协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的.pdf

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1、中华护理杂志2013年3月第48卷第3期Chin J Nurs，March 2013，Vol 48，No3中华护理杂志2013年3月第48卷第3期Chin J Nurs，March 2013，Vol 48，No3理状态下接受手术；做好充分的术前肠道准备、阴道及皮肤准备，能为手术顺利进行创造良好的条件；术后加强呼吸道管理，密切观察病情变化，注意各引流管护理，防止腹胀或肠梗阻的发生，加强术后舒适护理，做好出院宣教和术后随访。参 考 文 献1Sotelo R，de Andrade R，Fernandez G，et al.NOTES hybrid transvaginalradicalnephrect

2、omyfortumor：stepwiseprogressiontowardafirstsuccessful clinical caseJ.Eur Urol，2010，57：138-144.2Alcaraz A，Peri L，Molina A，et al.Feasibility of transvaginal NOTES-assisted laparoscopic nephrectomyJ.Eur Urol，2010，57（2）：233-237.3邹晓峰，张国玺，肖日海，等.经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术J.中华泌尿外科杂志，2010，31（12）：810-813.4邹晓峰，张国玺，肖日海

3、，等.经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术四例报告J.中华泌尿外科杂志，2010，31（12）：856.5Kaouk JH，Haber GP，Goel RK，et al.Pure natural orifice translumenalendoscopic surgery（NOTES）transvaginal nephrectomyJ.Eur Urol，2010，57（4）：723-726.6邹晓峰，张国玺，肖日海，等.经阴道纯NOTES肾切除术2例报告并文献复习J.临床泌尿外科杂志，2011，26（9）：641-644.7李珍，彭凤裘，杨琼，等.经阴道内镜肾上腺及肾脏手术的配合J.中

4、华护理杂志，2012，47（3）：272-273.8阳贻梅，蒙美英，刘兰英，等.经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术的护理J.护士进修杂志，2011，26（15）：1383-1384.9陈娟.阴式手术前阴道准备的研究进展J.医学理论与实践，2011，24（21）：2557-2558.10陈嘉蕊，徐烨硕，许卫蓉，等改良皮肤准备方法在妇科手术中的研究分析J中华临床医药与护理，2006，4（10）：54-5511阚志平.舒适护理在妇科癌症不同治疗方式的应用评价J.护士进修杂志，2012，27（6）：515-517.（本文编辑谢贞）随着慢性肾脏病患病率的升高，透析人数以每年7%的速率增长1。血液透析患者

5、自我护理能力较低，生活质量较低，病死率较高2-3。在延长患者生存时间的同时，如何最大程度地提高患者的生活质量是临床工作的关键。协同护理模式（collaboration care model，CCM）由Lott等4根据Orem自理理论提出。CCM在责任制护理的基础上，以现有的人力资源调动患者的积极性，充分发挥患者的自我护理和健康决策能力，鼓励患者家属参与护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量。本研究旨在应用CCM，最大限度地培养患者及家属参与护理的能力，以提高血液透析患者的自我护理能力和生活质量。1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法，选择2011年412月在我院血液透析中心行血液透析的患

6、者80例。将每周一、三、五透析的患者和每周二、四、六透析的患者分为试验组和对照组，每组40例。两组年龄4060岁，平均（51.798.25）岁，血液内科护理DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.03.005作者单位：450052郑州市郑州大学第一附属医院护理部王新歌：女，本科，主管护师，E-mail：2012-05-31收稿协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响王新歌樊少磊韩晗【摘要】目的探讨协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响。方法选择血液透析患者80例，采用随机数字表法分为试验组40例和对照组40例。试验组实施协同护理模式，对

7、照组实施常规护理。干预后3个月，采用自我护理能力测定量表（ESCA）和生活质量量表（SF-36）比较两组干预效果。结果干预后，试验组自我护理能力和生活质量得分与对照组相比，差异具有统计学意义（P0.05）。结论应用协同护理模式能够显著提高血液透析患者的自我护理能力和生活质量。【关键词】肾透析；自我护理；生活质量Effect of the collaboration care model on self-care agency and quality of life in patients with hemodialysis/WANGXin-ge，FAN Shao-lei，HAN Han【Abs

8、tract】ObjectiveTo evaluate the effect of the collaboration care model on self-care agency and quality of life inpatients with hemodialysis.MethodsEighty hemodialysis patients who were discharged from the First Affiliated Hospital ofZhengzhou University were randomly assigned into two groups.The pati

9、ents in the experimental group and the control groupreceived collaboration care and routine care for three months，respectively.The patients were investigated with the Exercise ofSelf-Care Agency Scale（ESCA）and Short Form 36 Health Survey Questionnaire（SF-36）before and after intervention.ResultsAfter

10、 the intervention，there were significant differences in the scores of self-care agency and quality of life between the twogroups（P0.05）.ConclusionCollaboration care model can significantly improve the patients self-care agency and quality of life.【Key words】Renal Dialysis；Self Care；Quality of Life20

11、7中华护理杂志2013年3月第48卷第3期Chin J Nurs，March 2013，Vol 48，No3中华护理杂志2013年3月第48卷第3期Chin J Nurs，March 2013，Vol 48，No3透析治疗时间均3个月，透析方案、年龄、性别、文化程度、职业、经济收入等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组既往无精神疾病，病情相对稳定，意识清楚，知情同意参与本研究。1.2方法对照组入院后，给予身体评估和心理评估，实施常规护理，包括症状管理、饮食、运动、用药、心理等方面。试验组在此基础上，给予CCM。责任护士、患者及家属共同制订护理措施，即评估患者的需求和存

12、在的问题、制订护理计划、实施CCM、效果评价。责任护士和家属对患者的生活方式进行全程监控，及时发现问题，最大限度地给予生理、心理上的帮助，具体干预方法如下。1.2.1评估患者，建立良好的护患关系主管护士主动与患者交谈，消除患者的恐惧感，根据患者的病情和文化程度，评估患者的疾病知识需求、自我护理能力和心理状况。同时给患者及家属讲解CCM的方法，与患者及家属建立相互信任、相互协同的关系，引导患者家属自觉参与健康照顾，共同制订个性化的护理计划，提升其照顾职能。1.2.2知识指导给患者发放健康教育手册，向患者和家属介绍常用药物的种类、疗效及不良反应，指导患者严格遵守服药时间、服药方法、服药剂量，避免服

13、用对肾脏有损害的药物，及时测量体重、血压，限制水盐摄入，定期复查血尿常规、肾功能、肝功能、心电图等，并指导患者认识每次的化验结果。告知患者每次透析会丢失氨基酸和多种维生素及微量元素，应进食生物效价高的蛋白质及丰富维生素。指导规律生活、避免从事重体力劳动，根据病情和体力耐受度进行适当活动，提高机体免疫力，注意个人卫生、保证休息，做好防寒保暖。1.2.3技能培训教会患者及家属测量生命体征、体重、腹围、尿量等。现场模拟动静脉内瘘穿刺处的护理及内瘘自检，禁止造瘘侧肢体受压、提重物、测血压、静脉输液，教会患者及家属检查内瘘血管血流是否畅通及内瘘穿刺处的局部护理方法，如果有渗血、水肿、感染情况，立即就诊。

14、模拟示范透析结束后压迫带的松解方法，时间为0.5h稍松，1h后再松，2h后不出血完全松开。一旦发生出血，立即压迫血管止血。1.2.4心理护理在知识讲解和技能培训过程中，对患者及家属不厌其烦地反复讲解，直至他们听懂学会为止。增强与患者家属沟通，让家属理解患者的病情和心情变化，给予情感支持。教会患者保持乐观的心态、稳定情绪的方法。同时开展“肾友会”，请血液透析时间较长、自我护理能力较高的患者传授经验，增强患者战胜疾病的自信心。1.3研究工具（1）一般资料调查表。自设问卷，内容包括患者的年龄、性别、文化程度、职业、人均收入、婚姻状况、医疗费用支付状况、透析情况等。（2）自我护理能力测定量表（exer

15、cise of self-care agencyscale，ESCA）。由1979年Kearney等5在Orem自我护理理论的基础提出并制订。该量表包括4个维度（健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念），43个条目，总分172分。（3）简明健康测量量表（short form 36 health survey ques-tion-naire，SF-36）。该量表已经被翻译为40多种语言，是目前得到普遍公认且应用最为广泛的普适性量表6，包括8个维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康），36个条目。除了以上8个维度外，该量表还附加一项健康指标，即健

16、康变化，主要用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况。各个维度得分为0100，得分越高，生活质量越高。1.4统计学方法所有数据统计分析采用SPSS 17.0统计软件。干预前后，组间均数的比较采用独立样本t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1干预前后两组自我护理能力及各维度得分的比较（表1）2.2干预前后两组生活质量得分的比较（表2）3讨论3.1CCM可以提高血液透析患者的自我护理能力血液透析治疗时间较长，并发症较多7，患者大部分来自农村，经济、文化水平有限，社会支持不足8，自我护理能力较低。目前CCM已经运用到心外科、青光眼、癌症等患者9-11，取得了良好的效果。CCM改变以往“灌

17、输式教育”，注重人的社会性，强调护士的临床教育者、倡导者和协调者角色，体现医生、护士、患者、家属各方面的协调作用。同时患者家属的监督和参与，有利于达成伙伴关系，充分发挥患者的主观能动性，减少并发症的发生，节约医疗资源，提高患者的自我护理表1干预前后两组自我护理能力及各维度得分的比较（xs）项目自我护理能力总分自我概念自护责任感自我护理技能健康知识水平干预前试验组98.1213.7522.694.9618.867.4128.664.3633.626.52对照组99.0113.4321.833.3518.787.4226.734.3135.076.45t值0.1390.3520.943-1.204

18、-0.116P值0.050.050.050.050.05干预后试验组109.8411.3327.383.7229.665.8440.193.9846.683.04对照组101.0710.4921.184.0718.927.2427.344.9136.133.55t值4.1083.251-7.261-9.752-8.842P值0.050.050.010.010.01208中华护理杂志2013年3月第48卷第3期Chin J Nurs，March 2013，Vol 48，No3中华护理杂志2013年3月第48卷第3期Chin J Nurs，March 2013，Vol 48，No3表2干预前后两组

19、SF-36得分的比较（xs）项目总体健康生理功能生理职能躯体疼痛情感职能精力社会功能精神健康干预前试验组52.4210.0570.0624.8129.7217.5352.1417.0251.5728.3555.3712.0752.6816.9264.1113.15对照组53.0510.4770.6724.8829.4417.0852.2616.9552.8728.5756.1212.7652.8517.0663.7213.06t值-0.079-0.1030.042-0.156-0.076-0.377-0.0240.339P值0.050.050.050.050.050.050.050.05干预后

20、试验组65.218.0580.0124.9352.7414.2878.5216.0370.2921.6564.1911.3662.0811.7978.688.94对照组54.237.0974.2224.2138.6911.4455.5614.3955.3120.6458.1410.0954.6710.0468.548.07t值6.2822.0534.0265.3042.2312.7421.7625.065P值0.010.050.010.010.050.050.050.01能力。表1结果显示，干预后3个月，血液透析患者的疾病管理和自我护理能力显著提高，这与Kyriacou等12的研究结果一致。3

21、.2CCM可以提高血液透析患者的生活质量由于长期血液透析，患者出现一系列并发症，焦虑、抑郁，经济困难、失业等，严重影响其生活质量。随着健康观念和医学模式的转变，透析的目标非常明确，一是尽量延长透析患者的生存时间，二是努力改善透析患者的生活质量13。CCM通过护理的协同作用，体现护理的灵活性和创新性，有利于提高临床护理质量14。本研究为患者及家属提供知识指导和技能培训，同时重视心理护理，满足患者的生理、心理、社会三方面的需求。表2结果显示，经过协同护理干预后，试验组患者的生活质量得到显著的提高，与对照组相比，差异具有统计学意义。4小结CCM改变以往的护理模式，培养患者及家属共同参与护理的能力，充

22、分调动患者的积极性，体现护理的连续性，有效地提高了血液透析患者的自我护理能力和生活质量。但是本研究干预时间较短，参与者只是医护人员和患者、家属，建议今后扩大样本量，延长干预时间，协同社区医护人员，进一步完善协同护理模式。参 考 文 献1Lysaght MJ.Maintance dialysis population dynamics：current trends andlong-term implicationJ.J Am Soc Nephrol，2002（Suppl 1）：S37-S40.2Hui-Dan Y，Marcia AP.The HRQoL of Chinese patients u

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