红细胞形态课件.ppt

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1、红细胞形态1 1正常的红细胞 经瑞氏染色后，在血涂片上为淡红色、圆形、无核细胞，中心着色较淡，周边着色较深，直径69m,平均72m。在各种贫血时由于不同原因，红细胞可有不同形态的改变。借助于形态的观察可诊断不同的贫血。2 2(二)异常红细胞形态1大小异常 (1)小红细胞(microcyte)：直径6m者称为小红细胞。常见于缺铁性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血，3 3(2)大红细胞(macrocyte)：凡直径10m者称为大红细胞；常见于巨幼细胞性贫血、急性溶血性贫血。前者因缺乏叶酸或维生素B12、DNA合成障碍、细胞不能及时分裂所致。后者可能与不完全成熟的红细胞增多有关。4 4(3)巨红细胞(me

2、galocyte)：直径15m者称为巨红细胞。常见于巨幼细胞性贫血，有时甚至可见直径20m者称为超巨红细胞。5 52形态异常 (1)球形红细胞(spl-Ierocyte)：直径小于6m，厚度增加常大于2m，无中心浅染区，形似球形。常见于遗传性球形红细胞增多症，血涂片中此类细胞高达25以上。6 6(2)椭圆形红细胞(elliptocyte)：红细胞呈椭圆形、杆形，长度可大于宽度34倍，最大直径可达12.5m横径2.5m。因红细胞膜缺陷所致。正常人血涂片中此类细胞约占1；巨幼细胞性贫血时可高达15；超过25对遗传性椭圆形红细胞增多症有诊断价值。7 7(3)(3)靶形红细胞靶形红细胞靶形红细胞靶形红

3、细胞(target cell)(target cell)：多见于多见于多见于多见于珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血(如地中海贫血如地中海贫血如地中海贫血如地中海贫血)、异常、异常、异常、异常血红蛋白病，靶形红细胞常占血红蛋白病，靶形红细胞常占血红蛋白病，靶形红细胞常占血红蛋白病，靶形红细胞常占2020以上。以上。以上。以上。8 8 (4)(4)镰形红细胞镰形红细胞(sickle cell)(sickle cell)：由于红细胞内存在异常：由于红细胞内存在异常Hb(HbS)Hb(HbS)，其对氧亲和力显著降低，致使细胞缺氧。主要，其对氧亲和力显著降

4、低，致使细胞缺氧。主要见于见于镰形细胞性贫血镰形细胞性贫血(HbS(HbS病病)。(5)口形红细胞(stomatocyte)：红细胞中心苍白区呈扁平状，形如一个微张开的鱼口。正常人血涂片偶见此类细胞(4)，遗传性口形红细胞增多症患者常达10以上。9 9 (6)棘形红细胞(acanthocyte)：主要见于遗传性B脂蛋白缺乏症，也可见于脾切除术后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。应注意与皱缩红细胞区别，皱缩红细胞周边呈锯齿状，突起排列均匀，长短一致，涂片上分布不均。(7)裂片细胞(schistocyte)：为红细胞破坏后的碎片，大小不一，形态各异，边缘不规则。正常人血涂片中裂片细胞6。中度核左移：杆状

5、核粒细胞10并有少数晚幼粒、中幼粒细胞。重度核左移(类白血病反应)：杆状核粒细胞25，出现更幼稚的粒细胞如早幼粒甚至原粒细胞常伴有明显的中毒颗粒、空泡、核变性等质的改变。2424(2)核右移(shift to the right)：外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞3时称为核右移。核右移常伴有白细胞总数的减少，属造血功能衰退的表现。可由于缺乏造血物质、DNA合成减少或骨髓造血功能减退所致。主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血。在炎症的恢复期，一过性的出现核右移是正常现象。如患病期突然出现核右移则是预后不良的表现。25253淋巴细胞的形态异常 (1)异型淋巴细胞(abnormfll lym

6、phocyte)：在病毒或过敏原等因素刺激下，外周血淋巴细胞增生并发生异常形态变化，称异型淋巴细胞或Downey细胞。已知此种细胞属T淋巴细胞，其形态的变异是因增生亢进，甚至发生母细胞化的结果。Downey按形态特征将其分为以下三型：I型(空泡型)：亦称浆细胞型，最为常见。其胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形；核呈圆形、椭圆形、肾形或不规则形，染色质呈粗网状或不规则聚集呈粗糙的块状；胞质较丰富，深蓝色，一般无颗粒，含空泡或因具有多数小空泡而呈泡沫状。2626型(不规则型)：亦称单核细胞型。胞体较I型细胞明显增大，外形不规则，似单核细胞；核圆形或不规则，染色质不如I型致密；胞质丰富，淡蓝或蓝色，有

7、透明感，边缘处蓝色较深，可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡。2727型(幼稚型)：亦称未成熟细胞型。胞体较大，核大呈圆形或椭圆形；染色质呈细致网状，可有12个核仁；胞质量较少呈深蓝色，多无颗粒，偶有小空泡。2828 异型淋巴细胞增多主要见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等病毒性疾病和过敏性疾病。正常人血片中可偶见此种细胞。一般病毒感染异型淋巴细胞l0，因此二者可依据异型淋巴细胞的多少来鉴别诊断。2929(2)具有卫星核(satellite nucleus)的淋巴细胞 即在淋巴细胞的主核旁边另有一个游离的小核。其形成系当染色体受损后，在细胞有丝分裂末期，丧失着丝点的染色单体或其

8、片段被两个子代细胞所排除而形成卫星核。此种细胞常见于接受较大剂量的电离辐射之后或其他理化因子、抗癌药物等对细胞造成损伤时，常作为致畸、致突变的客观指标30304其他异常白细胞 (1)巨多核中性粒细胞：成熟中性粒细胞胞体增大，核分叶过多，常为59叶，甚至10叶以上，各叶大小差别很大，核染色质疏松，常见于巨幼细胞性贫血或应用抗代谢药物治疗后。3131(2)棒状小体(auer bodies)：为白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，一个或数个，长16gm。棒状小体一旦出现即可拟诊为急性白血病，并有助于鉴别急性白血病的类型。急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病可见到棒状小体，而急性淋巴细胞性白血病则

9、无。3232(3)Pelger-Huet：畸形：表现为成熟中性粒细胞分叶能力减退，核常为杆状、肾形、眼镜形或哑铃形。染色质致密、深染，聚集成小块或条索状，期间有空白间隙。通常见于常染色体显性遗传性疾病，又称家族性粒细胞异常。也可继发于某些严重感染、白血病、骨髓增生异常综合征和某些药物(水仙胺等)治疗后。3333(4)Chediak-Higashi畸形 在Chediak-Higashi综合征患者骨髓和血液的各期粒细胞中均含有数个至数十个直径为25弘m的包涵体，呈异常巨大的紫蓝色或紫红色颗粒。电镜观察和组化显示此颗粒为异常溶酶体。患者易感染，常伴白化病，为常染色体隐性遗传。此种颗粒也可见于单核细胞和淋巴细胞中。3434(5)Alder-Reilly畸形：中性粒细胞质中含巨大深染的嗜天青颗粒。其颗粒特别粗大，不伴有白细胞增高及核左移、空泡等其他毒性变化，从而可与中毒颗粒相区别。患者常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性黏多糖代谢障碍。类似霉粒亦可见于其他白细胞中。3535(6)May-Hegglin畸形：患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体。实验证明此种包涵体与前述的严重感染、中毒时出现的Dohle-bodies相同，但常较大而圆。除中性粒细胞外，其他粒细胞甚至巨核细胞也能见到。3636