小儿急性中毒临床分析.pdf

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1、3 8 2 四川医学 2 0 1 4年 3月第 3 5卷(第 3期)S ic h u a nMe d i c a l J o u r n a l，2 01 4，g o 1 3 5，No 3 d x J L 急性 中毒临床分析 杜敏，张国英，谢晓丽，肖 琴，郑静，温艳(成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 6 1 0 0 1 6)论著【摘要】目的 分析小儿急性中毒的临床特征及可能原因，提 出防范措施。方法 回顾性分析我院儿童重症监护 室(p e d i a t ri c i n t e n s i v e c a r e u n i t，P I C U)2 0 1 0年 2 0 1 2年收治的 1

2、 7 6例急性 中毒患儿的临床资料。结果P I C U共收治 了 1 7 6例急性 中毒患儿，5岁以下患儿占7 9 4。男性是女性的2倍。口服是主要的中毒途径(9 6 0)，药物是主要的中毒 物质(4 2 6)。严重的中毒症状有意识改变、呼吸窘迫、低血压等。6 7 0 的患儿接受了洗胃治疗，1 4 8 的患儿行气管 插管机械通气，8 5 的患儿行血液净化治疗。平均住院时间是 6 3 1 d，治愈率是 8 6 9，病死率是2 8。结论 小儿急 性中毒在中国是一个严重的公共卫生问题，好发于5岁以下的儿童。中毒途径以经口服入为主，药物是主要的中毒物质。有效的预防措施比较有限，需要更多的健康卫生教育及

3、消费品安全措施。中毒后及时给予洗胃及解毒药物，重视呼吸循 环支持及血液净化治疗，可促进中毒儿童早 日康复。【关键词】中毒；儿童；一临 床特点【中图分类号】R 5 9 5 【文献标志码】A 【文章编号】1 0 0 5-0 4 0 1(2 O 1 4)o 3 3 8 2 2 Cl i n i c al An a l y s i s o f Ac ut e Ch i l d h o o d Po i s o n i n g Du M i n，Z h a n g G u o y i n g，Xi e Xi a o l i，e t a 1 Che n gdu Wome n an d Ch i l d r

4、 e ns C e n t r a l Ho s p i t a l，C h e n g d u，S i c h u a n 6 1 0 0 91，C h i n a 【A b s t r a c t】O b j e c t i v e We a n a l y z e d t h e c l i n i c al f e a t u r e s a n d p o s s i b l e r e a s o n s o f a c u t e c h i l d h o o d P o i s o n i n g t o s e a r c h t h e p r e v e n t i v

5、 e me a s u r e s Me t h o d s A r e t r o s p e c t i v e c l i n i c a l a n a l y s i s o f 1 7 6 p a e d i a t r i c p o i s o n i n g s i n t h e p e d i a t ric i n t e n s i v e C a r e u n i t (P I C U)o f o u r h o s p i t al o v e r t h e p e ri o d 2 0 1 0 2 0 1 2 w a s c o n d u c t e d

6、R e s u l t s 1 7 6 p e d i a t ri c p o i s o n i n g s w e r e t r e a t e d i n t h e P I C U 7 9 4 o f t h e c h i l d r e n w e r e b e l o w t h e a g e o f 5 y e a r s o l d Ma l e s we r e t w o t i me s mo r e l i k e l y t h a n f e ma l e s P o i s o n i n g mo s t l y o e c u r r e d v i

7、 a t h e o r a l r o u t e(9 3 5 )，Me d i c i n e s w e r e t h e p r e d o mi n a n t p o i s o n i n g a g e n t(3 7 5 )T h e s e ri o u s s y m p t o m s i n c l u d e d a l-t e r e d s e n s o r i u m，r e s p i r a t o r y d i s t r e s s，h y p o t e n s i o n；Al mo s t 6 7 0 p e r c e n t o f o

8、 u r p a t i e n t s u n d e r w e n t g a s t ri c l a v a g e；1 4 8 o f t h e p a t i e n t s r e q u i r e d i n t u b a t i o n and me c h a n i c a l v e n t i l a t i o n 8 5 o f t h e p a t i e n t s n e e d e d b l o o d p u rifi c a t i o n T h e a v e r a g e l e n g t h o f s t a y i n h

9、o s p i t a l wa s 6 3 1 d a y s r e c o v e ry r a t e wa s 8 6 9 f a t a l i t y r a t e w a s 2 8 Co n c l u s i o n P e d i a t ri c p o i s o n i n g i s a s e ri o u s p u b l i c h e alt h i s s u e i n C h i n a，mo s t o f t h e c h i l d r e n w e r e b e l o w t h e a g e o f 5 y e a r s o

10、 l d P o i s o n i n g mo s t l y o c c u e d v i a t h e o r a l r o u t e，Me d i c i n e s w e r e t h e p r e d o mi n a n t p o i s o n i n g a g e n t T h e r e a r e f e w p r e v e n t i o n r e s o u r c e s a v a i l a b l e Mo r e h e a l t h e d u c a t i o n p r o g r a ms an d c o n s u

11、 me r p r o d u c t s a f e t y p o l i c i e s a r e n e e d e d Af t e r p o i s o n i n g，i f we g i v e t h e c h i l d r e n g a s t r i c l a v a g e a n d an t i d o t e s p r o mp t l y，a n d p a y a t t e n t i o n t o t h e r e s p i r a t o ry a n d c i r c u l a t o ry s u p p o，c a n p

12、r o mo t e a s p e e d y r e c o v e ry【K e y w o r d s】p o i s o n i n g；c h i l d r e n；c l i n i c a l f e a t u r e s 急性 中毒是儿 童常见 的意外伤害，也是儿科常见 的危重急症，近年发生率有逐渐增加趋势，中毒者主要 为婴幼儿及学龄前儿童。儿童中毒 大多为误服，加上 语言表达能力差，一旦发生，往往不易早期 发现，危害 较重，成为影响儿 童健康及 生命安全 的重要 问题。我 国的重点大城市开展 了针对儿童伤害的防治工作，但 目前没有完善的中毒 监测 网络，缺乏准确 的数据

13、反映 儿童中毒信息 j。分析儿童 中毒 的临床特点，预防控 制好儿童期意外伤害，对提高儿童生活质量及生命质 量有重 要意 义。现 对 我 院儿科 2 0 1 0年 1月 1日至 2 0 1 2年 1 2月 3 1日收治的 1 7 6例急性中毒患儿进行临 通讯作者 床特点分析，了解儿童 中毒特点，进一步提高对儿童急 性中毒的认识。1 资料与方法 1 1 一般资料：人选的 1 7 6例病例均符合急性 中毒诊 断标准 J，疾病全部采用 国际 I C D 一 1 0标 准分类，年龄 分布在0 1 4 岁，年龄的中位数为 3 0岁，5岁以下患 儿 占 7 9 4 ，男性是女性 的 2倍。口服是主要的中毒

14、 途径(1 6 9例，9 6 0)。毒物 的分类 国内外 尚无统一 标准，国内一般分为化学品、药物、农药、食物、有毒动 植物 等 j。本研究 中药物 中毒 7 5例(4 2 6)，其 次 四川医学 2 0 1 4年 3月第 3 5卷(第 3期)S i c h u a nMe d i c a l J o u r n a l，2 0 1 4，V o 1 3 5，N o 3 38 3 为化学品中毒 5 4例(3 0 7)、杀虫剂、鼠药 和农药 中 毒3 2例(1 8 2)、食物中毒 8 例(4 5)，有毒动物蛰 咬 7例(4 O )，均为蜂蛰伤。药物 中毒 中解热镇痛药 比例最高(3 9)，其次为心

15、血管药(1 9)、神经精神 类药物(1 3)、止 咳平喘药(1 0)、抗 生素(8)、维 生素(7)、避孕药(4)。食物 中毒 8例，其 中亚硝 酸盐食物中毒 3例，植物果实中毒 5例。1 7 6例患儿中 误服 1 2 5例(7 1)，故意服用 2 1例(1 1 9 )，家长使 用不当 2 O例(1 1 4)，医源性 1 0例(5 7 )。故意服 用的患儿均大于 1 1岁，其 中杀虫剂、鼠药 和农药 中毒 1 6 例，酒精过量中毒 5 例。2结果 d,J L 急性 中毒症状依毒物种类不同而异，以消化 道症状最常见 恶心、呕 吐 8 7例(4 9 4 )，腹 痛、腹泻 2 5例(1 4 2 )，

16、消化道烧灼伤 l 9例(1 0 8 )。其次 为心血管系统及神经系统表现较多，心律失常 3 2例(1 8 2)，意识 改 变 2 7例(1 5 3 )，低 血 压 1 5例(8 5 )，惊厥 1 2例(6 8 )，共济失调 8例(4 5)。其他 表 现 有 呼 吸窘 迫 1 8例(1 0 2)，少 尿 1 5例(8 5 )，血尿 9例(5 1)。实验室检查发现有 白细 胞计 数 异 常 6 8例(3 8 6)，心 肌 酶 谱 异 常 4 3例(2 4 4)，肝功异常 3 7例(2 1 0)，肾功异常 2 7例(1 5 3)，血糖异常 2 2例(1 2 5)，酸碱平衡及 电解 质紊乱 1 8例(

17、1 0 2 )，凝血 功能异常 9例(5 1 )。急性中毒患儿诊断后及 时给予洗 胃、导泻、利尿、相应 解毒剂及保护重要脏器功能，维持 内环境稳定等处理。有 1 1 8例(6 7 0)患 儿 接 受 了 洗 胃治 疗，2 6 例(1 4 8)患儿气管插 管机 械通 气，1 5例(8 5 )患儿 血液净化治疗。平均住院时间是 6 3 1天，1 5 3例临床 症状 消 失，实 验 室 检 查 正 常，治 愈 出 院，治 愈 率 为 8 6 9 ，1 8例(1 0 2)好转，家属签字出院，5例患儿 死于多器官功能衰竭，蜂蛰伤 2例、农 药及 鼠药中毒 3 例，病死率为 2 8 。3 讨论 儿童是一个

18、特殊的社会 群体，由于缺乏 自我保护 及安全防范意识，属于中毒发生的危险人群 4。本研 究 中 小 儿 急 性 中 毒 以 5 岁 以 下 患 儿 为 最 常 见(7 9 4)，男性 多于女性(2：1)，毒物 以药物为 主(4 2 6)，口服是主要的中毒途径(9 6 0)，与其他 文献报道_ 4 结果相似。5岁以下患儿好奇心强，活动 力强，不能识别危 险，部分药 品包装色彩形状多样化，且儿童能随意开启，是儿童误 服中毒的原因之一。家 庭是影响儿童中毒 的另一重要 因素，儿童意外 中毒与 父母文化程度、年龄、家庭关 系、家长监管不力等有密 切关 系 。本 研 究 中 家 长 使 用 不 当 有

19、2 0 例(1 1 4)，家中药物，农药、鼠药及 日用化学 品随意摆 放，儿童有更多的接触毒物 的机会；部分家长缺乏基本 卫生知识，不能正确识别医嘱或不仔细看药物剂量，将 每次服 1 4片误认为 1 次服 4片，将每次服 1 5 m l，误 认为服 1 5 ml；个别老人将农 药误 当成止 咳药给患J L JI 下。加强对儿童 的监管，加强家庭药物及农药、鼠药、化学用品的规范管理，选 择防儿童开启 的安全包 装容 器，放置在d,J L 不能拿到的地方，有助 于减少儿童急性 中毒的发生 。加强对监护人基本卫生知识的教育，嘱咐严格遵医嘱用药，仔细阅读说明书，了解药物不良 反应和用药注意事项也是很重

20、要的。本组资料中故意服用 2 1例(1 1 9)，均 大于 1 1 岁，与其他报道 J 一致。学龄期儿童对外界有 一定 的 思维和判断能力，但不够成熟，情绪易激动，遇 到挫折 时容易产生偏激，易故意服用。因此需要加强对青少 年的素质教育，树立正确的人生观、世界观，价值观，增 强其心理承受能力，多与儿童沟通，及时发现心理问题 并疏导。1 O例 医源性 中毒患儿为基层社 区医 院给 呕 吐患儿用胃复安止吐，结果发生了锥体外系症状，与侯 淑萍等 报道一致。这与基层医务人员对儿科用药种 类及剂量不熟悉，用药不规范有关。加强对基层 医务 人员儿科专业知识的培训，了解儿童用药特点，可避免 医源性药物 中毒

21、的发生。本研究 2 6例气管插管机械通气，1 5例血液净化治 疗。平均住院时间是 6 3 1 d，治愈率为 8 6 9 ，5例患 儿死于多器官功能衰竭，病死率为 2 8，较其他研究 报道 低。参考 文献：1 蒋迎佳，钱素云 儿童急性中毒影响因素及治疗研究进展 J 中国 小儿急 救医学，2 0 1 1，1 8(6)：5 5 5-5 5 7 2 胡亚美，江载芳 诸福棠实用儿科学 M 第7版 北京：人民卫生 出版社，2 0 0 2，2 4 7 8-2 4 7 9 3 娄丹，张国秀，王玉华，等 洛阳地区儿童急性中毒临床流行病学 特征分 析 J 中国小儿急救医学，2 0 0 9，1 6(6)：5 8 5

22、-5 8 6 4 R a ma z a n O z d e mi r，B e n a n B a y r a k c l，O z】e m T e k s a m，a 1 T h i r t y t h r e e y e a r e x p e ri e n c e o n c h i l d h o o d p o i s o n i n g J T h e T u r k i s h J o u r n a l o f P e d i a t r i c s，2 0 1 2，5 4：2 5 1-2 5 9 5 B i l al A h me d，Z a f a r F a t m i，A

23、mn a R P o p u l a t i o n A t t r i b u t a b l e R i s k o f U n i n t e n t i o n a l C h il d h o o d P o i s o n i n g i n K a r a c h i P a k i s t a n J P A R s a n d U n i n t e n t i o n al C h il d h o o d P o i s o n i n g，2 0 1 1，6(1 0)：e 2 6 8 8 1 6 侯淑萍，付荣 儿童急性中毒的相关因素及防治对策分析 J 中 国全科 医学，2 0 1 1，1 4(4 B)：1 2 5 7 1 2 5 9 7 娄丹，刘艳，吴娟 d x J L 急性中毒出院转归的影响因素研究 J 中 国d,J L 急救 医学，2 0 1 0，1 7(6)：4 9 9-5 0 1 (收稿 日期：2 0 1 3-0 8 1 2)