保险风险年度自查报告.docx

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1、保险风险年度自查报告 1.保险风险年度自查报告 根据威信县教育局关于转发市教育局学生保险违纪违法案件及减负规定通报文件的通知的要求。我校立即召开全乡校长会议，成立以中心校长杨文任组长，吴军任副组长，办公室其他教师为成员的领导组，对学生保险工作进行自查自纠。现将自查情况汇报如下：一、学生参加保险基本情况。我校学生的平安保险由中国人寿保险公司威信分公司承保，20xx年度我校学生总人数2837人，参保学生1558人，投保率549%，保险费每生30元。20xx年度我校学生总人数2799人，参保学生1658人，投保率592%，保险费每生50元。二、学生保险工作我校做到了“一执行”、“三没有”。在学生保险

2、工作中，我校认识十分到位，学生平安保险属商业保险范畴，始终本着一个平等自愿的原则，由学生及家长自主选择投保。不管是学校还是承担我校学生保险的中国人寿保险公司威信分公司都是严格按照有关法律、法规规定做好了一些必要的宣传，正面引导，有效防止了学生平安保险工作中的不正当行为，在整个工作中我们做到了一个“执行”。一个“执行”：严格贯彻执行云南省物价局、云南省教育厅下发关于进一步规范我省中小学校服务性收费和代收费管理有关问题的通知云价收费20xx30号的精神，在学生保险中不存在政府及有关部门的行政干预，作为学校更是让学生、家长自愿参加，尊重家长及学生的意愿、选择。三个“没有”：1、没有以任何形式强制学生

3、保险或要求学生在指定的保险机构投保。目前我校学生投保的中国人寿保险公司威信分公司在保险工作中讲信誉，坚持原则，且对学生意外伤害后赔偿及时，让广大参保的学生及家长十分满意，自愿在该公司投保，我校学生投保率在55%左右，所占比例为总人数一半左右，学校没有强制学生交保险。2、没有与保险机构利益分成行为。学校所有教职工也从没有接受保险机构吃请或收受回扣的情况，从保险公司看也没有向学校教职工请客送礼、返还回扣的现象，一切均按原则办理。3、没有学校教职工参与保险费收取，由保险公司业务员自己收取。总之，通过自查，我校学生平安保险工作一切正常，有效贯彻执行了有关的法律法规，有效维护了学生家长的利益，同时化解矛

4、盾、转嫁学校风险。 2.保险风险年度自查报告 中国银保监会广东监管局办公室文件粤银保监办发20xx1号文件内容，将规范保险专业中介机构经营管理行为。我机构开展了自查自纠工作，具体复自查情况如下：一、法人单位按照要求足额缴存托管保证金，未动用过。也按照监管部门要求已投保职业责任保险；二、分支机构名称、营业场所、股东或股权、注册资本、公司章程等如有变更均有向广东监管局报备；三、高级管理人员具备任职资格，符合规定；四、代理从业人员考取相应的从业资格证；五、严格按规定完整业务档案，留存客户投保证件资料，对于投保人与被保险人不一致时，要求提供被保险人的有效证件；六、投保时按规定填写客户告知书等资料均有投

5、保人本人填写投保单、回执、客户告知书等重要文件的行为；七、许可证张贴在显著位置，与保险系统机构名称相符；八、我机构非独门核算，审核报告由总公司统一报送。 3.保险风险年度自查报告 在上级医保部门的正确领导下，我中心严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据安人社20xx18号文件要求，经过认真自查，现将自查情况报告如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知后，我中心立即成立了以付主任为组长，医保科及工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险费制度政策，是社会主义市场经济

6、发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要举措。我中心历来高度重视医疗保险工作，成立了专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。二、规范管理，实行医保服务标准化、制度化、规范化近年来，在市医保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度，住院流程，医疗保险工作制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和投诉箱，编印基本医疗保险宣传资料，热心为参保人员咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在中心显要位置公布医保就医流程，方便职工就诊就医购药；简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和

7、冒名住院现象。严格病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病实治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗文档及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者，讲解者，执行者。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度，交接班制度。疑难、病重、死亡病例讨论制度、病历书写制度、会诊制度、技术准入制

8、度、医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全完善了医疗质量控制体系，考核评价体系及奖励约束机制，实行中心、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范交接班、主任查房及病例讨论流程。对抗生素的使用，按照医师权限，分级审核使用。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范

9、医疗纠纷一个重要环节来抓，严格执行病历书写基本规范、处方管理办法等医疗文书管理规定，同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高，有效的杜绝了伪造医疗文书、虚构医疗服务、虚记费用，骗取社保基金的情况发生。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我中心不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或了解病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息

10、指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，病人满意度有了很大的提高。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品目录内的药品。因病情确需使用药品目录外的自费药品，经主治医师向参保人讲明理由，经患者或其家属同意后方可使用。五、严格执行省、

11、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我中心严格执行药品及医用材料进销存台账管理制度，严把制度关，无账证不符的情况发生。让参保人安安心心消费。六、系统的维护及管理中心重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除中心信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据社保局的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，

12、积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。七、存在的问题通过自查发现，我中心医保工作虽然取得了一定的成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等，主要发现存在以下问题：1、就医核查表未填写，医保科未盖章。2、化验单未及时粘贴。3、医生开具检验报告单填写不全。4、检查报告单病人信息填写不全、不清晰。5、入院宣教及评价记录个别无护士签名。八、下一步的措施通过此次认真自查，在看到成绩的同时，我们也发现了不少管理上的问题，我们将在今后的工作中进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水

13、平，落实各项规章制度，完善各项服务设施，使医保工作真正成为参保人员的可靠保障。 4.保险风险年度自查报告 我单位自接到20xx20xx20xx20xx保险行业治理整顿工作方案后，立即按照工作方案中相关要求，随即召开开展自查自纠工作指导会议，要求公司各部门把自查自纠当做整顿和规范工作的一个重要环节，作为改善公司经营管理水平、提供公司整体经济效益的一个重要环境。同时成立自查自纠小组。以工作方案中治理整顿工作重点内容为检查工作重点，客观反映自身存在问题，并采取具有针对性的有力措施进行整改。一、保险企业证照手续：我单位各种经营证照手续齐全，具有中国保险监督管理委员会颁发的保险经营许可证，20xx20x

14、x20xx20xx工商局颁发的营业执照，20xx20xx20xx质量技术监督局颁发的组织机构代码证以及20xx20xx20xx20xx国税、地税颁发的国税、地税相关证件。营业执照以及组织机构代码证每年按时到工商局、质监局进行年检，并且年检合格。二、纳税情况：自20xx年20xx20xx20xx20xx【20xx】14号文件下发后，我单位即按照属地管理的原则，向当地地税局缴纳代扣代缴的车船税以及营业税及其他附加税种。自文件下发至今，我单位应缴代扣代缴车船税10871万元及营业税等其他各项税费总计5676万元，实缴车船税10871万，营业税及其他附加税费合计5676万元。三、理赔服务问题：理赔服务

15、流程以及均张贴在我单位职场显著位置，让客户监督我们理赔服务，同时客户承保时由出单人员提供报案、投诉便捷卡片，可以让客户在最短的时间内享受到我们最便捷的理赔服务。四、中介市场情况：我单位共有中介代理人23人，均具有有效的保险代理人从业资格证书，同时在保险监管系统内登记展业证合格。自20xx年底，我单位即按照总、分公司要求车险实行“见费出单”，且自我单位成立至今，无保费超期应收问题存在。本次自查自纠工作结束后，各部门针对工作方案中治理整顿工作重点内容有了更深的认识，各部门要以此次自查自纠整规检查为契机，加强学习，切实提高依法合规经营意识，严格自律，进一步规范经营行为，确保持续、健康发展。 5.保险

16、风险年度自查报告 根据县人大常委会关于开展中华人民共和国社会保险法执法检查实施方案的通知要求，我局高度重视并根据检查内容开展失业保险的自查工作。现就我县失业保险的征收、发放等相关情况汇报如下：一、失业保险制度建设情况为加强社会保险经办机构内部控制，确保经办和管理工作规范、合理、有效运行，保证失业保险基金的安全与完整，维护参保者的合法权益，我局制定了失业保险内部控制管理办法，明确岗位责任制，对失业保险的参保登记、基础数据管理、失业保险费征收、待遇审核、失业保险金申领、发放，基金支付等环节做出具体的要求，保证了失业保险基金的安全规范运作。二、失业保险基金管理情况我局失业保险基金财务核算严格执行社保

17、基金财务管理制度和会计核算制度，会计帐面整齐、规范，原始凭证完整、真实，按规定专设收入户和支出户，规范管理银行账户和财政专户账户，与银行及财政部门相互之间达到了账实相符。三、失业保险信息管理情况失业保险信息系统按业务分工不同设置不同权限，专设管理员对系统进行权限设置管理，保障计算机网络和信息系统的安全运行，做到专人专机，专设权限，严禁越权操作。四、失业保险金发放情况失业保险金的发放每一笔都执行严格的审批程序，责任到人，层层把关。我局针对失业保险金发放采取到企业单位实地核查、电话询问失业人员、查阅参保资料、上报上级主管部门审批等严格程序进行，保证了失业保险金的发放公平公正。今年上半年共批准享受失

18、业保险金待遇13人，发放失业保险金2万元。五、失业保险基金征收情况为了完成每年市局下达的失业保险基金征缴任务目标，对行政事业参保单位人员，我们实行通过每月由财政代扣失业保险费，对企业则通过开具银行托收单托收失业保险费和上门催缴等方式征收失业保险费。今年上半年县财政代扣财政代发工资行政事业单位参保人员2352人，按职工的工资总额的3%收缴，征缴金额336万元，企业参保人员3212人，按20xx年社平工资2315元做为征缴基数，共征缴金额133.8万元，上半年共征收失业保险167.4万元。完成市下达的全年征收任务的120%，上半年度失业保险基金滚存结余为12963万元。六、失业保险发放标准情况今年

19、享受失业保险待遇的标准，根据赣人社发20xx28号关于调整失业保险金发放的通知和赣人社字20xx269号关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知要求，执行失业保险金每月440元的标准并代缴职工基本医疗保险费94.42元，每月按时足额发放失业保险金，维护了失业人员的权益。七、存在的问题（一）、失业保险的社会认知度不高，部分单位和职工对失业保险没有足够的认识，缺乏参保主动性。（二）、教育系统单位缴纳部分2%一直没有缴纳，卫生系统各乡镇卫生院等也征收不到位。（三）、有些企业在历年提高征缴基数时配合不到位，多次催缴至今仍未缴纳失业保险费。八、今后的工作打算通过这次人大常委会关于中华人民

20、共和国社会保险法的执法检查，借此契机，将从以下几个方面完善做好失业保险征缴工作：（一）、继续加习，提高业务能力和服务水平，从而更好地服务企业和职工，树立失业保险工作的新形象。强对社会保险法及相关社保政策法规的学（二）、加大稽核力度，确保失业保险费应收尽收。我们将强化稽核力度，对缴费不正常企事业单位进行重点稽核，彻底摸清参保单位基本情况，确保参保单位如实申报、如实缴纳失业保险费。（三）、加大失业保险政策法规宣传力度，努力提升全社会对失业保险的认知度。针对部分单位及职工对失业保险政策法规认识不足的现状，我们将通过各种形式如有线电视、新闻媒体、发放宣传资料等，深入未参保企业讲解失业保险政策，让广大职工都能了解参保的权利和义务，整体推进失业保险工作的开展。