氧气驱动速尿雾化吸入治疗支气管哮喘20例临床分析.pdf

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1、!#$!卫生职业教育临床实践关键词：氧气驱动速尿；雾化吸入；支气管哮喘；治疗中图分类号：%&#文献标识码：文章编号：()!*&(+*$(,$&!$#$!$*支气管哮喘是一种常见的呼吸道慢性炎症性疾病，近年来发病率有增高的趋势，常因症状反复发作、病程迁延而加重患者的经济负担，影响其生活质量。为寻找经济、理想的治疗方法，我科采用氧气驱动速尿雾化吸入治疗支气管哮喘*$例，疗效显著，现分析报告如下。!资料与方法!病例选择选择*$年&月至*$-年&月在我科住院的支气管哮喘患者&$例，全部病例均符合支气管哮喘的诊断标准。将其随机分为*组，治疗组*$例，其中男#例，女#例，年龄).(#岁。对照组*$例，其中

2、男-例，女)例，年龄*-.()岁，*组在性别、年龄、病程、住院时症状的轻重程度方面经统计学处理，无显著性差异（!/$0$#）。!#治疗方法*组均采用相同的综合性治疗方案，包括应用糖皮质激素、!*受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物等。治疗组在综合治疗的基础上加用速尿，每次&$12（&13）用生理盐水稀释至$134 用氧气驱动雾化吸入，氧流量为(.56 7 1894 每日*次。!$临床观察观察治疗前、后*组患者的症状、体征、肺功能的变化。!%统计学处理治疗前、后数据比较用配对 检验，*组比较用*检验。#结果（）*组治疗前后肺功能变化见表。*组治疗前在年龄、性别、基础肺功能、应用糖皮质激素、!*受

3、体激动剂、茶碱、广谱抗生素等方面进行比较，无显著性差异（!/$0$#）；*组在治疗 周后，肺功能均显著改善，治疗组改善较对照组明显。+*,*组患者的主要症状、体征持续时间对比+见表*,。（-）*组患者病情恶化持续时间及住院时间对比，治疗组病情恶化持续时间为-0#天4 住院时间为(0#天:而对照组病情恶化持续时间为(0&天4 住院时间为-0)天。*组对比4 有显著性差异+!;$0$,。$讨论支气管哮喘的治疗是一个长期过程4 以呼吸道为给药途径已得到公认4因此如何选择吸入药物和吸入装置是十分重要的。虽然各种气雾剂、干粉吸入剂已问世，但鉴于经济情况、文化素质，许多基层医院的患者往往难以接受、应用。因

4、此，我科根据患者的实际经济情况及病情，采用氧气驱动速尿雾化吸入治疗支气管哮喘并取得了良好的疗效，减轻了患者的经济负担，缩短了患者的住院时间，降低了医疗费用，明显改善了肺功能。支气管哮喘发作时支气管粘膜充血、水肿，粘液腺分泌粘稠分泌物，气道阻力增加，部分患者应用激素、茶碱等进行常规治疗无效，可能与肺部有大量粘稠痰液未能排出，形成痰液粘栓并长时间刺激支气管粘膜下神经，使支气管平滑肌发生持续痉挛有关。速尿不仅有止喘、化痰的作用，并有消除粘膜水肿的作用=，其可抑制由支气管收缩剂诱发的不同类型细胞的激活，具有良好的保护支气管的作用。速尿仅在吸入相对高剂量（*$.&$12）时产生抗哮喘作用?3 中的 3A

5、 进入气管上皮基底膜并参与主动转运，从而降低细胞内?B、?*B浓度，使呼吸道上皮细胞内的水转移至气管内，从而消除粘膜水肿，稀释痰液，松弛支气管平滑肌，改善通气。+*,可减少感染所致的神经末梢传入呼吸道内的冲动，使炎性递质释放减少，预防抗原所致的速发性和迟发性超敏反应。+-,可使呼吸道上皮细胞释放具有支气管扩张作用的前列腺素 C。速尿可产生抑制性 DEC*，DEC*是一种平滑肌松弛因子，对人类胆碱能神经介导的呼吸道狭窄有抑制作用，增加剂量时，可抑制肺部肥大细胞释放递质以及嗜酸性细胞的活化，可防止间接刺激所致的支气管狭窄。+&,速尿可抑制运动或抗原吸入后呼吸道内肥大细胞释放炎性介质。本组采用氧气驱

6、动速尿雾化吸入治疗支气管哮喘 周后，患者在肺功能改善、喘鸣音和肺部音消失方面均明显好于对照组，且病情恶化持续时间及住院时间明显短于对照组，提示采用氧气驱动速尿雾化吸入治疗支气管哮喘有很好的疗效。一些重症哮喘患者在使用大量糖皮质激素和!*受体激动剂、茶碱类药物后，可发生房性或室性期前收缩、室上性心动过速、胃肠不适、烦躁不安等不良反应，严重时可导致死亡-=。吸入速尿可避免全身使用糖皮质激素、茶碱类药和!*受体激动剂或减少此类药物的用量H0&基础ICG+6,ICG占预计值的百分率+J,DCI占预计值的百分率+J,!表 雾化吸入速尿 周后肺功能的变化情况（#F%）监测指标;$0$基础值;$0$#基础值

7、$0 K F$0&-K0$F)0$#0)$F 0 K 周后口罗治疗组对照组F$0$F*0$F 0)$0 KK-*0$#0 K*周后F$0*F&0$F 0$0-$&(0$50 K$F$0&#F 0$F*0$0&$0$)0(呼吸急促喘鸣音*0($F 0-$&0 K$F*0)$;$0$-0)$F*0$#0*$F*0 K$;$0$肺部音罗口!#!JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ婴儿头颈部血管铸型标本制作参考文献：$%崔巍&速尿超声雾化治疗小儿喘息性疾病(例疗效观察$)%&临床儿科杂志，*#+,-./01&$0%

8、吴剑卿+吴晓冬&吸入速尿的平喘作用$)%&国外医学内科分册+*#+00-0./2(&$,%蔡柏&呼吸内科学$3%&北京/中国协和医科大学出版社+0(0&4,*544(&$4%谢孝泉&速尿吸入治疗顽固性哮喘 0 例$)%&医师进修杂志+*，4-0./41&叶茂盛，黄海龙-肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆#02(0(.图 制作完成的婴儿头颈部血管铸型标本关键词：婴儿头颈部血管；铸型标本；制作中图分类号：6404&文献标识码：7文章编号：2!042-0(2.(4!(#!(头颈部血管铸型是铸型标本制作和设计中难度较大的标本之一，结合婴儿头颈部的结构特点及研究需要，我们参考有关文献$5,%，改进填充剂的

9、配制方法，即在用环氧树脂填充剂的基础上，通过加入四氯乙烯对其进行改良，以增加铸型的柔韧性。现已制作出一批高质量的婴儿头颈部血管铸型标本，现以动脉铸型为例，将制作方法报道如下。!材料与方法!取材取新鲜婴儿尸体，在第 胸椎处离断，倒置、悬挂于合适的容器中，在双侧颈总动脉处插管，逐一结扎椎动脉及肉眼可见的细小动、静脉，同时用棉花加压填塞椎管断端。!#配制及灌注将(89:!44 型环氧树脂倒入容器内，分别加入 1 5(89 乙酸乙酯（稀释剂）、0(89 邻苯二甲酸二丁酯（增塑剂）和(89 四氯乙烯，同时加入蓝色油画颜料-用于标记动脉.，充分地搅拌均匀，于灌注前缓慢加入 089 乙二胺（固化剂），对双侧

10、颈总动脉进行灌注，压力适中，并同时结扎双侧颈内静脉。!$腐蚀及后期处理标本灌注好后，放入水中静置约 1 5 04;，待铸型填充剂完全凝固后，将标本正立浸泡在浓盐酸溶液中进行腐蚀，0 周后拿出冲洗并酌情予以修剪，最后封瓶保存。#结果（见图!）用此法制作的婴儿头颈部铸型标本，动脉主干铸型充盈良好，其末梢细微且柔韧性好，不易折断。从正面观，眼眶、鼻腔、口腔等动脉毛细血管网均被充分灌注，效果理想；从侧面观，能充分显示颈外动脉各分支（如面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、脑膜中动脉、枕动脉等）；从颅内观，能清晰地显示大脑前动脉、大脑中动脉、基底动脉及 环。$讨论（）冲洗是使血管通畅的保证，制作头颈部动脉铸型标本

11、时，一般不需专门冲洗，若制作静脉铸型标本或动!静脉铸型标本时，则插管前要进行冲洗。冲洗方法是：从颈总动脉注入#?枸橼酸钠生理盐水，经毛细血管灌注到静脉，直到流出清澈的液体，然后用加压自来水反复冲洗颈内静脉数次。在冲洗过程中要掌握冲洗的力度，力度不宜过大，以免使细小血管破裂，影响灌注及后期处理工作。（0）灌注时应注意以下问题：!根据研究目的调整填充剂中环氧树脂和四氯乙烯的比例，通常以(/为宜。环氧树脂和四氯乙烯需搅拌均匀，并尽量排出搅拌时混入的空气，以免铸型硬化后局部主干出现“空洞”。灌注时压力不宜过大，当头面部的皮肤出现青灰色并感到阻力大时+应减量至停止灌注。（,）用环氧树脂制作的头颈部血管铸

12、型标本支撑力强，但脆性大，在腐蚀和冲洗过程中易断裂，影响标本质量，甚至最后导致铸型失败。为此，我们在环氧树脂中加入一定量的四氯乙烯，使它们充分发生交联反应，以增加铸型的柔韧性。经过多次实验，我们体会到改良的环氧树脂具有以下优点：!配制容易，操作简便，一次灌注即可完成，不需补注，灌注量不够时可再配制。填充剂中未加固化剂，故可长期避光保存。室温下，,;初凝，1 5 04;完全固化，凝固后收缩率低于&#?5 0?，完成的铸型精细美观、柔韧性好、支撑力强。#理化性质好，能耐强酸、强碱腐蚀，机械性能好。$颗粒细小，易于与颜料均匀混合，使色彩鲜艳且不褪色。参考文献：$%朱国雄+杨春济+陈德健+等&头颈部血管铸型标本的制作体会$)%&口腔颌面外科杂志，*1+1-,./00 5 001&$0%石瑾+傅群武+刘畅+等&聚甲基丙烯酸甲酯在头颈部血管铸型标本制作中的应用$)%&中国临床解剖学杂志，0(0+0(-0./2(&$,%立忠华+王兴海&解剖学技术$3%&北京：人民卫生出版社，*&(5 2&