质量管理工具课件.pptx

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1、质量管理工具在临床护理管理中的应用质量管理工具应用的三个境界第一境界遥远的天涯路在眼中，无遥远的天涯路在眼中，无遥远的天涯路在眼中，无遥远的天涯路在眼中，无 尽的迷茫在心底尽的迷茫在心底尽的迷茫在心底尽的迷茫在心底 扫“茫茫”第二境界坚定不移地追求目标，而为之坚定不移地追求目标，而为之坚定不移地追求目标，而为之坚定不移地追求目标，而为之 “不悔不悔不悔不悔”，而为之，而为之，而为之，而为之“憔悴憔悴憔悴憔悴”微微“胖胖”第三境界寻找到正确的道路，经过千百寻找到正确的道路，经过千百寻找到正确的道路，经过千百寻找到正确的道路，经过千百 劳作，最终豁然开朗劳作，最终豁然开朗劳作，最终豁然开朗劳作，最

2、终豁然开朗!休休 息息萌芽期萌萌哒，蒙蒙哒，需要成长萌萌哒，蒙蒙哒，需要成长萌萌 芽芽 期期质量管理工具应用常见的问题一、查 检 表鉴语：一直在你身边，你却不知道珍惜鉴语：一直在你身边，你却不知道珍惜鉴语：一直在你身边，你却不知道珍惜鉴语：一直在你身边，你却不知道珍惜记录记录记录记录用查检表用查检表用查检表用查检表 -不良项目调查用不良项目调查用 -不良要因调查用不良要因调查用 -不良分布调查用不良分布调查用 点检点检点检点检用查检表用查检表用查检表用查检表 -设备仪器点检用设备仪器点检用 -备用药物点检用备用药物点检用 -整理整顿点检用整理整顿点检用查检表应用常见的错误l题目不规范（时间、地

3、点、人物、事件）l项目不规范（遗漏、重合、陈述不清等）l检查方式不明确（时间、地点、人物、方式）l数据信息统计不全l表格设计不简明l记录信息不全（查检时间，查检人、责任人等）l存在明显错误（表格造假）11111111年年年年 （7 7 7 7）月）月）月）月 （4 4 4 4）周）周）周）周 专家出诊情况专家出诊情况专家出诊情况专家出诊情况项目项目项目项目日日日日 期期期期合计合计合计合计07.2007.2007.2007.2007.2107.2107.2107.2107.2207.2207.2207.2207.2307.2307.2307.2307.2407.2407.2407.24出诊不出

4、诊不出诊不出诊不准时准时准时准时/14141414随意调整随意调整随意调整随意调整时间时间时间时间/8 8 8 8提前结束提前结束提前结束提前结束/8 8 8 8制定时间：制定时间：制定时间：制定时间：2011201120112011年年年年 01010101月月月月 25252525日日日日制制制制 定定定定 人人人人:王某某王某某王某某王某某没有检查方式，没有记录人，没有责任人，无表注。日期有问题项目有重合题目不明确表格设计不简明不知其义体温单绘制失误查检表体温单绘制失误查检表例次例次 失失 误误 项项 目目涂涂 改改 漏漏 项项 复测符号应用不当复测符号应用不当 眉栏时间格式错误眉栏时间

5、格式错误发生发生层级层级班次班次发生发生层级层级班次班次发生发生层级层级班次班次发生发生层级层级班次班次1 N1-1P2N1-1N3 N1-2PN1-2A4 N2-2N30N3-1P总计总计101758备注备注放之四海而皆准！你从哪里来？又到哪里去？体温单绘制失误查检表体温单绘制失误查检表例次例次 失失 误误 项项 目目涂涂 改改 漏漏 项项 复测符号应用不当复测符号应用不当 眉栏时间格式错误眉栏时间格式错误发生发生层级层级班次班次发生发生层级层级班次班次发生发生层级层级班次班次发生发生层级层级班次班次1 N1-1P2N1-1N3 N1-2PN1-2A4 N2-2N30N3-1P总计总计101

6、758备注备注怎么怎么查？记录不全面（无不全面（无查检人人签名、名、查检时间、无、无责任人）任人）题目不明确记录不全面（无点不全面（无点检人人签名）名）题目不明确护护士士星期一星期一星期二星期二星期三星期三星期四星期四星期五星期五星期六星期六计计上上午午下下午午上午上午下午下午上上午午下午下午上上午午下午下午上午上午下午下午上午上午下午下午张张三三0000000XX00000XX00X0XX000XXXX0000XXXX0000X0XX50121000XX000000X000XX0000XX000XX0XX000XX0000XXX00000X0000000X71李李四四00X000000000

7、0X00000000000X00OOO3787000XX00XX0XXX0XX000000X0X000000000X000050计计191412141515141429271817208332630285635注：漏项 记录不规范 描述错误数量不对数量不对数据信息统计数据信息统计不全不全XX医院X科护士护理记录质量查检表返工！假如上天再给我一次机会，我一定好好设计！查检表制作要求 1.简单化 不宜让操作者填写太多的文字或说明,使用简单的记号记录检查的结果，如“/”等。2.不遗漏 作记录时有规律不乱 3.有用的 无用途的资料不如闲着好 简单化650页66页二、层 别 法 根据数据的共同点，倾向，

8、特征把数据加以分类。分成几个层的方法。根据数据的共同点，倾向，特征把数据加以分类。分成几个层的方法。即为了区别各种不同的原因对结果的影响即为了区别各种不同的原因对结果的影响,而以个别原因为主而以个别原因为主,分别统计分分别统计分析的一种方法。析的一种方法。目的目的-将将数据进行合理的分类数据进行合理的分类 护士层级护士层级时间地点工具材料工作方法鉴语：最熟悉的陌生人鉴语：最熟悉的陌生人鉴语：最熟悉的陌生人鉴语：最熟悉的陌生人对骨科护士的理对骨科护士的理论考试成绩进行论考试成绩进行分层分层,了解学习状了解学习状况况,要求设计分层要求设计分层表。表。考试成绩分层表分数人数95分以上19095585

9、8968085380以下1护士层级平均分数N081.00N185.67N289.66N395.33 不同层级护士成绩分层表应使同层的数据波动幅度应使同层的数据波动幅度尽可能小尽可能小,而层间的差别尽而层间的差别尽可能大可能大.改进措施:层级失误次数N1-110N1-213N2-19N2-22N3-14N3-222012年10月某科不同层级护理人员体温单绘制失误分析（单位：次）各层级护士有多少人？士有多少人？绘制多少体温制多少体温单？23116某科室在一个月中共收到护士表扬信78封。试用分层法分析该科室护士服务质量状况.护士层级N1N2N3合计表扬信数18461478X科室X月护士表扬信数量统计

10、护士层级人数N16N230N320合计56表扬信数18461478X科室X月护士表扬信数量统计护士层级人数N16N230N320合计56表扬信数18461478人均表扬信数31.530.71.39想要得到想要得到评价价结果尚果尚须知道知道护理理时数、或数、或护理患者数量理患者数量X科室X月护士人均表扬信数量统计某科室在临床护理工作中发现鼻胃管置管24小时内出现部分滑出现象（刻度线距离鼻尖的距离变大），为解决这一质量问题，科室收集并统计数据。（1）收集数据 n=50，胃管部分滑出例次f=19，胃管部分滑出率p=f/n=19/50=38%（此案例纯属虚构，若有雷同，实数巧合）（2）分析原因通过分析

11、，认为胃管滑出有两个主要原因：胃管固定操作方法有差异：共有A、B、C三种方法。胃管固定材料有差异：甲、乙种胶布 因此采用分层法列成表1、表2进行分析用乙胶布用乙胶布由由B方法方法 实践结果表明，这样做胃管部分滑出率非但没有降低，反而增加到来43%，这是什么原因呢？使用甲胶布时，采用B方法固定使用乙胶布时，采用A方法固定 用药错误例数百分比（%）发生班次A班班225.00P班班450.00N班班225.00事件级别隐患事件112.50未造成后果事件787.50护士层级N3护士护士18.33N2护士护士541.67N1护士护士216.67N0护士护士18.33实习生325.00错误发生起始环节医嘱

12、审核/转录环节225.00药品调配环节112.50药液配置环节112.50给药环节450.00错误发生直接原因未正确查对医嘱218.18未打印治疗单19.09未正确查对药物/液体218.18未认真查对治疗单19.09未认真监测用药19.09未正确识别身份19.09护理实习生单独操作327.272013年第三季度年第三季度“用药错误用药错误”护理不良事件层别分析（护理不良事件层别分析（n=8）细分分时间点点带教老教老师管理管理整个整个环节的的质控控事件分类 项 目管道脱落例数百分比（%）发生班次A班班444.44%N班班555.56%事件级别未造成后果事件9100%当班护士层级N3护士护士222

13、.22%N2护士护士333.33%N1护士护士444.44%管道脱落类型胃/十二指肠引流管444.44%气管插管/切开导管222.22%引流管222.22%尿管111.11%管道脱落直接原因患者自己拔除666.67%管道自行脱出333.33%2013年第二季度管道脱落分类分析（年第二季度管道脱落分类分析（n=9）管道小管道小组品管圈品管圈管道脱落时患者意识状态烦躁555.56%模糊222.22%清楚111.11%管道脱落时患者治疗约束状况有镇静治疗111.11%无镇静治疗888.89%有约束555.56%无约束444.44%管道脱落时患者护理情景吸痰111.11%翻身111.11%大便111.

14、11%无操作555.56%2013年第二季度管道脱落分类分析（年第二季度管道脱落分类分析（n=9）意意识评估估医生沟通，医生沟通，镇静治静治疗三、柱状图借由圆柱或长方柱的长短表示数值大小用于相互独立的计数或计量资料的直观描述20151050内科内科外科外科妇产妇产科科儿科儿科例数例数科室科室某院某院2011年年护护理不良事件上理不良事件上报报例数例数统计统计护理不良事件上报例数图的组成及结构 标题 标目 图体（点、线、条、面、刻度）图例 10099989796959493第一季度第二季度第三季度第四季度合格率合格率%时间时间某科室某科室2011年四季度年四季度护护理理质质量量统计统计（标题标题

15、）基础护理合格率护理文书合格率图例例标目目标目目刻刻度度柱状图的临床应用柱状图的临床应用横断面数据描述：相同时间段内不同对象相同评价指标描述（单指标）20181614121086420内科内科外科外科妇产妇产科科儿科儿科例数例数科室科室某院某院2011年年护护理不良事件上理不良事件上报报例数例数统计统计护理不良事件上报例数纵向数据描述：不同时间、相同对象、相同评价指标描述109876543210第一季度第二季度第三季度第四季度例数例数时间时间护理不良事件例数2011年外科系统护理不良事件上报例数统计护理质量评价指标的纵向描述（多指标）10099989796959493第一季度第二季度第三季度第

16、四季度合格率合格率%时间时间某科室某科室2011年四季度年四季度护护理理质质量量统计统计基础护理合格率护理文书合格率 4433111012345坠床坠床管道脱落管道脱落跌倒跌倒用药错误用药错误药物外渗药物外渗意外伤害意外伤害其他其他2013年第一季度护理不良事件类型及例数柱状图常见错误1：要素不完善（缺乏标目、要素不完善（缺乏标目、图例，纵坐标没有单位）图例，纵坐标没有单位）护理不良事件类型护理不良事件例数(例）图例5.在图表中的空白区域点右键，从菜单中选择“图表选项”6.选择“标题”“图表标题”输入各水果月销售量统计“分类轴”输入水果种类 “数值轴”输入销售量（斤）表示平均值时应以平均线的形

17、式柱状图常见错误2：平均值画入图形平均值画入图形平均线柱状图常见错误3：纵坐标比例不合理，不能凸显差异选中左纵坐标轴-右键-设置坐标轴格式 四、柏拉图重点的少数琐细的多数意大利意大利经济学经济学者者V.ParetoV.Pareto于于18971897年分析社年分析社会经济结构时发现。会经济结构时发现。国国民所得的民所得的8080%集中于集中于20%20%的人手中，的人手中，称为称为 柏拉柏拉图图法法则则,即即 “关键的少数，次要的多数关键的少数，次要的多数”。在管理中，用于从众多因素中在管理中，用于从众多因素中确定关键因素，确定关键因素，又称为又称为ABCABC图。图。由品管圈由品管圈创创始人

18、石川馨博士始人石川馨博士介绍介绍用到品管圈活用到品管圈活动动中中,属属品管七品管七大手法之一大手法之一。柏拉图的应用柏拉图的应用发现主要问题发现主要问题对现实结果进行分析对现实结果进行分析寻找主要原因寻找主要原因对鱼骨图要因进行分析对鱼骨图要因进行分析确认改善效果确认改善效果前后比较前后比较整理报告或记录整理报告或记录直观形象直观形象静脉穿刺失败原因分析柏拉图静脉穿刺失败原因分析柏拉图(标题）标题）主主要要纵纵坐坐标标次次要要纵纵坐坐标标鉴语：图形中的白富美（美观、大方、难伺候）鉴语：图形中的白富美（美观、大方、难伺候）鉴语：图形中的白富美（美观、大方、难伺候）鉴语：图形中的白富美（美观、大方

19、、难伺候）1.左侧纵坐标最大值为总数；右侧坐标为累计比率，最大值为100%2.项目按照由大到小的顺序排列，其它项放在最后3.若其它项高过前几大项时，需进一步层别分析4.柱子间不可有间隙5.累计曲线的起始点可落在左下角或第一根柱子的顶部6.使用80/20法则线时需明确指出哪些为选定的项目7.建议包含其它项在内，总数在58项为宜8.标题应清晰明确的展示图表的内容柏拉图常见错误1：绘制不规范绘制不规范1.右侧坐标最大值没有体现是100%2.柱子间不可有间隙3.没有使用80/20法则线某医院年医疗质量缺陷排列图某医院年医疗质量缺陷排列图发现主要问题发现主要问题用药查对质量检查存在问题项目柏拉图用药查对

20、质量检查存在问题项目柏拉图1.左侧纵坐标最大值不是总数2.柱子间不可有间隙3.累计曲线的起始点可落在左下角或第一根柱子的顶部4.没有使用80/20法则线发现主要问题发现主要问题 护士病情评估质量评价存在原因分析柏拉图若其它项高过前几大项若其它项高过前几大项时，需进一步层别分析时，需进一步层别分析柏拉图常见错误2：其它项目数量过大其它项目数量过大改善前抢救车检查存在问题柏拉图改善前抢救车检查存在问题柏拉图 改善后抢救车管理存在问题柏拉图改善后抢救车管理存在问题柏拉图柏拉图常见错误3:改善前后比较不规范改善前后比较不规范1.项目过多（11项）2.改善后左侧纵坐标总数应与改善前一致3.改善后项目的排

21、列顺序应与改善前一致各项目分配比例相差不多则不符合柏拉图法则，应以其他角度分类，再重新收集资料进行分析。ACFBDEHE0204060801001201401601802000%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%例数累计百分比柏拉图常见错误4:图形不适用图形不适用以上案例均为我们早期分析中出现的真实案例！别让昨天在你伤口狂妄的洒盐！一碰就痛 一想就悲我们都有昨天为了伤口更快的愈合揭开伤疤正视淋漓的鲜血 五、因果图 因果图是一种用于分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的一种工具。有较大局限性，只是一个过程工具。它由日本的石川罄发明，又称石川图；因其形如

22、鱼刺，又称鱼刺图、鱼骨图。结 果原因原因1原因原因2原因原因3原因4原因5原因6原因7原因8鉴语：国人认为不可或缺鉴语：国人认为不可或缺的年夜饭，年年有鱼，的年夜饭，年年有鱼，方得圆满！方得圆满！临床应用：当需考虑复杂的问题，并需客观找出可能原因或对策时。l发掘原因l整理问题l找出重要的问题点要因分析要因分析(原因追求型鱼骨图原因追求型鱼骨图)对策研拟对策研拟(对策追求型鱼骨图对策追求型鱼骨图)为为何何门门诊诊药药房房发发药药会会出出错错如如何何让让门门诊诊药药房房发发药药不不出出错错鱼骨图类型鱼骨图类型特性特性大骨大骨中骨中骨小骨小骨鱼骨图结构鱼骨图结构主骨主骨因果图常见错误1:图形绘制不规

23、范图形绘制不规范1.图形无标题（鱼头和标题不是一码事）2.鱼头描述不规范（问题鱼的鱼头尽量采用问题的形式，如为何门诊发药会出错）3.鱼头方向不对（问题鱼鱼头向右，对策鱼鱼头向左）4.箭头角度、粗细、长短不规范（箭头逐级变短、变细，方向指向上一层，60度夹角）1.图形无标题2.鱼头描述不规范，尽量采用问题的形式3.箭头方向错住住院院病病人人不不满满意意人人 员员技技 术术人员的判断力人员的判断力服务态度不佳服务态度不佳医师医师 护士护士医检人员医检人员环环 境境指标不清指标不清空间小空间小空调不佳空调不佳病房隔音差病房隔音差安全问题安全问题紧急设备紧急设备无障碍空间无障碍空间环境不洁环境不洁公共

24、设施公共设施不不 足足一般仪器不足一般仪器不足设设 备备设备老旧设备老旧医疗仪器不足医疗仪器不足功能功能操作人员操作人员病房病房病床病床推车推车病床病床I.V.I.V.架架 事事 伙食不佳伙食不佳找不到找不到医医 师师手续复杂手续复杂收费太高收费太高等候时间长等候时间长检查检查出入院手续出入院手续1.图形无标题2.鱼头描述不规范，尽量采用问题的形式3.箭头角度不规范（60度夹角）（推荐）Visio制图软件(序列号：W2JJW-4KYDP-2YMKW-FX36H-QYVD8)改进策略:专业绘图软件专业绘图软件因果图常见错误2:原因项目（鱼骨描述）原因项目（鱼骨描述）质量不佳质量不佳1.1.原因分

25、析过于简单，有遗漏原因分析过于简单，有遗漏2.2.原因描述不清晰原因描述不清晰3.3.原因分层不合理原因分层不合理对策：对策：1.1.以以3 3个个Why Why 法思考，原因解析愈细愈好法思考，原因解析愈细愈好2.2.常以人机料法环作为大要因进行思考，分析时应尽常以人机料法环作为大要因进行思考，分析时应尽可能全面，不宜偏重某个方面可能全面，不宜偏重某个方面3.3.开展头脑风暴开展头脑风暴住住院院病病人人不不满满意意人人 员员技技 术术人员的判断力人员的判断力服务态度不佳服务态度不佳医师医师 护士护士医检人员医检人员环环 境境指标不清指标不清空间小空间小空调不佳空调不佳病房隔音差病房隔音差安全

26、问题安全问题紧急设备紧急设备无障碍空间无障碍空间环境不洁环境不洁公共设施公共设施不不 足足一般仪器不足一般仪器不足设设 备备设备老旧设备老旧医疗仪器不足医疗仪器不足功能功能操作人员操作人员病房病房病床病床推车推车病床病床I.V.I.V.架架 事事 伙食不佳伙食不佳找不到找不到医医 师师手续复杂手续复杂收费太高收费太高等候时间长等候时间长检查检查出入院手续出入院手续1.原因描述不清晰 鱼头描述不规范、原因描述不清晰、原因分层混乱 采用6M法（人、机、料、法、环列出要素）测量测量6M方法方法材料材料设备设备人力人力环境环境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasu

27、rementMother-nature 解决策略解决策略不批判对方发言！不批判对方发言！自由奔放！自由奔放！发言越多越好（量引导质）！发言越多越好（量引导质）！在他人的建议上更进一层在他人的建议上更进一层 （从一个建议发展成更多的建议）（从一个建议发展成更多的建议）开展头脑风暴，全面寻找原因有具体数字就更加完美活动活泼化活动活泼化圈会活泼化圈会活泼化烤肉活动烤肉活动圈员家开会圈员家开会举办竞赛举办竞赛本本院院如如何何落落实实品品管管圈圈活活动动观念要正确观念要正确加强教育训练加强教育训练内部讲师训练内部讲师训练外部讲师培训外部讲师培训加强宣导加强宣导设设QCCQCC招牌，广告牌招牌，广告牌举办

28、读书会举办读书会买书买书无标题，箭头方向、无标题，箭头方向、无标题，箭头方向、无标题，箭头方向、长短不规范长短不规范长短不规范长短不规范因果图常见错误3:不适用（只有不适用（只有2 2根刺的鱼）根刺的鱼）六、系统图系统图的定义（1）系统图（Systematic Diagram)把要实现的目的与需要采取的措施和手段，系统的展开，并绘制成图。（2）以明确问题的重点，寻找最佳的手段和措施的一种方法。鉴语：鱼骨图的孪生姐妹鉴语：鱼骨图的孪生姐妹鉴语：鱼骨图的孪生姐妹鉴语：鱼骨图的孪生姐妹“原因型”系统图:以结果-原因展开2013年第三季度“管道脱落”护理不良事件原因分析系统图“对策型”系统图:以目的-

29、手段展开 如何落实QCC活动加強人员培训观念要正确內 训外 训购置书刊设QCC活动看板圈员家举行烤肉郊游标 语举办读书会圈会活泼化多交流竞 赛活动活泼化宣 导医院內医院外国际性技能操作“患者风险评估与处理欠规范”原因与对策系统图“原因对策性”系统图1.当绘制完成系统图后，反向的确认尤为重要，因为会直接影响到最终目的的能否达成。2.应以解决问题为目的，尽量将系统图展开至三、四层。3.“原因型”系统图，应以最后一层要因进行分析检讨。“对策型”系统图应以最后一层的对策去执行。注意事项七、趋 势 图p趋势图也叫折线图，是用线段的升降来表示数值的变化。p最常用于描述连续数值（计量资料）随时间变化而变化的

30、趋势，计数资料不适用。p横轴时间分布均匀。发发生率：例生率：例/千人千人第一季度第一季度第二季度第二季度第三季度第三季度第四季度第四季度05101520253035内科外科某院某院2011年年药物不良反物不良反应发生生率率连续数值（计量资料）、横轴时间分布均匀趋势图常见错误1:图形绘制不规范（纵坐标无单位，图形绘制不规范（纵坐标无单位，标题不清晰，平均值画入图形）标题不清晰，平均值画入图形）趋势图常见错误2:多个项目、不同的数量单位，用多个项目、不同的数量单位，用一个坐标轴）一个坐标轴）2013年上半年住院人日数、高风险患者例数趋势图230915611987187722422073557385

31、03445576954000558625412001000020000300004000050000600001月2月3月4月5月6月入院时评估高风险患者例数住院人日数趋势图常见错误3:图形不适用图形不适用XX医院护士学历层次人数无时间变化趋势，应绘制柱状图单单位位：人人次次第一季度第一季度第二季度第二季度第三季度第三季度第四季度第四季度050010001500200025003000350010002000250030001200140020003200某院2012年住院病人数统计内科内科外科外科应用举例1 2013年上半年每月跌倒/坠床例数及原因分布图应用举例22月份跌倒数量最高，与健康状

32、况、环境因素无关！正值春节长假！人力？健康宣教质量？前馈控制！患患儿女，儿女，3 3天，天，因因“抽泣样呼吸抽泣样呼吸1 1天天”于于20132013年年1 1月月1111日日9am9am入住我院入住我院PICUPICU。血糖值血糖值0.2mmol/L0.2mmol/L，立即予以，立即予以10%10%葡萄糖静推并维持葡萄糖静推并维持静脉滴注糖速静脉滴注糖速6mg/kg/min6mg/kg/min。应用举例320分钟后分钟后，呼吸暂停心率呼吸暂停心率下降下降，气管插管、呼吸机辅助呼吸，气管插管、呼吸机辅助呼吸11am血糖血糖1.2mmol/L，给予，给予高糖高糖静推，糖速静推，糖速8mg/kg/

33、min 2pm血糖血糖0.9mmol/L，再次静注葡萄糖，糖，再次静注葡萄糖，糖速速10mg/kg/min6pm血糖血糖2.1mmol/L，此时糖速已经调节为，此时糖速已经调节为12mg/kg/min入院以来入院以来10小时小时共共测量测量12个血糖数值个血糖数值寻找病因寻找病因值班护士将患值班护士将患儿入院以来儿入院以来1010小时内测量的小时内测量的1212个血糖数值个血糖数值输入电脑输入电脑。将静脉注射高将静脉注射高糖、提高糖速糖、提高糖速的时间点进行的时间点进行标记，制做标记，制做“患儿血糖变化患儿血糖变化趋势图趋势图”。2h2h4h3h及时诊疗及时诊疗考虑胰高血糖素缺乏或考虑胰高血糖

34、素缺乏或其他其他遗传代谢病引遗传代谢病引起的持续性低血糖起的持续性低血糖。糖速提高至糖速提高至12-16mg/12-16mg/（kg.minkg.min）以上才能）以上才能维持血糖浓度在正常范围维持血糖浓度在正常范围。调节糖速后，患儿血糖数值维持在调节糖速后，患儿血糖数值维持在2.6-2.6-6.7 mmol/L6.7 mmol/L之间，病情逐渐好转，之间，病情逐渐好转，3 3天后天后撤呼吸机，外院继续治疗撤呼吸机，外院继续治疗。八、饼 图科室三级质控存在问题汇总结果统计1.12点方向开始，顺时针排列2.由大到小，其它项放最后3.数据的总体应是100%4.建议评价项目为46项，项目间可用颜色作

35、区分5.标题应清晰明确的展示图表的内容直接以图形的方式直接显示各个组成部分所占比例饼图常见错误1:图形绘制不规范图形绘制不规范1.12点方向开始，顺时针排列2.由大到小，其它项放最后饼图常见错误2:图形不适用图形不适用1.建议评价项目为46项 2013年1月10月跌倒/坠床伤害严重程度饼图饼图常见错误3:饼图项目不属于同一总体饼图项目不属于同一总体九、雷达图雷达图（Radar Chart），又可称为戴布拉图、螂蛛网图（Spider Chart），最早用于财务分析报表。鉴语：从鉴语：从鉴语：从鉴语：从“高大上高大上高大上高大上”向向向向“小清新小清新小清新小清新”的转型的转型的转型的转型平均水平

36、的1/2值或最低水平平均水平又称标准线同行先进水平或平均水平的15倍品管活动前后组员自我评价十、甘特图甘特图（Gantt chart）又叫横道图、条状图(Bar chart)。以提出者亨利甘特先生的名字命名。1.横轴表示时间，纵轴表示活动（项目）2.线条表示在整个期间上计划和实际的活动完成情况3.直观地表明计划在什么时候进行，及实际进展4.管理者可便利地弄清一项任务（项目）还剩下哪些工作要做，并可评估工作进度春节放假人员不齐表示计划线表示实施线十一、流程图流程图是用一些规定的符号及连线来表示某个具体业务处理过程。Visio 绘图流程图注意事项1.流程介绍需合理，如在“判断站别”后应有不同的流向

37、2.“流程分析”时需注明特殊的站别。互动式护理晨会交班流程综合应用举例 护理部一级质控本月的质控重点是护士病情评估质量，计划每个科室检查两名护士，共有77个科室，也就是会检查144名护士。问题1：你如何设获取详细的第一手资料？问题2：如何找到护士病情评估中存在的主要问题？问题3：怎样分析原因和拟定对策？项 目频数累计频数百分比（%）累计百分比（%）风险评估关键点关注不到位13113138.6438.64疼痛及严重程度评估不准确11824934.8173.45病情观察要点评估不全面262757.6781.12辅助检查阳性结果评估有漏项152904.4285.55患者教育需求未关注133033.8

38、389.38药物副作用了解不全123153.5492.92患者一般资料评估有漏项113263.2496.17主要并发症评估不全面63321.7797.94其它73392.06100.00 影响护士病情评估质量的问题项目汇总影响护士病情评估质量的原因分析柏拉图“风险评估关键点关注不到位”原因分析系统图“疼痛及严重程度评估不准确”原因分析系统图原 因 项 目频数改善前改善后风险评估关键点关注不到位13112疼痛及严重程度评估不准确11813病情观察要点评估不全面2616辅助检查阳性结果评估有漏项1514护士未评估患者教育需求1312药物副作用了解不全1211患者一般资料评估有漏项1117主要并发症

39、评估不全面65其它73 护士病情评估质量评价存在问题数量改善前后对比护士病情评估质量评价改善前、后柏拉图对比科室质控资料分析需注意的问题 风险高：护理不良事件、用药查对、输血 分数低：得分低的项目 频数高：出现频数高的问题 频率高：出现频率高的问题 偏离大：与目标值、标准值偏离大的问题问题1：如何找出需要改进的问题？问题2：风险高低如何分析？不良事件分析根本原因分析（Root Cause Analysis，RCA）着眼于分析整个系统及过程面，而非个人执行上的咎责1找出预防措施的工具，避免未来类似事件再发生2最终成果要产出可行的行动计划3营造安全文化的过程之一4RCA核心价值1 1成立成立RCA

40、RCA工作小组工作小组还原事件经过并还原事件经过并确认问题确认问题收集相关资料收集相关资料第一阶段：收集与确认问题第一阶段：收集与确认问题RCARCA具体实施步骤具体实施步骤2 2收集资料以佐证收集资料以佐证收集资料以佐证收集资料以佐证列出直接（近端）原因列出直接（近端）原因干预干预干预干预第二阶段：找出直接（近端）原因第二阶段：找出直接（近端）原因RCARCA实施步骤实施步骤RCARCA实施步骤实施步骤如果这个如果这个原因被纠原因被纠正或排除，正或排除，问题还会问题还会因为相同因为相同因素而再因素而再次发生吗次发生吗？当这个原当这个原因不存在因不存在时，问题时，问题还会发生还会发生吗？吗？原

41、因纠正原因纠正或排除以或排除以后，还会后，还会导致类似导致类似事件发生事件发生吗？吗？NONONONONONO 实施步骤3 3第三阶段：确认根本原因第三阶段：确认根本原因根本根本原因原因4 4 实施步骤第四阶段：制定并执行改变计划第四阶段：制定并执行改变计划第四阶段：制定并执行改变计划第四阶段：制定并执行改变计划RCARCA实施步骤实施步骤 发发 掘掘成立成立RCARCA团队团队,还原经过还原经过脑力震荡找出原因脑力震荡找出原因实行措施预防再次发生实行措施预防再次发生RCA的重要“点”小组成员应为小组成员应为相关流程相关流程之之一线一线工作人员，工作人员，人数最好不超过十人。人数最好不超过十人

42、。成员要具成员要具批判性观点批判性观点，并有优秀的分析技巧。，并有优秀的分析技巧。组织者组织者:RCA:RCA运作的主要负责人。运作的主要负责人。负责人负责人:与事件相关，具有丰富的专业知与事件相关，具有丰富的专业知识且能识且能主导团队运作主导团队运作。123重要“点”：RCA 团队时序法举例时序法举例重要“点”：还原事件经过Sub title案例用药错误用药错误案例案例事件事件事件事件类别类别类别类别:用药错误用药错误用药错误用药错误时时时时 间间间间:X:X:X:X月月月月X X X X日日日日X X X X点点点点报告科室报告科室报告科室报告科室:A:A:A:A病房病房病房病房发生地点发

43、生地点发生地点发生地点:XXX:XXX:XXX:XXX事件描述事件描述事件描述事件描述:护士在为患者输液后签字确认时，发现液护士在为患者输液后签字确认时，发现液护士在为患者输液后签字确认时，发现液护士在为患者输液后签字确认时，发现液体已经过期，立即停止该液体输入，并报告护士长。体已经过期，立即停止该液体输入，并报告护士长。体已经过期，立即停止该液体输入，并报告护士长。体已经过期，立即停止该液体输入，并报告护士长。经严密观察，无不良反应。经严密观察，无不良反应。经严密观察，无不良反应。经严密观察，无不良反应。时间时间事件事件5月月10日日大液体室物业工人送达液体，科室总管护士签大液体室物业工人送

44、达液体，科室总管护士签收并收入液体厨。收并收入液体厨。5月月15日日10:00分分医生开具临时静脉用药医嘱。医生开具临时静脉用药医嘱。10:10分分责任护士从液体厨取出液体并加药。责任护士从液体厨取出液体并加药。10:30分分护士在为患者输液后签字确认时，发现液体已护士在为患者输液后签字确认时，发现液体已护士在为患者输液后签字确认时，发现液体已护士在为患者输液后签字确认时，发现液体已经过期，立即停止该液体输入，并报告护士长。经过期，立即停止该液体输入，并报告护士长。经过期，立即停止该液体输入，并报告护士长。经过期，立即停止该液体输入，并报告护士长。经严密观察，无不良反应。经严密观察，无不良反应

45、。经严密观察，无不良反应。经严密观察，无不良反应。时序法描述事件经过时序法描述事件经过梳理流程！问题3：分数高低如何分析？l初步判定（平均分、层别法、柱状图）l筛选异常值（控制线、得分率、高低分组）不同层级护士成绩分层表不同层级护士成绩分层表护士层级护士层级平均分数平均分数N185N290N396N492考试成绩分层表考试成绩分层表分数分数人数人数95分以上分以上190955858968085380以下以下1 不同层级护士平均成绩分析不同层级护士平均成绩分析平均分得分率得分率（1 1 1 1）得分率）得分率）得分率）得分率=（某项题目实际分（某项题目实际分（某项题目实际分（某项题目实际分/该项

46、题目的满该项题目的满该项题目的满该项题目的满分）分）分）分）*%uu如某科室如某科室如某科室如某科室20202020名护士参加考试，问答题分值为名护士参加考试，问答题分值为名护士参加考试，问答题分值为名护士参加考试，问答题分值为10101010分，分，分，分，20202020名护士实际名护士实际名护士实际名护士实际得分得分得分得分120120120120分分分分uu本题的得分率本题的得分率本题的得分率本题的得分率=120=120=120=120分分分分 （20 20 20 20 人人人人10101010分分分分）=60%=60%=60%=60%一片高峦叠嶂 没有高低起伏将临床的场景和疾病诊疗标

47、准、观察判断、将临床的场景和疾病诊疗标准、观察判断、治疗方案融为一体，更侧重考核临床问题的治疗方案融为一体，更侧重考核临床问题的处理能力。处理能力。一定是我们的考试出了问题！我们并不缺乏典型的案例我们更不缺少经验丰富的临床护士我们缺少的是总结和提炼我们缺乏的是观念和意识将在少数科室进行试点案例学习、小组学习、将在少数科室进行试点案例学习、小组学习、以问题为基础的学习，以点带面，培养护士以问题为基础的学习，以点带面，培养护士的问题解决能力、辩证思维能力、临床决策的问题解决能力、辩证思维能力、临床决策能力！能力！问题4：频数高低如何分析？问题5：频率高低如何分析？l初步判定（柱状图、饼图）l问题筛

48、选（柏拉图）频 数频 率 创设情境：某人掷一次骰子6060次，记录朝上的面上的点数，得到数据如下：1,4,6,3,4,5,2,5,6,2,1,3,5,6,2,5,2,5,1,1,2,4,5,6,3,4,3,4,1,5,2,4,2,6,2,3,4,6,5,4,2,6,5,1,2,5,6,4,1,2,3,2,3,4,1,4,3,5,6,1.如何从上面的数据中获取信息？如何从上面的数据中获取信息？在上面这组数据中，我们不难发现，一共只有6种不同的情况，可列表统计如下：点数123456出现次数912811119出现次数与总次数之比15%20%13.33%18.33%18.33%15%频数：一般地，如果

49、一组数据共有n个，而其中某一类数据出现了m次，那么m就叫做该类数据在该组数据中的出现频数。频率:而m/n则称为该类数据在该组数据中的出现频率某科室10月份质控材料汇总频数和频率是同一总体！柱状图柱状图科室三级质控存在问题汇总结果统计科室三级质控存在问题汇总结果统计科室三级质控存在问题汇总结果统计科室三级质控存在问题汇总结果统计饼图饼图科室三级质控存在问题汇总结果统计科室三级质控存在问题汇总结果统计科室三级质控存在问题汇总结果统计科室三级质控存在问题汇总结果统计柏拉图柏拉图 护士病情评估质量评价存在问题柏拉图不同的总体？哪个是重点问题？患者风险评估单查了5份，4 份（80%）存在错误查了30份体

50、温单，12份出现错误（40%）存在错误统计学上的问题：1.是全查还是抽样检查？2.如果是抽查，是否有样本量的考虑？3.如果是抽查，是否需要考虑抽样方法？总体样本根据总体数决定样本量：根据总体数决定样本量：10-15%10-15%1.如果查检覆盖了所有的总体，如一个月内本科室只有5个重点环节交接，总体为5，不规范是4，比率为80%，虽然频数较少，但是比率高，需纳入质控重点；2.如果是抽查，需注意2个问题：l扩大样本量：如“患者风险评估单查了5份，4份（80%）存在错误”因为抽样太小，存在抽样误差。总体：22个球，黑球的实际占比是1/22=4.5%，红球的实际占比是15/22=68.18%。样本：