人民医院放射科放射防护及质量控制制度汇编(65个).docx
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1、人民医院放射科放射防护及质量控制制度汇编编制时间:2021年8月 节照射野使有用线束限制在临床需要的范围内并与成像器件相匹配。(10)施行X线检查时注意受检者防护,对受检者非投照部位,采 取适当的防护措施。摄影中除受检者,其他人员应在机房外等候,对 受检者需要扶携者采取相应的防护措施。(11)由*负责监督管理。十一、放射防护应急处理预案根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护条例及放射 诊疗管理规定的要求,为使本单位一旦发生放射诊疗事件时,能迅 速采取必要和有效的应急响应行动,保护工作人员及公众环境的安全, 制定本应急预案。根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护条例及放射 诊疗管理规定的要求
2、,为使本单位一旦发生放射诊疗事件时,能迅 速采取必要和有效的应急响应行动,保护工作人员及公众环境的安全, 制定本应急预案。一、放射事件应急处理机构与职责(一)医院成立放射事件应急处理领导小组,组织、开展放射事件 的应急处理救援工作,领导小组组成人员如下:组长:成员:应急处理电话:(二)应急处理领导小组职责及工作要求1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护状况的自查和监测,发现事故隐患及时报告并落实整改措施;2、发生人员受超剂量照射事故,应启动本预案;3、事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处 理;4、负责向卫生行政部门及时报告事故状况;5、负责放射性事故应急处理具体方案
3、的研究确定和组织实施工 作;6、放射事故中人员受照时,要透过个人剂量计或其它工具、方 法迅速估算受照人员的受照剂量;7、负责迅速安置超受照人员就医,组织控制区内人员的撤离工 作,并及时控制事故影响,防止事故的扩大蔓延。二、放射性事故应急救援应遵循的原则:(一)迅速报告原则;(二)主动抢救原则;(三)生命第一的原则;(四)科学施救,控制危险源,防止事故扩大的原则;(五)保护现场,收集证据的原则。三、放射性事故应急处理程序:(一)事故发生后,当事人应立即通知该工作场所的相关人员离开, 并及时上报卫生行政部门;(二)应急处理领导小组召集专业人员,根据具体状况迅速制定事故处理方案;(三)事故处理务必在
4、单位负责人的领导下,在有经验的工作人员 和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入 事故区(四)各种事故处理以后,务必组织有关人员进行讨论,分析事故 发生原因,从中吸取经验教训,采取措施防止类似事故重复发生。凡 严重或重大的事故,应向上级主管部门报告。十二、X线摄影技术操作规程一、X线机的使用原则(1) 了解机器的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项, 熟悉机器的使用限度及其使用规格表。(2)严格遵守操作规则,正确熟练地操作,以保证机器使用安全。(3)在使用前,务必先调整电源电压,使电源电压表指针到达规 定的指示范围。外界电压不可超过额定电压的土 10%,频率波动范围 不
5、可超过 Ihzo(4)在曝光过程中,不能够临时调节各种技术按钮,以免损坏机 器。(5)在使用过程中,注意控制台各仪表指示数值,注意倾听电器 部件工作时的声音,若有异常,及时关机。(6)在使用过程中,严防机件强烈震动,移动部件时,注意空间 是否有障碍物;移动式x线机移动前应将x线管及各种旋钮固定。(7x线机如停机时间较长,需将球管预热后方可投入使用。x线机的一般操作步骤(1)闭合外电源总开关。接通机器电源,调节电源调节器,使电源电压指示针在标准位置上。(3)检查球管、床中心x线片暗盒中心是否在一条直线上。(4)根据检查需要进行技术参数选取。(5)根据需要选取曝光条件,注意先调节毫安值和曝光时间,
6、再 调节千伏值。(6)以上各部件调节完毕,患者投照体位摆好,一切准备就绪, 即可按下手闸进行曝光。(7)工作结束,切断机器电源和外电源,将机器恢复到原始状态。三、摄影原则(1)有效焦点的选取:在不影响x线管超负荷的原则下,尽量采 用小焦点摄影,以提高照片的清晰度。(2)焦片距及肢片距的选取:摄影时应尽缩小肢片距,如肢体与 IP板不能贴近时,应适当增加焦片距。(3)中心线及斜射线的应用:在重点观察的肢体或组织器官平行 于IP板时,中心线垂直于IP板,与IP板不平行而成角度时冲心线 应与肢体与IP板夹角的分角线垂直。倾斜中心线与利用斜射线可取 得相同效果。(4)呼气与吸气的应用:患者的呼吸动作对摄
7、片质量有很大影响。 根据不同的部位,可采用如下几种屏气方式。1)平静呼吸下屏气:心脏、上臂、肩、肋骨、颈部及头颅等部位, 因呼吸时胸部肌肉牵拉,使以上部分发生颤动,故可予平静呼吸下屏 气摄片。2)深吸气后屏气:应用于肺部及隔上肋骨的摄影。可增加肺内含 气量,提高比较度,同时使隔肌下降,肺野暴露更广泛。3)深呼气后屏气:常用于腹部及隔下肋骨的摄影。呼气后确肌上 升,腹壁厚度减薄,影像较清晰。4)缓慢连续呼吸:在曝光时患者作慢而浅的呼吸动作,使某些重 叠的组织因呼吸而模糊而被摄部位可较清楚地显示,如胸骨正位摄片。5)平静呼吸下屏气:用于下肢、手及前臂、躯干等部位摄片。(5)滤线设备的应用:肢体厚度
8、超过15cm或管电压超过60kv时,一般需加滤过板、滤线器。(6)肢体摄影时务必包括上下两个关节或邻近一端的关节。(7)在同一张IP板上同时摄取两个位置时,肢体同一端应放在IP板同一侧。四、x线摄影步骤(1)阅读检查申请单:仔细阅读申请单资料,认真核对患者姓名、 年龄、性别,了解患者病史,明确投照部位和检查目的。(2)确定摄影位置:一般根据医嘱用常规位置投照,如遇特殊病例可根据患者的具体状况加照其他位置,如切线位、轴位等。(3)摄影前的准备:去掉一切影响x线穿透力的物质,如发夹、金属饰物、膏药。有条件者换上专为患十三、放射科借片制度1、住院病人借片时,由临床医生填写借片单,片子及时归还。2、外
9、借摄片,有关人员须填写借片单,并经医务科批准,要求 期限内归还。每张照片付押金。3、职工借片须填写好借片单,阅毕须及时归还。十四、放射科安全制度1、下班前要检查关闭机房所有电器。2、暗室工作时除恒温器外,关闭窗和红灯。3、下班前办公室门窗和水电需关闭。4、工作人员和检查病人严禁在机房和暗室吸烟。5、指定专人作好安全记录。十五、放射科接诊登记及资料保管制度1、详细了解申请检查病人病情和检查目的,根据不同要求准确 预约。2、复诊病人,须查找其初诊检查资料,与复诊资料对照诊断。3、为便于查询,登记时需注意资料准确、完整,同时必须注意 避免同姓或同音者错号、重号。4、按日期分类保管好各类检查申请单。5
10、、影像资料刻录入光盘后,将光盘按时间排列保管,注意避免 光盘损伤。6、病人取片时注意核对、签字,避免发错片。7、院内借片需经病人经治医生签字,病人借片需本院医务科加 章同意,并要求在限定时间内及时归还。8、对各种查询需尽力做好解释工作,热情对待病人。9、每月初将上月工作量统计后上交科主任,以便科主任及时了 解科室工作动态。十六、导管室消毒隔离制度1、严格限制非相关人员进入导管室,进入人员必须戴口罩、戴 帽子、换鞋、更衣。2、坚持清洁卫生制度,每天紫外线消毒一小时,每月做细菌培 养一次。3、必须严格遵守无菌操作规定,术中应注意自己及他人有无违 反无菌操作,并及时纠正,尽量缩短操作时间。4、浸泡消
11、毒的容器上应标明消毒液更换时间,并定期更换,每 日监测浓度。5、严格执行一次性医疗用品的管理规定,一次性使用导管不得 重复使用。6、加强不界定器械的消毒,应按照去污、清洁、灭菌的程序进 行处理。7、连台手术时,医护人员应更换手术衣,地面及器械台用消毒 液消毒,并作空气消毒。十七、放射科组织管理制度一.在院长领导下,实行科主任负责制。实施放射科主任对放射 科各个部门(包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等)的统一领导 和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。二.可分设付主任或组长协助科主任工作。三.住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习,力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊
12、断的优势。鼓励高年资主治医师按 人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实 施相对固定,定州轮转,能够掌握放射科各种设备的操作、使用,实 现一专多能。四.全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管 理好各岗位人员的工作,有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。十八、登记室管理制度一 .根据疾病,摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类 别胶片,给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。二 .核对病人姓名,性别,年龄,科室,床号,住院号,摄片部 位及核实收费,并登记记录或将所有资料输入电脑。三 .为首诊病人编写新号码,为复治病人查找老号码。四 .为造影病
13、人准备片袋,正确登记编号.以利保管。五 .对申请造影患者,详细交待检查前准备事项。六 .坚守岗位,主动、热情、耐心等待前来检查的患者,有问必 答,树立放射科良好窗口形象。十九、资料存档保管制度一 .X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存 15年。二 .线检查资料要有专门储藏场地,专人负责,保证资料完整,不得遗失破损。三 .及时查找,明确去向。四 .每一天整理,汇总,归类。五 .遇有借阅,要办好借片手续。定他催还,如遇遗失及时落实 职责,作好记录。二十、借片管理制度.借取存档片由登记室人员负责,其他人员不得擅自借取。一 .急诊借片。根据急诊室要求,急诊病人拍片后,可先借片,后写报告
14、。二 .平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取;外借片须有借片 人出具借条,留下借片人身份证复印件及联系电话号码。二十一、X线摄影室管理制度一 .每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热, 不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时,应记录在案,维修 状况也应记录。二 .进行X线摄影检查前,应仔细核对病人姓名,性别,年龄, 科室,床号,住院号,摄片部位和会诊单,检查号码是否准确,严防 错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检 查有不明之处及时请示本科医师或上级技师,或与临床取得联系。三 .摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病 人或怀疑脊
15、椎骨折病人应有临床医生陪同,协助移动病人和摆位,以 免因摄影操作而加重病情,发生意外。四 .病人检查结束后,应填写曝光条件、日期;特殊摄影应记录摄 影体位,最后签名。五 .非本机操作人员未经许可严禁操作使用。六 .持续机房内整洁,下班前要及时关机、关灯和空调,并在机 器复位后进行清洁卫生工。二十二:CT室管理制度一 .非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,持 续工作环境安静。二 .机房内严禁吸烟,严禁吃零食,持续机房整洁。三 .工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。四 .工作人员在工作期间,应注意安全,防止意外状况发生。五 .维持机房温度和湿度恒定,保证机器处于正常工作环境。六
16、 .工作人员应爱护公物,托架等CT室一切附属设备应放在指定 位置,不得乱放。七 .护理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。八 .技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。九 .应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作,并做好记 录。十.所有病人资料应及时保存,防止丢失,二十三、MRI室管理制度一.非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,持目录一、放射科工作制度4二、X线摄影室工作制度4三、造影检查制度5四、综合读片制度6五、设备安全管理制度6六、放射科主任职责7七、放射科主治医师职责8八、放射技师(士)岗位职责8九、登记室岗位职责8十、安全防护管理与质量控制管理制度9十
17、一、放射防护应急处理预案10十二、x线摄影技术操作规程10十三、放射科借片制度14十四、放射科安全制度15十五、放射科接诊登记及资料保管制度15十六、导管室消毒隔离制度16十七、放射科组织管理制度16十八、登记室管理制度17十九、资料存档保管制度17二十一、X线摄影室管理制度18二十六、手术随访制度22二十八、进修,实习医生管理制度24三十五、放射科随访制度27三十六、随访标准分级28三十七、CT机房管理制度28四十、放射科会诊制度30四十二、放射科工作人员防护制度31四十三、集体阅片和报告审签制度32四十五、放射科急诊制度33四十六、放射防护管理制度33四十七、放射科阅片、报告及报告审核制度
18、34四十八、放射科造影检查制度35四十九、放射科查对制度35五十、心跳呼吸骤停抢救应急预案及流程36五十一、放射检查病员须知37五十二、放射科辐射防护安全管理制度38五十三、放射科设备检修维护制度40五十四、放射科辐射工作设备操作规程40 续工作环境安静。二 .机房内严禁吸烟,严禁吃零食,持续机房整洁。三 .工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人,一经查处, 严惩不怠。四 .工作人员在工作期间,应注意安全,防止意外状况发主(参考 磁共振安全注意事项)。五 .维持机房温度和湿度恒定,保证机器处于正常工作环境。六 .工作人员应爱护公物,线圈等MR室一切附属设备应放在指定 位置,不得乱放。七 .护
19、理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。八 .技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。九 .应定期对机器做清洁、匀场等日常维护工作,并做好记录。十.所有病人资料应及时保存,防止丢失。二十四、DSA室管理制度.严格执行各项规章制度和操作规程一 .DSA须由专业技术人员操作,务必按操作程序进行操作。二 .技术操作参数,如造影程序,比较剂的总量,每秒的流量须 在医生的指导下操作,由技师记录。三 .DSA机未经操作人员许可,其他人员不得随意操作。四 .DSA机每周保养一次,做到干净,清洁,卫生。五 .在导管室工作的工作人员,均须严格遵守无菌操作原则。持续室内肃静和整洁。六 .进入导管室见习,
20、参观人员,须经有关部门批准。在房间内 不得随意游走和出入。七 .入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内 鞋。二十五、综合读片制度.设立专门的读片室。一 .每一天早上8: 00-9: 00科主任带领全科医生、进修、实习 医生进行读片。二 .值班医师准备该片资料,挑选一天中一些疑难的、典型的或 具有教学好处的病例,收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。三 .读片时值班医师汇报病史,分析影像,得出初步结论,并提 出需解决或存在的疑问,上级医师进一步分析病例,综台各种影像信 息,相互印证;做出最终结论。四 .记录疑难病例讨论结果。第十一节:疑难读片讨论制度1 .定期举行疑难读片讨论或每
21、一天综合读片时选取疑难病例,展 开科室内讨论。2 .定期或不定期与相关科室联合该片。明确分工,专人负责各系 统的读片,准备读片资料并负责联系相关科室的读片。3 .疑难介入手术病例多科室联合读片,制订最佳手术方案,并报 院领导批准。4 .专人负责记录疑难读片结果。二十六、手术随访制度明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录,或每周 安排人员负责手术病例追查。登记疑难病例定期安排医师进行手术或 临床随访。定期或不定期进行手术随访结果讨论,每年至少6次。定 期统计影像诊断的正确率。二十七、设备维修保养制度一.设备定期维护(每三个月进行一次)1 .设备机械性能维护:配重块安全装置检查,各机械限
22、位装置有 效性检查,各种运动运转检查,操作完整性检查。2 .设备电气性能维护;各种应急开关有效性检查,透视曝光参数 (KV、MA、MAS)检查。3 .剂量检测:每六个月进行一次。4 .每日对CT、MRI进行一次水模检查。二.日常维护(每日进行)1 .每日开机后先检查机器是否正常;有无提示错误等,如有务必 先排除。2 .对于X线机和CT开机前必先WARMUP后才能工作。对于MRI, 工作前先查看液氮和氨气状况。3 .每日工作完后,需清洗机器上的脏物和血迹等。第十四节:导管室消毒隔离制度.严格执行总则和手术室消毒隔离管理细则。严格执行无菌操作规程。1 .设专人负责管理,术前务必穿手术衣,戴口罩和防
23、护眼罩,帽 子,洗手(按外科手术洗手规程)。2 .凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用,一次性 使用导管不得重复使用,医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处 理。4.国家药品监督管理部门审批的药产品,其说明书未规定一次性 使用的导管,应按去污染,清洗,灭菌的程序进行处理。(1)导管应编号,记录使用状况。(2)用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。(3)检查导管的长度,表面是否光滑,打折,用放大镜检查有无 裂痕,管腔有无阻塞。(4)用加酶剂浸泡,清洗,净化水高压冲洗,高压气枪干燥。(5)用密封袋密封,环氧乙烷灭菌,监测合格,注明灭菌日期及 失效期。(6)电极导管要检查测试导电
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