压疮braden评分表详解课件.ppt
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1、十五院外二科十五院外二科安峰锐安峰锐压疮压疮Braden评分表详解评分表详解1ppt课件Braden评分表评分表评分内容评分内容评佑计分标准评佑计分标准评分评分1分分2分分3分分4分分1.感知感知完全受限完全受限非常受限非常受限轻度受限轻度受限无损害无损害2.潮湿潮湿持续潮湿持续潮湿非常潮湿非常潮湿偶尔潮湿偶尔潮湿罕见潮湿罕见潮湿3.活动能力活动能力卧床卧床坐椅子坐椅子偶尔步行偶尔步行经常步行经常步行4.移动能力移动能力完全不能移动完全不能移动非常受限非常受限轻微受限轻微受限不受限不受限5.营养营养非常差非常差可能不足可能不足充足充足良好良好6.摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力存在问题存在问题潜在
2、问题潜在问题不存在问题不存在问题2ppt课件应用应用Braden评分效果评价评分效果评价1、所有患者责任护士均要在入院时使用所有患者责任护士均要在入院时使用braden压疮护理评估单对患者进行评估。压疮护理评估单对患者进行评估。2、braden评评分分:15-18分分提提示示轻轻度度危危险险,13-14分分提提示示中中度度危危险险,10-12分分提提示高危风险,示高危风险,9分以下提示极度危险。分以下提示极度危险。3、患者转科,新转科室责任护士需对患者重新进行评估。、患者转科,新转科室责任护士需对患者重新进行评估。4、braden评评分分12分分,应应及及时时向向护护理理部部上上报报压压疮疮高
3、高危危,如如符符合合难难免免性性压压疮疮,应一并上报难免压疮。应一并上报难免压疮。5、进行预防措施后患者有无压疮的发生。、进行预防措施后患者有无压疮的发生。3ppt课件应用应用Braden评分表注意事项评分表注意事项1.评分力求客观,准确。评分力求客观,准确。2.如如果果患患者者病病情情发发生生变变化化,需需随随时时进进行行评评估估,如如病病情情平平稳,根据要求按时进行评估。稳,根据要求按时进行评估。3.评评估估后后应应对对压压疮疮高高危危人人群群的的患患者者及及家家属属进进行行宣宣教教,责责任护士根据患者情况采取合适的预防措施。任护士根据患者情况采取合适的预防措施。4.当当病病人人转转科科时
4、时,需需要要对对患患者者的的皮皮肤肤进进行行交交接接,应应用用Braden评分表对患者进行评估,并书写交接记录。评分表对患者进行评估,并书写交接记录。4ppt课件感知能力感知能力(机体对压力所引起的不适感的反应能力)(机体对压力所引起的不适感的反应能力)1、完完全全受受限限(1分分):患患者者对对疼疼痛痛刺刺激激没没有有反反应应。(如如:患患者者对对疼疼痛痛没没有有呻呻吟、退缩或握手反应,深昏迷患者)吟、退缩或握手反应,深昏迷患者)机体绝大部分对疼痛感觉障碍。机体绝大部分对疼痛感觉障碍。2、非非常常受受限限(2分分):只只对对疼疼痛痛刺刺激激有有反反应应。患患者者只只能能通通过过呻呻吟吟和和烦
5、烦躁躁的的方方式表达机体不适。式表达机体不适。机体一半以上的部位对疼痛感觉障碍。机体一半以上的部位对疼痛感觉障碍。3、轻轻度度受受限限(3分分):对对其其讲讲话话有有反反应应,但但不不是是所所有有问问题题都都可可以以用用语语言言表表达达,或或机体一到两个肢体的部位对疼痛感觉障碍。机体一到两个肢体的部位对疼痛感觉障碍。4、无损害无损害(4分):对其讲话有反应,分):对其讲话有反应,机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。5ppt课件潮湿潮湿(皮肤处于潮湿状态的程度)(皮肤处于潮湿状态的程度)1、持持续续潮潮湿湿(1分分):由由于于出出汗汗、小小便便等等原原因因皮皮肤肤一一
6、直直处处于于潮潮湿湿状状态态,每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。2、非非常常潮潮湿湿(2分分):皮皮肤肤经经常常但但不不是是总总处处于于潮潮湿湿状状态态。床床单单每每班班至至少更换一次少更换一次3、偶偶尔尔潮潮湿湿(3分分):皮皮肤肤偶偶尔尔潮潮湿湿。每每天天大大概概需需要要额额外外的的换换一一次次床床单。单。4、罕见潮湿罕见潮湿(4分):皮肤通常是干的。只要按常规换床单即可。分):皮肤通常是干的。只要按常规换床单即可。6ppt课件活动能力活动能力(身体活动的程度)(身体活动的程度)1、卧床卧床(1分):限制在床上。分):限
7、制在床上。2、坐坐椅椅子子(2分分):行行动动严严重重受受限限或或无无法法站站立立,不不能能耐耐受受自自身身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。的体重或必须借助椅子或轮椅活动。3、偶偶尔尔步步行行(3分分):白白天天在在帮帮助助或或无无须须帮帮助助的的情情况况下下偶偶尔尔可可以走很短的一段路。每班中大部分时间在床上或椅子上度过。以走很短的一段路。每班中大部分时间在床上或椅子上度过。4、经经常常步步行行(4分分):每每天天至至少少2次次室室外外行行走走,白白天天清清醒醒时时室室外外步行每步行每2小时一次。小时一次。7ppt课件移动能力移动能力(改变或控制躯体位置的能力)(改变或控制躯体位置的能力)1
8、、完完全全不不能能移移动动(1分分):在在没没有有人人帮帮助助的的情情况况下下,病病人人完完全全不能改变身体或四肢的位置。(肌力不能改变身体或四肢的位置。(肌力0-1级)级)2、非非常常受受限限(2分分):偶偶尔尔能能轻轻微微改改变变身身体体或或四四肢肢的的位位置置,但但不能独立频繁移动躯体位置或做明显动作。(肌力不能独立频繁移动躯体位置或做明显动作。(肌力2级)级)3、轻轻微微受受限限(3分分):能能独独立立改改变变躯躯体体位位置置,偶偶尔尔需需要要帮帮助助。(肌力(肌力3级)级)4、不不受受限限(4分分):可可独独立立随随意意改改变变躯躯体体的的位位置置,不不需需要要任任何何帮助。(肌力帮
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