管理措施的制订更具有针对性，能够有效提高护理管理的工作效率。我院完成临床路径护理文本的设计与信息化建设后，护理部通过信息系统及时查询、汇总各科室的临床路径开展情况，及时了解和掌握各科室临床路径的工作动态和护理工作量，为合理配置护理人力资源提供了有力的支撑依据，同时也为临床路径的护理管理提供了及时、准确的分析资料，并提出改进意见。综上所述，临床路径是规范临床诊疗行为、保障医疗质量和医疗安全、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理

2、工具1。我院在临床路径护理文本的设计与应用中，积累了一定的经验，但仍需改进和完善。如病情变异、住院时间的延长、医护的及时沟通对接等方面。期望通过不断探索、改进、总结和交流，以促进临床路径管理模式在护理领域的日趋成熟和完善。参 考 文 献1李明子.临床路径的基本概念及其应用J.中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.2磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价J.中华医院管理杂志，2002，18（3）：170-172.3中华人民共和国卫生部.2011年推广优质护理工作方案S.2011.4林兴凤，赵升田，毕建忠，等.以责任制护理为切入点推进“优质护理示范工程”J.中国医院，2010，

3、14（11）：19-21.（本文编辑谢贞）PDCA模式是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系1。2010年初，我院将病区环境管理作为未来几年的中长期重点项目之一，其目的是希望以此为载体，为患者提供安全可信的就医环境，为员工提供优美舒适的工作环境。我科作为医院的特殊病区，服务对象以干部为主，患者对环境等要求相对较高。为积极配合医院重点工作，提高患者的满意度，我科自2010年8月开始运用PDCA模式管理病区环境，取得较好的效果。现将实践过程报告如下。1问题分析1.1现状调查2010年8月，设计病区环境满意度调查表和病区环境整改重要性调查表。调

4、查我科全体员工，结果员工对病区环境满意度总体评分仅为49.01分（总分100分）。其中，护士工作站、配治室、治疗室、护士值班室、大厅、被服室等单项区域的满意度评分低于40分，而护士工作站、治疗室、配治室、大厅、医生办公室等单项区域的重要性得分大于100分（总分115分）。综合分析2张调查表，治疗室、配治室、大厅、护士工作站被认为是满意度最低和重要性最高的区域，确定为重点整改区域。1.2原因查找项目组成员与科室全体员工一起进行“头脑风暴”，每人思考后提出3条以上可能影响病区环境的原因，将这些可能的影响因素围绕5个方面分类，寻找每一个潜在原因与结果之间的关系，整理并描绘成因果图（鱼骨图）。具体做法

5、：在图的右侧将病区环境管理画在框中；定义原因的分类，即“鱼骨”，见图1。1.3主因确定DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2011.09.020作者单位：317000浙江省临海市浙江省台州医院干部病区王丽华：女，大专，副主任护师，副护士长，E-mail：T2011-05-12收稿运用PDCA模式管理病区环境王丽华缪滔朱玲凤程凤敏【摘要】目的探讨运用PDCA模式管理病区环境的效果。方法遵循PDCA方法管理病区环境。结果运用PDCA模式管理前后比较，病区环境的综合及单项评分，均有显著提高（P0.01），达到保障医疗护理安全、提高工作效率和质量、提高患者和员工满意度的效果。结论

6、运用PDCA模式管理病区环境，具有便捷、高效及持续改进的优点。【关键词】全面质量管理；卫生设施环境Application of PDCA in ward environmental management/WANG Li-hua，MIAO Tao，ZHU Ling-feng，CHENG Feng-min【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of PDCA in ward environmental management.MethodsPDCA model wasapplied in the ward environmental manageme

7、nt.ResultsThe total score and factor scores of ward environment were signifi-cantly improved after the implementation of PDCA（P0.01）.It ensured nursing safety，improved work efficiency and qualityof nursing，increased the satisfaction of patients and medical staff.ConclusionPDCA model is an efficient

8、and convenientmodel in ward environmental management，which can improve the quality of nursing continuously.【Key words】Total Quality Management；Health Facility Environment!893中华护理杂志2011年9月第46卷第9期Chin J Nurs，September 2011,Vol 46，No9针对因果图中的X（可控因素），项目组成员与科室全体员工再运用多米诺投票法进行评分，即每人均对各条原因按15分进行打分，取总分最高的前3个原

9、因为主要原因。确定主因如下：医务人员习惯不良；物品放置不合理；监管制度缺乏。2对策运用PDCA的4个阶段（P-计划、D-执行、C-检查、A-处理）8个步骤（分析现状、建立目标、分析原因、制订计划、实施对策、检查效果、固化成果、今后打算）管理病区环境。2.1确定目标到2011年2月（半年后）使科内员工对病区环境总满意度提高到85分以上，单项区域得分不低于70分。2.2制订对策针对医务人员习惯不良，讨论制订了最佳实践分享和营造氛围的对策；针对物品放置不合理，讨论制订了分组责任制和空间改造的对策；针对监管制度缺乏，讨论制订了持续监控的对策。每个对策运用PDCA大环套小环模式和工作思路进行整改，即执行

10、阶段，对每项措施均按PDCA模式进行整改。2.2.1最佳实践分享（1）组织科内全体员工分批参观本院病区环境管理标杆科室，实地感受管理成效。标杆科室的管理成效让我科全体员工消除疑虑，坚定成功推行的信念，使他们深受启迪，对病区环境管理技巧产生浓厚兴趣，激发了他们的主观能动性和创造力，主动参与病区环境整改。（2）邀请本院病区环境管理专家到我科现场指导培训，介绍管理技巧和经验，解答实际问题。具体由急救中心护士长介绍急救中心的病区环境管理组织架构和推行策略，分享了急救中心开展病区环境管理以来在急危重症患者抢救方面所取得的成功经验。急诊科的抢救工作由原来的主观、忙乱、听从医生指示，到现在的图标定位、明确站

11、位分工、自主参与，使急诊危重患者抢救速度 及成功 率大大提高。“看看感动、想想心动，关键是行动”，我科的一 名员工 在接受经验分 享后说 出了所有员工的心声，科内全体员工 纷纷表 示立刻行动，将所学的内容一一落实，进一步改善我科的病区环境。（3）科内收集病区环境管理系统知识，定期组织员工学习，并在学习会结 束前集 中讨论解答员 工在病 区环境整改中存在的困惑，将学习后 的心得 体会在每周一早会轮流进行分享。2.2.2营造氛围（1）在员工日常生活工作区域（值班室、工作站等）张贴各类宣传图片。如值班室张贴“病区环境管理，您今天做好了吗”的宣传图片，时时提醒员工依规定行事，养成良好习惯，不断提升个人

12、素养。（2）使用提醒标语对科内所有电脑进行屏保设置，使员工在工作时能随时得到提醒。如我科一名员工给患者穿刺后未及时整理归位治疗车，坐到工作台前看到电脑屏保显示“请您治疗操作后及时整理”的提醒标语，立即起身整理归位了治疗车。（3）设置温馨提醒单对不良习惯进行卡片式提醒，推行6个月以来，共递出30余张温馨提醒单，内容包括“监护仪线路凌乱需整理”“请及时归位病历车”“请勿将私人物品放在办公场所”等提醒。（4）员工间互相督促，营造全员参与的氛围。如下班时常可听到科内员工之间“您的凳子未归位”“您未将病历放回病历车”的提醒督促。2.2.3明确责任（1）建立病区环境管理专本，制订病区环境管理学习计划和推进

13、方案，将所有的工作安排、进展、阶段总结都详细记录在本子上，放在护士工作站供员工随时取阅。（2）将病区环境分为6个区域，每个区域有固定成员，每个成员有包干区，实行组长负责制，担当着指挥、监督和提醒的责任。科内所有员工分工明确，各尽其职，病区内的每一个角落都得到有效管理。（3）以“高效高质”为宗旨，按“三定、三要素”原则进行分区管理。“三定原则”即定位置、定品名、定数量；“三要素”即对放置位置、放置方法、标识方法明确要求。各类物品的放置位置100%设定，按物品的需要程度和使用频率科学合理放置。物品的保管定点定量。工作台面附近只放真正需要的物894中华护理杂志2011年9月第46卷第9期Chin J

14、 Nurs，September2011，Vol 46，No9品，放置方法易取、不超出所规定的范围。放置场所的物品一对一标识，标识方法全科统一，一目了然。例如污洗室的区域负责人将各类垃圾桶，如医用垃圾、可回收垃圾、生活垃圾都一一贴上了标签，每张标签上都有每个垃圾桶适合放置的垃圾照片，科内员工投放垃圾时，只要和标签上的照片进行核对后，就能准确地把垃圾放进相应的垃圾桶内。2.2.4空间改造（1）首先区分必需品和非必需品。摒弃“万一有用”的思想，丢弃无利用价值的物品，有利用价值而本科室不需要的物品调剂到其他有需要的部门，或向总务仓库报损处理。减少积压物品所占空间，腾出更多的可利用空间。（2）对各类材料

15、、药品、器械等进行归类放置或打包放置，按照类别张贴索引图和醒目标识，方便员工及时取用。在日常的护理操作中，经常会发生这样的情况：例如更换引流袋，当我们将治疗车推到病房准备操作时才发现忘记带引流袋或血管钳了，不得不返回护士站拿，来来回回浪费了不少时间；而且护理操作盘内的东西零散，也容易让患者对护理水平产生怀疑。管理护士站区域的负责人根据护理操作的顺序，给护理操作盘画了一张“地图”，依照物品的形状划分相应的位置。这样，盘子里的东西多了哪样，缺了哪件，一目了然，减少了护理操作中时间的浪费。（3）重新设计修理各类储物柜，例如大输液贮藏柜运用了“漏斗”原理，在贮藏柜中间横着加了一道“里斜”的板。护士将大

16、输液从漏斗上方放入，必须是从漏斗下方取出才行。形成“上进下出”的流水式作业，避免了大输液过期的问题。将备用针剂药品按左进右出进行规律排放；对一次性医疗物品按照“前出后进”顺序取放，通过空间改造，有效避免了因放置不规范导致的过期现象。（4）电源线管理：科室里的电源线往往令我们束手无策，它像蜘蛛网一样散落在科室的每个角落，虽然不起眼，但还是会使整洁的环境黯然失色，也存在一定的安全隐患。大家为了做好线路管理煞费苦心，终于功夫不负有心人，一名员工在网上找到了电线整理器，它可以很方便地将所有零散的多路电线集中起来捆成一根，这样看来更整洁有序。同样我们将电线整理器应用在心电监护仪上，在使用时不会因为分离缠

17、绕着的电线而浪费时间，收拾起来更简单快捷。2.2.5持续监控（1）针对监管制度缺乏，我们在5个月内完成了确保清扫阶段到位的制度确保清洁阶段到位的制度及检查标准提高员工病区环境管理素养的计划方案等监控制度。（2）设计专门的检查表，各组组长每周自查1次，发现问题及时督促责任人整改；科室检查委员会（由主任、护士长、临时抽35名组长组成）每月不定期检查2次，内容包括各组的监管制度执行情况、计划落实情况等。（3）将检查结果在科内“病区环境管理活动园地”公示，每月评比冠、亚军各1组，病区环境管理优秀员工2名。按制度中的规定给予表扬奖励，并与年终考核挂钩。使各项监管制度在科室形成常规化。3结果及分析运用PD

18、CA模式管理病区环境6个月后，再次进行员工对病区环境的满意度调查。结果总满意度为87.5分，单项区域满意度最低得分为72分。与改进前相比，病区环境的综合及单项评分，均有明显提高（t=-8.75，P0.01）。说明各项改进措施有效，病区环境得到明显改善。科学的管理手段是提高医疗护理质量的重要保证2。病区环境管理的一系列监管制度，强化了员工的责任心和自律性，固化了员工行为，提高了员工安全意识；药品和一次性材料的规范管理，有效避免了过期现象发生，保障了用药安全；抢救车物品的规范放置和简洁醒目的示意图提示，保障了抢救物资的及时到位，提高了急救护理质量；走廊安全出口的标识和无杂物无障碍的通道，有助于突发

19、事件中的紧急疏散，减少患者跌倒隐患。我科的病区环境管理有利于保障医疗护理安全。病区物品管理井然有序，摆放各在其位，过目知数，标识明确，取用时不用多处寻找，迅速到位，有效提高了我科员工的工作效率。例如将导尿、深静脉穿刺、胸腔穿刺等所需用物按类有序存放于相应整理箱，固定位置备用，操作前只需一提相应的整理箱即可完成用物准备，各类操作用物准备时间由原先的58min减少为5s内，有效避免了因用物准备不全或时间过长而忙乱的现象。规范的病区环境管理，创建安全、高效、整洁、舒适的空间，既为患者提供了安全可信的就医环境，也为员工提供了高效舒适的工作环境，增加员工的成就感，调动员工的工作热情，缓解工作压力3。回顾

20、性分析我科出院患者满意度（由我院呼叫中心每月调查统计），由2010年第一季度的93.2提高至2011年第一季度的98.1；科内调查员工对病区环境的满意评分，由改进前的49.01分提高至改进后的87.5分。这些数据说明病区环境管理有利于提高患者和职工的满意度。综上所述，将“确保病区环境管理到位”的制度、“提高员工素养的计划方案”及“检查标准”进行了标准化，在全院范围内分享，为我院其他护理单元管理病区环境提供了借鉴。通过项目改进，也发现一些有待进一步解决的问题，如员工的素养和某些制度、标准的细化等，项目组将这些问题转入下一个PDCA循环，有待持续改进。参 考 文 献1潘沼山，孙方敏，黄始振现代管理学M北京：科学技术出版社，2001：213-215.2张红，宋辉，张晓暖.手术室护理质量的监控方法J中华护理杂志，2002，37（8）：615.3丁荣英实施“五常法”提升护理管理质量J天津护理，2008，16（6）：166.（本文编辑谢贞）895