踝关节置换的临床应用.ppt

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1、踝关节置换的临床应用踝关节置换的临床应用Hakon Kofoed教授教授,丹麦丹麦哥哥 本哈根本哈根 矫形外科大学医院矫形外科大学医院,腓特烈斯贝医院腓特烈斯贝医院,1第一代踝关节假体特点第一代踝关节假体特点没有应用解剖知识没有应用解剖知识没有应用生物力学知识没有应用生物力学知识没有应用生物学知识没有应用生物学知识两构件骨水泥型假体两构件骨水泥型假体2Trochlear Concave/Convex/type convex convex距骨滑车类型距骨滑车类型 凹面凹面/凸面凸面 凸面凸面/凸面凸面 3两构件踝关节假体设计的样品两构件踝关节假体设计的样品(1983)4从未在临床上使用从未在临床

2、上使用5踝关节疼痛的原因踝关节疼痛的原因:骨质的内在压力增高骨质的内在压力增高软骨下骨的裸露软骨下骨的裸露踝关节的滑膜炎踝关节的滑膜炎踝关节的撞击踝关节的撞击踝关节的解剖及生物力学紊乱踝关节的解剖及生物力学紊乱6上述问题可以通过人工关节置换来解决吗？上述问题可以通过人工关节置换来解决吗？只有对踝关节的解剖、生物力学以及生只有对踝关节的解剖、生物力学以及生物学方面等诸多因素加以综合考虑才能解决物学方面等诸多因素加以综合考虑才能解决7我们所需要做的是：我们所需要做的是：缓解踝关节的疼痛缓解踝关节的疼痛恢复踝关节恢复踝关节 的正常功能的正常功能恢复踝关节正常的活动度恢复踝关节正常的活动度全踝关节置换

3、可以达到上述目标吗？全踝关节置换可以达到上述目标吗？8北欧全踝关节置换北欧全踝关节置换(S.T.A.R.)Hakon Kofoed教授教授,丹麦丹麦哥本哈根哥本哈根 矫形外科大学医院矫形外科大学医院,腓特烈斯贝医院腓特烈斯贝医院,全踝关节置换的新纪元全踝关节置换的新纪元9踝关节置换的基本理念踝关节置换的基本理念 解剖型距骨帽解剖型距骨帽胫骨胫骨假体假体有光有光滑的平板表面滑的平板表面相匹配的活动滑动核相匹配的活动滑动核非限制型设计非限制型设计非骨水泥型，非骨水泥型，HA喷涂表面喷涂表面103构件非限制性非骨水泥型假体构件非限制性非骨水泥型假体置入假体后的侧位像置入假体后的侧位像北欧踝关节置换北

4、欧踝关节置换(S.T.A.R.)11人工踝关节的目的是什么？人工踝关节的目的是什么？重建正常的踝关节重建正常的踝关节恢复足部的力线恢复足部的力线恢复踝关节的活动度恢复踝关节的活动度 重建踝关节的关节面重建踝关节的关节面 恢复踝关节的稳定恢复踝关节的稳定12我们应该如何去做？我们应该如何去做？在踝穴内修正距骨在踝穴内修正距骨保留软骨下骨保留软骨下骨修整距骨的三个关节面修整距骨的三个关节面13手手术术操操作作14距骨上端骨质去除距骨上端骨质去除4mm15距骨关节面的截骨导向器距骨关节面的截骨导向器蓝线蓝线16完成距骨切割完成距骨切割顶部切除后，顶部切除后，呈金字塔形呈金字塔形17植入距骨假体植入距

5、骨假体18胫胫骨骨远远端端钻钻孔孔植植入入胫胫骨骨假假体体19TIBIA距骨距骨胫骨胫骨安装滑动核安装滑动核20由于骨折复位不良所致的骨性关节炎由于骨折复位不良所致的骨性关节炎和严重后足成角畸形和严重后足成角畸形21S.T.A.R.假体置换后：关节力线有轻微外翻假体置换后：关节力线有轻微外翻22临床评估临床评估KOFOED 评分：最高评分：最高100分分无痛：无痛：50人人功能正常：功能正常：30人人力线与活动度正常力线与活动度正常 20人人23临床结果临床结果术前：术前：30分分(7-48)最近最近 的随访：的随访：92分分(74-100)P 0.00124胫距关节活动度胫距关节活动度（负重

6、条件下影像学测量结果）负重条件下影像学测量结果）伸：伸：10 (3-30 )屈：屈：30(25-56 )25生物学表现生物学表现 随访一年时有随访一年时有64-75%的患者在临近的患者在临近假体假体HA喷涂表面骨矿质密度增加喷涂表面骨矿质密度增加 Zerahn,Kofoed,Borgward,Foot Ankle Int 200026严重严重 的后足内翻畸形与外侧韧带缺失的后足内翻畸形与外侧韧带缺失疑难病例疑难病例距骨旋转与倾斜距骨旋转与倾斜骨赘稳定关节骨赘稳定关节禁忌？禁忌？27纠正距骨旋转、力线并且行韧带成形术后纠正距骨旋转、力线并且行韧带成形术后28后足外翻畸形后足外翻畸形50 禁忌？禁

7、忌？5029对严重类风湿关节炎所致后足畸形对严重类风湿关节炎所致后足畸形者通过距骨修正来予以矫形者通过距骨修正来予以矫形30注意纠正的角度注意纠正的角度5踝关节正侧位像踝关节正侧位像31禁忌禁忌?类风湿关节炎类风湿关节炎,多关节受累多关节受累中足塌陷中足塌陷32踝关节成形术与三关节融合术踝关节成形术与三关节融合术33这些病例也许对技术要求更高这些病例也许对技术要求更高但决不是禁忌但决不是禁忌手术医生必须正确地认识如下的病理改变手术医生必须正确地认识如下的病理改变34禁忌症：禁忌症：距骨坏死与夏科氏关节距骨坏死与夏科氏关节新近的深部感染新近的深部感染精神上有问题的患者精神上有问题的患者严重骨质疏

8、松者严重骨质疏松者患者拒绝配合患者拒绝配合35非骨水泥型非骨水泥型S.T.A.R.假体的假体的10年生存率年生存率骨性关节炎：骨性关节炎：96.3%（95可信区间：可信区间：）类风湿关节炎类风湿关节炎:84.7%（95可信区间：可信区间：80-89.4）36 并发症并发症37力线不正生长不会良好力线不正生长不会良好38S.T.A.R.假体的并发症假体的并发症1。早期并发症。早期并发症a:)手术技术手术技术2。晚期并发症。晚期并发症a:)感染感染b:)松动松动39失败病例失败病例1：假体位置内翻：假体位置内翻左：胫骨假体处于内翻位左：胫骨假体处于内翻位右：纠正力线后右：纠正力线后40左图：左图：

9、5年随访年随访右图：爬山右图：爬山14天后天后3个月。更换滑动核个月。更换滑动核失败病例失败病例2：滑动核弯曲：滑动核弯曲41 失败病例失败病例3：类风湿患者骨质疏松，两年后，胫骨远端类风湿患者骨质疏松，两年后，胫骨远端塌陷，胫骨假体向后方滑动呈外翻畸形塌陷，胫骨假体向后方滑动呈外翻畸形42失败病例失败病例3：重新截骨加高滑动核重新截骨加高滑动核3mm注意力线注意力线43失败病例失败病例4:类风湿关节炎术后类风湿关节炎术后5年。胫骨假体松动年。胫骨假体松动44失败病例失败病例4:采用带柄的胫骨假体结合骨移植进行翻修采用带柄的胫骨假体结合骨移植进行翻修45能进行翻修吗能进行翻修吗?随访随访11年的骨水泥型假体的病例年的骨水泥型假体的病例关节的融合至少要用一个股骨头关节的融合至少要用一个股骨头,而结果也不确定而结果也不确定46采用非骨水泥型带柄胫骨假体与骨移植后的结果采用非骨水泥型带柄胫骨假体与骨移植后的结果47