四川省2023年助理医师资格证考试之中医助理医师能力检测试卷A卷附答案.doc
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1、四川省四川省 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医师年助理医师资格证考试之中医助理医师能力检测试卷能力检测试卷 A A 卷附答案卷附答案大题(共大题(共 1010 题)题)一、【病例摘要】患者,女,35 岁。患者近 1 年连续 2 次行人工流产,术后阴道流血,历久不去,经用激素治疗方止,5 个月前每次月经来无定时,漏下淋漓,量多色紫,1月前来潮,经血一直未止,经量时多时少,血色紫暗,夹有瘀块,少腹及乳房胀痛。查体:T368,P68 次分,R18 次分,BP10060mmHg。精神不振,面色无华,腹平,小腹抚之似有硬块,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:WBC7810【答题要求】(
2、1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与子宫内膜癌等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)反复人工流产史。(2)反复经血淋漓不尽为主要表现。(3)小腹抚之似有硬块。(4)辅助检查:Hb96gL。二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜癌等相鉴别。后者好发于 4560 岁妇女,近年来发生率呈上升趋势。发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等,异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状,可表现为绝经后阴道流血,尚未绝经者则为经期延长、经量增多。绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加。其诊断方法有子宫内膜活检、B 超检查、经阴道子宫超声造影检查等,但宫腔镜和分段诊刮
3、是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症,故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫,胞宫瘀滞,新血不安,故经乱无期;离经之血,时瘀时流,故淋漓不尽;瘀血内阻,故经血紫暗、夹有瘀块;血瘀则气滞,致少腹及乳房胀痛;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析瘀血内阻,经脉瘀滞。四、入院诊断 1西医诊断功能失调性子宫出血。2中医疾病诊断崩漏。二、【病例摘要】患者,男,57 岁。近 10 天来右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多。今晨与他人吵架,情绪暴怒,随即呕吐鲜血 200ml,遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史 15年。查体:T368,P9
4、2 次分,R20 次分,BP11080mmHg。神志清晰,巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+),肠鸣音活跃。舌质红,苔黄,脉弦数。辅助检查:红细胞 2710【答题要求】(1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。(2)请与消化性溃疡出血相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)56 岁男性,情绪暴怒后,随即呕吐鲜血。(2)有乙肝、肝硬化病史 15 年。(3)主要症状为右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多,突发吐血。(4)巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+)。(5)血常规:红细胞 2710 二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛,典型的节律性,与饮食有一定关系,肝功能正常,胃镜检
5、查可有助于鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血,右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多,舌质红,苔黄,脉弦数。四诊合参,本病当属祖国医学之血证吐血范畴,证属肝火犯胃。缘由患者平素情致不节,肝气不舒,气郁化火,横逆犯胃,络伤血溢所致。胃络损伤,络伤血溢,故见吐血;肝气不舒,肝络失和,故见右胁痛;肝火旺盛,扰动心神,故情绪暴怒,寐少梦多;肝火上炎,灼伤津液,故口干口苦。舌质红,苔黄,脉弦数为肝火亢盛之象。病位在肝胃,病性属实。2病因病机分析肝火横逆,胃络损伤,络伤血溢。四、入院诊断 1西医诊断肝硬化(失代偿期)。三、【病例摘要】患者,男,39 岁。患者于 20 天前
6、因劳作突然腰部疼痛,次日晨起感觉腰痛更甚,活动不便,5 天前复因劳作,疼痛加重,腰痛如刺。现症:腰痛如刺,痛有定处,按压痛甚,昼轻夜重,得热则舒,二便正常。查体:T365,P70次分,R16 次分,BP13076mmHg。肾区无叩击痛,直腿抬高试验阴性,腰椎 3、4 旁腰肌压痛,右侧明显,舌暗紫,苔薄白,脉涩。辅助检查:血尿便常规未见异常,血沉 8mmh;抗溶血性链球菌O阴性;类风湿因子阴性;腰椎 X线片正侧位提示骨质未见异常;双肾、输尿管 B 超未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与腰椎间盘突出相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)腰痛 20 天,加重 5
7、 天。(2)肾区无叩击痛,直腿抬高试验阴性,腰椎 3、4 旁腰肌压痛,右侧明显。(3)血沉 8mmh;抗溶血性链球菌O阴性;类风湿因子阴性。二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛,腰部活动障碍,脊柱侧弯和腱反射异常,皮肤感觉障碍等神经根受压症状,以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据劳作损伤腰部经脉,瘀血阻滞,故见腰痛如刺,痛有定处,按压痛甚,昼轻夜重;舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2病因病机分析腰部经脉受损,瘀血阻滞。四、入院诊断 1西医诊断腰肌劳损。2中医疾病诊断腰痛。3中医辨证诊断瘀血型。四、【病例摘要】患者男 36 岁。昨夜因进食不洁酸腐
8、之品,5 小时前感觉腹痛泻下稀便两次,腹部坠胀不安,里急后重肛门灼热,此后欲便不能,仅排出少量黏稠如冻腥臭物,遂来就诊。现症见:微发热,里急后重肛门灼热小便短赤,口渴不欲饮,无呕吐及异常汗出。查体:T376,P82 次/分,R20 次/分,BP11070mmHg。神志合作,痛苦面容,巩膜及全身皮肤无黄染,心肺查体无异常;腹软,下腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。舌苔黄腻,脉滑数。辅助检查:WBC1210【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)有不洁饮食史。(2)微发热,大便排出黏稠如冻腥臭物,腹痛,里急后重
9、,肛门灼热等。(3)查体:T376,下腹部压痛,肠鸣音活跃。(4)血常规:WBC1210 二、西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别。后者病原为阿米巴原虫,发病呈间歇性;全身症状轻,不发热,少有毒血症状;腹痛轻,无里急后重,多为右下腹压痛;粪便量多,暗红色果酱样血便,腥臭,镜检白细胞少,红细胞多,可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病病原体为痢疾杆菌,发病呈流行性;全身症状重,多发热及毒血症状;腹痛重,有里急后重,多为左下腹压痛;粪便量少,黏液脓血便,镜检有脓细胞、细胞多,培养可有痢疾杆菌。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据微发热,腹痛,里急后重,仅排出少量黏稠如冻腥臭物,肛门灼热,小
10、便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。四诊合参,可诊断为痢疾湿热痢。2病因病机分析进食不洁酸腐之品,酿生湿热,湿热熏灼肠道,肠络受损,气血瘀滞化腐酿脓,故大便排出少量黏稠如冻腥臭物;湿热阻遏肠道气机,气机不畅,传到失常,故腹痛、里急后重;湿热下注,则肛门灼热、小便短赤;舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。四、入院诊断 1西医诊断急性细菌性痢疾。2中医疾病诊断痢疾。五、【病例摘要】患者,女,41 岁。患者 2 天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛,并发射至右肩背部,伴恶心、呕吐,口苦咽干,纳呆,小便黄赤,大便不爽。查体:T373,P80 次分,R18 次分,BP12580mmHg。神志清醒,精神不振,墨菲征(+),
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