安徽省2023年执业医师资格证之临床助理医师考试题库.doc

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1、安徽省安徽省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师考试年执业医师资格证之临床助理医师考试题库题库单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、患者，男，45 岁。体格检查发现肝右叶 4 个肿瘤占位，局限于相邻的 2 个肝段内，无瘤肝组织增大达全肝 1/2 以上。治疗方案首选A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝动脉结扎和插管D.经皮穿刺无水乙醇注射E.中医治疗【答案】B2、自发性气胸患者，在积气量占该侧胸腔容量达到何种程度时需进行治疗A.15以上B.20以上C.25以上D.30以上E.40以上【答案】D3、知识点：糖皮质激素A.微小病型肾病B.狼疮性肾炎C.系膜增生型肾小球肾炎D.系

2、膜毛细血管性肾小球肾炎E.急性间质性肾炎【答案】D4、男性，21 岁，骑车后摔倒，X 线片示右腓骨上端骨折，未予处理，回家后右足下垂，不能背伸。最有可能是因为A.伤及腓总神经B.伤及胫神经C.伤及腓肠神经D.伤及隐神经E.伤及腓神经交通支【答案】A5、患者，男，72 岁，食后呕吐，全身情况差。有关检查提示瘢痕性幽门梗阻。该病例宜采取的处理措施是A.迷走神经切断术B.胃次全切除术C.胃空肠吻合术D.加强营养，改善全身情况E.迷走神经切断加幽门成形术【答案】C6、下列哪种药物对细菌和结核杆菌感染都有效A.氨苄西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.吡嗪酰胺【答案】D7、下列各项中不属于医学伦理学任

3、务的是A.确定符合时代要求的医德原则和规范B.反映社会对医学职业道德的要求C.直接提高医务人员的医疗水平D.为医学的发展导向E.为符合道德的医学行为辩护【答案】C8、男，41 岁，3 年来经常夜间上腹不适，2 日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温 38，巩膜轻度黄染，有上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音弱，WBC1610A.胆道蛔虫症B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.急性化脓性胆囊炎E.溃疡穿孔【答案】D9、Asherman 综合征属于A.垂体性闭经B.卵巢性闭经C.子宫性闭经D.下丘脑性闭经E.精神性闭经【答案】C10、男，70 岁，腹部绞痛伴腹胀 4 小时，无呕吐，下消化道 X

4、线钡剂造影，钡影尖端呈鸟嘴形，最可能诊断A.乙状结肠扭转B.肠套叠C.乙状结肠癌D.直肠癌E.小肠扭转【答案】A11、对放射性治疗敏感度最低的骨肿瘤是A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨髓瘤E.转移性骨肿瘤【答案】B12、医疗机构对限于设备或者技术条件不能诊治的危重病人，应当已发采取的措施是A.立即抢救B.及时转诊C.继续观察D.提请上级医院派人会诊E.请示当地卫生局依法处理【答案】B13、肝癌引起两肺广泛转移是由于A.肿瘤栓塞B.空气栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.细菌团栓塞【答案】A14、男，30 岁。因上消化道出血 6 小时入院，输血 40 分钟后，出现寒战、高热(39)，同时伴有

5、头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红，尿量正常，诊断为A.过敏反应B.变态反应C.发热反应D.肺水肿E.溶血反应【答案】C15、巨幼细胞贫血发病的本质为A.血红蛋白合成障碍B.能量代谢障碍C.磷脂代谢障碍D.DNA 代谢障碍E.细胞凋亡过度【答案】D16、急性肾衰竭造成死亡的常见的电解质紊乱是A.高血钾B.低血钾C.高血磷D.低血钙E.低血钠【答案】A17、男，41 岁。因外伤性股骨干骨折入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，血压 80/60mmHg。诊断最可能是A.继发感染B.大血管破裂C.脂肪栓塞D.骨筋膜室综合征E.骨折断端严重再移位【答案】C18、男，45 岁。36 小时前施

6、工时右下肢被石板砸伤，X 光片摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦跺不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温 38.5C,脉搏 128 次/分，血压 146/92 mmHg,右小腿肿胀明显，大浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。治疗上不恰当的是A.右下肢广泛，多出切开B.800 万青霉素静脉注射C.输 200ml 同型新鲜血D.右下肢截肢E.高压氧疗法【答案】B19、女性，65 岁，咳嗽、咳痰伴喘息 30 余年，加重 1 周，痰白色，量较多，2天来高热、嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不明显，BP170/96mmHg,R30

7、 次/分，脉搏 120 次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，心界不大，肝脾肋下未触及，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿（)。WBC12.8109/L,N82%。A.建立通畅气道B.低浓度持续吸 O2C.合理应用呼吸兴奋剂D.抗感染治疗E.尽早使用利尿剂，减轻脑水肿及下肢水肿【答案】C20、肾结核时肾受累的部位首先应在A.肾小管袢B.肾小球C.肾乳头D.肾盖E.集合管【答案】B21、女性，26 岁，乏力、低热 1 个月，5 天来高热，体温 39.5，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X 线胸片：右上肺大片密度增高阴影、密度不均，末梢血白细胞计数：8.910A.无异常体征B.右上肺叩诊呈浊音，双肺

8、弥漫性哮鸣音C.双肺可闻及湿啰音D.右上肺叩诊呈浊音，语颤增强E.左肺叩诊呈过清音【答案】D22、男，40 岁。经常感到时间紧迫，整日忙忙碌碌，工作争强好胜，不甘落后，惜绪不稳定。好与人争执，富于敌意。近 1 年来常出现心前区疼痛，被沴断为冠心病，其人格的行为特征为A.A 型B.B 型C.C 型D.AC 混合型E.BC 混合型【答案】A23、58 岁，绝经 8 年，不规则阴道流血 2 周，5 年 前普查发现子宫肌瘤，高血压 10 余年治疗中，查体肥胖。妇检：子宫如妊娠 8 周，稍软，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B 型超卢显示子宫内膜厚而不规 则.A.宫颈活检B.阴道镜检查C.分段诊刮D.腹腔镜检查E

9、.血清肿瘤标志物测定【答案】C24、能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是A.速效救心丸B.阿司匹林C.利多卡因D.硝酸甘油E.尿素酶【答案】B25、D 病人不断地无目的地重复某些简单的言语，该症状为A.赘述语B.持续言语C.模仿言语D.刻板言语E.思维散漫【答案】D26、在糖酵解和糖异生中均起作用的酶是A.丙酮酸羧化酶B.磷酸甘油酸激酶C.果糖二磷酸酶D.丙酮酸激酶E.葡萄糖激酶【答案】B27、胫骨易发生骨折的部位是A.上端干骺端部位B.中上 1/3 交界处C.胫骨中段D.中下 1/3 交界处E.踝上部位【答案】D28、肝硬化患者近期肝脏进行性增大，应首先考虑的情况是（）。A.并发肝癌B.肝淤血

10、C.门静脉高压加重D.肝硬化加重E.肝炎活动【答案】A29、心源性脑栓塞 3 小时内最常选用的药物治疗是A.罂粟碱B.低分子肝素C.尿激酶D.降纤酶E.阿司匹林【答案】A30、在下列各项中，属于医徳评价方式的是A.主观动机B.客观效果C.社会舆论D.医徳修养E.医徳教育【答案】C31、患者男性，42 岁。慢性心衰病史 18 年，2 年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，颈部数枚蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下 3cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是A.肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝囊肿E.肝脓肿【答案】C32、肝性脑病前驱期的主要表现是A.计算能力减退

11、B.性格和精神的改变C.定向力减退D.脑膜刺激征E.生理反射亢进【答案】B33、支持 CML 急变期的检查结果是A.血中原粒细胞5B.血中原粒+早幼粒细胞20C.骨髓中原始细胞20D.骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞40E.骨髓活检显示胶原纤维显著增生【答案】C34、男性，55 岁。被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率 108 次/分，血压 113/64mmHg，急行手术清创。此时最佳的输液原则是A.使用升压剂B.扩容，碱化尿液C.输血D.输血浆代用品E.输葡萄糖【答案】B35、以下不属于张力性气胸临床表现的是（）。A.重度呼吸困难B.纵隔明显向患侧移位C.患侧肺萎缩，健侧肺扩张受限D.患侧

12、胸膜腔压力升高E.发生皮下气肿【答案】B36、无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是A.老年人B.14 岁儿童C.有抗生素药物过敏史D.肾移植者E.有尿路梗阻者【答案】A37、下列哪项为有机磷杀虫药中毒的烟碱样表现A.瞳孔缩小B.出汗多C.血压升高D.腹泻E.肺水肿【答案】C38、腹部外伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂E.后腹膜间隙血肿【答案】D39、我国急性胰腺炎的主要病因是A.高脂饮食B.病毒感染C.胆道疾病D.手术、创伤E.药物【答案】C40、男性，20 岁，创伤 10 分钟来院，神志清醒，面色苍白，右大腿

13、外侧可见3cm 长创口，无出血，肢体无反常活动，血压 90/60mmHg，脉搏 122 次/分，呼吸 28 次/分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是A.生命体征监测B.右大腿 X 线片检查C.腹部超声检査D.建立静脉输液通道E.立位胸腹部透视检查【答案】B41、胃癌诊断的主要依据是A.X 线钡餐B.胃镜活检C.胃冲洗液细胞学检査D.CTE.核磁共振【答案】B42、男性，62 岁。慢性咳嗽 10 年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查是A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定【答案】A43

14、、女性，60 岁，近 1 个月频感口渴，饮水量增至每天 2000ml。身高 156cm，体重 71kg，空腹血糖 180mgdl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次发现血糖高，既往无糖尿病史。给患者的治疗建议是A.饮食及运动治疗B.口服磺脲类降血糖药C.口服双胍类降血糖药D.葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素治疗【答案】A44、急性严重的锥体束损害的断联休克表现为A.痉挛性瘫，腱反射消失B.痉挛性瘫，腱反射亢进C.弛缓性瘫，腱反射亢进D.弛缓性瘫，腱反射消失E.完全性瘫，腱反射存在【答案】C45、胫骨易发生骨折的部位是A.上端干骺端部位B.中上 1/3 交

15、界处C.胫骨中段D.中下 1/3 交界处E.踝上部位【答案】D46、右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用A.缩短指骨，缝合皮肤B.中厚皮片植皮C.带蒂皮瓣移植D.推进皮瓣移植E.鱼际皮瓣转位【答案】B47、早产是指A.妊娠满 12 周不足 28 周而终止者B.妊娠满 28 周不足 37 周而终止者C.妊娠满 37 周不足 42 周而终止者D.妊娠满 28 周不足 40 周而终止者E.妊娠不足 42 周而终止者【答案】B48、抑郁症特有的睡眠障碍是A.入睡困难B.易醒C.多梦D.早醒E.白天瞌睡【答案】D49、血液透析时防止血栓形成宜选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素 KD.尿激酶E

16、.氨甲苯酸【答案】A50、下列属于浅烧伤的是A.伤及表皮浅层，生发层健在B.伤及表皮层C.伤及表皮生发层、真皮乳头层D.伤及皮肤全层E.伤及皮下组织【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者女性，26 岁。主诉：左乳红肿伴疼痛发热 5 天。病史：患者产后 4 周，正在哺乳期，近 5 天出现左乳肿块，伴胀痛。在当地医院应用青霉素 3 天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。查体：T38.5，左乳外上红肿区约15cm12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及 2 枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。辅助检查：WBC14.910【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（

17、1）诊断：急性化脓性乳腺炎。（2）诊断依据初产妇，产后 4 周发现乳腺肿块。肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。白细胞升高，B 型超声可发现大的液性暗区。2.鉴别诊断（5 分）炎性乳癌。乳腺结核。浆细胞性乳腺炎。3.进一步检查（4 分）可行脓肿穿刺证实。4.治疗原则（3 分）二、病历摘要：男性，32 岁。腹痛 5 天，加重 3 天。5 天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转。3 天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛

18、门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约 2kg。既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。查体：T38.7，P110 次分，R21 次分，BP80/50mmHg，一般情况差，心率 110 次分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。辅助检查。血 WBC22.310【答案】分析步骤：（22 分）（一）初步诊断及诊断依据（8 分）1初步诊断：（4 分）重症急性胰腺炎 2诊断依据：（4 分）(1)中年男性，急

19、性病程。(2)患者 5 天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3 天前进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。(3)既往否认胆石病史。(4)查体 T38.7，P110 次分，BP80/50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。(5)辅助检查血 WBC22.310（二）鉴别诊断（6 分）1机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部 X 线片可见液

20、气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。2消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹明显腹肌紧张，呈板样腹，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支持，考虑可基本除外。3急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy 征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部 B 超可明确诊断。该患者无典型胆石症表现，建议结合 B 超进一步除外。三、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50 岁，右胸部被撞伤 2 小时。患者于 2 小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用

21、右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37，P80 次分，R18次分，BP13090mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁 45 前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹软无压痛。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。(2)右胸 45 前肋局部肿胀有压痛。2鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3进一步检查(1)右胸肋骨

22、 X 线摄片。(2)胸部 X 线正侧位片。4治疗原则(1)止痛。(2)局部固定。四、【病例摘要】患者女性，5 岁。主诉：外伤后右肘部疼痛 2h。病史：2h 前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）诊断依据有典型受伤机制。有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。肘部肿胀，肘后三角关系正常。2.鉴别诊断（5 分）肘关节

23、后脱位。3.进一步检查（4 分）右肘正侧位 X 线片。4.治疗原则（3 分）手法复位，石膏固定 45 周。五、【简要病史】男性，63 岁，进行性吞咽困难伴消瘦 6 个月。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因：饮食不良习惯，嗜食致癌食物等。（1 分）体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。（3 分）有无胸痛、胸闷、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。（3 分）一般情况，发病以来睡眠、精神状态、大小便情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检

24、查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。（2 分）六、脾破裂病例摘要：患者，男性，18 岁，农民，左季肋部外伤后 9 小时，口渴、心悸、烦躁 2 小时。患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部 X 线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2 小时来口渴、烦躁。查体：T376，P110 次分，R22 次分，BP906

25、0mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。实验室检查：Hb820gL，WBC9010【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是脾破裂，腹腔内出血；肋骨骨折。其诊断依据是：(1)左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。(2)胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。(3)腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。2鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性

26、损伤应鉴别的有：(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。(2)其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤肝；空腔脏器损伤小肠，甚或胃、结肠等。(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。3进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：(1)腹部 B 超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。(2)腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。(3)胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。七、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向 1 周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效

27、，1 周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38，P96 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率 96 次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞 0.5%，WBC5.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性白血病。肺部感染。（2）诊断依据急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb 和 PLT 减少，外周血片见到 20%的原幼

28、细胞。肺部感染咳嗽，体温 38；查体发现右下肺湿啰音。2.鉴别诊断（5 分）白血病类型鉴别。骨髓增生异常综合征。3.进一步检查（4 分）进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。进行 MIC分型检查。八、【简要病史】女性，67 岁，间断咳嗽、咳痰 11 年，加重 1 周。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无受凉、劳累和接触各种理化因素。（1 分）咳嗽性质，发作季节及规律，持续时间，咳嗽音色有无变化。（2 分）痰的性状及痰量，有无咯血及呼吸困难。（2 分）伴随症状，有无发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。（2 分）饮

29、食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史。（1 分）九、病历摘要：女性，40 岁。发现右乳肿块 5 天，无疼痛、发热。体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约 3cm2cm 的肿块，质硬不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。右腋下可触及一枚 1.5cm1cm 质韧淋巴结。钼靶 X 线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。【答案】分析步骤：（22 分）1初步诊断及诊断依据（8 分）(1)初步诊断为：右乳腺癌。(2)诊断依据：中年女性，发现右乳无痛性肿块 5

30、天，不伴发热。查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度差，无压痛。右腋下淋巴结肿大、质韧。钼靶 X 线检查：边界不规则、呈毛刺状的高密度影。2鉴别诊断（6 分）(1)纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿大。钼靶 X 线检查提示边界清晰的肿块影。与本患者不符，考虑可能性小，可据病理学依据进一步除外。(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性的肿块。本患者的临床体格检查及钼靶 X 线检查均发现有肿瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3进一步检查（4 分）(1)B 超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块。(2)切除活检病理检查可明确。4治

31、疗原则（4 分）(1)手术治疗。(2)化疗。(3)内分泌治疗。(4)放疗。(5)生物治疗。一十、病例摘要：患者，男性，58 岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木 1 小时入急诊。患者 1 小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。体检：血压 200110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力 3 级，右侧 Babinski 征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅 CT 可见左侧内囊类圆形出血灶。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。其诊断依

32、据是：(1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。(3)辅助检查 CT 可见到出血灶。2鉴别诊断(1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅 CT 的检查可鉴别。(2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅 CT 可鉴别。3进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。(2)颈部血管超声。(3)头颅 MRI 和 MRA。(4)必要时 DSA 非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做 DSA 发现血管异常。4治疗原则