四川省2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺模拟试卷B卷含答案.doc

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1、四川省四川省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师考前年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺模拟试卷冲刺模拟试卷 B B 卷含答案卷含答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、C 传导速度最慢的是A.窦房结B.心房肌C.房室交界D.心室肌E.浦肯野纤维【答案】C2、用 16 种人格因素测验量表(16PF)测验某人的人格特征，这一方法是依据A.弗洛伊德人格理论B.卡特尔人格理论C.艾森克人格理论D.斯金纳的人格理论E.罗杰斯的人格理论【答案】B3、知识点：急性细菌性痢A.休克型B.普通型C.脑型D.肺型E.混合型【答案】B4、38 岁初孕妇，妊 35 周，头先露，因 1 周来水

2、肿，两天来头晕头痛、视物不清，检查 BP160110mmHg，尿蛋白(+)而住院，未孕前有过血压140/90mmHg。A.子痫前期合并高血压脑病B.妊娠合并慢性高血压C.慢性高血压合并子痫前期D.慢性高血压合并 HELLP 综合征E.子痫合并 HELLP 综合征【答案】C5、异烟肼的不良反应是A.肾功能损害B.周围神经炎和肝脏损害C.视神经炎和肝损害D.肝脏损害和致畸胎作用E.肝脏损害和关节痛【答案】B6、磷酸戊糖途径的主要生理意义在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.是糖代谢联系的枢纽D.将 NADP+还原成 NADPHE.为氨基酸合成提供原料【答案】D7、血栓的结局不包括A.吸收B.机化C.

3、排出D.钙化E.溶解【答案】C8、肺癌的病理分型中较为常见的是A.小细胞癌B.大细胞癌C.鳞癌D.腺癌E.几率均等【答案】C9、男，65 岁，咳嗽，咳痰，痰中带血 2 个月，发热 1 周，胸部 X 线检查示右肺上叶片状阴影。A.胸部 CTB.纵隔镜检查C.经胸壁穿刺活检D.痰细胞学检查E.剖胸探查【答案】D10、下列哪项是雌激素和孕激素协同作用的表现A.基础体温上升B.子宫颈黏液的变化C.输卵管蠕动D.乳房发育E.阴道上皮细胞变化【答案】D11、关于医患关系，错误的是A.随着技术的进步，医患关系在很大程度上被物化了B.医患关系的物化必然割裂了医生和患者的情感C.医患关系已从传统的道德调整向法律

4、规范过渡D.医患关系的法制化趋势对医生的职业道德提出了越来越髙的要求E.医患矛盾和冲突的增加在一定程度上说明了医患关系的民主化趋势【答案】B12、对近期有脑卒中史患者进行择期手术时至少推迟A.2 周B.3 周C.4 周D.2 个月E.3 个月【答案】A13、男孩，1 岁。面色苍白 2 个月。生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及 2 级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规：Hb85g/L，RBC3.510A.红细胞输注B.维生素 BC.维生素 CD.琥珀酸亚铁E.叶酸【答案】D14、知识点：急性细菌性痢A.休克型B.普通型

5、C.脑型D.肺型E.混合型【答案】B15、女性，42 岁，咳嗽，胸闷，气短 4 个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞 10109L，痰结核菌涂片 3 次（-）.经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是A.痰化脓菌培养及药物敏感试验B.继续查痰结核菌C.胸部 CT 检查D.纤维支气管镜检查E.结核菌素试验【答案】D16、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。白细胞 16.6109/L，原始细胞 0.60，血红蛋白80g/L，血小板 34109/L。A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.心脏杂音D.皮肤出血点E.浅

6、表淋巴结肿大【答案】B17、关于孕激素作用的叙述，错误的是A.刺激子宫内膜呈增生期变化B.使子宫平滑肌活动减弱C.降低母体免疫排斥反应D.剌激乳腺腺泡发育E.使宫颈黏液减少而变稠【答案】A18、下列哪些不是骨折专有体征A.畸形B.骨摩擦音C.反常活动D.压痛E.骨摩擦感【答案】D19、体内合成脂肪酸的原料乙酰 CoA 主要来自于A.氨基酸氧化分解B.葡萄糖氧化分解C.脂肪酸氧化分解D.胆固醇氧化分解E.酮体氧化分解【答案】B20、女，21 岁。心悸，怕热，多汗 3 个月，考虑 Graves 病，白细胞 4.010A.粒细胞分布异常B.受体阻断剂副作用C.甲状腺功能亢进病情加重D.抗甲状腺药物副

7、作用E.叶酸或维生素 B【答案】D21、医师在执业活动中违反卫生行政规章制度造成严重后果的，卫生行政部门可以责令其暂停一定期限的执业活动，该期限是A.6 个月以上 1 年以下B.1 年以上 1 年半以下C.1 年以上 2 年以下D.1 个月以上 3 个月以下E.3 个月以上 6 个月以下【答案】A22、引起继发性腹膜炎的细菌主要是A.变形杆菌B.大肠埃希菌C.肺炎链球菌D.铜绿单胞菌E.拟杆菌【答案】B23、腹部手术后常采用的体位A.高半坐位卧式B.低半坐位卧式C.平卧位D.侧卧位E.俯卧位【答案】B24、下列抗结核药不属于杀菌剂的是（）。A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.异烟肼D.链霉素E.利福平

8、【答案】B25、21 岁已婚妇女，停经 80 天，阴道少量流血 3 天，大量流血半天。入院查体：面色苍白，血压 80/50mmHA.完全流产B.不全流产C.稽留流产D.难免流产E.先兆流产【答案】B26、骨盆骨折最危险的并发症是（）。A.盆腔内出血B.膀胱破裂C.尿道断裂D.骶丛神经损伤E.直肠损伤【答案】A27、下列关于氯霉素的说法错误的是A.对革兰阳性菌的抗菌作用强于阴性菌B.可用于伤寒C.可用于流感D.对血液系统有毒性E.可引起灰婴综合征【答案】A28、容易见到角化珠的癌可以确定为A.分化好的鳞癌B.基底细胞癌C.移行细胞癌D.分化差的鳞癌E.分化差的腺癌【答案】A29、支持 CML 急

9、变期的检查结果是A.血中原粒细胞5B.血中原粒+早幼粒细胞20C.骨髓中原始细胞20D.骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞40E.骨髓活检显示胶原纤维显著增生【答案】C30、35 岁女性，有连续 3 次晚期自然流产史，现妊娠 18 周，早孕期一直休息并保胎治疗。今日阴道少量出血伴下坠感就诊。检查阴道少许血迹，宫口松软扩张 2cm，子宫增大如孕 4 个月余，双附件（-），无宫缩，胎心良好。A.难免流产B.先兆流产C.不全流产D.习惯性流产E.稽留流产【答案】D31、最有助于确诊感染性心内膜炎的检查是A.血培养B.血气分析C.血沉D.血常规E.血类风湿因子【答案】A32、受吊销医师执业证书行政处罚，自处

10、罚之日起不满 2 年的A.从事医师执业活动B.中止医师执业活动C.申请执业医师注册D.不授予执业医师注册E.注销执业医师注册【答案】D33、患者女，30 岁。反复发作性呼吸困难、胸闷 2 年，3 天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。A.一秒钟用力呼气容积(FEVB.最大呼气流量(PEF)60%C.吸入沙丁胺醇后 FEVD.吸入二-丙酸倍氯米松后 FEVE.支气管激发试验阳性【答案】C34、在病例对照研究中，控制混杂偏倚的措施不包括A.制定明确的排除混杂因素标准B.尽可能采用随机抽样C.选择尽可能多的条件加以匹配D.采用分

11、层分析方法E.采用多因素分析方法【答案】C35、泌尿系统结石的血尿是A.无痛性肉眼全程血尿B.终末血尿C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血尿+蛋白尿【答案】D36、患者，男，25 岁，60kg，双上肢全部、躯干前后面烧伤，第一个 24小时补液总量应为A.4000mlB.5000mlC.6000mlD.3000mlE.9000ml【答案】C37、女性，65 岁，咳嗽、咳痰伴喘息 30 余年加重 1 周，痰白色，量较多，2天来嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀，BP170/96mmHg，R30次分，脉搏 120 次分，双肺可闻及干湿啰音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿(+)。WBC12.

12、810A.抗感染治疗B.尽早使用利尿剂，减轻脑水肿及下肢水肿C.低浓度持续吸氧D.建立通畅气道E.合理应用呼吸兴奋剂【答案】B38、女，28 岁。因左肾结核 1 年前行左肾切除术,术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量 40ml 左右。化验：血沉正常.尿镜检血细胞 23 个HP，红细胞 01 个HP，尿抗酸菌 2 次阳性，IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形。首先治疗A.继续抗结核治疗B.右肾造瘘术C.右输尿管皮肤造口术D.结肠扩大膀胱术E.中药治疗【答案】D39、不属于肉瘤特征的是A.间质结缔组织少B.瘤细胞呈巢状C.多经血行转移D.切面呈鱼肉状E.瘤组织内血管丰富【答案】B

13、40、女，42 岁，到山东旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服黄连素无效，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日 10 余次，伴喷射状呕吐。查体：BP80/60 mmHg,P108 次/分，律齐，腹无压痛。粪便常规：可见少量红白细胞。最可能的诊断为A.急性胃肠炎B.中毐性痢疾C.霍乱D.沙门菌肠炎E.大肠杆菌性肠炎【答案】C41、奇脉表现为A.吸气时脉搏无变化B.吸气时脉搏减弱C.呼气时脉搏无变化D.呼气时脉搏减弱E.吸气时脉搏增强【答案】B42、癔症最重要的治疗方法是A.镇静B.针灸治疗C.心理治疗+药物治疗D.暗示疗法E.中医中药治疗【答案】C43、流行性脑脊髓膜炎与其他化脓性脑膜炎鉴别诊断最

14、有意义的体征是A.颈抵抗B.Babinski 征阳性C.皮肤瘀点、瘀斑D.末梢皮肤发凉E.克氏征阳性【答案】C44、男性，35 岁，2 周来发热、干咳、纳 差、乏力，检查：心尖部有 3/6 级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率 100 次/分，心律规整，肺（一），肝肋下未触及，脾于肋下可触及，Hb 88g/L,WBC 13 109/L,尿中RBC(+)，最可能的诊断是A.风心病，风湿活动B.风心病，呼吸道感染C.风心病，亚急性感染性心内膜炎D.风心病，肝炎E.风心病，贫血【答案】C45、女，70 岁。跌倒后感右髋部疼痛 1 小时来诊。X 线片检查示右股骨颈头下型骨折，Pauwells 角

15、为 60。最适宜的治疗方法是A.手术治疗B.右下肢皮牵引C.石膏固定D.休息制动E.手术复位【答案】A46、男孩，3 岁，体重 16kg。双下肢被开水烫伤。查体：BP85/60mmHg，烦躁不安，双下肢（包括臀部）度烧伤，尿量 15ml/h。第一个 24 小时应补充胶体液的量为A.500mlB.400mlC.800mlD.600mlE.700ml【答案】D47、新生儿病理性黄疸行光照疗法降低胆红素最有效的是A.紫外线B.红外线C.绿光D.蓝光E.日光【答案】D48、子宫肌瘤最常发生的变性是A.玻璃样变B.红色样变C.肉瘤样变D.囊性变E.钙化【答案】A49、对放射性治疗敏感度最低的骨肿瘤是A.

16、骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨髓瘤E.转移性骨肿瘤【答案】B50、环丙沙星抗菌范围不包括A.铜绿假单胞菌B.伤寒沙门菌C.放线菌属D.沙眼衣原体E.金黄色葡萄球菌【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者男性，30 岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐 1h。病史：患者于 1h 前与家人争吵后，口服敌敌畏约 250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6，P60 次/分，R15 次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩

17、膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率 60 次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski 征阳性。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。（2）诊断依据有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。2.鉴别诊断（5 分）全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。脑血管病。3.

18、进一步检查（4 分）血胆碱酯酶活力测定。血气分析。肝肾功能、血糖、血电解质检查。二、【病例摘要】患儿男性，8 岁。主诉：发热 2 天，皮疹 1 天。病史：患儿于 2 天前出现发热，体温高达 39，无咳嗽，无吐泻，1 天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。查体：体温37.2，脉搏 90 次/分，呼吸 26 次/分，体重 26kg。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似露珠样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，

19、双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率 90 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：水痘。（2）诊断依据患儿，8 岁，发热 1 天后出疹，有痒感。皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。2.鉴别诊断（5 分）丘疹性荨麻疹。能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。3.进一步检查（4 分）血常规。疱疹刮片查找多核巨细胞。4.治疗原则（3 分）（1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的

20、饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。三、结肠癌病例摘要：患者，男性，52 岁，因排便次数增加，大便带血 3 个月就诊。患者 3 个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，36 次天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3 个月来体重共下降近 5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T374，P82 次分，R18 次分，BP12078mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波

21、，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约 3cm4cm6cm 纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是：(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。(2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白。(4)体检触及右下腹肿物，CEA。2鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn 病、慢性痢疾等。(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦

22、乏力等。(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。3进一步检查为鉴别与确诊应作：(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。(2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。(3)腹部 B 超或 CT 发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。四、【病例摘要】患者女性，5 岁。主诉：外伤后右肘部疼痛 2h。病史：2h 前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：

23、右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）诊断依据有典型受伤机制。有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。肘部肿胀，肘后三角关系正常。2.鉴别诊断（5 分）肘关节后脱位。3.进一步检查（4 分）右肘正侧位 X 线片。4.治疗原则（3 分）手法复位，石膏固定 45 周。五、慢性肾小球肾炎病例摘要：患者，女性，30 岁，工人，因 2 年来间断颜面及下肢水肿，1 周来加重入院。患者 2 年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(15095mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)(+)，尿 RBC 和 WBC 情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1 周前着凉后

24、咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T368，P80 次分，R18 次分，BP160100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112gL，WBC8810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：慢

25、性肾小球肾炎。其诊断依据是：(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史 1 年以上(已两年)，1 周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。(2)血压高(160100mmHg)，颜面和下肢水肿。(3)化验尿蛋白(+)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2鉴别诊断(1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。(2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。(3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(13 周)，而肾炎病程短(不会超过 1 年)，有自愈倾向。3进一步检查(1)腹部 B 超可见双肾较正常小。(2)ANA

26、谱以除外全身系统性结缔组织病。(3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。(4)肾活检一般不作，诊断困难时考虑。4治疗原则六、【简要病史】男性，54 岁，间歇无痛肉眼血尿 2 个月。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（7 分）血尿为全程、初始还是终末，有无血块，尿色及有无诱因。（2分）是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。（2 分）是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。（2 分）食欲、大便、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（3 分）是否到医院就诊过，体格检查情况（肾区或腹部肿块）。（1 分）影像学检查结果如何。（1 分）药物治疗。（1 分）（2

27、）相关病史（3分）有无家族癌症病史。（1 分）七、病历摘要：男性，32 岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热 8 余年，加重 2 天，呕血、黑便 6 小时入院。8 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近 2 天来加重，纳差，服药后无效。6 小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液体 1 次，约 200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往 30 年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7，P108 次分，R22 次分，

28、BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音 10 次分，双下肢无水肿。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.010【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）胃溃疡，合并出血。（3 分）失血性贫血，休克早期。（1 分）(2)诊断依据（4 分）规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2 分）呕血，黑便，大便隐血阳性。（1 分）查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L(八、【

29、病例摘要】患者男性，56 岁。主诉：心悸、乏力 2 个月。病史：患者于 2 个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5，P96 次/分，R18 次/分，BP130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率 96 次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。辅助检查：Hb75g/L，RBC3.0810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断缺铁性贫血。消化道肿瘤可能大。（

30、2）诊断依据贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。血常规检查示小细胞低色素性贫血。有关铁的化验示缺铁。中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻；粪便隐血试验（+）。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡或其他胃病。慢性病性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血。九、病例摘要：患者，女性，24 岁，因间断喘憋 10 余年，加重 2 小时入院。患者 10 余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱02gBid。每年间断发作 56 次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往

31、过敏性鼻炎 15 年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T373，P140 次分，R26 次分，BP11070mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率 140 次分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC1210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：(1)年轻女性，发作性喘憋。(2)查体满肺哮鸣音。(3)过敏性鼻炎病史。2鉴别诊断(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。3进一步检查

32、(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。(2)胸部 X 线检查除外感染等。(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。4治疗原则(1)吸氧。一十、【病例摘要】患儿男性，8 个月。主诉：发热 4 天，全身皮疹 1 天。病史：患儿于 4 天前出现发热，体温高达 39，无咳嗽，无吐泻，在外口服阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒，体温不退，呈稽留热，1 天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体：体温 36.5，脉搏 102 次/分，呼吸 28 次/分，体重 8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及 23 个肿大淋巴结。前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率 102 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：幼儿急疹。（2）诊断依据8 个月男孩，发热 4 天，热退后出现皮疹 1 天。临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大淋巴结。2.鉴别诊断（5 分）麻疹。猩红热。风疹。3.进一步检查（4 分）病毒分离。间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则（3 分）