协同护理模式对维持性血液透析患者焦虑抑郁的干预_蔡晓燕.pdf

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1、协同护理模式对维持性血液透析患者焦虑抑郁的干预蔡晓燕【摘要】目的观察维持性血液透析患者实施协同护理模式对其焦虑、抑郁情绪状态的干预效果。方法被试对象 100 例，均于血液透析治疗前采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行入组测评。然后按照步骤、方法和内容三部分实施协同护理。协同护理实施结束，再次采用上述两种量表重复测试，比较患者焦虑、抑郁情绪的变化。对前后 2 次测评数据采用SPSS 13 0 软件包进行处理。结果协同护理实施后，患者焦虑、抑郁测评得分降低，前后比较差异显著(t=5 785，4 987，均 P0 01)。结论维持性血液透析患者实施协同护理，对焦虑、抑郁负性情绪具有

2、良好地改善或缓解作用。【关键词】维持性血液透析;焦虑;抑郁;协同护理;心理干预中图分类号:B849 1文献标识码:A文章编号:1005 1252(2014)03 0400 02doi:10 13342/j cnki cjhp 2014 03 036The Effect of Implementation of Collaborative Care Model on Anxiety and Depression of Maintenance Hemodialysis PatientsCai Xiaoyan Hemodialysis Unit，Beijing PLA General Hospita

3、l，Beijing100853，P China【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of implementation of collaborative care model on anxiety and depression of maintenancehemodialysis patients MethodsA total of 100 cases were tested by SAS and SDS before hemodialysis，and carried into collaborativecare according to steps

4、，methods and content After implementation，again using the above two kinds of scales to assess，the date werecompared by SPSS13 0 software package esultsAfter the implementation of collaborative care，patientsanxiety and depression scoreswere significantly decreased(t=5 785，4 987;P 0 01)ConclusionThe i

5、mplementation of collaborative care can improve or reliefanxiety and depression of maintenance hemodialysis patients【Key words】Maintenance hemodialysis;Anxiety;Depression;Collaborative care;Psychological intervention维持性血液透析(MHD)是终末期肾功能衰竭患者常用而且有效的肾脏替代疗法。如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活 15 20 年以上1。但由于患者病程长、治疗周期长，加

6、重了心理负担和经济负担，心理疾病已成为其主要并发症之一2-4。各种研究显示，MHD 患者的心理问题以抑郁、焦虑、躯体化、强迫最常见，其中焦虑、抑郁被认为是 MHD 患者中最常见的社会心理问题5-7。鉴于此，我科对前来我院血液透析中心进行治疗的终末期肾功能衰竭患者实施协同护理，对患者不良情绪反应起到了良好的干预作用。1对象与方法1 1对象研究对象 100 例，均为我院于 2010 年 1 月2012 年 12 月间，收治的来院进行透析治疗的老年男性慢性肾衰患者，年龄平均(79 2 11 3)岁，且均为离退休干部;受教育程度:初中以下学历水平 62 例，高中以上学历水平 38例;所有患者对参与该项

7、研究均知情并同意。排除其他严重的心、脑、血管疾病、精神障碍等，沟通良好。1 2方法所有被试对象均于血液透析治疗前采用焦虑自评量表(SAS)8、抑郁自评量表(SDS)8 进行入组测评。先由患者自评，然后由责任护士将原始分换算成标准分，SAS 标准分 50 分为有焦虑症状;SDS 标准分 53 分为有抑郁症状。最后的统计指标为:SAS 和 SDS 总分。1 2 1协同护理的实施内容櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏协同护理的宗旨主要是鼓励进展 J 公共卫生与预防医学，2007，18(2):37-40 4杨茜 瑜伽对女大学生抑郁倾向影响的实

8、验研究J 体育学刊，2007，14(6):75-78 5Jue Ting Fan，Kuei Min Chen Using silver yoga exercises to pro-mote physical and mental health of elders with dementia in long termcare facilities J Int Psychogeriatr，2011，3:1-9 6Chen K M，Chen M H，Lin M H，et al Effects of yoga on sleep qualityand depression in elders in as

9、sisted living facilitiesJ J Nurs es，2010，18(1):53-61 7汪向东，王希林，马弘 心理卫生评定手册J 中国心理卫生杂志，1999(增刊):191-194，251-253 8Sartorius N，Ustan T B，Lecrubier Y，et al Derpression comorbid withanxiety:esults from the WHO study on psychological disorders in pri-mary health careJ Br J Psychiatry，1996，168(1):38-45 9Pilk

10、ington K，Kirkwood G，ampes H，et al Yoga for depression:Theresearch evidenceJ J Affect Disorders，2005，89:13-24 10Woolery A，Myers H，Stemliebm B，et al A Yoga intervention foryoung adults with elevated symptoms of depressionJ Altern TherHealth M，2004，10:60-63 11Uebelacker L A，Tremont G，Epstein Lubow G，et

11、 al Open trial ofvinyasa yoga for persistently depressed individuals:Evidence of feasi-bility and acceptability J Behav Modif，2010，34(3):247-264 12廖玫 瑜伽对大学生身心健康影响的实验研究J 广州体育学院学报，2006，26(3):103-107 13 Kamei T，Toriumi Y，Kimura H，et al Decrease in serum cortisol dur-ing yoga exercise is correlated with

12、 alpha wave activationJ PerceptMot Skills，2000，90(3):1027-1032 14Joiner T E，Tickle J J Exercise and depressive and anxious symp-toms:What is the nature of their interrelationsJ J Occup ehabil，1998，8:191-198(编辑:段建勋收稿时间:2013-09-03)004中国健康心理学杂志 2014 年第 22 卷第 3 期China Journal of Health Psychology2014，Vo

13、l 22，No 3中国 北京解放军总医院南楼透析室(北京)100853患者及家属参与健康护理。步骤:通过确定患者的健康需求，共同建立康复目标，选择护理方法，协同实施护理计划，进行效果评价;方法:由经过培训的护理人员向患者做好健康教育宣教，对家属、患者参与健康护理过程进行全方位的指导;内容:a 通过疾病方面的认知教育，促使患者和家属调动参与疾病护理的主观能动性;b 合理饮食、活动及药物治疗等方面的知识教育，促使患者及家属增强遵医行为;c 利用传统医学的“治未病”理论和护理理念，教育患者和家属掌握血液透析治疗中常见的护理问题及措施，如低血压、肌肉痉挛、穿刺针滑脱血管、凝血、出血等问题发生的原因、处

14、理方法、预防措施等并能够学以致用;d 医护人员与患者、家属共同对负性情绪诱发病情变化的相关因素及后果进行分析，帮助患者建立乐观向上的人生观，使患者自觉实施疾病的自我护理和健康的自我管理。e 利用行动研究的理论，以患者生理、心理和社会功能等方面存在的显在的或潜在的健康问题为协同护理教育的导向，以解决或减轻康复过程中显在的健康问题、发现和避免或者杜绝潜在的健康问题对身心造成的危害为协同护理教育的核心，医护人员与患者或者家属互相探讨，提出明确的问题，接着根据问题设定可实现的目标，再经历文献查证，收集资料等过程后，将问题分解为可逐个解决的小问题，在健康护理过程中强调实践者的行动日志，要求他们记录每一天

15、发生的事情及对这些问题的反思，记录自己的想法，为修正治疗、康复和护理计划提供材料等。协同护理教育实施结束，再次采用上述两种量表对被试重复测试，比较协同护理教育前后，患者的焦虑、抑郁不良情绪和疾病认知的变化。1 3统计处理对前后 2 次测评结果采用 SPSS 13 0 软件包进行处理，计量资料用(珋x s)表示，采用 t 检验。2结果协同护理实施前后(表格内简称“实施前”和“实施后”)患者焦虑、抑郁情绪测评结果，见表 1。表 1实施前后患者焦虑、抑郁情绪测评结果比较(珋x s)项目实施前实施后tSAS4978 9 9640 04 6245 785SDS4895 12 464181 10424 9

16、873讨论焦虑、抑郁是慢性肾功能衰竭患者常见的负性情绪7，其发生和发展受诸多因素的影响。若消极的情绪状态长期存在，则可导致大脑边缘系统和下丘脑的功能失调，产生一系列病理生理变化，导致病情加重9。因此，采取科学适当的护理模式缓解焦虑、抑郁情绪状态，对促进康复，提高患者的生存质量具有重要的作用。协同护理实施后，患者的焦虑、抑郁情绪测评得分减低，提示其焦虑、抑郁情绪明显缓解。协同护理模式是在责任制护理基础上，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者、家属参与健康护理，有效地创造性地利用现有财力和人力资源，最终将使病人及其家庭和健康保健系统本身受益的一种护理模式10-11。研究结果显示:实施该护理模式后，

17、患者的焦虑、抑郁测评得分明显降低。提示患者的焦虑、抑郁情绪状态也明显缓解。所以，协同护理模式的实施，增强或促进了家属参与护理过程的自觉性以及引导作用。通过提供支持、信息和反馈，患者的精神压力起到了很好的缓冲作用，进一步使患者保持接受治疗和护理的精神完好状态。同时，在协同护理的过程中，重视家属对 MHD 患者的正向引导作用，护理人员通过健康教育帮助患者及家属获得相关知识，改变以往模糊、错误的想法，对疾病形成正确的认知，进而提高心理健康水平。研究表明，护理人员通过与患者最亲近或相对固定的陪伴家属建立必要的联系，随时就患者可能或已出现的心理、生理问题进行沟通，让家属参与对患者的护理活动，可显著提高患

18、者对疾病的心理适应能力，更好地治疗其心理症状，适应透析治疗，提高生活质量12-13。更重要的是该模式强调护士作为临床教育者、支持者、协调者等多功能的角色身份，重视患者参与护理工作的重要性，使共同参与式的护患关系更加巩固。在协同护理模式实施手段方面，能够集身心护理、院外指导、健康教育为一体，充分发挥患者的自主性及自我护理的能力，培养患者及家属最大限度地参与健康护理的能力和自觉健康行为责任意识及自我效能，减轻患者的疾病不确定感和疾病影响程度，获得一定程度地安全感、归属感、价值感、被尊重感等，在提高护理质量的前提下，患者的焦虑、抑郁等负性情绪得到缓解。由此可见，协同护理作为一种新的护理模式，应用于维

19、持性血液透析患者的护理实践，可提高患者的自主护理意识，发挥自我潜能，改善负性情绪，继而提高患者的生活质量和治疗效果，改善预后。4参考文献 1 陆再英，钟南山 内科学M 7 版 北京:人民卫生出版社，2008:549-560 2 Gillanders S，Wild M，Deighan C，et al Emotion regulation affect，psy-chosocial functioning，and well being in hemodialysis patientsJAm J Kideny Dis，2008，51(4):651-662 3 郑磊磊，王也玲，李惠春，等 焦虑抑郁量表在

20、综合医院中应用J 上海精神医学，2003，15(5):264-266 4 刘国莲，程雪涛，李胜玲，等 肾移植和血液透析患者抑郁焦虑心理的比较分析 J 宁夏医学杂志，2007，30(9):784-786 5 潘达亮，于为民，王强，等 慢性肾衰竭血液透析患者心理卫生状况调研 J 中国中西医结合肾病杂志，2003，4(7):391-392 6 Wuerth D，Finkeistein S H，Ciarcia J，et al Identification and treatmentof depression in a cohort of patients maintained on chronic p

21、eritonealdialysisJ Am J Kidney Dis，2001，37(5):1011-1017 7 李银岚，陈丽君 护理干预对维持性血液透析患者焦虑、抑郁的影响J 宁夏医学杂志，2008，30(11):1055-1056 8 张明园 精神科评定量表手册M 长沙:湖南科学技术出版社，1993:150-152 9 龙远美 负性情绪诱发病情变化的相关因素分析与健康教育J当代护士，2006，13(2):81-82 10邓文霞 协同护理模式在心内科护理中的作用J中国实用医药，2008，3(29):142-143 11刘昭君，殷积彬，潜艳 协同护理模式应用于脑卒中患者效果观察 J护理学杂志，2009，24(3):23-25 12何志刚，袁静，邵爱仙 心理干预对维持性血液透析病人焦虑及抑郁的影响J 护理学杂志，2004，19(7):18-19 13张泽梅，刘建芬 北京地区 5 所综合性医院维持性血液透析病人心理健康状况调查分析 J 中国航天医药杂志，2004，6(1):76-79(编辑:李薇收稿时间:2013-09-12)104中国健康心理学杂志 2014 年第 22 卷第 3 期China Journal of Health Psychology2014，Vol 22，No3