妊娠期亚临床甲状腺功能减低与妊娠结局分析.pdf

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1、群，多见于一侧，起病缓慢，病程长。始以钝痛且逐渐加重，夜间尤甚，疼痛可牵涉到颈部、肩部、上臂。肩关节僵硬、活动受限，重者不能梳头穿衣。患侧肩关节周围有多个压痛点为主要特征，压痛点分布有一定的规律，多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点(C)，大圆肌(C，一。)、小圆肌(C，)，冈上肌、冈下肌(C)，三角肌腱止点和肱二头肌长头肌腱处(C，。)，无外伤史，x 线示骨质无异常悼1。其治疗的目的是缓解疼痛恢复肩关节的活动范围，此类疾病的治疗大部分以药物治疗、针灸理疗为主，但在实际临床治疗中上述治疗无效时则以神经阻滞治疗，能获得较好的治疗效果【3J。大量的疼痛学基础实验研究及临床应用已证实，疼痛治疗时应用神

2、经阻滞疗法，可以抗炎，改善局部的血液循环，阻断疼痛的传导及疼痛的恶性循环达到镇痛的目的。臂丛神经的组成主要为C，。脊神经的前支组成，有时C。及T，的脊神经前支也加入。肩关节周围肌肉较多，其肌肉的神经支配主要为C，一，及T。H 1。臂丛神经阻滞可以达到缓解疼痛，解除肌肉痉挛，改善血液循环，使肩关节周围的血管扩张、关节局部肌肉松弛、血供改善、阻断疼痛反射的作用。本组观察显示，臂丛神经加痛点阻滞治疗后，2 组患者治疗前后V A S 评分比较，差异有统计学意义，也证明了这一点。利多卡因为氨酰基酰胺类中效局麻药具有起效快、弥散广、穿透性强的特点峰，用于疼痛治疗可以消除疼痛改善肌肉的血液循环，解除肌肉痉挛

3、。地塞米松磷酸钠是长效糖皮质激素，可以起到抗炎消除组织黏连的作用。维生素B，、B，：可营养神经及周围软组织，改善局部肌肉及肩关节深部软组织的营养，促进恢复，以达到治愈的目的。肩周痛患者应用臂丛神经组滞治疗后，起到了对整个肩关节及手臂的镇痛作用，减少了疼痛由肩关节向远端的传导。利用上述几种药物配伍作用，改善了局部微循环，消除肩关节周围软组织炎症及黏连，营养神经，缓解疼痛达封治愈的目的。【参考文献 1 李家祥，史成富，姜林有，等麻醉下手法松解联合静脉镇痛治疗肩周炎的疗效【j 临床麻醉学杂志，2 0 0 9，2 5(8)：7 1 5 2 宋文阁，王春亭，傅志俭，等实用临床疼痛学 M 郑州：河南科学技

4、术出版社，2 0 0 8：1 9 3。3 9 7 3 中华医学会临床技术操作规范疼痛学分册 M 北京：人民军医出版社，2 0 1 1：3 7 4 周天健骨科医师临床应用神经肌肉诊断检查图解 M 北京：人民卫生出版社1 9 9 2：9 5 庄心良，曾因明，陈伯銮现代麻醉学 M 第3 版北京：人民卫生出版，2 0 0 5：6 3 0 收稿日期 2 0 1 3 0 7 2 0 责任编辑 李洁文章编号：1 0 0 1 5 9 4 9(2 0 1 4)0 1 0 0 6 2 0 3经验交流妊娠期亚临床甲状腺功能减低与妊娠结局分析魏新亭，哈迎春，顾洁 摘要目的探讨妊娠期亚临床甲状腺功能减低对妊娠结局和产科

5、并发症的影响。方法用化学发光法检测血清游离甲状腺素(n)、促甲状腺激素(T S H)、甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)浓度，对达到亚临床甲减诊断标准者，按T P O A b 阴性或阳性结果进行分组研究，随访妊娠结局。结果筛查l2 7 9 名孕妇，I 临床甲减(1 3 例)发生率为1 0 2，亚临床甲减(5 7 例)发生率为4 4 6。亚I 晦床甲减发生流产、早产、胎儿生长受限(F G R)、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血及胎盘早剥等产科并发症风险增加，不良妊娠结局发生率达4 0 3 5(2 5 5 7)，正常对照组为1 8。结论妊娠期亚临床甲状腺功能减退与妊娠不良结局及并发症有相

6、关性。对孕妇人群进行甲状腺功能筛查，及时、适当的治疗可将妊娠风险降低。关键词】亚临床甲状腺功能减低；妊娠结局；并发症 中图分类号R 5 8 1 文献标识码B近年来有研究表明妊娠合并甲状腺功能减退对胎儿及不良妊娠结局均有影响，但妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响却值得关注。本研究通过孕妇甲状腺功能筛查，对诊断亚临床甲状腺功能减退者进行临床干预和效果评价，为降低不 基金项目】宁夏银川市科技局科技计划项目(2 0 6 0 4 0 2)作者单位】宁夏银川市妇幼保健院，宁夏银川7 5 0 0 0 1良妊娠结局提供临床指导。1 资料与方法1 1一般资料：对2 0 1 2 年1 月一2 0 1 3

7、 年1 月在我院早孕检查并定期产检的12 7 9 名孕妇进行甲状腺功能筛查。年龄2 0 3 5 岁，孕周在8 1 2 周进行血样检测，对T S H 2 5m l U L、n 在正常范围的5 7 例孕妇为人选对象，设T P O A b 阴性为观察组，万方数据T P O A b 阳性为治疗组J，详细询问病史及体格检查，排除既往甲状腺疾病史及自身免疫性疾病史。入选研究对象分别在孕早期(8 一1 2 周)、孕中期(1 6。2 0周)、孕晚期(2 8 3 2 周)进行血样检测。选择正常妊娠妇女1 0 0 例为正常对照组。1 2 方法1 2 1 标本采集：空腹条件下抽取静脉血3m L，室温静置lh 后分离

8、血清，一2 0 冰箱保存待检测，1周内检测。1 2 2 实验方法：采用化学发光法分析测定血清游离甲状腺素(凡)、促甲状腺激素(T S H)、甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)水平。1 3 诊断标准：依据2 0 1 l 美国甲状腺学会妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南心1 并参考中国甲状腺疾病诊治指南推荐的参考标准，促甲状腺激素(T S H)在2 5 1 0m l U L、F T。正常参考值范围为亚临床甲减；T S H 1 0m l U L。1 为临床甲减；T P O A b 超过正常参考值上界为阳性。1 4治疗方法：对T S H 2 5m I U L 一、T P O A b 阳性孕妇予以左旋

9、甲状腺素治疗；每月检测甲状腺功能，调整药物剂量，使促甲状腺激素尽早达到并维持在正常水平，即T S H 孕早期0 1 2 5m l U L，孕中期0 2 3 0m l U L，孕晚期0 3 3 0m l U L I 3】。1 5 妊娠结局随访：采用住院病案调查，部分病例电话随访分娩及新生儿出生情况，包括分娩孕周、是否有妊娠合并症和并发症，以及新生儿出生评分、体重等。1 6 统计学方法：应用S P S S1 3 0 统计软件，计数资料比较用x 2 检验，以P 0 0 5 为差异有统计学意义。2 结果2 1甲状腺功能筛查结果：筛查12 7 9 名孕妇，临床甲减1 3 例，临床甲减的发生率为1 0 2

10、；亚临床甲减(5 7 例)发生率为4 4 6，其中T P O A b 阴性3 8 例(6 3 1 6)，T P O A b 阳性2 1 例(3 6 8 4)。甲状腺功能正常，T P O A b 阳性1 7 例。2 2 观察组与治疗组妊娠结局比较：观察组3 8 例，发生流产、早产、F G R、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠贫血及胎盘早剥等不良妊娠结局及妊娠并发症的发生率明显治高于治疗组(x 2=9 1 2 0，P O 0 5)，见表1。2 3亚临床甲减与妊娠结局：5 7 例亚临床甲减孕妇发生流产、早产及各种妊娠并发症共2 5 例，与正常对照组比较差异有统计学意义(X 2=1 5 3 1 7，

11、P 0 0 5)，见表3。表1 观察组与治疗组妊娠结局比较 n()表2 亚临床甲减对不良妊娠结局的影响 n()表3 治疗组与对照组T P O A b 阳性妊娠结局比较 n()3 讨论由于甲减和亚临床甲减起病隐匿，临床表现缺乏特异性，容易忽视，尤其亚临床甲减的诊断仅需要依赖实验室的结果，更容易漏诊。胎儿的甲状腺自妊娠第1 2 周开始分泌甲状腺激素，2 0 周以后甲状腺功能完全建立。2 0 周以前胎儿发育需要的甲状腺激素主要来源于母体，在这段时期如果母体甲状腺功能正常则能够提供足够量的甲状腺激素通过胎盘进入胎儿体内，甲状腺功能不足则造成母儿危害。本研究显示，孕早期亚临床甲减发生流产、早产、胎儿生长

12、受限(F G R)、妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病、贫血及胎盘早剥等产科并发症风险增加，不良妊娠结局发生率达4 0 3 5(2 5 5 7)，正常对照组为1 8，差异有统计学意义，提示亚临床甲减对妊娠结局有不良影响。本结果显示，在妊娠早期进行甲状腺功能筛查及时诊断、及时治疗可以降低妊娠风险，获得良好妊娠结局。故对妊娠妇女在孕早期进行甲状腺功能筛查、早期诊断，并及时补充甲状腺素是必要的。国内外研究表明，自身免疫异常是不良妊娠结局的重要因素之一HJ，妊娠期自身免疫性甲状腺疾病伴有临床或亚临床甲状腺功能减退均可能对母体、新生儿甲状腺功能和智能发育造成严重影响。而T P O A b 是参与甲状腺激素合

13、成的主要酶类，T P O A b 可介导自身免疫性甲状腺疾病的发生，是反映自万方数据身免疫性甲状腺疾病最敏感的指标。据文献报道，自身免疫性甲状腺疾病患者血清T P O A b 水平的升高远在T S H 和n 变化之前出现，T P O A b 阳性率与T S H 水平呈正相关，T S H 每增加1 倍，流产率增加6 0【5】。本研究显示T S H 升高组T P O A b 阳性率(3 6 8 4)明显高于甲状腺功能正常组(1 7)，甲功正常T P O A b 阳性孕妇流产、早产等不良妊娠结局发生率(2 9 4 1)高于亚临床甲减T P O A b 阳性的治疗组(1 5 7 9)。由于我们的样本量

14、小，统计学结果显示2 组比较差异无统计学意义，需要扩大样本量进一步研究。但是仍应重视孕早期T P O A b 的检测，对T P O A b 阳性孕妇应加强T S H 检测，必要时可适量补充左甲状腺素以减少不良妊娠结局。亚临床甲减治疗与非治疗对新生儿智力及体格发育等影响尚在进一步观察中。参考文献 1 滕卫平，段涛，宁光，等妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志，2 0 1 2，2 8(5)：3 5 4 3 7 1 2 S t a g n a r o Gr e e nA，A b a l o v i c hM，E b e r h a r tR，e ta 1 E v a l u a t

15、i o no fm a t e r n a lt h y r o i df u n c t i o nd u r i n gp r e g n a n c y：t h ei m p o r t a n c eo fu s i n gg e s l a t i o n a la g e s p e c i f i cr e f e r e n c ei n t e r v a l s J T h y r o i d，2 0 1 1，2 1(1 0)：1 0 8 1 1 1 2 5 3 段涛，杨慧霞主译高危妊娠 M 第3 版北京：入民卫生出版社，2 0 0 8：9 0 0 4 陈敦金，何玉甜妊娠合

16、并甲状腺疾病 J 中国实用妇科与产科杂志，2 0 1 3，2 9(6)：4 0 3 4 0 5 5 B e n h a d iN W M，R e i t s m aJ B H i g h e rm a t e r n a lT S Hl e v e si np r e g n a n-c ya r ea s s o c i a t e dw i t hi n c r e a s e dr i s kf o rm i s c a r r i a g e F e t a lo rh e o-n a t a ld e a t h J E u rJE n d o c r i n o l，2 0 0 9

17、，1 6 0(6)：9 8 5 9 9 1 收稿日期1 2 0 1 3 1 0 2 3 责任编辑 李洁文章编号：1 0 0 1 5 9 4 9(2 0 1 4)+0 1 0 0 6 4 0 3经验交流5 8 6 例小儿肺炎痰培养及药敏分析高苏育，刘翠霞，田雪燕，刘黎 摘要】目的了解d,J L 肺炎病原菌的分布及药物敏感性。方法对5 8 6 例小儿肺炎痰标本进行培养及药敏试验，同时检测血清肺炎支原体抗体。结果5 8 6 例痰标本中检出病原菌2 3 6 株，阳性率4 0 3；肺炎支原体抗体阳性1 5 7 例，阳性率2 6 8，其中检出细菌5 9 例，入选分析。革兰氏阳性菌2 1 3 株(9 0 3

18、)，革兰氏阴性菌2 3株(9 7)，检出菌依次为肺炎链球菌1 3 2 株(5 5 9)、卡他莫拉菌4 5 株(1 9 1)、金黄色葡萄球菌2 3 株(9 7)、大肠埃希菌1 3 株(5 5)、耐加氧西林凝固酶阴性葡萄球菌8 株(3 4)、肺炎克雷伯菌7 株(3 0)、化脓性链球菌5 株(2 1)、铜绿假单胞菌3 株(1 3)。以上菌对常用头孢类、美洛培南、亚胺培南、左氧氟沙星敏感率较高；革兰氏阳性菌对阿奇霉素、红霉素、克林霉素敏感率较低，对万古霉素敏感性较高。结论小儿肺炎病原菌以肺炎链球菌为主，不同病种对抗菌药物存在差异。【关键词小儿肺炎；痰培养；药物敏感性 中图分类号 R 4 4 6 文献标

19、识码】B肺炎是儿科常见疾病，占住院疾病的首位，而细菌是其常见病原菌。现对我院普儿科行痰培养的5 8 6 例I,J L 肺炎痰培养及药敏结果报告如下。l 资料与方法1 1 一般资料：2 0 1 2 年1 1 2 月入住我院普儿科符合b J L 肺炎诊断标准o 并行痰培养的5 8 6 例肺炎患儿，同时行肺炎支原体抗体检测。其中男3 5 0 例，女2 3 6 例；年龄最小1 个月，最大1 4 岁。1 2 方法：人院后立即使用一次性吸痰器，在无菌操作下负压吸取深部痰液，立即送检，接种于血琼脂培养皿及巧克力琼脂培养皿，于3 5 培养箱，分纯后采用法国生物梅里埃公司生产的A T B 半自动细菌鉴定及药敏检

20、测仪分析。所有患儿均于人院时行血常规及C R P 检测。【作者单位 宁夏银川市第二人民医院儿科，宁夏银j I l7 5 0 0 1 11 3 统计学方法：采用计数资料进行统计描述，比较用x 2 检验，以P 0 0 5 为差异有统计学意义。2 结果2 1病原茵检测：痰培养阳性2 3 6 例，检出率4 0 3。年龄1 个月1 岁8 7 例，1 岁6 4 例，3 岁6 8 例，6 1 4 岁1 7 例。肺炎支原体抗体阳性1 5 7例，阳性率2 6 8，其中痰培养阳性5 9 例，混合感染率1 0 1。检出的病原菌依次为肺炎链球菌1 3 2 株(5 5 9)、卡他莫拉菌4 5 株(1 9 1)、金黄色葡

21、萄球菌2 3 株(9 7)、大肠埃希菌1 3 株(5 5)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌8 株(3 4)、肺炎克雷伯菌7 株(3 o)、化脓性链球菌5 株(2 1)、铜绿假单胞菌3 株(1 3)。药敏结果见表1。2 2 血常规及C R P 结果：2 3 6 例痰培养阳性患儿中，白细胞数量及分类中性增高的6 0 例(2 5 4)，万方数据妊娠期亚临床甲状腺功能减低与妊娠结局分析妊娠期亚临床甲状腺功能减低与妊娠结局分析作者：魏新亭，哈迎春，顾洁作者单位：宁夏银川市妇幼保健院,宁夏银川,750001刊名：宁夏医学杂志英文刊名：Ningxia Medical Journal年，卷(期)：2014,36(1)本文链接：http:/