磁共振及核素显像诊断乳腺癌准确性的Meta分析.pdf

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1、1 0 9 8 第二军医大学学报2。7 0 c H 2 8 A c a dJS e cM iM e dU n i v(1。)l一钼靶、磁共振及核素显像诊断乳腺癌准确，陛的M e t a 分析张静m，王培军，袁小东2 ，田建明2。董宁欣1，徐卫国1(1 同济大学附属同济医院放射科，上海2 0 0 0 6 5；2 第二军医大学长海医院放射科上海2 0 0 4 3 3)论著 摘要目的：对钼靶(m a m m o g r a p h y，M G)、磁共振(m a g n e t i cr e s o f l a n e ei m a g e，M R I)及檀素显像(p o s i t r o ne m

2、 i s s i o nt o m o g r a p h y s i n g l ep h o t o ne m i s s i o nc o m p u t e d t o m o g r a p h y，P E T S P E C T)诊断乳腺癌的准确性进行M e t a 分析。方法：按照循证医学诊断性试验的评价标准筛选1 9 8 6 2 0 0 6 年P u h M e d、O V I D、M e d l i n e 数据库中有关M G、M R l 及P E T S P E C T 诊断乳腺癌的文献赉料，对谛选文献中3 种诊断方法的相关数据和指标分别进行M e t a 分析，比较各自的

3、诊断准确性。结果：共筛选出3 0篇文献，包含4 1 组研究，其中1 4 组关于M G(29 4 1 个病灶)，1 0 组关于M R I(14 2 8 十病灶)，1 7 组关于P E T s P E C T(22 4 7 个病灶)。M e t a 分析结果表明：M G，M R I、P E T S P E C T 诊断的敏感度分别为8 2，8 6 和8 7；特异度分别为6 9 蹦，6 5 和8 2；S R O C 曲线下面积(a r e au n d e rc u r v e A U C)分别为0 8 4、0 8 9 和0 9 0 Q 值舟别为0 7 7、0 8 1 和0 8 8。3 种检查方法的

4、敏感度相似，无显著差异 P E T S P E C T 的特异度高于M G 和M R I(P O 0 5)；P E T S P E C T 和M R I 的综合诊断艘能大于M G。储论：M G 仍然是目前乳腺癌初诊较旮适的影像方法，年轻女性可优先考虑M R I 检查，P E T S P E C T 可在其他检查疑似乳癌但不能明确诊断的情况下适当选用。美键词 乳腺肿瘤 乳房X 线摄影术；磁共振威像；放射性核素显像；M e t a 分析 中图分类号 R7 3 7 9 文献标识码 A 文章编号 0 2 5 8 8 7 9 X(2 0 0 7)1 0 1 0 9 8 0 6D i a g n o s

5、i sa c c u r a c yo fm a m m o g r a p h y，m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g e，a n dr a d i o n a c l i d ei m a g i n gf o rb r e a s tc a n c e r：aM e t aa n a l y s i sZ H A N GJ i n g”，W A N GP e i-j u n“，Y U A NX i a o-d o n g”，T I A NJ i a nm i n 9 2，D O N GN i n g-x i n l，X UW e i g u 0

6、 1(1 D e p a r t m e n to fR a d i o l o g y。T o n g j iH o s p i t a l。T o n g j iU n i v e r s i t y，S h a n g h a i2 0 0 0 6 5。C h i n a t2 D e p a r t m e n to fR a d i o l o g y，C h a n g h a iH o s p i t a l，S e c o n dM i l i t a r yM e d i c a lU n i v e r s i t y tS h a n g h a i2 0 0 4 3 3

7、)A B S T R A C T O b j e c t i v e：T oc o m p a r et h ep e r f o r m a n c eo fm a m m o g r a p h y，m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g ea n dp o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h y s i n g l ep h o t o ne m i s s i o nc o m p u t e dt o m o g r a p h y(P E T S P E C T)i nt h ed i a

8、g n o s i so fb r e a s tc a n c e rb yM e t aa n a l y s i s M e t h o d s：B a s e do nt h ea s s e s s m e n ts t a n d a r do fe v i d e n c e-b a s e dd i a g n o s t i ce x p e r i m e n t w es e a r c h e dP u b M e d O V I D，a n dM e d l i n ed a t a b a s e(1 9 8 6 2 0 0 6)f o rt h ea r t i

9、c l e so f ft h ed i a g n o s i so fb r e a s tc a n c e rw i t hM G，M R I tP E Ta n d o rS P E C T T h ed a t aa n dp a r a m e t e r so ft h e3d i a g n o s t i cm e t h o d sw e r es u b j e c t e dt oM e t aa n a l y s i s U s i n gs o f t w a r eE x c e l2 0 0 3，S P S S l 3 0a n dR e v M a n4

10、2 w ec a l c u l a t e dt h es u m m a r ys e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t y，t h ep o o l e do d d sr a t i o()R)a n dl i k e l i h o o d(L R)S u m m a r yY e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i cc u r v e(S R()C)w a sd r a w nt oe v a l u a t ea c c u r a c yo ft h e3

11、m e t h o d s R e s u l t s：W eo b t a i n e d3 0a r t i c l e s，w h i c hi n e l u d e d4 1d a t as e t s：1 4o nM G(29 4 1l e s i o n s)，1 0o nM R I(14 2 8l e s i o n s)，a n d1 7o i lP E T S P E C T(22 4 7l e s i o n s)T h ep o o l e de s t i m a t e s f o rs e n s i t i v i t yo f M G，M R la n dP

12、E T S P E C T w e r e8 2(9 5 C I：7 6“8 6)，8 6(9 5 C I：8 3 8 8)，a n d8 7“(9 5 C I：8 3“9 0)，r e s p e c t i v e l y,f o rs p e c i f i c i t yw e r e6 9(9 5 C I：6 2 一7 5“)，6 5(9 5 c I：6 2 6 9“)，a n d8 2(9 5 C I：7 6 一8 6“)，r e s p e c t i v e l y T h e i r w e i g h t e d A U C(a r e au n d e rc u r v

13、e)w e r e0 8 4，0 8 9a n d0 9 0，r e s p e c t i v e l y；Q。v a l u e sw e r e0 7 7 0 8 1a n d0 8 8，r e s p e c t i v e l y T h es e n s i t i v i t i e so ft h e3m e t h o d sw e r en o ts i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t T h es p e c i f i c i t yo fP E T S P E C Tw a sh i g h e rt h a nt h o

14、 s eo fM Ga n dM R l(P 1 0有肯定乳腺癌诊断的价值，L R 一 0 1，有否定价值o“，经过系统评价3 种影像检查手段所得到的似然比值不是十分理想，从总体上来说，它们当中任一检查肯定或否定乳腺癌的能力尚嫌不够，往往还需结合临床其他资料综合分析。万方数据万方数据1 1 0 2 第二军医大学学报2 0 0 7 年l O 月第2 8 卷循证诊断是采用“当前最佳”的研究证据，为患者的诊治作出最佳决策，在将证据应用于I 瞄床实践以解决实际问题时，由于患者病情及所处环境、临床医疗条件等的差异都可能与“最佳证据”产生的条件有所不同，所以M e t a 分析结果的应用必须具体情况具体分

15、析。对于钼靶乳腺摄影，当某些疾病的特征性表现出现时，如“精盐样钙化”常常提示乳腺癌，其敏感性和特异性高于其他两种检查方法。对于致密型乳腺，M G 难以显示的病灶，应考虑M R I 检杏，以提供软组织层次较丰富的解剖图像。参考文献 1 3S a c k e t tDL S t r a u sSE，R i c h a r d s o nWS，e ta 1 E v i d e n c e-b a s e dm e d i c i n e lH o wt op r a c t i c ea n dt e a c hE B M M 2“e d L o n d o n：C h u r c h i l lL

16、 i v i n g s t o n e 2 0 0 0：2 3 5 2 3 7，2 4 1-2 4 4 E 2 3S i r eLS H e n d r i k sJH，F o o kC h o n gSM B r e a s tu l t r a s o u n di nw o m e nw i t hf a m i l i a lr i s ko fb r 朗s tc a n c e r J A n nA e e dM e dS i n g a p o r e，2 0 0 4，3 3：6 0 0 6 0 6 3 S e h u l P W e n d t l a n dR B o c k

17、K A i c h i n g e rU e ta 1 M a m m a S o n n g r a p h i en i t7 5M H z 雠r a M$1 3M H zJI s te i n eV e t-b e s s e r u n gd e rd i n g n o s t s e h a nS i c h e r h e i ti mR a h m e nd e rk o m p l e m e n t a r e nM 且m m a d i a g n 0 5 t I km n g l i c h U h r a s o u n de m m I n a t i o no f

18、t h eb r e a s tw i t h7 5M H za n dI3M H z-t r a n s d u e e r s is c o p ef o ri m p r o v i n gd i a g n o s t i ca c c u r a c yi nc o m p l e m e n t a r yb r e a s td i a g n o s t i c s J U h r a s c h a l lM e d 2 0 0 3，2 6：2 0 9 2 1 5 4 P a r t i kB M a l l e kR R n d a sM，e ta 1 M a l i g

19、n eu n db e n i g n eE r k r a n k u n g e nd e rB r u s tb e i4 1m a n n l i c h e nP a t i e n t e n；M a m m o g r a p h l eu n dS o n o g r a p h i em i th l s t o p a t h o I o g l s c h e rK o r r e l a t i o n M a l i g n a n ta n db e n i g nd i s e a s e so ft h eb r e a s ti n4 1m a l ep a

20、t i e n t s：m a m m o g r a p h y，s o n o g r a p h ya n dp a t h o h l B t o【o g l c a lc o r r e i a t l o s J R o f o 2 0 0 1 1 7 3 I1 0 1 2 1 0 1 8 E 5 W a r r e nDL。S t e l l i n gCRS e n s i t i v i t y，s p e c i f i c i t y，p r e d i c t i v ev a l u ea n da c c u r a c yo ff i l m s c r e e

21、nm a m m o g r a p h yAt h r e e-y e a re x p e r i e n c e J JK yM e dA s s o e，1 9 8 9，8 7 1 1 0 91 7 3 0 3S u nSS H s i e hJF T 蚰isC e ta 1 T h er o l e o fT c9 9 m m e t h o x y i s o b u t y l i s o n i t r i l es c i n t i m a m m o g r a p b ya sc o m p a r e dt om a m m o g r a p h yi ne v a

22、 l u a t i n gp a l p a b l eb r e a s tm a s s e so fT a i w a n e s e w o m e n J A n t i c a n c e rR e s 2 0 0 0，2 0(3 B)：2 1 3 32 13 6 7 P a l m e d oH，B i e r s a c kHJ tI J a s t o r i aS e ta 1 S c i n t i m a m m o g r a p h yw i t ht e c h n e t i u m 一9 9 mm e t h o x y i s o b u t y l i

23、s o n i t r i l e：r e s u l l so f8p r o s p e c t i v eE u r o p e a nm u l t i e e n t r et r i a l J E u rJN u c lM e d，1 9 9 8，2 5：3 75-3 8 5 8 L u m a c h iF F e r r e t t iG P o v o l a t oM，e ta 1 U s e f u l n e s so f9 9 4 T P s e s t a m i h is c i n t i m a m m o g r a p h yi ns u s p e c

24、 t e db r e a s tc a n c e ra n di na x i l l a r yl y m p hn o d em e t a s t a s e sd e t e c t i o n J E u rJS u r gO D C O I，2 0 0 1 2 7 l2 5 6 2 5 9 9 3L u m a e h iF F e r r e t t iG。P o v o l a t oM，e ta 1 S e s t a m i b is c i n t i n m m m o g r a p h yi np T lb r e a s tc a n c e r：a l t

25、e r n a t i v eo rc o m p l e m e n t a r yt oX-r a ym a m m n g r a p h y J A n t i e a n c e rR e s，2 0 0 1，2 1(3 C)：2 2 0 1 2 2 0 3 i 0 K a u f f m a n Z，S h p i t z B，S h a p i r o M c ta 1 T r i p l ea p p r o a c h i n t h ed i a g n o s i so fd o m i n a n tb r e a s tm a s s e s：c o m b i n

26、e dp h y s i c a le x a m i n a t i o n，m a m m o g r a p h y，a n df i n e-n e e d l ea s p i r a t i o nE J JS u r gO n c 0 1 1 9 9 4 6 6 2 5 42 5 7 1 1 H o iYJ，H s l e hJF，T s a iS C te ta 1 U s e f u l n e s so f t e c h n e t i u m-9 9 mt e t r o f o s m i nm a m m o s c i n t i g r a p h ya sc

27、o m p a r e dt om a m m o g r a p h yf o rd e t e c t i n ga n dd i f f e r e n t i a t i n gp a t p a b l eb r e a s tm a s s e so fy o u n gT a i w a n e s ew o m e n J A n t i e a n c e rR e s 2 0 0 0，2 0(3 B)：2 0 6 1-2 0 6 4 1 2 3C w i k l aJB，B u s c o m b eJR，K o l a s i n s k aAD e ta 1 W a r

28、 t o s cs e y n t y m a m m o g r a f i lj a k ot e s t uw s p o m n g a j a e e g ob o d a a i em a m m n g r a f i c z n ewd i a g n o s t y c er a h as u t k a E v a l u a t i o no fs c i n t im a r r m a o g r a p h ya sa na d d i t i o n a lt e s tt Dc o n v e n t i o n a lm a m m n g r a p h y

29、i nd e t e c t i o no fb r e a s tc a n c e r J G i n e k o lP o l，2 0 0 3，7 4：3 6 2 3 7 0 1 3 3C w i k t aJB B u s c o m b eJR，K e l l e h e rSM e ta LC o m p a r i s o no fa c c u r a c yo fs e I n t i m a m m o g r a p h ya n dX r a ym a m m o g r a p h yi nt h ed i a g n o s i so fp r i m a r yb

30、 r e a s tc a n c e ri np a t i e n t s s e l e c t e df o rs u r g i c a lb i o p s y J C l i nR a d i 0 1 1 9 9 8，5 3 I2 7 4 2 8 0 1 4 B u s c o m h aJR，C w i k hJB，H o 1 0 w a yB，e ta 1 p r e d i c t i o no ft h eu 5 e f u l n e s so fc o m b i n e dm a m m o g r a p h ya n ds c i n t i m a m m o

31、 g r a p h yi ns u s p e c t e dp r i m a r yb r e a s tc a n c e ru s i n gR o ec u r v e f l J JN u e lM e d 2 0 0 1，4 2：3-8 1 5 B o n eB，W i b e r gMK S e a b oBK，e ta 1 C o m p a r i s o no f”“T Ps e s t a m l b is c i a t i m a m m o g r a p h ya n dd y n a m i cM Ri m a g i n gM e dJ t l n c t

32、 st om a m m o g r a p h yi nt h ed i a g n o s i so fb r e a s tc a n c e r J A e t aR a d i 0 1 2 0 0 3，4 4：2 8 3 4 1 6 3S u n d a r a r a j a nS，T o h n oE，K a m m aH，e ta 1 D e t e c t i o no fi n t r e d u c t a lc o m p o n e n t8 r o u t a di n v a s i v eb r e a s tc a n c e Fu s i n gu l t

33、r a s o u n d：c o r r e l a t i o nw i t hM R Ia n dh i s t o p a t h o l n g i e a lf i n d i n g s j R a d i a tM e d，2 0 0 6，2 4：1 0 8 1 1 4 1 7 3W i n n e k e n d o n kG，K r n gB，W a r mM，e ta 1 D i a g a o s t i s c h e rS t e l l e n w e r td e rp r a o p e r a t i v e nM R M a m m o g r a p h

34、 i e(M R M)D i a g n o s t i cv a l u eo fp r e o p e r a t i v ec o n t r a s t e n h a n c e dM Ri m a-g i n go ft h eb r e a s t J R o f o，2 0 0 4，1 7 0 l0 8 86 9 3 1 S S a r d a n e l iF，l o z z e l l iA，F a u s t oA e ta 1 G a d o h a n a t ed i m e g l u m i n e-e n h a n c e dM Ri m a g i n g

35、b r e a s tv a s c u l a rm a p s：a s s o c i a t i o nb e t w e e ni n v a a i v ec a n c e ra n di p s d a t e r a li n c r e a s e dv a s c u l a r i t y J R a d i o l o g y，2 0 0 5 2 3 3：7 6 卜7 9 7 1 9 3P e d i e o n iF，C a t a a n oC，O c c h i a t oR，e ta 1 B r e a s tl e s i o nd e t e c t i o

36、 na n dc h a f a c t e r i 2 a t l o na tc o n t r a s t e n h a n c e dM Rm a m m o g r a p h y：g a d o b e n a t ed i m e g l u m m e jg a d o p e n t e t a t ed i m e g l u m i n e J R a d i o l o g y 2 0 0 5，2 3 7 l4 5-5 6 2 0 3P a a k k oE，R e i n i k a i n e nH，L i n d h o l mEL，e ta 1 L o w f

37、 i e l dw r a u$h i g hf i e l dM R Ii nd i a g n o s i n gb r e a s td i s o r d e r s 正J E u rR a d i 0 1 2 0 0 5，1 5：1 3 6 1 1 3 6 8：2 1 3K a w a s h i m aH，T a w a r aM，S u z u k iM te ta 1 E f f e c t i v e n e s so fd y n a m i cM R If o rd i a g n o s i n gp e r i c i c a t r i c i a lm i n i

38、 m a lr e s i d u a lb r e a s tc a n c e rf o l l o w i n ge x c i s i o n a Ib i o p s y J E u rJ R a d i o l，2 0 0 1 4 0，2 9 2 2 G i l l e sR G u i n e b r e t i e r eJM，L u c i d a r m eO，e ta lN o n p a l p a b l eb r e a s tt u m o r s：d i a g n o s i sw i t hc o n t r a s v e n h a n c e ds u

39、 b t r a c t i o nd y n a m i cM Ri m a g i n g J R a d i o l o g y，1 9 9 4，19 1 6 2 56 3 1 2 3 B l u e m k eDA，G a t s o n i sCA，C h e nMH，e ta lM a g n e t i cr e s o h e n c ei m a g i n go ft h eb r e a s tp r i o rt ob i o p a y J J A M A，2 0 0 4 万方数据万方数据第1 0 期张静。等钼靶、磁共振及核索显像诊断乳腺癌准确性的M e t a 分析

40、l 1 0 3 2 9 2：27 3 5-2 7 4 2 口4 K l a u sAJ，K l i n g e n s m i t hWC6 r d，P a r k e rSH，e ta 1 C o m p a r a t i v ev a l u eo f9 9。T c s e s t a m i b is c i n t i r n a m m o g r a p h ya n ds o n o g r a p h yi nt h ed i a g n o s t i cw o r k u po fh r e a s tm a s s e s J A I RA mJR o e n t g

41、e n 0 1 2 0 0 0，1 7 4：1 7 7 9 17 8 2 E 2 5 3C h e nDR J e n gLB，K a oA e ta 1 C o m p a r i n gt h a l l i u m-2 0 1s p e c tm a m m o s c i n t i g r a p h ya n du【t f a s o n o g r a p h yt od e t e c tb r e a s tc a n c e ri nm a m m o g r a p h i c a ld e n s eb r e a s t s J N e o p a s m a，2 0

42、 0 3，5 0：2 2 2 2 2 6 2 6 Y i l d i zA，C o l a kT，G u n g o rF e ta LD i a g n o s t i cv a l u eo f”4 T cM I B l8 c i n L g r a p h yi np a t i e n t sw i t hb r e a s tl e s i o n sE H R e vE s pM e a lN u c l，2 0 0 1，2 0 I2 7 6 2 8 1 Z T JS c h i l l a e iO&o p i n a r oF，D a n i e l iR，e ta 1 S c

43、 i n t i m a m m o g r a p h yw i t ht e c h t ir n9 9 mt e t r o f o s m i ni ns u s p e c t e db r e a s te a n c e r E J A n t i e a u c e rR e s，1 9 9 7，1 7(3 B)：1 6 2 3 1 6 2 6 z 8 P i c c o l oS，L a s t o r i aS M u t oP，na 1 S e i n t i m a m m o g r a p h yw i t h9 9“T c _ M D Pi nt h ed e t

44、 e c t i o no fp r i m a r yb r e a s tc a n c e r J QJN u c lM e d-1 9 9 7，4 1：2 2 52 3 0 口9 L e v i n eEA，P r e i m a n i sR1，P e r r i e rND，e ta 1 P o s i t r o ne m i ss i o nm a m m o g r a p h y：i n i t i a lc l i n i c a lr e s u l t s J A n nS u r gO n c 0 1 2 0 0 3 1 0 8 6 9 1 3 0 C i m i

45、t a nM，V o l p eR，C a n d i a n iE te ta lT h eu s eo ft h a l l i u m-2 0 1i nt h ep r e o p e r a t i v ed e t e c t i o no fb r e a s tc a n c e r：a na d j u n c tt om a m m o g r a p h ya n du l t r a s o n o g r a p h y j E u rJN u c lM e d 1 9 9 6，2 2：1 1 1 01 1 1 7 3 1 B e r gWA W e i n b e r

46、 gIN N a T a y a n a nD e ta 1 H i g hr e s o l u t i o nf l u o r o d e o x y g l u c o s ep o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h yw i t hc o m p r e s s i o n(”p o s i t r o ne m i s s i o nm a m m o g r a p h y”)i sh i g h l ya c c u r s t ei nd e p i c t i n gp r i m a r yb r e a s tc a

47、 n c e r J B r e a s tJ，2 0 0 6，1 2：3 0 9 3 2 3 3 2 孙振球医学统计学 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 2：4 9 9 5 9 9 3 3 M o s e sLE，S h a p i r oD L i t t e n b e r gBC o m b i n i n gi n d e p e n d e n ts t u d i e so fad i a g n o s t i ct e s ti n t oas u m m a r yR O Cc H r v e：d a t a-a u a y t i ea p p r o a c h e

48、 sa n ds o m ea d d i t i o n a lc o n s l d e r a t l o n s 盯S t a rM e d，1 9 9 3，1 2；1 2 9 31 3 1 6 3 4 李幼平循证医学 M 北京：高等教育出版社，2 0 0 3：5 7 5 8 收稿日期 2 0 0 7 0 2 0 9 修回日期 2 0 0 70 8 2 5 本文编辑 贾泽军p+州州+卅州州州斗+H 一忡+欢迎订阅2 0 0 8 年护理管理杂志消息-护理管理杂志是公开发行的专科护理杂志，I S S N1 6 7 13 1 5 X，C N1 1 4 7 1 6 C。为国际期刊标准大1 6

49、开本6 4 页，月刊，每月1 0 日出版。是中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)，g c A J C D 规范执行优秀期刊，曾获第四次全军医学期刊优秀编辑质量奖，影响因子已跃居所有护理期刊第2 位。本刊认真履行办刊宗旨，紧跟学科发展动态，并对护理学科的热点、难点问题进行快捷追踪报道，得到了护理界专家驶同仁的认可。开辟有院长看护理，论坛、论著，调查研究、综述、质量管理、专科护理管理、护理科研管理、护理教育、人力资源管理、信息管理、医院感染管理、社区护理管理、护理改革、护理工作与法、安全管理、护理经济管理、护理考察等栏目。护理管理杂志推出刊授继续教育学分项目，订阅本刊并进行学分注册者，根据注

50、册登记情况和返回编辑部的有效答题卡，全年可获取I 类继续教育学分1 2 分。定价：每本5 元，全年定价6 0 元人民币，全国各地邮局均可订购，邮发代码8 2 9 2 6 也可破年、破季从编辑部直接订阅。编辑部自行装订了各年的杂志台订本2 0 0 2 年(双月刊)合订本每套3 8 元，2 0 0 4 2 0 0 6(月刊)3 年合订本每套7 6 元，如需订购请直接从编辑部办理邮购(免邮费)。电话：(0 1 0)6 4 0 4 8 6 3 0，6 4 0 4 3 0 6 4，6 6 7 2 1 4 6 1传真：(0 1 0)6 6 7 2 1 2 6 5E m a i l：h u g u a n