上海市2023年助理医师资格证考试之中医助理医师自我检测试卷B卷附答案.doc
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1、上海市上海市 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医师年助理医师资格证考试之中医助理医师自我检测试卷自我检测试卷 B B 卷附答案卷附答案大题(共大题(共 1010 题)题)一、【病例摘要】患者,女,35 岁。患者 2 年前上呼吸道感染后,出现眼睑及颜面浮肿,经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现,每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力,少气懒言,自汗,易感冒,腰膝酸软。查体:T368,P78 次分,R16 次分,BP160100mmHg。患者慢性病容,面色萎黄,肾叩击痛阴性,双下肢浮肿。舌质淡,苔薄润,脉细弱。辅助检查:尿蛋白(+),尿潜血(+),镜检尿红细胞
2、35 个HP,可见透明和颗粒管型,24 小时尿蛋白定量 25g。血尿素氮 85mmolL,血肌酐 90molL。B 超示双。肾大小结构正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿 2 年。(2)慢性病容,面色萎黄,肾叩击痛阴性,双下肢浮肿。(3)尿常规:蛋白(+),潜血(+),镜检尿红细胞 35 个HP,可见透明和颗粒管型。24 小时尿蛋白定量 25g。肾功能:血尿素氮 85mmolL,血肌酐 90molL。二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压,有时与慢性肾炎难以鉴别,但本病多见于女
3、性,常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养,对其活动性感染诊断有重要意义,肾功能损害多以肾小管损害为主,可有高氯性酸中毒,低磷性肾性骨病,而氮质血症和尿毒症较轻,且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者,则更有助于诊断。此外,本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据肾气虚衰,阳不化气,故见眼睑及颜面浮肿,但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软;舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。2病因病机分析肾气虚衰,阳不化气。四、入院诊断1西医诊断慢性肾小球肾炎。2中医疾病诊断水肿。二、【病例摘要】
4、患者,男,40 岁。患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗,近 1 年来常腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主,曾服用多种止痛药无效。查体:T37,P78 次分,R20 次分,BP11085mmHg。痛苦病容,腹部平软,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年。(2)腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主。(3)痛苦病容,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反
5、跳痛,肠鸣音稍弱。(4)辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史,主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B 超、钡灌肠、肠镜、CT 等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛 1年为主,故可诊断为腹痛。患者有手术史 1 年:瘀血内阻,不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析瘀血内阻,不通则痛。四、入院诊断 1西医诊断肠粘连。2中医疾病诊断腹
6、痛。三、【病例摘要】患者,男,40 岁。患者 2 天前劳累后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,呕吐非喷射状,伴胸闷腹胀,神疲畏寒,并出现全身皮肤及双眼黄染,小便呈浓茶色,无腹痛、腹泻,无陶土便及黑便。查体:T372,P85次分,R20 次分,BP13085mmHg。右上腹轻压痛,无反跳痛,舌苔厚腻微黄,脉濡数。辅助检查:WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要完成书面辨证论治。(2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染 2 天。(2)右上腹轻压痛。(3)WBC5510 二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振,
7、无皮肤瘙痒,黄疸轻度短暂,颈淋巴结常肿大,白细胞总数往往增多,有大量异型淋巴细胞;而本病食欲不振显著,可有皮肤瘙痒,黄疸较显著,少见淋巴结肿大,白细胞总数正常或减少,可有少数异型淋巴细胞,二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道,外溢肌肤,故全身皮肤及双眼黄染;湿热下注膀胱则小便呈浓茶色;湿热阻滞中焦,脾失升清,胃失和降,则神疲恶心、呕吐;舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。2病因病机分析暑湿当令,湿热由表入里,内蕴中焦,湿郁热蒸,不得泄越。四、入院诊断 1西医诊断急性病毒性肝炎。2中医疾病诊断黄疸。3中医辨证诊断湿重于热。四、【病例摘要】患者
8、,女,65 岁。患者近 1 年来无明显诱因感觉口干舌燥,烦渴多饮,尿频量多,每日排尿 20 次,大便干,未进行系统检查及治疗。查体:T365,P79次分,R19 次分,BP13876mmHg。神清,形体消瘦,体有倦容,舌边尖红,苔薄黄而干,脉洪数。辅助检查:血糖 130mmolL,尿糖(+),血脂正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与某些药物引起的血糖升高相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)烦渴多饮,尿频、尿量多 1 年。(2)神清,形体消瘦,伴有倦容。(3)血糖 130mmolL,尿糖(+),血脂正常。二、西医鉴别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可
9、抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用,引起糖耐量降低,血糖升高,尿糖阳性,经询问病史不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者肺热炽盛,耗液伤精,故口干舌燥、烦渴多饮;燥热伤肺,治节失职,水不化精,则尿频量多;肺热精伤,大肠失润,则大便干;舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2病因病机分析肺热炽盛,耗液伤精。四、入院诊断 1西医诊断 2型糖尿病。2中医疾病诊断消渴。3中医辨证诊断肺热精伤。五、【病例摘要】患者,男,40 岁。患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗,近 1 年来常腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主,曾服用多种止痛药无效。查体:T37,P78 次
10、分,R20 次分,BP11085mmHg。痛苦病容,腹部平软,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年。(2)腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主。(3)痛苦病容,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱。(4)辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史,
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