胰腺囊性病变诊断及处理策略课件.ppt

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1、胰腺囊性病变诊断及处理策略胰腺囊性病变诊断及处理策略Pancreas-Cystic Lesions Diagnosis and ManagementPancreas-Cystic Lesions Diagnosis and Management1困扰我的那些问题爷爷瘤、奶奶瘤、妈妈瘤、女儿瘤？上述肿瘤如何鉴别？上述肿瘤哪些是恶性的？上述肿瘤如何处理、如何随访？胰腺囊性病变诊断要点胰腺囊性病变诊断要点Pancreas-Cystic Lesions:A DiagnosisPancreas-Cystic Lesions:A Diagnosis GuideGuidePart I3I型假性囊肿真性囊肿大

2、囊型浆液性囊腺瘤II型小囊型浆液性囊腺瘤III型大囊型浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤（癌）IV型粘液性囊腺癌实性假乳头状瘤导管内乳头状粘液瘤胰腺囊性病变-常见分型胰腺囊性病变-常见分类假性囊肿常见的囊性肿瘤：SCN -浆液性囊腺瘤（35%）MCN -粘液性囊腺瘤（25%）IPMN-导管内乳头状粘液瘤（20%）不常见的囊性肿瘤：SPN-实性假乳头状瘤（10%）囊性变性的肿瘤 腺癌 神经内分泌肿瘤胰腺假性囊肿常见于慢性胰腺炎患者常为单纯囊肿，无实性成分囊肿壁可见钙化可有无强化的碎片成分（MRI）可增大、缩小、合并感染创伤后多发假性囊肿胰腺囊性肿瘤常见于女性女性99%粘液性囊性肿瘤75%浆液性囊性肿瘤奶奶

3、瘤-浆液性囊腺瘤母亲瘤-粘液性囊肿瘤女儿瘤-实性假乳头状瘤良性肿瘤良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状多呈微囊性或蜂窝状囊肿中央瘢痕（30）可强化钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状囊肿与胰管不相通胰腺浆液性囊腺瘤-SCN胰腺浆液性囊腺瘤-SCN良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状多呈微囊性或蜂窝状囊肿中央瘢痕（30）可强化钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状囊肿与胰管不相通胰腺浆液性囊腺瘤-SCN良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状多呈微囊性或蜂窝状囊肿中央瘢痕（30）可强化钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状囊肿与胰管不相通良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向

4、并引起症状多呈微囊性或蜂窝状囊肿中央瘢痕（30）可强化钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状囊肿与胰管不相通胰腺浆液性囊腺瘤-SCN胰腺浆液性囊腺瘤-SCN良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状多呈微囊性或蜂窝状囊肿中央瘢痕（30）可强化钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状囊肿与胰管不相通良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状多呈微囊性或蜂窝状囊肿中央瘢痕（30）可强化钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状囊肿与胰管不相通胰腺浆液性囊腺瘤-SCN胰腺浆液性囊腺瘤-SCN良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状多呈微囊性或蜂窝状囊肿中央瘢痕（30）可强化钙化（18）大囊（10）

5、边缘呈分叶状囊肿与胰管不相通胰腺浆液性囊腺瘤-SCN良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状多呈微囊性或蜂窝状囊肿中央瘢痕（30）可强化钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状囊肿与胰管不相通胰腺浆液性囊腺瘤-SCN良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状多呈微囊性或蜂窝状囊肿中央瘢痕（30）可强化钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状囊肿与胰管不相通胰腺浆液性囊腺瘤-SCN良性肿瘤，常见于“奶奶”有增大的倾向并引起症状多呈微囊性或蜂窝状囊肿中央瘢痕（30）可强化钙化（18）大囊（10）边缘呈分叶状囊肿与胰管不相通胰腺粘液性囊腺瘤-MCN癌前病变-粘液性囊腺癌女性独有-40-50岁（妈妈

6、瘤）具有厚壁隔膜的大囊肿25可见周围壁钙化（特异性）95位于胰腺体尾部大多数有腹部隐痛胰腺粘液性囊腺瘤-MCN癌前病变-粘液性囊腺癌女性独有-40-50岁（妈妈瘤）具有厚壁隔膜的大囊肿25可见周围壁钙化（特异性）95位于胰腺体尾部大多数有腹部隐痛胰腺粘液性囊腺瘤-MCN癌前病变-粘液性囊腺癌女性独有-40-50岁（妈妈瘤）具有厚壁隔膜的大囊肿25可见周围壁钙化（特异性）95位于胰腺体尾部大多数有腹部隐痛胰腺粘液性囊腺瘤-MCN癌前病变-粘液性囊腺癌女性独有-40-50岁具有厚壁隔膜的大囊肿25可见周围壁钙化95位于胰腺体尾部大多数有腹部隐痛胰腺实性假乳头状瘤-SPN女性，2030岁交界性肿瘤囊

7、实性肿块边缘规则，境界清楚肿瘤内可有钙化、出血出血强化程度低于邻近胰腺组织呈渐进性强化胰腺实性假乳头状瘤-SPN女性，2030岁交界性肿瘤囊实性肿块边缘规则，境界清楚肿瘤内可有钙化、出血出血强化程度低于邻近胰腺组织呈渐进性强化胰腺实性假乳头状瘤-SPNCase 1,F,20y,SPN胰腺实性假乳头状瘤-SPNCase 2,F,28y,SPN胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN爷爷瘤6070岁男性多于女性与胰管相通其内大量黏液分泌多灶性，可恶变胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN分型：分支型主胰管型弥漫性局灶性混合型胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN分型：分支型主胰管型弥漫性局灶性混合型胰腺导管内乳头状粘

8、液瘤-IPMN分型：分支型主胰管型弥漫性局灶性混合型胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN分型：分支型主胰管型弥漫性局灶性混合型胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN分型：分支型主胰管型弥漫性局灶性混合型胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN常见于胰头区大量黏液分泌必须与胰管相通MRCP显示较好胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN常见于胰头区大量黏液分泌必须与胰管相通MRCP显示较好胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN恶变潜能：胰管扩张，径大于8mm实性壁结节胆总管扩张胰腺周围肿块增厚的壁/分隔胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN恶变潜能：胰管扩张，径大于8mm胆总管扩张实性壁结节胰腺周围肿块增厚的壁/分隔胰腺导管内乳头状

9、粘液瘤-IPMN恶变潜能：胰管扩张胆总管扩张实性壁结节胰腺周围肿块增厚的壁/分隔胰腺导管内乳头状粘液瘤-IPMN恶变潜能：胰管扩张胆总管扩张实性壁结节胰腺周围肿块增厚的壁/分隔CECT MRCP胰腺囊性病变-诊断节点诊断三节点：（1）病史 -胰腺炎、创伤等 （2）大小囊 -大囊多见于MCN （3）与胰管的关系 -IPMN与胰管相通胰腺偶发囊性病变处理策略胰腺偶发囊性病变处理策略Pancreas Pancreas Incidental Cystic Lesions:A Management Incidental Cystic Lesions:A Management GuideGuidePart

10、 II39胰腺偶发囊性病变处理策略不常见约占胰腺肿瘤的10%CT:3%MRI:20%大于70岁：40%小于2.5 cm:95%为良性胰腺偶发囊性病变处理白皮书（2017年更新版）J Am Coll Radiol 2017;14:911-923胰腺偶发囊性病变处理策略EUS/FNA处理策略处理策略处理策略注：SCA:浆液性囊腺瘤 cPNET:囊性神经内分泌肿瘤处理策略影像低危特征：无壁结节无囊壁增厚主胰管管径正常无边缘钙化处理策略胰腺囊性肿瘤影像报告要点胰腺囊性肿瘤影像报告要点Pancreatic Cystic Lesions:A Report of Image DiagnosisPancrea

11、tic Cystic Lesions:A Report of Image Diagnosis GuideGuidePart III47胰腺囊性肿瘤影像学报告建议模板胰腺囊性肿瘤影像学报告建议模板胰腺囊性肿瘤-猜一猜Take message home倒爷（导管内乳头状瘤，爷爷）说“姜还是老的辣”（浆液性囊腺瘤，奶奶姥姥），成天粘着妈（黏液性囊腺瘤，妈妈）的只能“是”女儿（实性假乳头状瘤，女儿）胰腺囊性病变诊断及处理策略胰腺囊性病变诊断及处理策略Pancreas-Cystic Lesions Diagnosis and managementPancreas-Cystic Lesions Diagnosis and management李振辉Department of Radiology Yunnan Cancer HospitalThe Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University52