2010心肺复苏指南解读和进展 [兼容模式].pdf

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1、20102010 AHAAHA心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读李道海李道海广州医学院第一附属医院急诊科广州医学院第一附属医院急诊科复苏的关键原则：强化生存链复苏的关键原则：强化生存链2n n立即立即识别识别识别识别心脏骤停（心脏骤停（SCASCA）并）并启动启动启动启动急救系统急救系统n n早期早期CPRCPR，强调强调胸外按压胸外按压n n快速快速除颤除颤除颤除颤n n有效的有效的高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持n n综合的综合的心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗（Integrated postIntegrated post-cardiac arrest

2、 cardiac arrest carecare）CPRCPR的概念性框架的概念性框架多名施救者协同CPR施救者熟练程度高度训练3单纯胸外按压CPR胸外按压胸外按压未经训练building blocks of CPR2010 BLS2010 BLS指南的关键改变和要点指南的关键改变和要点指南的关键改变和要点指南的关键改变和要点n n心脏骤停的立即识别基于患者无意识和无正常呼吸心脏骤停的立即识别基于患者无意识和无正常呼吸（即受害者无呼吸或仅有喘息）的评估而确立；（即受害者无呼吸或仅有喘息）的评估而确立；n n抢救顺序由抢救顺序由A A-B B-C C 改为改为C C-A A-B B，即在通气前进

3、行胸，即在通气前进行胸外按压；外按压；4外按压；外按压；n n从从BLSBLS流程中删除了流程中删除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”；n n对于未受过培训的非专业施救者，鼓励对于未受过培训的非专业施救者，鼓励HandsHands-OnlyOnly（单纯胸外按压）（单纯胸外按压）CPRCPR；n n更加强调采取方法以确保实施高质量更加强调采取方法以确保实施高质量CPRCPR；n n医务人员持续进行有效的胸外按压医务人员持续进行有效的胸外按压/CPR/CPR，直至自，直至自主循环恢复（主循环恢复（ROSCROSC）或复苏终止；）或复苏终止；n n继续不强调医务人员进行脉搏检查；继续不强调医务

4、人员进行脉搏检查；介绍简化的成人介绍简化的成人BLSBLS流程流程5n n介绍简化的成人介绍简化的成人BLSBLS流程；流程；n n推荐一种同步的分工合作的复苏方法，即由经过推荐一种同步的分工合作的复苏方法，即由经过严格训练的施救者组成的统一团队，在合适场合严格训练的施救者组成的统一团队，在合适场合同时进行胸外按压、气道管理、人工呼吸、节律同时进行胸外按压、气道管理、人工呼吸、节律检测和除颤（如果有指征）。检测和除颤（如果有指征）。心脏骤停的识别心脏骤停的识别心脏骤停的识别心脏骤停的识别n n如果患者无反应，如果患者无反应，非专业施救者非专业施救者应启动急救反应系统。应启动急救反应系统。医务人

5、员医务人员在检查反应的同时，也应检查是否无呼吸或是在检查反应的同时，也应检查是否无呼吸或是否无正常呼吸（即仅有喘息或叹气样呼吸）；如果医务否无正常呼吸（即仅有喘息或叹气样呼吸）；如果医务人员发现患者无反应并且无呼吸或无正常呼吸（即仅有人员发现患者无反应并且无呼吸或无正常呼吸（即仅有喘息），施救者应假设患者是喘息），施救者应假设患者是SCASCA，立即启动，立即启动EMSSEMSS6喘息），施救者应假设患者是喘息），施救者应假设患者是SCASCA，立即启动，立即启动EMSSEMSS（Class IClass I，LOE CLOE C）。）。n n没有证据显示检查呼吸、咳嗽或活动对判断循环情况优没

6、有证据显示检查呼吸、咳嗽或活动对判断循环情况优于检查脉搏。于检查脉搏。n n为尽可能减少胸外按压的延迟，医务人员检查脉搏时间为尽可能减少胸外按压的延迟，医务人员检查脉搏时间应不超过应不超过1010秒；如果施救者秒；如果施救者1010秒内未明确触及脉搏，施秒内未明确触及脉搏，施救者应开始胸外按压（救者应开始胸外按压（Class IIaClass IIa，LOE CLOE C）。）。ABCABC改为改为改为改为CABCAB的原因的原因的原因的原因n n大多数大多数SCASCA发生于成年人，而且各年龄段发生于成年人，而且各年龄段SCASCA患者中，有目患者中，有目击者的、初始心律为击者的、初始心律为

7、VFVF或无脉室速的患者存活率最高，这或无脉室速的患者存活率最高，这些患者些患者初始初始初始初始CPRCPR的最重要措施的最重要措施的最重要措施的最重要措施是是胸外按压和早期除颤胸外按压和早期除颤胸外按压和早期除颤胸外按压和早期除颤；n nA A-B B-C C顺序中，胸外按压常因施救者开放气道给予口对口顺序中，胸外按压常因施救者开放气道给予口对口呼吸或因寻找防护或其他通气设备等而延迟将顺序改为呼吸或因寻找防护或其他通气设备等而延迟将顺序改为7呼吸或因寻找防护或其他通气设备等而延迟。将顺序改为呼吸或因寻找防护或其他通气设备等而延迟。将顺序改为C C-A A-B B后，开始胸外按压的时间缩短；后

8、，开始胸外按压的时间缩短；n nSCASCA患者接受目击者患者接受目击者CPRCPR的比例仍低，其中一个原因可能是的比例仍低，其中一个原因可能是A A-B B-C C顺序，它从施救者最难操作的开放气道和人工呼吸顺序，它从施救者最难操作的开放气道和人工呼吸开始。从胸外按压开始，可确保更多的开始。从胸外按压开始，可确保更多的SCASCA患者得到患者得到CPRCPR，且不能或不愿提供通气的施救者至少可以实施胸外按压。且不能或不愿提供通气的施救者至少可以实施胸外按压。n n医务人员可根据导致心脏骤医务人员可根据导致心脏骤停的停的最可能原因合理最可能原因合理地调整抢救方案和顺序。地调整抢救方案和顺序。n

9、 n如果单个医务人员看见患者突然倒下，他可推定患者如果单个医务人员看见患者突然倒下，他可推定患者可能是突发可能是突发VFVF性心脏骤停；医务人员确定患者无反应、性心脏骤停；医务人员确定患者无反应、无呼吸或仅有喘息样呼吸后应立即启动急救反应系无呼吸或仅有喘息样呼吸后应立即启动急救反应系8无呼吸或仅有喘息样呼吸后，应立即启动急救反应系无呼吸或仅有喘息样呼吸后，应立即启动急救反应系统，拿取并使用统，拿取并使用AEDAED、给予、给予CPRCPR。n n假如患者因为淹溺或其他如窒息性假如患者因为淹溺或其他如窒息性SCASCA，应在启动急救，应在启动急救反应系统前先实施反应系统前先实施5 5个周期（约个

10、周期（约2min2min）传统的）传统的CPRCPR。n n对新生儿，对新生儿，SCASCA更多见于呼吸性原因，复苏应按更多见于呼吸性原因，复苏应按A A-B B-C C顺序进行，除非已知是由心脏原因引起者。顺序进行，除非已知是由心脏原因引起者。继续强调高质量心肺复苏继续强调高质量心肺复苏继续强调高质量心肺复苏继续强调高质量心肺复苏n n给予足够频率的胸外按压（给予足够频率的胸外按压（至少至少至少至少100100次次/分钟）；分钟）；n n给予足够深度的胸外按压给予足够深度的胸外按压n n成人：按压深度成人：按压深度至少至少至少至少2 2 2 2英寸（英寸（英寸（英寸（5cm5cm5cm5cm

11、）；9n n婴儿和儿童：深度至少达到胸廓前后径的婴儿和儿童：深度至少达到胸廓前后径的1/31/3，或，或婴儿婴儿1.5 1.5 英寸（英寸（4cm4cm4cm4cm），儿童），儿童2 2英寸英寸（5cm5cm5cm5cm）；n n每次按压后让胸廓完全回弹；每次按压后让胸廓完全回弹；n n尽量减少按压的中断；尽量减少按压的中断；n n避免过度通气。避免过度通气。HandsHands-OnlyOnly（单纯胸外按压）（单纯胸外按压）（单纯胸外按压）（单纯胸外按压）CPRCPRn n只有约只有约20%20%-30%30%成人院外成人院外SCASCA患者接受了旁观者患者接受了旁观者CPRCPR。与与无

12、旁观者无旁观者CPRCPR相比，旁观者相比，旁观者HandsHands-Only CPROnly CPR能显著能显著改善成人院外改善成人院外SCASCA的存活率。的存活率。n n由非专业人员治疗的成人由非专业人员治疗的成人SCASCA研究显示，接受研究显示，接受HandsHands-10n n由非专业人员治疗的成人由非专业人员治疗的成人SCASCA研究显示，接受研究显示，接受HandsHandsOnly CPROnly CPR和传统和传统CPRCPR的患者的存活率相似。的患者的存活率相似。n n不愿对不愿对SCASCA患者进行口对口呼吸和恐慌是影响旁观者患者进行口对口呼吸和恐慌是影响旁观者进行

13、进行CPRCPR的障碍。更简单的的障碍。更简单的HandsHands-Only CPROnly CPR可以帮助可以帮助他们克服这种恐慌和犹豫。他们克服这种恐慌和犹豫。n n应鼓励应鼓励非专业人员非专业人员对可能发生对可能发生SCASCA的患者进行胸外按的患者进行胸外按压（单纯胸外按压的压（单纯胸外按压的CPRCPR，或者传统，或者传统CPRCPR，包括人工，包括人工呼吸）（呼吸）（Class I,LOE BClass I,LOE B）。）。n n最近一个院外儿童最近一个院外儿童SCASCA的大型研究显示，由于非心脏的大型研究显示，由于非心脏11原因引起原因引起SCASCA的儿童，传统的儿童，传

14、统CPRCPR（包括人工呼吸）的（包括人工呼吸）的存活率要好于单纯胸外按压存活率要好于单纯胸外按压CPRCPR。n n对于儿童骤停、儿童和成人窒息性对于儿童骤停、儿童和成人窒息性SCASCA（如溺水、药（如溺水、药物过量）和长时间物过量）和长时间SCASCA，人工呼吸是成功复苏的重要，人工呼吸是成功复苏的重要因素，建议所有受过培训的施救者（包括院内和院外）因素，建议所有受过培训的施救者（包括院内和院外）施行传统施行传统CPRCPR（Class IIa,LOE C)Class IIa,LOE C)。强调胸外按压强调胸外按压不管不管施救者的技术水平、患者的特征和可用的施救者的技术水平、患者的特征和

15、可用的资源如何，都应给所有资源如何，都应给所有SCASCA者进行胸外按压。胸外按者进行胸外按压。胸外按压是压是CPRCPR的基础，通过给心脏和大脑提供血液循环增的基础，通过给心脏和大脑提供血液循环增加患者存活机会。迅速开始有效的胸外按压是加患者存活机会。迅速开始有效的胸外按压是SCASCA复复苏的基本内容是给患者实施苏的基本内容是给患者实施的第一个动作的第一个动作12苏的基本内容，是给患者实施苏的基本内容，是给患者实施CPRCPR的第一个动作！的第一个动作！医务人员医务人员基础生命支持流程基础生命支持流程删除了A、看、听、感觉和B13医务人员医务人员基础生命支持流程基础生命支持流程取消取消“看

16、、听和看、听和感觉感觉呼吸呼吸”14辅助通气（人工呼吸）辅助通气（人工呼吸）辅助通气（人工呼吸）辅助通气（人工呼吸）n n每次人工呼吸（送气）的时间在每次人工呼吸（送气）的时间在1 1秒以上；秒以上；n n给予足够潮气量以产生可见的胸廓起伏；给予足够潮气量以产生可见的胸廓起伏；n n按压按压-通气比为通气比为30:30:2 2（两名以上抢救人员对儿童复（两名以上抢救人员对儿童复苏时为苏时为15:215:2）；）；15苏时为苏时为15:215:2）；）；n n2 2人人CPRCPR期间，建立了高级气道（如气管插管和声期间，建立了高级气道（如气管插管和声门上气道）后，通气时不需停止胸外按压，每门上

17、气道）后，通气时不需停止胸外按压，每6 68 8秒进行一次通气（呼吸频率秒进行一次通气（呼吸频率8 81010次次/min/min），不），不需在两次按压间同步进行。需在两次按压间同步进行。基础生命支持流程基础生命支持流程16基础生命支持流程基础生命支持流程电击治疗电击治疗电击治疗电击治疗n n强调在给予高质量心肺复苏的同时，进行早期除强调在给予高质量心肺复苏的同时，进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。颤是提高心脏骤停存活率的关键。n n首先电击还是首先首先电击还是首先CPRCPR？电击电击 次还是电击次还是电击 次？次？17n n电击电击1 1次还是电击次还是电击3 3次？次？n n除颤

18、波形和能量范围除颤波形和能量范围n n除颤成功与复苏除颤成功与复苏成功成功的含义的含义？基础生命支持步骤总结基础生命支持步骤总结18基础生命支持步骤总结基础生命支持步骤总结20102010指南指南指南指南ACLSACLS的主要改变和要点的主要改变和要点的主要改变和要点的主要改变和要点n n建议持续二氧化碳波形图定量分析，以确认和监建议持续二氧化碳波形图定量分析，以确认和监测气管插管位置；测气管插管位置；n n简化和重新设计心脏骤停流程图，以强调高质量简化和重新设计心脏骤停流程图，以强调高质量心肺复苏的重要性心肺复苏的重要性19心肺复苏的重要性；心肺复苏的重要性；n n不再建议在治疗无脉性心电活

19、动不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/(PEA)/心室停搏心室停搏（asystoleasystole）时常规使用阿托品；）时常规使用阿托品；n n进一步强调生理参数监测以尽量优化心肺复苏进一步强调生理参数监测以尽量优化心肺复苏（CPRCPR）质量和识别）质量和识别ROSCROSC；n n建议输注加快心率的药物，作为症状性和不稳定建议输注加快心率的药物，作为症状性和不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法；型心动过缓进行起搏的替代方法；n n在稳定型难以鉴别的规则在稳定型难以鉴别的规则单形单形性性宽宽 QRSQRS心动过速心动过速的早期处理中，建议使用腺苷作为一种安全和潜的早期处理中，建议使用腺苷

20、作为一种安全和潜20的早期处理中，建议使用腺苷作为一种安全和潜的早期处理中，建议使用腺苷作为一种安全和潜在有效的治疗。在有效的治疗。CPRCPR期间通气和给氧期间通气和给氧期间通气和给氧期间通气和给氧n nCPRCPR期间，输送到心脏和大脑的氧受血流的限制比受期间，输送到心脏和大脑的氧受血流的限制比受血氧含量的限制更多。因此，血氧含量的限制更多。因此，目击的室颤性目击的室颤性目击的室颤性目击的室颤性SCASCA复苏复苏的初始几分钟，人工呼吸不如胸外按压重要，而且人的初始几分钟，人工呼吸不如胸外按压重要，而且人工呼吸导致胸外按压中断和胸内压增加，可能降低工呼吸导致胸外按压中断和胸内压增加，可能降

21、低CPRCPR效果效果21CPRCPR效果。效果。n n在目击的在目击的SCASCA的初始几分钟期间，的初始几分钟期间，单人抢救者单人抢救者不应因不应因通气而中断胸外按压。通气而中断胸外按压。室颤性室颤性室颤性室颤性SCASCA建立高级气道时不建立高级气道时不应延误初始应延误初始CPRCPR和对室颤性和对室颤性SCASCA的电除颤（的电除颤（Class IClass I，LOE CLOE C）。）。高级气道的类型高级气道的类型高级气道的类型高级气道的类型n n声门上气道（声门上气道（supraglottic airwaysupraglottic airway）n n包括喉罩（包括喉罩（LMAL

22、MA）、食管）、食管-气管导管（联合导管）和气管导管（联合导管）和喉管喉管(Laryngeal Tube)(Laryngeal Tube)；n n插入声门上气道不需要看见声门，培训和技术的保插入声门上气道不需要看见声门，培训和技术的保22n n插入声门上气道不需要看见声门，培训和技术的保插入声门上气道不需要看见声门，培训和技术的保持都更容易，可在不中断胸外按压时插入；持都更容易，可在不中断胸外按压时插入；n n由受过培训的抢救人员实施由受过培训的抢救人员实施CPRCPR时，声门上气道是时，声门上气道是球囊球囊-面罩通气（面罩通气（Class IIaClass IIa，LOE BLOE B）和气

23、管）和气管插管插管（Class IIa,LOE AClass IIa,LOE A）的合理替代方法的合理替代方法。n n气管插管气管插管高级气道建立时机高级气道建立时机高级气道建立时机高级气道建立时机n n频繁的插管与长时间中断胸外按压有关。频繁的插管与长时间中断胸外按压有关。抢救者应权衡抢救者应权衡最少中断胸外按压的必要性和放置气管插管或声门上气最少中断胸外按压的必要性和放置气管插管或声门上气道的必要性。道的必要性。n n最近研究发现，对院外目击的室颤最近研究发现，对院外目击的室颤/室速型室速型SCASCA患者，延患者，延迟的气管插管与被动氧气输送和最少中断的胸外按压联迟的气管插管与被动氧气输

24、送和最少中断的胸外按压联23迟的气管插管与被动氧气输送和最少中断的胸外按压联迟的气管插管与被动氧气输送和最少中断的胸外按压联合使用，与神经功能正常的存活率增加相关。合使用，与神经功能正常的存活率增加相关。n n如果放置高级气道会中断胸外按压，抢救人员可考虑延如果放置高级气道会中断胸外按压，抢救人员可考虑延迟插入高级气道，直到患者对初始迟插入高级气道，直到患者对初始CPRCPR和除颤无反应或和除颤无反应或出现出现ROSCROSC（Class IIbClass IIb，LOE CLOE C）。）。n n放置声门上气道能在不中断胸外按压时成功实施，是气放置声门上气道能在不中断胸外按压时成功实施，是气

25、管插管的合适的替代方法管插管的合适的替代方法。心脏骤停的综合处理心脏骤停的综合处理心脏骤停的综合处理心脏骤停的综合处理心脏心脏骤停基于心律的处理（骤停基于心律的处理（RhythmRhythm-Based Based Management of Cardiac ArrestManagement of Cardiac Arrest）n n室颤室颤室颤室颤/无脉室速无脉室速（无脉室速无脉室速（VF/VF/无脉无脉无脉无脉 VTVT）24n n室颤室颤室颤室颤/无脉室速无脉室速（无脉室速无脉室速（VF/VF/无脉无脉无脉无脉 VTVT）n n无脉性电活动无脉性电活动无脉性电活动无脉性电活动/心室停搏（

26、心室停搏（心室停搏（心室停搏（PEA/AsystolePEA/Asystole）心脏骤停的处理流程心脏骤停的处理流程25心脏骤停的处理流程心脏骤停的处理流程心脏骤停处理流程26呼气末呼气末呼气末呼气末COCO2 2（ETCOETCO2 2）监测）监测监测监测n nETCOETCO2 2是呼气末期呼气中是呼气末期呼气中COCO2 2的浓度。通常用分的浓度。通常用分压压(PETCO(PETCO2 2)表示。表示。正常情况下，正常情况下，PETCOPETCO2 2范围在范围在353540 mm Hg40 mm Hg。n n原理：原理：COCO 是空气的微量气体用是空气的微量气体用COCO 波形图测到

27、波形图测到27n n原理：原理：COCO2 2是空气的微量气体，用是空气的微量气体，用COCO2 2波形图测到波形图测到的呼气中的呼气中COCO2 2产生于体内，经循环血液运送到肺；产生于体内，经循环血液运送到肺；随着随着CPRCPR的开始，心排出量是的开始，心排出量是COCO2 2运送到肺的主要运送到肺的主要决定因素。如果通气相对稳定，决定因素。如果通气相对稳定，PETCOPETCO2 2与与CPRCPR期期间心排出量有很好相关性间心排出量有很好相关性。ETCOETCO2 2的作用的作用的作用的作用n n在气管插管患者，可监测在气管插管患者，可监测CPRCPR质量、尽量优化胸外按质量、尽量优

28、化胸外按压；在胸外按压期间或心律检查显示为规则心律时识压；在胸外按压期间或心律检查显示为规则心律时识别别ROSCROSC：n n气管插管患者气管插管患者CPRCPR期间，期间，PETCOPETCO2 2值持续降低（值持续降低（10mmHg)10mmHg)提示不可能有提示不可能有ROSCROSC；2810mmHg)10mmHg)n n如果如果PETCOPETCO2 210mmHg10mmHg，应应考虑考虑通过优化胸外按压参通过优化胸外按压参数以尽力提高数以尽力提高CPRCPR质量（质量（Class IIbClass IIb，LOE CLOE C）；）；n n若若PETCOPETCO2 2突然升高

29、到正常值（突然升高到正常值（353540 mmHg40 mmHg），可认），可认为这是为这是ROSCROSC的标志（的标志（Class IIaClass IIa，LOE BLOE B）。）。n n推荐采用连续推荐采用连续COCO2 2波形图监测作为确认和监测气管导管波形图监测作为确认和监测气管导管正确位置的最可靠方法正确位置的最可靠方法（Class IClass I，LOE ALOE A）。）。29复苏药物复苏药物复苏药物复苏药物n n目前为止，没有安慰剂目前为止，没有安慰剂-对照试验表明，在处理对照试验表明，在处理VFVF、无脉无脉VTVT、PEAPEA或心室停搏的任何时间，使用血管加或心室

30、停搏的任何时间，使用血管加压药能增加神经功能正常的出院存活率。但有证据压药能增加神经功能正常的出院存活率。但有证据表明，使用血管加压药与提高表明，使用血管加压药与提高ROSCROSC率有关。率有关。30n n在成人心脏骤停期间，考虑每在成人心脏骤停期间，考虑每3 35 5分钟使用分钟使用1mg1mg肾肾上腺素上腺素IV/IOIV/IO是合理的（是合理的（Class IIbClass IIb，LOE ALOE A）；）；n n治疗心脏骤停时，血管加压素与肾上腺素效果没有治疗心脏骤停时，血管加压素与肾上腺素效果没有差异，可用一个剂量的血管加压素差异，可用一个剂量的血管加压素40U IV40U IV

31、替代第一替代第一或第二剂量的肾上腺素（或第二剂量的肾上腺素（Class IIbClass IIb，LOE A LOE A）。）。n n胺碘酮可以考虑用于对胺碘酮可以考虑用于对CPRCPR、除颤和血管加压药、除颤和血管加压药治疗无反应的治疗无反应的VFVF或无脉或无脉VTVT（Class IIbClass IIb，LOE BLOE B）。）。首剂为首剂为300mg IV/IO300mg IV/IO，可接着用，可接着用150mg IV/IO150mg IV/IO。n n证据表明，证据表明，PEAPEA或心室停搏期间常规使用阿托品或心室停搏期间常规使用阿托品31n n证据表明，证据表明，PEAPEA

32、或心室停搏期间常规使用阿托品或心室停搏期间常规使用阿托品不可能有治疗益处（不可能有治疗益处（Class IIbClass IIb，LOE BLOE B）。因此，）。因此，已从心脏骤停流程图删除了阿托品。已从心脏骤停流程图删除了阿托品。心动过速处理流程心动过速处理流程32心动过速处理流程心动过速处理流程心动过缓处理流程心动过缓处理流程33心动过缓处理流程心动过缓处理流程心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗n n对于心脏骤停后患者的治疗，应按统一方式实施对于心脏骤停后患者的治疗，应按统一方式实施综合性、结构化、多学科的治疗体系综合性、结构化、多学科的治疗体系（Class ICl

33、ass I，LOE BLOE B）。）。n n治疗治疗方案方案包括包括34n n治疗治疗方案方案包括包括n n治疗性低温（亚低温）治疗性低温（亚低温）n n最大优化血流动力学和气体交换最大优化血流动力学和气体交换n n当有指征时用当有指征时用PCIPCI立即进行冠脉再灌注立即进行冠脉再灌注n n血糖控制血糖控制n n神经学诊断、处理和预测神经学诊断、处理和预测亚低温和目标体温管理亚低温和目标体温管理亚低温和目标体温管理亚低温和目标体温管理n n治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复；治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复；n n院外室颤型心脏骤停院外室颤型心脏骤停ROSCR

34、OSC后昏迷成人患者，推荐降温到后昏迷成人患者，推荐降温到32323434并持续并持续12122424小时（小时（Class IClass I，LOELOE B B）；）；n n对院内任何初始心律或院外初始心律为对院内任何初始心律或院外初始心律为PEAPEA或心室停搏的或心室停搏的心脏骤停心脏骤停后昏迷的成年患者也可以考虑人工低温后昏迷的成年患者也可以考虑人工低温35心脏骤停心脏骤停ROSCROSC后昏迷的成年患者，也可以考虑人工低温后昏迷的成年患者，也可以考虑人工低温（Class IIbClass IIb，LOE BLOE B）；）；n n对于对于SCASCA复苏后的自发性轻度低温（复苏后的

35、自发性轻度低温（3232）的昏迷患者，）的昏迷患者，在在ROSCROSC后第一个后第一个4848小时期间应避免主动复温；小时期间应避免主动复温；n n患者患者ROSCROSC后，应密切监测患者中心体温，积极采取措施避后，应密切监测患者中心体温，积极采取措施避免体温过高（免体温过高（Class IClass I，LOE CLOE C）。）。呼吸的评估和支持呼吸的评估和支持呼吸的评估和支持呼吸的评估和支持n nROSCROSC后，应避免常规过度通气，因为这可能会导致大脑血后，应避免常规过度通气，因为这可能会导致大脑血管过度收缩加重全脑缺血。过度通气或过大潮气量会导致管过度收缩加重全脑缺血。过度通气

36、或过大潮气量会导致胸内压增高，可导致血液动力学不稳定。胸内压增高，可导致血液动力学不稳定。n n可以考虑调整通气频率和潮气量，以维持正常偏高的可以考虑调整通气频率和潮气量，以维持正常偏高的PaCOPaCO（404045mmHg45mmHg）或）或PETCOPETCO（353540mmHg40mmHg）（）（Class Class 36PaCOPaCO2 2（404045mmHg45mmHg）或）或PETCOPETCO2 2（353540mmHg40mmHg）（）（Class Class IIbIIb，LOE CLOE C）。）。n n一旦一旦ROSCROSC，调整，调整FiOFiO2 2到使到

37、使SaOSaO2 294%94%时所需的最低浓度，时所需的最低浓度，确保有足够氧供同时避免组织氧过多。（确保有足够氧供同时避免组织氧过多。（Class IClass I，LOE CLOE C）n n对于疑似或已知肺栓塞导致心脏骤停的患者，可以考虑使对于疑似或已知肺栓塞导致心脏骤停的患者，可以考虑使用溶栓治疗（用溶栓治疗（Class IIbClass IIb，LOE CLOE C）。）。心脏和循环的评估与支持心脏和循环的评估与支持心脏和循环的评估与支持心脏和循环的评估与支持n nROSCROSC后，应评估患者的后，应评估患者的1212导联导联ECGECG和心脏标记物。应和心脏标记物。应立即做立即

38、做ECGECG，以确定是否有急性，以确定是否有急性STST段抬高（段抬高（Class IClass I，LOE BLOE B）。应积极治疗）。应积极治疗STEMISTEMI。n n因为急性冠脉缺血的发病率高，所以即使没有因为急性冠脉缺血的发病率高，所以即使没有STEMISTEMI的的患者可考虑进行紧急冠脉造影术患者可考虑进行紧急冠脉造影术37患者可考虑进行紧急冠脉造影术。患者可考虑进行紧急冠脉造影术。n nPCIPCI与改善心功能和神经学预后有关。由与改善心功能和神经学预后有关。由AMIAMI导致的导致的SCASCA，可可联合使用联合使用亚低温与亚低温与PCIPCI。n n血流动力学不稳定者，

39、采取补液治疗和血管活性药、正血流动力学不稳定者，采取补液治疗和血管活性药、正性肌力性肌力药药以及以及强心扩强心扩管药。必要时进行调整，以最大优管药。必要时进行调整，以最大优化血压、心排出量和全身灌注（化血压、心排出量和全身灌注（Class IClass I，LOE BLOE B）。目）。目前认为合理的目标是前认为合理的目标是MAP65mmHgMAP65mmHg和和ScOScO2 270%70%。神经学的评估和支持神经学的评估和支持神经学的评估和支持神经学的评估和支持n nROSCROSC后后脑损伤和脑损伤和癫痫癫痫发作常见发作常见，后者后者发生发生于于5%5%20%20%昏迷的心脏骤停存活者。

40、昏迷的心脏骤停存活者。n n对于对于ROSCROSC后的昏迷患者，为了诊断癫痫发作，一旦后的昏迷患者，为了诊断癫痫发作，一旦有可能就应马上进行有可能就应马上进行EEGEEG检查并立即进行解读，而且检查并立即进行解读，而且38有可能就应马上进行有可能就应马上进行EEGEEG检查并立即进行解读，而且检查并立即进行解读，而且还要反复或者持续进行监测（还要反复或者持续进行监测（Class I Class I，LOE CLOE C）。）。n n与用于治疗其他病因导致的癫痫持续状态相同的抗惊与用于治疗其他病因导致的癫痫持续状态相同的抗惊厥方案，可以考虑在心脏骤停后患者使用（厥方案，可以考虑在心脏骤停后患者

41、使用（Class IIbClass IIb，LOE CLOE C）。）。其他器官其他器官系统系统的评估和支持的评估和支持其他器官其他器官系统系统的评估和支持的评估和支持n n心脏骤停后心脏骤停后ROSCROSC的成年患者，可以考虑血糖中等控的成年患者，可以考虑血糖中等控制目标（制目标（8 810 mmol/L10 mmol/L）的策略（）的策略（Class IIbClass IIb）。心脏）。心脏骤停后不应试图控制血糖浓度在更低范围（骤停后不应试图控制血糖浓度在更低范围（4.44.46.1 6.1 mmol/Lmmol/L），因为这会增加低血糖的危险（），因为这会增加低血糖的危险（Class

42、IIIClass III）。）。39n n心脏骤停后人工诱导低温期间，对于需要机械通气或心脏骤停后人工诱导低温期间，对于需要机械通气或抑制寒战的危重病患者，考虑适当使用镇静和镇痛是抑制寒战的危重病患者，考虑适当使用镇静和镇痛是合理的（合理的（Class IIbClass IIb，LOE CLOE C）。神经肌肉阻滞剂的使）。神经肌肉阻滞剂的使用时间应尽量减到最少或不使用。用时间应尽量减到最少或不使用。心脏骤停后治疗流程心脏骤停后治疗流程40心脏骤停后治疗流程心脏骤停后治疗流程心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗小结小结心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗小结小结n n在这个时期每个脏器系统都有风险，患者有发生

43、多器官功在这个时期每个脏器系统都有风险，患者有发生多器官功能障碍的风险。能障碍的风险。心脏骤停后期间常以血流动力学不稳定心脏骤停后期间常以血流动力学不稳定和代谢异常和代谢异常为为突出突出特征特征。n n心脏骤停后治疗的短期目标是：最大优化全身灌注、恢心脏骤停后治疗的短期目标是：最大优化全身灌注、恢复代谢稳定及支持器官系统功能，以提高无神经功能障复代谢稳定及支持器官系统功能，以提高无神经功能障41复代谢稳定及支持器官系统功能，以提高无神经功能障复代谢稳定及支持器官系统功能，以提高无神经功能障碍存活的可能。碍存活的可能。n n对急性心肌功能异常和急性心肌缺血的支持和治疗能改对急性心肌功能异常和急性心肌缺血的支持和治疗能改善存活率；亚低温能改善存活率和神经功能的康复。善存活率；亚低温能改善存活率和神经功能的康复。n n心脏骤停后各种问题的综合治疗涉及重症医学、心脏病心脏骤停后各种问题的综合治疗涉及重症医学、心脏病学和神经病学多学科内容。应把患者转到合适的有前瞻学和神经病学多学科内容。应把患者转到合适的有前瞻性治疗计划的重症监护室以预防、监护和治疗各种问题。性治疗计划的重症监护室以预防、监护和治疗各种问题。谢谢谢谢42Made by Li-Daohai谢谢！