四川省2023年执业医师资格证之临床助理医师通关提分题库及完整答案.doc

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1、四川省四川省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师通关年执业医师资格证之临床助理医师通关提分题库及完整答案提分题库及完整答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、肿瘤第一级预防的主要措施为（）。A.改变不健康的生活方式B.基因治疗C.提供高质量的卫生服务D.防止近亲结婚E.肿瘤的姑息疗法【答案】A2、女性，26 岁，乏力、低热 1 个月，5 天来高热，体温 39.5，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X 线胸片：右上肺大片密度增高阴影、密度不均，末梢血白细胞计数：8.910A.无异常体征B.右上肺叩诊呈浊音，双肺弥漫性哮鸣音C.双肺可闻及湿啰音D.右上肺叩诊呈浊音，语颤增强E.左肺

2、叩诊呈过清音【答案】D3、关于股骨颈骨折下列正确的是A.常见于老年及青壮年B.Pauwel 角大于 50为内收型，愈合率高C.Pauwel 角小于 30为外展型，多有嵌插D.股骨头血运差，但对愈合影响不大E.患肢多呈外展外旋畸形【答案】C4、慢性风湿性瓣膜病最常见的联合瓣膜病变是A.二尖瓣和三尖瓣B.二尖瓣和主动脉瓣C.三尖瓣和主动脉瓣D.三尖瓣和肺动脉瓣E.主动脉瓣和肺动脉瓣【答案】B5、可引起首关消除效应的给药途径主要是A.吸人给药B.舌下给药C.口服给药D.直肠给药E.皮下注射【答案】C6、下列组合哪项正确A.急性淋巴细胞白血病-儿童病例绿色瘤常见B.急粒白血病-特异性皮肤损害多见C.m

3、3-多伴 DICD.慢淋白血病-多见急变E.慢粒白血病-多伴中枢神经系统白血病【答案】C7、抑制 HMG-CoA 还原酶，降低血中胆固醇A.普罗布考B.苯扎贝特C.洛伐他汀D.烟酸E.考来烯胺【答案】C8、关于 Na+泵生理作用的描述，不正确的是A.Na+泵活动使膜内外 Na+、K+呈均 匀分布B.将 Na+移出膜外，将 K+移人膜内C.建立势能储备，为某些营养物质吸收 创造条件D.细胞外高 Na+可维持细胞内外正常渗 透压E.细胞内高 K-保证许多细胞代谢反应 进行【答案】A9、54 岁女性，绝经 3 年，不规则少量阴道流血 1 个月，5 年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病 5?6 年，

4、妇科检查：子宫如孕 10 周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B 型超声显示子宫壁间 5cm6cm6cm 低回声，内膜厚 1.1cm，不均质。A.黏膜下肌瘤B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.子宫肉瘤E.子宫内膜息肉【答案】B10、知识点：医师执业活动A.遵守法律、法规,遵守技术操作规范B.关心爱护尊重患者，保护患者的隐私C.努力钻研业务，更新知识,提高专业水平D.依法获得劳动报酬E.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育【答案】D11、用药后可造成机体病理损害，并可预知的不良反应是A.继发反应B.特异性反应C.毒性反应D.变态反应E.副作用【答案】C12、女性，35 岁，反复患风湿病已 15

5、年左右，已继发风湿性心脏病，主要表现为二尖瓣狭窄，出现二尖瓣狭窄症状仅有 1 个多月。关于此例患者心脏病变的描述中哪项是不正确的A.左心房扩张B.左心房肥厚C.左心室肥厚且扩张D.主动脉瓣无明显病变E.左心房心肌肥大【答案】C13、我国女性中居首位的性传播疾病是A.尖锐湿疣B.艾滋病C.梅毒D.淋病E.生殖器疱疹【答案】C14、老年男性患者，近 2 月来感头晕乏力，心悸不适来院检查，查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂。浅表淋巴结未触及，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白 70gL，网织红细胞计数 0.005，血片示小细胞低色素性贫血改变，血清铁 6.2molL，总铁结合力 92molL，粪便检查钩虫

6、卵(+)。A.驱钩虫B.口服铁剂C.注射铁剂D.口服维生素 CE.进食含铁量高的饮食【答案】A15、II 型肺结核是指A.原发型肺结核B.浸润性肺结核C.结核性胸膜炎D.血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核【答案】D16、实施脑死亡标准的直接伦理目的是A.减轻家属的身心痛苦B.促进人体器官移植C.维护死者的尊严D.节约卫生资源E.尊重患者死亡的权利【答案】C17、慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为A.中性粒细胞增多B.嗜酸性粒细胞增多C.咳黏脓痰，咳嗽频繁，痰量增多D.高热不退E.大咯血【答案】C18、男，45 岁。5 日前耕地时右下肢被拖拉机压伤，已消创缝合，先突然出现伤肢胀裂样剧痛，

7、伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭，可诊断为A.芽孢菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.大肠杆菌性蜂窝织炎D.梭状芽胞杆菌感染E.变形杆菌感染【答案】D19、男，43 岁。反复上腹痛 3 个月，胃镜检查见十二指肠球部溃疡，快速尿素酶试验阳性，最佳的治疗方案是A.质子泵抑制剂+两种抗生素B.胃黏膜保护剂+HC.HD.质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂E.抗酸剂+两种抗生素【答案】A20、关于水痘典型皮疹的特点，下列哪项是错误的A.初起于四肢B.分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱C.黏膜皮疹可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处D.水痘从中心处开始干瘪，迅速

8、结痂E.在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在【答案】A21、热射病首要的治疗措施是A.降温B.口服含盐液体C.抗休克D.治疗脑水肿E.纠正水、电解质紊乱【答案】A22、女性，60 岁。半年来上腹部不适，排稀便，消瘦明显，胃镜可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点，则可能的诊断是A.胃癌B.慢性萎缩性胃炎C.十二指肠球部溃疡D.浅表性胃炎E.胃溃疡【答案】D23、外科病人鼻饲输注营养液时，为预防吸入性肺炎，最主要的措施是A.尽量减少液体总量B.降低输液速度C.输注营养液时采取半卧位D.同时给予促胃动力药E.控制营养液输注速度【答案】C24、肺气肿的主要症状是A.突然出现呼吸困难B.夜间阵发性呼

9、吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为著D.发绀E.心悸【答案】C25、鼻唇三角区（危险三角区）的疖肿可并发A.颜面部蜂窝织炎B.丹毒C.颜面部淋巴管炎D.化脓性海绵状静脉窦炎E.脓毒症【答案】D26、下列氨基酸在体内可以转化为氨基丁酸（GABA）的是A.天冬氨酸B.谷氨酸C.色氨酸D.蛋氨酸E.苏氨酸【答案】B27、早产是指A.妊娠满 12 周不足 28 周而终止者B.妊娠满 28 周不足 37 周而终止者C.妊娠满 37 周不足 42 周而终止者D.妊娠满 28 周不足 40 周而终止者E.妊娠不足 42 周而终止者【答案】B28、无尿是指 24 小时尿量少于A.200mlB.150ml

10、C.100mlD.以上都不对E.50ml【答案】C29、用于类风湿关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是A.甲氨蝶呤+来氟米特B.对乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖C.双氯芬酸钠+来氟米特D.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖E.双氯芬酸+泼尼松【答案】A30、为了延长局麻药的局麻作用和减少不良反应，可加用A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.多巴胺D.去甲肾上腺素E.麻黄碱【答案】A31、男性充盈性尿失禁的常见病因是A.使用利尿剂B.输尿管结石C.前列腺增生D.下尿路感染E.直肠脱垂【答案】C32、男，57 岁。3 月来腹胀、水肿，1 周来加重伴腹痛。20 年前曾发现 HBsAg（+）。査体：可见肝掌及蜘蛛痣

11、。蛙状腹，肝未及，脾肋下 4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白 24g/L，血球蛋白 31g/L，血钾 3.8mmol/L，血钠 136mmol/L，血氯 98mmol/L。A.腹水常规+细菌培养B.尿常规及尿钠检测C.腹部 B 超检査D.腹部 CT 检査E.胃镜检査【答案】A33、痔疮引起的慢性失血性贫血A.链激酶B.硫酸亚铁C.重组人粒细胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.叶酸【答案】B34、必须经省级卫生行政部门审批并取得执业许可的母婴保健技术服务项目是A.产前诊断B.卫生咨询服务C.婚前医学检查D.终止妊娠手术E.结扎手术【答案】A35、为中度营养不良患儿调整饮食，

12、热量供给开始应为A.40kcal/(kgd)B.50kcal/(kgd)C.70kcal/(kgd)D.100kcal/(kgd)E.120kcal/(kgd)【答案】C36、纤维蛋白性心包炎的典型体征是A.心包摩擦音B.水冲脉C.舒张期奔马律D.Austin-Flint 杂音E.Ewart 征【答案】A37、高血压伴有低血钾应首先考虑A.原发性醛固酮增多症B.皮质醇增多症C.嗜铬细胞瘤D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄【答案】A38、关于子宫肌瘤的治疗哪项错误A.近绝经期月经量稍多而其他症状不严重或本人拒绝手术者可考虑雄激素治疗B.突出于阴道内的黏膜下肌瘤均应手术治疗C.年轻未生育、疑

13、有恶变者，可行肌瘤剔除术D.肌瘤小、单个、临床无症状患者可 6 个月复查一次，观察病情变化E.肌瘤大，贫血重，可先用米非司酮或 GnRH 治疗后再手术【答案】C39、老年男性患者，近 2 月来感头晕乏力，心悸不适来院检查，查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂。浅表淋巴结未触及，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白 70gL，网织红细胞计数 0.005，血片示小细胞低色素性贫血改变，血清铁 6.2molL，总铁结合力 92molL，粪便检查钩虫卵(+)。A.血红蛋白上升B.网织红细胞增高C.红细胞计数升高D.红细胞平均体积增大E.血清铁上升【答案】B40、产褥感染中最常见的为A.急性输卵管炎B.急性盆腔结

14、缔组织炎C.急性子宫内膜炎及子宫肌炎D.急性盆腔腹膜炎E.血栓性静脉炎【答案】C41、关于人体实验的国际著名文件是A.夏威夷宣言B.赫尔辛基宣言C.希波克拉底誓言D.东京宣言E.悉尼宣言【答案】B42、5 岁男孩，发热 1 天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。大便常规检查：黏液便，红、白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型【答案】A43、长期服用广谱抗生素，导致出血倾向选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素 KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】C44、女，35 岁。因下腹痛伴发热 2 天来急诊。查体：急性病容，体

15、温 38.9，下腹部有压痛反跳痛及肌紧张。妇科检查可见脓性阴道分泌物，宫颈有举痛，双侧附件区增厚，有压痛。最可能的诊断是A.急性宫颈炎B.急性盆腔炎C.卵巢囊肿继发感染D.卵巢囊肿破裂E.卵巢囊肿蒂扭转【答案】B45、多巴胺舒张肾血管是由于（）A.抑制单胺氧化酶B.抑制C.抑制胆碱酯酶D.激动多巴胺受体E.阻断多巴胺受体【答案】D46、经 Hesselbach 三角突出，半球形肿物的是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.脐疝D.股疝E.精索静脉曲张【答案】A47、佝偻病后遗症期，主要表现是A.血磷下降，血韩正常B.睡眠不安及多汗C.X 线长骨干骺端呈毛刷状改变D.骨骼畸形E.肌肉韧带松弛【答案】D

16、48、少尿是指成人 24 小时排尿量不足A.400mlB.500mlC.600mlD.700mlE.800ml【答案】A49、对 Graves 病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗，正确的是A.甲亢症状严重者应尽快B.甲亢性心脏病者应立即进行C.儿童甲亢应首选D.应在药物控制甲亢后施行E.甲状腺肿大明显者不宜采用【答案】D50、男性，30 岁，间断陸上腹痛 10 余天，晨起突然呕血 400ml，并排柏油便 4次，自觉头晕心悸。入院测血压 138kPa(9860mmHg)，心率 108 次分，肝脾未触及，肠鸣音亢进，10 年前因黄疸型肝炎住院治疗后痊愈。半年前体检示乙肝抗原、抗体检查阴性，丙肝抗体检查

17、阴性，近 3 年间歇出现上腹痛，多于春秋季发作。A.大便隐血试验B.B 超检查C.胃镜检查D.X 线钡餐检查E.肝功能化验【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、【简要病史】男性，20 岁，左侧胸痛、咳嗽 2 周，发热 3 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无理化因素刺激、过度劳累等。（1 分）胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素。（3 分）胸壁有无压痛。（1 分）咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰及痰的性质。（1 分）发热情况，热型、体温值，有无畏寒、寒战。（1 分）二便、睡眠、饮食等情况。（1 分）诊疗

18、经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）二、【简要病史】男性，68 岁，输血后腰痛、无尿 5h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）输入血量是多少，有无突然烦躁不安、胸闷、头痛，有无腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗、发绀、发热、寒战等。（3 分）尿量、尿色变化情况。（2 分）血型是否相合、输血前是否做过交叉配血试验、采血日期及血液储存情况等。（3 分）诊疗经过（2 分）做过哪些检查。（1分）治疗用药情况如何。（1 分）（2）其他有关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分

19、）与该病有关的其他病史，有无输血史、肾病史。（2 分）2.问诊技巧（2 分）三、【病例摘要】患者女性，18 岁。主诉：发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染 5 天。病史：患者于 3 周前无明显诱因发热，体温高达 38.5，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按上呼吸道感染和胃炎治疗，无好转。5 天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37.6，P80 次/分，R20 次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，

20、肝肋下 3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.710【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。（2）诊断依据发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5 天前出现黄疸。查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。胆红素及尿胆原均阳性。2.鉴别诊断（5 分）鉴别黄疸型肝炎的类型。溶血性黄疸。肝外阻塞性黄疸。3.进一步检查（4 分）肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。肝炎病毒标记物检查。四、病例摘要：患者

21、，女性，30 岁，工人，因昏迷 2 小时来诊。患者 2 个多小时前因琐事与家人不和，自服 1 瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5 分钟左右腹痛、恶心，并呕吐 2 次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。查体：T36，P64 次分，R30 次分，BP12080mmHg。平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率 64 次分，律齐，无杂音

22、。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb120gL，WBC6810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。其诊断依据是：(1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。(2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。2鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表

23、现和实验室检查特点。(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。3进一步检查(1)血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。(2)血气分析可见低氧血症。(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于鉴别诊断。4治疗原则(1)洗胃、导泻以清除体内毒物。五、【简要病史】女性，26 岁，间歇性心悸 1 年，再次发作 1h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等

24、），血压如何。（4分）本次发作与以前症状有何异同。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何，每次如何缓解。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。（2 分）2.问诊技巧（2 分）六、病例摘要：患者，女性，49 岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈

25、疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1 次日，小便色清。平素体健，20 年前曾行输卵管结扎，无肝炎、结核史、无药物过敏史。查体：T364，P78 次分，R24 次分，BP12080mmHg，发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murphy 征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。辅助检查：Hb120gL，WBC4710B 超示，胆囊 70cm27cm 大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最

26、大者直径约 05cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。其诊断依据是：(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。(2)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。(3)腹部 B 超所见。2鉴别诊断由于对胆囊结石的认识和 B 超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。(1)胆总管结石半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排人胆总管引起，为继发性，但也不排除原发胆管结石。(2)慢性胰腺炎常是胆源性胰腺炎。(3)胃十二指肠炎症或溃疡本例患者无明显反酸、胃灼热等病史。3进一步检查(1)重复 B 超注意观察胆总管直径、

27、腔内有无结石。(2)内镜 B 超观察胆总管有无结石及胰腺情况。(3)腹部 CT 检查肝、胆道和胰腺。4治疗原则七、【病例摘要】患者男性，30 岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐 1h。病史：患者于 1h 前与家人争吵后，口服敌敌畏约 250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6，P60 次/分，R15 次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率

28、60 次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski 征阳性。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。（2）诊断依据有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。2.鉴别诊断（5 分）全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。脑血管病。3.进一步检查（4 分）血胆碱酯酶活力测定。血气分析。肝肾功能、血糖、血电解质检查。八、婴儿腹泻，伴有重度等张

29、性脱水病例摘要：患儿，男性，1 岁，因发热、腹泻、呕吐 3 天来诊。患儿 3 天前无明诱因突然高热 39，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天 10 次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天 35 次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近 10 小时来无尿。既往无腹泻和呕吐史。个人史：第 2 胎第2 产，足月自然分娩，母乳喂养。查体：T389，P135 次分，R35 次分，BP8050mmHg，体重 9kg，身长 75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率 135 次分，律齐，心音稍低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下 1c

30、m，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。实验室检查：Hb110gL，WBC8610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：婴儿腹泻(小儿肠炎，轮状病毒性)，伴有重度等张性脱水。其诊断依据是：(1)病史中急性起病，发热、呕吐，大便每天 10 次以上，稀水便，蛋花汤样，均为轮状病毒性的特点。(2)有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端发凉。(3)粪便常规偶见 WBC，血 WBC 数正常。2鉴别诊断(1)生理性腹泻多见于半岁内婴儿，生后不久即泻，无其他症状，食欲好。(2)细菌性痢疾常有痢疾接触史，粪便培养可助鉴别。(3)坏死性肠炎腹痛、

31、腹胀明显，呕吐频繁，出现血水便。3进一步检查(1)血电解质和二氧化碳结合力。(2)必要时粪便找病原体。4治疗原则(1)对症治疗。九、【简要病史】女性，26 岁，间歇性心悸 1 年，再次发作 1h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等），血压如何。（4分）本次发作与以前症状有何异同。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做

32、过哪些检查。（1 分）治疗情况如何，每次如何缓解。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。（2 分）2.问诊技巧（2 分）一十、【简要病史】男性，26 岁，急性腹痛、呕吐、无排便排气 3 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（7 分）疼痛部位、程度及性质。（2 分）是否伴有腹胀、肠鸣恶心。（2 分）有少尿、发热等症状。（2 分）有无类似发作，有无腹部手术史。（1分）诊疗经过（3 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，腹部影像学诊断情况。（2 分）治疗用药情况及其效果。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无胃肠道病史。（2 分）有无药物过敏史。（1 分）