高血压病控制率低的原因分析及对策.pdf

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1、高血压病控制率低的原因分析及对策刘玉【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）【摘要】：目前我国人群高血压的知晓率、治疗率和控制率依然很低，严重影响了患者的生活质量，同时也给患者及其家庭带来了沉重的心理负担和经济负担。为了提高高血压的控制率，提高高血压人群生活质量，减少个人及社会的医疗费用支出，本文将造成血压升高并难以控制的原因和对策总结如下。【关键词】：高血压病；原因原发性高血压目前仍为心血管疾病死亡的主要原因之一，世纪 年代以来，我国共进行了四次大规模的成人血压普查，高血压患病率逐年升高。年卫生部组织的全国 万人群营养和健康状况调查显示，我国 岁以上成人高血压的患病率已达 ，估计全国患病

2、人数约 亿；与 年资料相比，患病率又上升 ，但是我国人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别是 ，和 ，依然很低 。高血压因其“三高三低”，即患病率高、致残率高、死亡率高，知晓率低、服药率低、控制率低的特点，给个人、家庭和社会带来沉重的负担 。据 年统计我国高血压病的直接医疗费为 亿元人民币，脑血管病为 亿元，心脏病为 亿元 。为了提高高血压的控制率，提高高血压人群生活质量，减少个人及社会的医疗费用支出，现将造成血压升高并难以控制的原因和对策总结如下。原因分析 客观原因 年龄 随着年龄增长，血管中胶原纤维逐渐增多，而弹性纤维却逐渐减少，血管弹性减弱，缓冲能力降低，导致血压升高，所以老年阶段血压会

3、高于青年阶段血压。气象 徐小玉 指出，许多研究表明影响血压变化的气象因素主要是气温与气压，当气温和气压波动较大时，血压波动性也高；在血压水平相当的高血压病患者中，血压波动性高者，其靶器官损伤的发生率与严重程度亦相应增高；而且高血压病的发病具有明显的季节性，以冬季为高发期。脂肪堆积 腹内脂肪堆积是血压增高的重要因素，等研究显示，内脏脂肪增加 ，预示血压升高 。脂肪组织分泌的瘦素透过血脑屏障作用于下丘脑的受体后，使中枢交感神经兴奋增强，儿茶酚胺分泌增加，血压增高；瘦素还通过造成胰岛素抵抗和高胰岛素血症间接地引起高血压 。存在并发症 高血压初期，症状通常不典型，且症状轻重与血压水平不呈比例关系，部分

4、患者是由于引发了并发症之后才发现。由于合并了并发症，增加了高血压的治疗难度。饮食习惯 我国不同地域居民饮食习惯不同，饮食也对人群血压产生影响。例如北方人群喜吃含盐量高的食品，而食盐又是造成血压升高的一项重要因素。此外，钾、膳食纤维等成分也会对血压产生一定影响。患者经济承担能力有限 高血压病的治疗是一个漫长的过程，需要调整生活方式和药物治疗，长期的药物治疗增加了个人、家庭的经济负担，部分收入较低的家庭难以承担，所以选择相对便宜的药物，甚至选择不服药，致使血压难以控制。主观因素 患者对高血压的严重性认识不足部分文化程度较低的患者极度缺乏高血压病的相关知识，不了解高血压病的诊断标准，不清楚高血压病的

5、危害，不知道高血压病的防治方法，只要没有症状或者症状较轻就不会主动就医，任由疾病发展。部分患者没有意识到高血压病是需要终身治疗的，通过生活方式改变或服用药物使血压得到控制后，就停止采取措施，使血压反复波动，难以控制。患者情绪变化患者的情绪波动会影响血压变化，例如激动、愤怒、烦躁等情况下血压都会升高。老年人情绪不稳定，容易激动、忧郁，甚至焦躁不安，不利于血压的控制 。患者忽视血压测量目前常用的血压监测方法有三种，即诊所偶测血压、自我测量血压和动态血压监测，其中动态血压监测能较敏感地、客观地反映血压实际水平，能观察到血压异常变化和昼夜节律性，估计靶器官损害及预后，比诊所偶测血压更为准确 。部分高血

6、压患者，症状不明显，尤其是文化程度较低的患者，对于高血压病的防治知识掌握不足，往往会忽略对于血压的测量，更不会动态监测血压，任由疾病继续发展。大部分新发生的高血压患者不知道自己患有高血压，当然更谈不上治疗和控制问题 。患者忽视其他脏器检查高血压继续发展会引发心、脑、肾等多个重要脏器功能障碍，但是部分高血压患者认为只要血压控制在规定范围之内就可以了，并不重视心电图、眼底、尿蛋白、肝肾功能、血脂、血糖及脑 等项目的检查，不重视对于重要脏器的保护 。吴云涛等 指出，血清尿酸增加是高血压前期人群进展至高血压的独立危险因素之一。等 研究显示，血清尿酸水平每增加 ，高血压发病率增加 倍。患者忽视生活方式调

7、整高血压病是遗传因素和环境因素相互作用的结果，吸烟、饮酒、饮食习惯、运动方式及运动量等因素都会影响患者血压变化。部分患者没有意识到这些生活方式对于血压的影响，完全依赖于药物治疗；还有部分患者意识到这些生活方式会对血压产生影响，但是由于生活习惯已经养成，不愿意改变，致使血压升高并难以控制。患者服药依从性不好影响患者服药依从性的外部因素有：药物因素、接受健康教育程度、医患关系、社会家庭支持；患者的自身因素有健康信念、高血压疾病相关知识、文化层次、疾病的严重程度、经济因素、年龄因素等 。由于受到以上各项因素影响，部分患者不能严格按照医嘱服药，症状减轻后就擅自停用药物，或擅自更换药物，致使血压反复波动

8、。药物种类繁多目前临床常用的降压药物有五类，即利尿剂、？受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、类和 类药物。降压药物品种繁多，而且同一种降压药物常有不同的商品名，患者容易混淆；有的患者为了提高药效，常同时服用多种降压药物；有的药物因剂型改变，用药剂量和用药的次数也应随之改变，但是老年人认知力和记忆力都有所下降，对此分辨不清，导致服药剂量不当而致血压波动 。医生治疗方法不当过去的报道和指南都将主要影响因素归于患者，然而，近年的研究表明医生的临床实践对于高血压的控制率至少要负部分责任，医生知识的不足、实践中与指南不一致、疏于治疗方案的改变、临床惰性等都会影响高血压的控制率 。尤其在偏远山区，信息比较闭塞，许多

9、医生在治疗方面缺乏对高血压防治研究的新进展、新理论和新疗法的了解，缺乏个体化治疗、长期规律服药和平稳降压的概念；在药物应用方面对新药更新不掌握、用药单一、缺乏针对性、对各类药物分类及临床应用知识了解甚少，复方制剂使用过多 。社区高血压管理不规范高血压病的长期治疗工作主要依赖于社区卫生服务站等基层医疗卫生机构，但由于社区卫生服务站医务人员少、工作量大等原因，社区对于高血压患者的管理工作并不细致。如没有认真贯彻执行卫生部制定的 岁首诊测量血压制度 ，高血压患者检出少、未完成有关检验检查、未进行全面评估、未按总体发病危险进行危险分层，而是根据患者血压水平进行对应的分级处理，如血压水平 级的列为一级管

10、理，应每 个月随访 次；但如果伴有心脑血管疾病、糖尿病或其他危险因素的高血压，实际是高危或极高危患者，应每个月至少随访 次 。对策 加大宣传力度，加强公众对于高血压病的认识及重视针对部分文化程度低的人群，社会应通过多种途径，例如电视公益宣传片、社区宣传栏、黑板报、宣传单、讲座等多种形式，加大对于高血压病的宣传力度，使公众了解高血压病的病因、诱因、诊断标准、临床表现、治疗要点、常用药物、血压测量方法等，认识到高血压病需要终身治疗，需要保持情绪平稳、调整生活方式、正确用药，重视血压的监测和对于身体重要器官如心脏、脑、肾脏等的检查和保护。进行健康教育，通过患者社会支持系统督促患者调整生活方式生活方式

11、会对血压造成一定影响，对于 级低危组高血压患者来说，可以通过饮食等生活方式调整来达到降压目的。世界卫生组织提出将非药物疗法作为治疗高血压的首选方法 ，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（）也向所有高血压患者及高血压前期患者推荐通过“调整生活方式”来控制血压 。通过家庭支持系统督促患者调整生活方式，可以有效控制血压。患者要保证睡眠充足，保持心情舒畅，体位变换时动作要慢。对于高血压饮食的研究，通常局限在对于某种营养素的研究，例如通过控制每日食盐摄入量不超过 来控制血压，食用油选择植物油，少吃含脂肪高的食物，于 年首次提出通过全面平衡的膳食模式来控制血压。高血压患者还应该根据自

12、身情况进行适当锻炼，最新的研究表明：低强度和中等强度的锻炼具有足够的健康效应，每周至少 次，每次至少 ，可以分次完成，强度逐渐增加 ，运动方式以散步、太极拳等有氧运动为好。家属还应该为高血压患者提供良好的环境，督促高血压患者戒烟、戒酒，保持血压稳定。近期，吴海燕 提出应实施健康种子法则为主要内容的健康教育。健康的种子（）包括睡眠（）、情绪（）、运动（）、饮食（）。睡眠法则：合理睡眠、午间小憩；情绪法则：情绪稳定、心态平和。运动法则为有氧运动、动静结合。饮食法则：科学饮食、营养均衡。合理用药，提高患者服药依从性医生根据患者自身情况合理用药，让患者了解到使用降压药物的必要性，了解药物的名称、剂量、

13、用药时间、注意事项及不良反应，并按照药代动力学与血压的峰谷规律或患者动态血压监测结果指导患者用药时间。如服用控释片和缓释片时需整片吞服，不可掰碎；巯甲丙脯酸应餐前 服用；哌唑嗪类药物容易出现“首剂现象”，因此首次用药后应卧床 。对于老年人，医生要考虑到老年人特点，尽量使用长效药、控释剂、缓释剂，减少药物种类和药物更换次数；家属最好用较大的标签标明药物的名称、剂量和服药时间，放在老年人容易看到的位置。（下转第 页）万方数据剑阁县市售熟肉制品中亚硝酸盐含量监测分析何剑民【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）【摘要】目的 了解剑阁县市售熟肉制品中亚硝酸盐含量情况。方法 按照 食品卫生检验方法（

14、）对市售熟肉制品中的亚硝酸盐进行检测。结果 检测样品 份，检出 份，检出率 ；超标 份，超标率 。结论 剑阁县市售熟肉制品中超标添加亚硝酸盐的问题仍然比较严重，应加强管理，确保食品卫生安全，保证人民群众身体健康。【关键词】熟肉制品；亚硝酸盐；监测；分析亚硝酸盐具有发色、防腐双重功效，可以抑制肉毒梭状芽孢杆菌及其他多种类似腐败菌的生长，作为发色剂加入肉制品中，可以使肉色鲜红，外观良好，是国家允许使用的食品添加剂。但超标准使用会对人体造成慢性危害和急性中毒。为保障人民群众食品安全，了解剑阁县市售熟肉制品中亚硝酸盐使用及残留情况，现将我县 份熟肉制品亚硝酸盐监测情况分析如下：材料和方法 样品来源对剑

15、阁县境内 户生产厂家、肉制品专卖店、集贸市场摊点的熟肉制品进行随机抽样检测。包括猪肉类 份，牛肉类 份，鸭肉类 份，鸡肉类 份。每份样品抽取 。检测方法按 食品卫生检验方法理化部分（）食品中亚硝酸盐测定方法 进行检测。评价标准按 熟肉制品卫生标准（）评价。亚硝酸盐含量 m 为不合格。结果随机抽样调查剑阁县市场 件熟肉制品，亚硝酸盐含量（以 计）范围在 ，共检出 件，检出率为 ，肉制品中亚硝酸盐含量 即超标，共超标 件，超标率 。猪肉类、牛肉类、鸭肉类、鸡肉类分别检测 份、份、份、份，亚硝酸盐检出份数分别为 份、份、份、份，检出率分别为 、。超标份数分别为 份、份、份、份，超标率分别为 、。亚硝

16、酸盐检出率及超标率最高者均为牛肉类熟肉制品，检出率及超标率最低者为鸡肉类熟肉制品。讨论从本次监测结果来看，亚硝酸盐检出率为 ，说明我县市售熟肉制品在加工过程中使用亚硝酸盐的情况是普遍存在的，亚硝酸盐超标率为 ，且部分熟肉制品中亚硝酸盐含量达 m 切，超国家标准 倍，是引起食物中毒的潜在危险因素，应引起高度重视。究其原因：（）、肉制品生产、经营人员对亚硝酸盐的危害认识不足。从抽样过程中发现，大多数生产经营从业人员，只知道亚硝酸盐是一种发色剂，有防腐、增色的作用，但对超标使用可致人体急性中毒及致癌作用却一无所知。（）、广大消费者缺乏对亚硝酸盐危害性的认知度，一味的追求色觉、和香味，这种情况下又一定

17、程度上促使了生产者过量添加亚硝酸盐的行为。（）、生产经营者，在添加使用亚硝酸盐时缺乏精确计量工具，无检测手段，凭感觉，凭经验，盲目违规添加亚硝酸盐，是造成亚硝酸盐超标的重要原因。为此建议：（）、各监管单位应面向社会，强化宣传教育，营造良好社会氛围，加大关于亚硝酸盐安全知识的宣传力度。一是加强对消费者的宣传，让广大群众充分认识亚硝酸盐对人体的危害，二是加大对生产经营从业人员的宣传教育，使他们了解过量使用亚硝酸盐的危害，掌握正确的使用方法，使用范围，安全使用量。在宣传过程 结合亚硝酸盐食物中毒的典型案例，加以讲解分析，增强说服力 。（）、规范熟肉制品生产、销售单位亚硝酸盐的使用管理。应督促其建立相

18、应台账，做到“专库存放、专人管理、专人使用”制度，配备必要的计量器具，按标准添加，使用亚硝酸盐。（）、加强对食品添加剂生产经营单位的管理。严厉查处“三无”产品及不符合国家标准的产品，从源头上保证亚硝酸盐的质量安全。（、进一步加强监测工作。质量、工商、卫生要按各自职责，加大对生产、流通、餐饮等环节熟肉制品抽样检测力度，适当增加监测频率，扩大监测覆盖面，以及早发现问题及时预警，确保广大群众食品安全。（）、加大对违法行为的处罚力度。对违法使用亚硝酸盐的行为，不论轻重，应坚决依法查处，对屡教不改者，要依法从重处罚，以确保亚硝酸盐使用安全，有效预防亚硝酸盐食物中毒事件发生。参考文献 彭 琨，李静娜武汉市

19、场上熟肉制品中亚硝酸盐含量的调查 中国卫生检验杂志，（）：食品中亚硝酸盐测定方法 熟肉制品卫生标准 朱洪博 肥城市市售熟肉制品中亚硝酸盐含量监测 职业与健康，（）：作者单位：檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪四川省剑阁县疾病预防控制中心（上接第 页）医护人员要告知高血压患者及其家属所用药物的副作用，避免患者过度紧张。患者也应严格执行医嘱，按时服药，不可擅自加量或者减量，更不可擅自换药，以免发生严重不良反应。发挥社区优势，探索社区高血压管理模式发达国家主要通过长期健康生活方式、健康教育和其他措施防治疾病，使高血压病等心血管疾病的病死率明显

20、下降。借鉴其经验，从 年开始我国开始了高血压人群防治研究，并成立了第一个高血压人群防治基地，我国高血压社区防治从此正式成立开始 。高血压的防治、随访、健康教育工作主要依赖于社区，这是一个系统、长期、连续的过程。有调查显示，睡眠情况和家庭情况是影响老年高血压患者血压控制率的重要因素，目前老年高血压患者的睡眠问题以及家庭情况一直是社区高血压防治过程中被忽略的一项，与之相关的文献报道也较少，因此在将来的社区高血压干预和管理工作中应加强对老年高血压患者睡眠质量的干预 。各社区应发挥自身优势，充分利用已有资源，采用多种方式如定期上门随访、电话咨询、健康讲座、免费发放宣传单、免费测量血压等便民措施，掌握社

21、区内高血压患者健康状况，分级管理，有效提高高血压的控制率。综上所述，高血压能否得到有效控制是受多种因素影响的，只有多方共同努力，才能有效提高高血压的控制率，减少并发症的发生，提高高血压患者生活质量。参考文献 陆再英，钟南山 内科学 北京：人民卫生出版社，：王芸 健康教育对社区人群高血压 干预研究 新疆：新疆医科大学护理学院，王慧敏，卢运红 健康管理改善老年高血压患者健康危险行为的研究进展 中华现代护理杂志，（）：徐小玉 高血压病的诊断与护理进展 中国现代药物应用，（）：，：曾龙驿，傅静奕 脂肪因子与高血压 岭南心血管病杂志，（）：李云 老年高血压控制率低的原因分析及护理策略 医学信息，：王文，

22、王增武，陈伟伟 我国高血压防治的关键在基层 中华高血压杂志，（）：陈方 老年高血压病患者自我护理常见误区及社区护理措施 中国初级卫生保健，（）：吴云涛，吴寿岭，李云，等 血清尿酸对高血压前期人群血压转归的影响 中华高血压杂志，（）：，（）：谢梁燕，徐秀兰 高血压病社区护理干预研究近况及展望 护理实践与研究，（）：吴丽娟，李桂兰 老年高血压患者血压控制不佳的因素及护理干预 现代医药卫生，（）：易秋艳，张林潮 原发性高血压流行病学研究进展 中华高血压杂志，（）：李双军 高血压病的现状与防治分析 社区医学杂志，（）：常颍 高血压病的运动疗法 阜阳师范学院学报（自然科学版），（）：，（）：，（）：苏婉

23、霞，杨春旭 高血压病多因素社区干预研究进展 现代护理，（）：吴海燕 健康种子法则在老年高血压患者护理中的应用体会 四川医学，（）：潘桂俊，宋道平，陈利云，等 不同年龄段社区高血压患者血压控制率影响因素的调查分析 ，（）：作者单位：湖北医药学院万方数据高血压病控制率低的原因分析及对策高血压病控制率低的原因分析及对策作者：刘玉作者单位：湖北医药学院,442000刊名：健康必读（下旬刊）英文刊名：JIANKANG BIDU年，卷(期)：2012(6)参考文献(21条)参考文献(21条)1.陆再英;钟南山 内科学外文期刊 20082.王芸 健康教育对社区人群高血压KAP干预研究外文期刊 20063.王

24、慧敏;卢运红 健康管理改善老年高血压患者健康危险行为的研究进展期刊论文-中华现代护理杂志 2009(36)4.徐小玉 高血压病的诊断与护理进展期刊论文-中国现代药物应用 2010(18)5.Hayashi T;Boyko EJ;Leonetti DL Visceral adiposity is an independent Predictor of incidenthypertension in Japanese Americans 20046.曾龙驿;傅静奕 脂肪因子与高血压期刊论文-岭南心血管病杂志 2007(04)7.李云 老年高血压控制率低的原因分析及护理策略 20108.王文;王增武

25、;陈伟伟 我国高血压防治的关键在基层期刊论文-中华高血压杂志 2010(06)9.陈方 老年高血压病患者自我护理常见误区及社区护理措施期刊论文-中国初级卫生保健 2009(12)10.吴云涛;吴寿岭;李云 血清尿酸对高血压前期人群血压转归的影响外文期刊 2010(06)11.Sundstrom J;Sullivan L;DAgostino RB Relations of serum uric acid to longitudinal blood pressuretracking and hypertension incidence 2005(01)12.谢粱燕;徐秀兰 高血压病社区护理干预研究

26、近况及展望期刊论文-护理实践与研究 2009(10)13.吴丽娟;李桂兰 老年高血压患者血压控制不佳的因素及护理干预期刊论文-现代医药卫生 2009(10)14.易秋艳;张林潮 原发性高血压流行病学研究进展期刊论文-中华高血压杂志 2010(09)15.李双军 高血压病的现状与防治分析期刊论文-社区医学杂志 2009(22)16.常颍 高血压病的运动疗法期刊论文-阜阳师范学院学报（自然科学版）2004(04)17.Randy W;Glen A Nonpharmacologic Strategies for Managing Hypertension外文期刊 2006(11)18.Appel LJ;Moore TJ;Obarzanek E A clinical trial of the effects of di-etary patterns on bloodpressure 1997(16)19.苏婉霞;杨春旭 高血压病多因素社区干预研究进展期刊论文-现代护理 2007(22)20.吴海燕 健康种子法则在老年高血压患者护理中的应用体会期刊论文-四川医学 2010(03)21.潘桂俊;宋道平;陈利云 不同年龄段社区高血压患者血压控制率影响因素的调查分析期刊论文-ChineseGeneral Practice 2010(7C)本文链接：http:/