风湿性多肌痛24例临床分析.pdf

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1、 2 3 0 堕疸苤查 7 生箜 鲞箜 期 T h e J o u r n a l o f C e r v i c o d y n i a a n d L u m b o d v n i a 2 0 0 7，V o 1 2 8 N o 3 风湿性多肌痛 2 4例临床分析 董砚奉，张秀英(1 山东淄博市张店区人民医院，山东 淄博 2 5 5 0 0 0；2 淄博市中心医院风湿免疫科)摘要：目的对 2 0 0 0 2 0 0 4年间明确诊断的风湿性多肌痛(P MR)2 4例临床资料进行了回顾性 分析。可根据下述 6条临床特征：(1)发病年龄5 0岁。(2)颈部、肩胛部及骨盆部肌肉僵痛，至少两 处，

2、并伴晨僵，持续四周或四周以上。(3)血沉5 0 mm h(魏氏法)。(4)抗核抗体及类风湿因子阴性。(5)小剂量糖皮质激素(泼尼松 1 0 1 5 m g d)治疗反应甚佳。(6)须除外继发f生 多肌痛症。拟诊为原发 性 P MR。治疗一般病例首选泼尼松 1 0 1 5 m g d口服，对使用糖皮质激素有禁忌证，或效果不佳，或减 量困难，或不良反应严重者，可联合使用免疫抑制剂。若在数 日内临床症状明显改善或缓解者，更有 利于诊断。但需注意排除多发性肌炎、巨细胞动脉炎及肿瘤等所致的继发性 P MR。关键词：风湿性多肌痛：诊断 中图分类号：R 5 9 3 2 1 文献标识码：B 文章编号：1 0

3、0 5 7 2 3 4(2 0 0 7)0 3 0 2 3 0 0 2 风湿性多肌痛(p o l y m y a l g i a r h e u m s t i c a，P MR)多 发生于老年人，以近端肌群(肩胛带肌、骨盆带肌)和 颈肌疼痛和僵硬为主要特征，伴血沉显著增快和非 特异性全身症状。为提高对 P MR的认识，以免误诊 和漏诊，我院 2 0 0 0 2 0 0 4年门诊或住院的确诊为原 发性 P M R 2 4 例，现将有关临床资料并结合文献复 习进行讨论。1 临床资料 1 1 一般资料 2 4 例 P M R中住院5 例，门诊 1 9 例。女 1 7 例，男 7例。最小年龄 5 2

4、岁，最大年龄 8 5岁，平均年龄 6 2 6 岁，病程 1月 3月 1 3例(5 4)，4月 6月 4例(1 7)，7月 1 2月 4例(1 7)，1 2月 3例(1 2)，最长 1 例病程 3年。1 2 临床表现 发热 1 2例(1 2 2 4，5 0)，体温 3 7 5 3 8 5 o C 9 例(9 2 4，3 7 5)，3 8 5 4 0 2 3例(3 2 4，1 2 5)，可持续 1 4周。四肢肌肉僵痛 2 0例(2 0 2 4，8 3)，体 重 减 轻 1 2例(1 2 2 4，5 0 )，关 节 痛 1 0例(1 0 2 4，4 2)，头痛 1例(1 2 4，4)，晨 僵 2 0

5、例(2 0 2 4，8 3)，乏力 1 8 例(1 8 2 4，7 5)等症，见表 1。1 3 治疗 2 4例患者经确诊后，全部使用糖皮质激素泼尼 收稿 日期：2 0 0 6 0 8 01：修订 日期：2 0 0 7 1 0 1 5 作者简介：董砚奉(1 9 6 7 一)，男，山东籍，副主任医师，硕士 研究方向：内科 电 话：1 3 9 5 3 3 6 1 4 6 3 电子邮箱：z b z h x y y a h o o(30 111 c n 临 床 研 究 松 1 0 2 5 m g d口服，1 周内症状明显改善，既肌痛、晨 僵症状减轻，E S R开始下降。4 6 周随诊，E S R全部 恢

6、复正常(2 0 m m l h)。然后泼尼松逐渐减量，维持量 5 mg d l 2年，1 6 例患者随访平均 2 4个月，至随访时 无任何复发症状。表 1 原发性 P MR主要临床表现 2 结果 2 1 血沉增高 全部患者红细胞沉降率(E S R)增高，2 4 例血沉 均 5 6 m m l h(魏 氏法)，其 中 5 6 m m l h 1 0 0 m m l h 1 8 例(7 5)，1 0 0 m m l h 1 3 3 m m l h 6例(2 5)。1 0例(4 1 6)C反应蛋 白(C R P)增高，8 m g 1 5 mg L 6例(2 5)，1 5 m g L 4例(1 6 6

7、)。2 2 血常规检查 WB C 1 0 O x l O 9 L 6例(2 5)，R B C 3 0 0 x 1 0 9 L 8例(3 3 3)。2 3 I g G 增 高 1 0例(4 1 7 )，I g G 增 高 8例 维普资讯 http:/ 志 2 0 0 7 年第 2 8 卷第 3 期T h e J o u r n a l o f C e r v i c o d y n d Y !：(3 3 3)，I g A均正常。血清蛋白电泳 球增高 l 0例(4 1 7)。2 4肝功 A L T增高 2 例(8-3)，均 1 0 0 i u m l，G球增高 l 2例(5 0)，肾功正常。肌酶正

8、常。2 5 A N A 3例(1 2 5)阳性，均 5 0 岁。颈 部、肩胛部及骨盆部肌肉僵痛，至少 2处，并伴晨僵，持续 4周或 4 周以上。E S R5 0 m m l h(魏氏法)。抗核抗体及类风湿因子(R F)阴性。小剂量糖皮 质激素(泼尼松 1 0 1 5 m g d)治疗反应甚佳。需除外 继发I生 多肌痛症【J1。其病因及发病机制尚不清楚，研 究认为 P MR与 H L A D R 4 相关，提示遗传易感性可 能是本病 的发病原因之一。流行学调查发现，随着 年龄的增长，P MR发病率亦随之增高。据 C h n a n g等 调查，5 0岁 5 9岁人群发病 率为 1 9 8 1 0

9、万，7 0岁 7 9岁上升为 1 1 2 2 1 0万，5 0岁以下发病甚少【3 l。本组 患者最小年龄 5 2岁，最大 8 5岁，平均 6 2 6岁。P MR与 巨细胞动脉炎(G C A)关 系密切，且经 常 共 同表现于同一患者中，但两者之间的确切关系并 不十分清楚。有人认为 P MR仅为 G C A临床表现之 一，也有人认为它们是分别独立的疾病，常在同一患 者 中合并出现。约 4 0 5 0 G C A有 P MR临床表现，但值得注意的是，相 当多数 P MR始终不会发展成为 G C A I。如在 P MR治疗过程 中出现小剂量糖皮质激 素反应不佳；颞动脉怒张、波动增强或减弱并伴有触 痛

10、；伴有头皮痛、头痛或视觉异常等，需进一步作颞 动脉超声、血管造影或颞动脉活检等。本组患者对 23l 1 0 2 5 mg d的强 的松较敏感，预后也较好。3 2 鉴别诊断 P M R需与老年血清阴性类风湿关节炎(R A)鉴 别。P MR可有关节肿胀，但无持续性小关节滑膜炎，无关节破坏性病变和无类风湿结节，通常类风湿 因 子阴性。本组患者 2例 R F为 1：8 0阳性，但无关节肿 胀、双手晨僵症状，经治疗后转阴。且 RF为弱阳性，可排除 R A。因 R F的存在在其他非 R A的患者、慢性 感染以及其他结缔组织病患者甚至“正常人”血清中 有 时亦可检出 R F。P MR可出现短暂的肌痛、肌无力

11、，需与多发性肌 炎及其他肌病鉴别。P MR患者肌酶、肌电图和肌活检 正常，有肌痛甚至肌无力。另还需与纤维肌痛综合症 鉴别。纤维肌痛综合症，临床表现与 P MR相似，但常 伴有睡眠障碍、紧张l 生头痛，E S R正常，R F阴性，糖 皮质素治疗反应不佳。某些恶性肿瘤伴有骨骼肌 肉疾病，但还有其他 临床表现，一般认为 P M R与恶性肿瘤并无联系，除 非 出现某些肿瘤的临床证据，没有寻找潜在肿瘤 的 必要性。本组病人全部行胸片及腹部彩超检查未发 现异常。系统性红斑狼疮、干燥综合症等风湿病可能有 某些表现与 P M R相似，但不难找到其他伴随症状。本组病人有 3例出现 A N A阳性，但滴复均 l：

12、1 6 0，无抗 d s D N A、抗 s m、抗 E N A抗体，补体均为正常，经 治疗后 A N A转阴。参考文献：1 孟济 明风湿性 多肌痛诊治指南(草案)J 1 中华风湿病学杂志，2 O 0 4，8：5 0 6-5 0 7 2】张乃峥 临床风湿病学 M I 上海科学技术出版社，1 9 9 9 2 4 5 3 1 C h u a n g T Y，H u n d e r GG，I l s t r u p MD，e t a 1 P o l y my a l g i a r h e u m a t i c a：A 1 0 y e a r e p i d e m i o l o g i c a n d c l i n i c a l s t u d y J 1 A n n I n t e r n Me d，1 9 8 2，9 7：6 7 2 6 8 0 4 蒋明，朱立平，林孝义 风湿病学 M 北京：科学出版社，1 9 9 8 1 1 7 3 5 孟济明，蔡青，范仰钢 风湿性多肌痛的临床诊断J 1 风湿病学 杂志，1 9 9 7，6：1 3 维普资讯 http:/