【外科学】微创外科技术课件.ppt
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1、微创外科技术MINI-INVASIVESURGERY不低于或高于传统治疗效果前提下尽可能减少病人的近期和远期的痛苦微创外科技术MINI-INVASIVESURGERY 包括腔镜外科内镜外科 各种影像学介导下的治疗技术外科腔镜 LAPAROSCOPY LAPAROSCOPYLAPAROSCOPY腔镜简史1901 KELLING膀胱镜观察狗腹腔1910 JACOBAEUS腹腔镜观察人腹腔1938 VERESS发明弹簧气腹针1950 HOPKING 柱状透镜 图像清晰1960 SEMM 妇科腹腔镜手术1987 MOURET1988 DUBOIS腹腔镜胆囊切除术腹腔镜设备器械腹腔镜 光学传导作用微型摄
2、像头及数模转换器显示器冷光源录像机及图象存储CO2气腹系统手术设备器械腹腔镜设备器械基本技术建立气腹 1直接TROCAR穿刺法 2 气腹针穿刺法 3开放法止血 电凝 钛夹 超声刀 缝合 纱布填塞基本技术组织分离切开 电刀 剪刀 超声刀 分离钳撕剥腹腔镜缝合标本取出 TROCAR孔 小切口 粉碎 标本袋建立气腹腹腔镜手术资质传统外科培训腹腔镜基础知识培训动物实验非独立完成一定数量腹腔镜手术腹腔镜手术适应证胆囊切除术 结肠良恶性疾病阑尾切除术 食管反流手术小肠切除术 疝修补术脾切除术 肾上腺切除术淋巴清扫术 肝楔形切除术妇科手术 腹腔镜诊断术腹腔镜诊断单独诊断应用较少有创检查 需要麻醉 深部病变发
3、现率低腹腔镜胆囊切除术LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY 适应证 与开腹手术指证相同 胆囊息肉 胆囊结石 充满型胆囊结石 急性胆囊炎胆总管探查 造影 LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY 禁忌证 严重肝硬化 凝血障碍 妊娠 病理性肥胖 严重心肺功能不全LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY 相对禁忌证 上腹部手术史严重萎缩性胆囊炎LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOM
4、YLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYRisksofsurgeryBleeding(needing transfusion)-2%Infection-2%Conversion to open surgery-2%Bile leak-2%RisksofsurgeryRetained stone in the common bile duct-variable depending on preoperative tests Injury to the common duct
5、 0.2%Injury to other structures in the abdomen including small intestines,liver,and blood vessels-1%Hernia development at incision sites-1%腹腔镜胆囊切除术并发症及处理一血管损伤 1大血管损伤 腹主动脉 门静脉 肠系膜上动脉 下腔静脉立即开腹止血 2手术区出血 胆囊动脉 胆囊床出血电凝 钛夹 纱条填塞腹腔镜胆囊切除术并发症及处理二胆道损伤1胆管横断 修复 T管引流 ROUX-Y盆式吻合腹腔镜胆囊切除术并发症及处理 2肝管侧面损伤T管引流 ENBD 3胆囊管漏
6、腹腔引流 ENBD 4胆管损伤后狭窄ROUX-Y肝门盆式吻合LC并发症预防根据自身能力严格掌握适应症第一戳孔要小心将胆囊三角完全分离清晰后再断胆囊管近胆管处慎用电凝LC并发症预防出血时不盲目上钛夹胆囊破裂者要用标本袋解剖不清 手术困难 出血不能控制及时开腹放置腹腔引流管便于发现并发症腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望腹腔镜直结肠手术结直肠恶性肿瘤结直肠恶性肿瘤 是腹腔镜消化道外科最成熟的手术 手助技术应用降低了中转开腹率 直肠全系膜切除更方便盆腔植物神经识别保护 更确切 前瞻性多中心随机对照研究表明生存率相当 长期存活率 卫生经济学评价是今后关注焦点 执业环境恶化价格昂贵是该技术推广的最大障
7、碍 结直肠良性疾病乙状结肠息室有望成为标准手术溃疡性结肠炎进展缓慢治疗CROHN病近期效果得到认可腹腔镜胃手术胃肿瘤手术 胃肿瘤局部切除 胃楔形切除 胃远端切除 后者手术困难推广有困难腹腔镜胃减容术胃短路手术胃底折叠术 如NISSEN手术小肠肿瘤手术腹腔镜在腹部实质性脏器手术中的应用现状及展望肝脏(LH)易出血为主要障碍 处于尝试阶段适应证 段 肿块直径10CM血管瘤 多发肝囊肿 肝内胆管结石肝腺瘤有气栓的危险缺乏理想的刀具(超声刀螺旋高压水刀 微波刀 LIGASURE ENDO-GIA)肝脏(LH)胰腺Diagnostic and exploratory laparoscopy in pat
8、ients with cancer of the pancreaselaparoscopic distal pancreatectomy for endocrine and cystic tumors 急性坏死性胰腺炎假性胰腺囊肿内引流胰岛细胞瘤剜除术胰体胰尾切除胰十二指肠切除没给病人带来实质性好处 laparoscopic Whipple operation.chronic pancreatitis,and small cystic and endocrine tumors of the pancreas and patients who have ampullary cancerEnucl
9、eation of pancreatic islet cell tumorshttp pancreatic pseudocyst脾脏LaparoscopicSplenectomyLS安全可靠手助法 全腹腔镜法适应证 ITP 脾占位 脾亢 脾外伤脾蒂处理困难ENDO-GIA昂贵LaparoscopicSplenectomyLaparoscopicSplenectomyLaparoscopicSplenectomy腹腔镜在其它手术中的应用甲状腺满足美容要求并非微创局限良性疾病对甲状腺癌的腔镜手术存在疑虑手术时间长乳腺良性肿瘤切除腋窝淋巴清扫乳腺前哨淋巴结活检疝修补术LIHR 有四种方法内环关闭 I
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