良性前列腺增生症诊疗指南课件.ppt

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1、良性前列腺增生症 诊疗指南泌尿外科：陈超临12主要内容 治疗 临床表现 辅助诊断 护理 概述3一、概述定义 组织学：前列腺间质和腺体增生临床症状：下尿路症状（LUTS）解剖学：前列腺增大（）尿动力学膀胱出口梗阻（）4概述：流行病学40岁初 发60岁50%80岁83%60岁岁80岁岁5BPH BPH 1.1.年龄的增长2.有功能的睾丸生长因子神经递质及遗传因素前列腺间质腺上皮细胞前列腺间质腺上皮细胞的相互作用雄激素雄激素及其与雌激素的相互作用炎症细胞概述：病因学6疾病发展7二、临床表现BPHBPH临床表现临床表现（LUTSLUTS）储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多 排尿期症状：排尿踌躇、

2、排尿困难、间断排尿排尿后症状：排尿不尽、尿后滴沥8排尿后排尿期储尿期9外生殖器、DRE、局部神经系统PSA前列腺超声尿流率检查病史询问（IPSS、QOL评分）尿常规推荐三、辅助诊断4ng/ml作为分界点10前列腺大小分度I度2025gII度2550g III度：5075g IV度大于75g前列腺：体积=0.52 X 前后径 X 左右径 X 上下径 重量=0.546 X 前后径 X 左右径 X 上下径正常 体积=0.52 X4 X3 X2=12.48ml 重量=0.546X4 X3 X2=13.1g11IPSS评分:国际前列腺症状评分0-7分-轻度 8-19分-中度 20-35分-重度12QOL

3、评分高兴高兴满意满意大致大致满意满意还可以还可以不太不太满意满意苦恼苦恼很糟很糟如果今后在您的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？0123456QOL=得分越高，患者受下尿路症状困扰的程度越严重13三、治疗方法观察生活方式药物受体阻滞剂5还原酶抑制剂手术经尿道前列腺电切术金标准其他激光、微波、支架、气囊扩展14等待观察改变生活嗜好合理液体摄入加强生活护理优化排尿习惯BPH精神放松指导生活方式膀胱训练15受体阻滞剂：代表药：坦索罗辛 作用机制：减轻尿道阻力 副作用：直立性低血压合理用药5还原酶抑制剂：代表药物：非那雄安 作用机制：缩小前列腺体积 影响血清：PSA假性下降16手术治疗经尿道前

4、列腺电切术 -金标准前列腺剜除术17四、护理措施术前护理Preoperative nursig1术后护理Postoperrative nursing2出院指导Discharg instruction318一、术前护理心理护理 盆底肌 训练尿路症状护理术前准备19情绪变化沮丧焦虑恐惧20心理需求我希望能尽快得到治疗01我希望手术一切顺利03我希望不会花太多的钱05我希望护士对我好一点02我希望手术之后一切恢复正常04我希望住院不要太久0621心理护理：讲解疾病、手术知识评估、了解评估患者心理了解担忧问题安慰总是去安慰患者特鲁多：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。22盆底肌训练持续提肛运动2-6

5、S 放松休息2-6S 反复10-15次，每天3-8组，持续8周以上 23尿路症状01020304保留导尿控制感染膀胱造瘘保护肾功24术前准备25二、术后护理术后护理 病情观察：生命体征、疼痛、并发症、持续膀胱冲洗&膀胱痉挛 饮食与活动26病情观察：（一）、生命体征：1.心电监护、低流量吸氧24h2.密切监测生命体征变化（二）、疼痛：1.评估：常规、量化、全面、动态2.伴随症状：尿意频发、尿道及耻骨上区疼痛、盆底肌及下肢肌痉挛。27病情观察（三）、并发症：1.出血：避免腹压增高、禁止灌肠、肛管排气。控制冲洗速度、使用止血药物。2.膀胱痉挛3.TUR综合征-稀释性低钠血症症状：烦躁、恶心、呕吐、抽

6、搐、昏迷、肺水肿、心理衰竭。处理：遵医嘱使用脱水药物、监测电解质变化、对症处理。28持续膀胱冲洗&膀胱痉挛 膀胱痉挛的症状：1.尿意频发、尿道及耻骨上区疼痛、盆底肌及下肢肌痉挛。2.冲洗管一过性受阻，膀胱内液体反流，冲洗液从尿道口流出。3.加重出血、血压升高。护理措施：1.术后遵医嘱止痛、解除肌肉痉挛。2.调整气囊位置和牵拉强度、调整气囊内液体量。3.控制冲洗液温度、速度，及时清除血块，保持冲洗管路通常。4.尽早解除牵拉、拔除尿管。29持续膀胱冲洗&膀胱痉挛 3.流入速度=流出速度1.冲洗液温度：室温 冬季：加温352.高度：60cm30饮食与活动饮食:1.术后禁食6小时，肛门排气后从流质过度半流质、普通饮食。2.停止冲洗后每日饮水大于2000ml。3.高维生素、高蛋白、粗纤维饮食。4.忌辛辣、防便秘、戒烟酒。活动：1.术后6小时床上活动。2.无出血，次日下床活动。3.预防深静脉血栓。31三、出院指导1.遵医嘱用药，不可随意停药和减量。2.术后1-2个月避免久坐、憋尿、提重物、剧烈活动。3.TUR-P术后2个月逐渐恢复性生活。4.发热、疼痛、排尿困啦、新鲜血尿立即就医。5.定期复查PSA.6.留置尿管护理，定期复诊和拔管。3233