肺癌病人护理查房课件.ppt

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1、肺癌病人护理查房肺癌病人护理查房主要内容主要内容n病例分析及病史摘要病例分析及病史摘要n护理诊断与措施护理诊断与措施n肺解剖生理概要肺解剖生理概要n概述概述n分型分型n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现临床表现n体格检查与操作（更换水封瓶）体格检查与操作（更换水封瓶）n常见并发症与潜在并发症常见并发症与潜在并发症n呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼n出院指导出院指导病例分析病例分析n简简要要病病史史：患患者者，27床床金金维维芬芬，男男，50岁岁，住住院院号号0078718600787186，患患者者于于1010天天前前在在睡睡眠眠中中出出现现胸胸痛痛，位位于于左左侧侧胸胸部部，剧剧烈烈，自自行行坐

2、坐起起后后稍稍缓缓解解，无无心心悸悸，无无大大汗汗淋淋漓漓，无无口口唇唇发发绀绀，无无咳咳嗽嗽咳咳痰痰，无无气气促促，当当时时未未予予重重视视。2 2天天后后，再再次次在在睡睡眠眠中中出出现现胸胸痛痛，症症状状同同前前，次次日日于于当当地地医医院院就就诊诊，为为求求进进一一步步治治疗疗，遂遂来来我我院院就就诊诊，因因“左左胸胸疼疼痛痛1010天天”，门门诊诊拟拟“肺肺部部肿肿块块”于于2014-08-102014-08-10收收住住我我科。科。n既往史：既往史：既往体健，无过敏史。既往体健，无过敏史。n患患者者病病来来精精神神、食食欲欲、睡睡眠眠尚尚可可，大大小小便便正正常常，体体力力体体重无

3、明显变化。重无明显变化。n初步诊断：初步诊断：左侧肺部肿块，炎症性可能？肺癌可能？左侧肺部肿块，炎症性可能？肺癌可能？辅助检查辅助检查n永永嘉嘉县县人人民民医医院院（2014-08-092014-08-09）查查X X线线示示：左左肺肺高高密密度度影影，感感染染首首先先考考虑虑；查查CTCT示示：左左上上肺肺感感染染先先予予考考虑虑，除除外外肺肺CaCa，左侧胸腔少量积液，右上肺钙化灶。，左侧胸腔少量积液，右上肺钙化灶。n血血化化验验（08-1108-11）：白白蛋蛋白白39.9g/L39.9g/L，总总蛋蛋白白64.4g/L64.4g/L，C C反反应蛋白（快速）应蛋白（快速）19.00mg

4、/L19.00mg/L，血清钙，血清钙2.02mmol/L2.02mmol/L。n腹部腹部B B超（超（08-1508-15）：示脂肪肝）：示脂肪肝n胃十二指肠镜（胃十二指肠镜（08-1608-16）：示慢性浅表性胃炎）：示慢性浅表性胃炎n头颅头颅MRMR（08-1608-16）：两侧额叶散在缺血腔梗灶）：两侧额叶散在缺血腔梗灶 n胸胸CTCT增增强强（08-1808-18）：左左上上肺肺占占位位，CaCa首首先先考考虑虑，建建议议穿穿刺活检。右上肺钙化灶，右下肺轻度慢性炎症改变。刺活检。右上肺钙化灶，右下肺轻度慢性炎症改变。n病理（病理（08-2008-20）：示左肺上叶腺癌）：示左肺上叶腺

5、癌n胸胸部部正正侧侧位位片片（08-2608-26）：左左上上肺肺CaCa术术后后，左左下下肺肺渗渗出出改改变，左侧胸腔少量积液并引流术后变，左侧胸腔少量积液并引流术后 病史摘要病史摘要n患者患者8.108.10入住我科，予以抗炎化痰治疗。入住我科，予以抗炎化痰治疗。n完完善善术术前前准准备备，8.198.19在在全全麻麻下下行行“胸胸腔腔镜镜下下左左肺肺上上叶叶切切除除+淋淋巴巴清清扫扫术术”，术术后后予予吸吸氧氧，心心电电监监护护，外外护护I I级级，禁禁食食，抗抗炎炎，化化痰痰，护护胃胃，止止痛痛，营营养养补补液液等等治治疗疗，左左侧侧胸胸引引管管术后共排术后共排430ml430ml血性

6、液。血性液。n8.208.20术术后后第第一一天天，停停给给氧氧、监监护护，改改半半流流，左左侧侧胸胸引引管管24h24h共排共排400ml400ml血性液。血性液。n8.218.21术术后后第第二二天天改改外外护护IIII级级，普普食食，予予雾雾化化吸吸入入，拔拔除除导导尿管，左侧胸引管尿管，左侧胸引管24h24h共排共排400ml400ml血性液。血性液。n8.228.22术后第三天，左侧胸引管术后第三天，左侧胸引管24h24h共排共排260ml260ml血性液。血性液。n8.238.23术后第四天，左侧胸引管术后第四天，左侧胸引管24h24h共排共排115ml115ml血性液。血性液。n

7、8.248.24术后第五天，左侧胸引管术后第五天，左侧胸引管24h24h共排共排135ml135ml血性液。血性液。n8.258.25术后第六天，左侧胸引管术后第六天，左侧胸引管24h24h共排共排140ml140ml血性液。血性液。n8.268.26术后第七天，左侧胸引管术后第七天，左侧胸引管24h24h共排共排120ml120ml血性液。血性液。n8.278.27体格检查与操作（更换水封瓶）体格检查与操作（更换水封瓶）n略略已经遇到并解决的护理问题已经遇到并解决的护理问题n气气体体交交换换受受损损与与肺肺组组织织病病变变、手手术术、麻麻醉醉、肺肺膨膨胀胀不不全全、呼呼吸吸道道分分泌泌物物潴

8、潴留留、肺肺换换气气功功能能降降低等有关。低等有关。n清清理理呼呼吸吸道道低低效效与与呼呼吸吸道道分分泌泌物物增增加加；刀刀口口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。n活动无耐力活动无耐力手术后耐受力下降，术后虚弱。手术后耐受力下降，术后虚弱。n自理缺陷自理缺陷与肺叶切除术后活动要求有关。与肺叶切除术后活动要求有关。n潜潜在在并并发发症症出出血血、感感染染、肺肺不不张张、心心律律失失常常、哮哮喘喘发发作作、支支气气管管胸胸膜膜炎炎、肺肺水水肿肿、急急性性呼呼吸吸窘窘迫综合征。（并未发生）迫综合征。（并未发生）目前存在的护理问题目前存在的护理问题n疼痛疼痛与手术所致组织损伤

9、有关。与手术所致组织损伤有关。n睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱与术后伤口疼痛有关。与术后伤口疼痛有关。n知识缺乏知识缺乏缺乏疾病及功能锻炼相关知识。缺乏疾病及功能锻炼相关知识。n焦虑焦虑/恐惧恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。护理措施护理措施疼痛：疼痛：1.1.观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。2.2.术后术后6 6小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。3.3.遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。4.4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估

10、疼痛的部位、性向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。5.5.告知病人改变体位时动作宜慢。告知病人改变体位时动作宜慢。6.6.病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。7.7.妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。的疼痛。睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：1.1.积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素，如疼痛。积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素，如疼痛。2.2.创造有利于睡眠和休息的环境。创造有利于睡眠和休息的环境。3.3.有计划的

11、安排好护理活动。有计划的安排好护理活动。4.4.必要时遵医嘱给予药物，并观察疗效。必要时遵医嘱给予药物，并观察疗效。知识缺乏：知识缺乏：1.1.介介绍绍本本病病的的有有关关知知识识，解解释释各各种种检检查查的的目目的的及及配合方法。配合方法。2.2.指导呼吸功能锻炼。指导呼吸功能锻炼。3.3.解解释释术术后后锻锻炼炼的的重重要要性性，介介绍绍术术后后锻锻炼炼的的方方法法，技巧。技巧。恐惧恐惧/焦虑：焦虑：建立良好的护患关系建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病鼓励病人以积极的心态面对疾病介绍成功病例，增强病人信心介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统帮助患者建立良好的

12、社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人安排家庭成员和朋友看望病人肺解剖生理概要肺解剖生理概要 左肺左肺上叶上叶下叶下叶 右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶概概 述述n肺肺癌癌(lung(lung cancer)cancer)起起源源于于支支气气管管黏黏膜膜上上皮皮细细胞胞，是是临临床床常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤。发发病病年年龄龄大大多多在在4040岁岁以以上上，男男性性多多见见，男男女女比比例例为为(4-8)(4-8)：1 1，8080的的男男性性患患者者肺肺癌癌发发病病与与吸吸烟烟有有关关。我我国国肺肺癌癌的的发发病病率率占占全全身身恶恶性性肿肿瘤瘤总总数数的的1515，近近5050年年来来

13、，肺肺癌癌的的发发病病率率明明显显增增高高。在在工工业业发发达达国国家家，肺肺癌癌死死亡亡率率在在男男性性中中占占全全部部恶恶性性肿肿瘤瘤的的1 13 3，在女性中占，在女性中占1 15 5。n手手术术切切除除是是肺肺癌癌的的重重要要治治疗疗手手段段，术术后后1 1年年、3 3年年、5 5年年生生存存率率分分别别为为83.183.1、58.358.3、34.034.0。本本次次护护理理查查房房结结合合病病人人讨讨论论肺肺癌癌护护理理诊诊断断及要点及要点肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类n n分布分布分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上

14、叶多于下叶上叶多于下叶上叶多于下叶 n n中中中中央央央央型型型型：起起起起源源源源于于于于主主主主支支支支气气气气管管管管、肺肺肺肺叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管，位置靠近肺门位置靠近肺门位置靠近肺门位置靠近肺门,占占占占60-70%60-70%60-70%60-70%n n周周周周围围围围型型型型：起起起起源源源源于于于于肺肺肺肺段段段段支支支支气气气气管管管管以以以以下下下下，在在在在肺肺肺肺的的的的周围部分，占周围部分，占周围部分，占周围部分，占30-40%30-40%30-40%30-40%肺癌肺癌病理分类病理分类病理分类病理分类鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌

15、45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多淋巴转移较慢淋巴转移较慢淋巴转移较慢淋巴转移较慢放放放放、化化化化疗疗疗疗不不不不敏敏敏敏感感感感预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较

16、早早早早放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏感感感感预后差预后差预后差预后差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后差预后差预后差预后差 病因与发病机制病因与发病机制n肺肺癌癌的的病病因因及及发发病病机机制制尚尚未未明明确确。一一般般认认为为与与下下列列因因素素有有关关n（1 1）吸吸烟烟 公公认认吸吸烟烟是是肺肺癌癌的的重重要要危危险险因因素素，烟烟烟烟雾雾雾雾中中中中含含含含20202020多多多多种种种种致致致致

17、癌癌癌癌物物物物（苯苯苯苯并并并并芘芘芘芘）。吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者肺肺肺肺癌癌癌癌发发发发生生生生率率率率比比比比非非非非吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者高高高高10-2010-2010-2010-20倍倍倍倍，死死死死亡亡亡亡率率率率高高高高10-3010-3010-3010-30倍倍倍倍（被被被被动动动动吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者危危危危险险险险性性性性增增增增加加加加50%50%50%50%）n（2 2）职职业业致致癌癌因因子子 人人类类肺肺癌癌的的职职业业因因素素包包括括石石棉棉、无无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等n（3 3）空空气气污污染染 煤

18、煤煤煤、石石石石油油油油燃燃燃燃烧烧烧烧废废废废气气气气、公公公公路路路路沥沥沥沥青青青青、厨厨厨厨房房房房油油油油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2 2 2 2倍倍倍倍n（4 4）电离辐射）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线n（5 5）饮饮食食与与营营养养 维维生生素素A A及及其其衍衍生生物物胡胡萝萝卜卜素素能能够够抑抑制化学致癌物诱发的肿瘤制化学致癌物诱发的肿瘤 n（6 6

19、）其其他他 肺肺结结核核 、病病毒毒感感染染、机机体体免免疫疫功功能能低低下下、内内分泌失调以及家族遗传等因素分泌失调以及家族遗传等因素肺癌早期临床表现肺癌早期临床表现1.1.1.1.咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽（最最最最常常常常见见见见症症症症状状状状）常常常常出出出出现现现现刺刺刺刺激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，大大大大多多多多有有有有阵阵阵阵发发发发性性性性干干干干咳咳咳咳，仅仅仅仅有有有有少少少少量量量量白白白白色色色色泡泡泡泡沫沫沫沫样样样样痰痰痰痰,抗抗抗抗炎炎炎炎无无无无效效效效。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤增增增增大大大大阻阻阻阻塞塞塞塞支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染可可

20、可可有有有有脓脓脓脓痰痰痰痰、痰痰痰痰量量量量增增增增多。多。多。多。2.2.2.2.咯咯咯咯血血血血 通通通通常常常常为为为为痰痰痰痰中中中中带带带带血血血血点点点点、血血血血丝丝丝丝或或或或少少少少量量量量咳咳咳咳血血血血，大大大大量量量量咳咳咳咳血很少见血很少见血很少见血很少见3.3.3.3.胸胸胸胸痛痛痛痛多多多多为为为为轻轻轻轻度度度度钝钝钝钝痛痛痛痛。癌癌癌癌肿肿肿肿侵侵侵侵犯犯犯犯胸胸胸胸膜膜膜膜时时时时尖尖尖尖锐锐锐锐胸胸胸胸痛痛痛痛。侵侵侵侵及肋骨时固定压痛。及肋骨时固定压痛。及肋骨时固定压痛。及肋骨时固定压痛。4.4.4.4.胸胸胸胸闷闷闷闷、气气气气急急急急 肿肿肿肿瘤瘤

21、瘤瘤造造造造成成成成较较较较大大大大支支支支气气气气管管管管狭狭狭狭窄窄窄窄、阻阻阻阻塞塞塞塞、呼呼呼呼吸吸吸吸面积减少所致面积减少所致面积减少所致面积减少所致5.5.5.5.发热发热发热发热 癌肿坏死致癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿坏死致癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿坏死致癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿坏死致癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热发热发热肺癌晚期肺癌晚期临床表现临床表现临床表现临床表现全身表现恶病质全身表现恶病质全身表现恶病质全身表现恶病质1.1.1.1.侵犯、

22、压迫症状侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状 声嘶声嘶声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经压迫喉返神经压迫喉返神经 膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损同侧膈神经受压，呼吸受损同侧膈神经受压，呼吸受损同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高静脉压增高静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道 HornerHorner综合征综合征综合征综合征压迫颈交感神经节，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗压迫颈交感神经节，同

23、侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗压迫颈交感神经节，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗压迫颈交感神经节，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛侵犯胸膜、胸壁侵犯胸膜、胸壁2.2.内分泌症状内分泌症状内分泌症状内分泌症状 n肥大性骨关节病和杵状指肥大性骨关节病和杵状指n库欣综合症库欣综合症n重症肌无力重症肌无力n男性乳腺增大男性乳腺增大肺癌晚期肺癌晚期临床表现临床表现临床表现临床表现术前护理术前护理n1.1.戒戒烟烟 ：因因为为吸吸烟烟会会刺刺激激肺肺、气气管管以以及及支支气气管管，使使气气管管、支支气气

24、管管分分泌泌物物增增加加，妨妨碍碍纤纤毛毛的的活活动动和和清清洁洁功功能能，以以致致肺肺部部感染。感染。n2.2.手手术术前前指指导导：指指导导病病人人练练习习深深呼呼吸吸（腹腹式式呼呼吸吸），有有效效咳咳嗽嗽与与翻翻身身。指指导导病病人人正正确确床床上上活活动动,大大、小小便便。指指导导手手术术侧侧手与关节活动。介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事。手与关节活动。介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事。n3.3.注意口腔卫生：指导患者早晚正确刷牙，餐后漱口。注意口腔卫生：指导患者早晚正确刷牙，餐后漱口。n4.4.若有呼吸道感染者应用抗生素控制呼吸道感染。若有呼吸道感染者应用抗生素控制呼吸道感染。n

25、5.5.改改善善营营养养，提提高高机机体体抵抵抗抗力力：术术前前指指导导患患者者进进食食高高蛋蛋白白、高高热热量量、含含丰丰富富维维生生素素、清清淡淡易易消消化化的的食食物物，必必要要时时静静脉脉补补充营养。充营养。n6.6.做做好好心心理理护护理理，多多与与患患者者沟沟通通，减减轻轻患患者者的的焦焦虑虑。向向患患者者及及家家属属说说明明手手术术的的意意义义及及目目的的和和注注意意事事项项，增增强强患患者者自自我我护护理意识。理意识。n7.7.备皮，术前晚灌肠，术前备皮，术前晚灌肠，术前12h12h禁食，禁食，8h8h禁饮。禁饮。术后并发症及潜在并发症的观察与护理术后并发症及潜在并发症的观察与

26、护理n1 1、手手术术后后血血胸胸、脓脓胸胸及及支支气气管管胸胸膜膜瘘瘘：这这一一类类的的发发病病率率很很低低。手手术术后后血血胸胸是是一一种种后后果果严严重重的的并并发发症症。须须要要紧紧急急救救治治，而而且且必必要要时时应应及及时时再再次次剖剖胸胸止止血血。肺肺部部手手术术时时，支支气气管管或或肺肺内内分分泌泌物物污污染染胸胸腔腔而而至至脓脓胸胸，此此时时除除了了选选择择有有效效抗抗生生素素治治疗疗外外，还还要要及及时时的的而彻底的而彻底的胸腔穿刺胸腔穿刺抽脓极为重要。抽脓极为重要。n2 2、呼呼吸吸道道并并发发症症：肺肺癌癌术术后后的的呼呼吸吸道道并并发发症症主主要要有有痰痰液液潴潴留留

27、、肺肺不不张张、肺肺炎炎、呼呼吸吸功功能能不不全全等等，其其中中以以年年老老体体弱弱者者及及原原有有慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺气气肿肿者者的的发发病病率率较较高高。多多系系术术后后患患者者因因伤伤口口疼疼痛痛而而不不能能做做到到有有效效咳咳嗽嗽，使使痰痰液液留留积积造造成成气气道道阻阻塞塞、肺肺不不张张、呼呼吸吸功功能能不不全全。有有效效的的处处理理方方法法除除在在术术后后鼓鼓励励督督促促患患者者作作深深呼呼吸吸及及用用力力咳咳嗽嗽以以达达到到有有效效地地排排痰痰外外，还还应应在在必必要要时时行行支支气气管管镜镜吸吸痰痰。如如并并发发肺肺炎炎还还应应积积极极进进行行抗炎治疗，当出现呼吸衰竭

28、时，常需机械辅助呼吸。抗炎治疗，当出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼吸。n3 3、心心血血管管系系统统并并发发症症：常常见见的的心心血血管管系系统统并并发发症症有有手手术术后后低低血血压压、心心律律失失常常、心心包包填填塞塞、心心力力衰衰竭竭等等。其其发发生生的的诱诱因因多多为为年年老老体体弱弱、手手术术中中纵纵隔隔与与肺肺门门的的牵牵拉拉刺刺激激、低低钾钾、低低氧氧及及大大出出血血等等。因因此此，对对于于老老年年患患者者，术术前前已已有有心心脏脏疾疾患患，心心功功能能低低下下者者应应严严格格掌掌握握其其手手术术指指征征。在在手手术术时时应应操操作作轻轻柔柔，手手术术后后保保持持呼呼吸吸道道通通畅

29、畅及及充充分分给给氧氧，密密切切观观察察血血压压、脉脉搏搏变变化化，及及时时补补充充血血容容量量。手手术术后后输输液液速速度度应应慢慢速速、均均衡衡，防防止止过过快快、过过量量诱诱发发肺肺水水肿肿。同同时时作作心心电电监监护护，一一旦旦发发现现异异常常，根根据据病病情情及及时时处处理理。老老年年病病员员常常伴伴有有隐隐性性冠冠心心病病，手手术术创创伤伤的的多多种种刺刺激激可可促促使使其其急急性性发发作作，但但在在临临床床医医师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼n功功能能锻锻炼炼:练练习习腹腹式式呼呼吸吸、深深呼呼吸吸及及有有效

30、效咳咳嗽嗽，可可减减轻轻疼疼痛痛，促促进进肺肺扩扩张张，增增加加肺肺通通气气量量。练练习习吹吹气气球球，促促进进肺肺复复张张。进进行行抬抬肩肩、抬抬臂臂，手手达达对对侧侧肩肩部部，举举手手过过头头或或拉拉床床带带活活动动，可可预预防防术术侧侧肩肩关关节节强强直直，有有利利血血循循环环，防防止止血血栓栓形形成。成。n有有效效排排痰痰:鼓鼓励励病病人人咯咯痰痰，雾雾化化吸吸入入后后协协助助病病人人拍拍背背、咯咯痰痰，协协助助病病人人取取坐坐位位，五五指指并并拢拢，呈呈扣扣匙匙状状，以以脊脊柱柱为为中中线线，避避开开脊脊柱柱及及刀刀口口，自自下下而而上上，由由外外向向内内拍拍击击背背部部3 35 5

31、次次，用用力力要要适适度度，通通过过振振动动作作用用，使使痰痰液液排排出出。咳咳嗽嗽时时帮帮助助病病人人按按压压固固定定刀刀口口，减减轻轻刀刀口口疼疼痛痛，嘱嘱病病人人先先行行深深呼呼吸吸3 35 5次次，然然后后轻轻咳咳2 23 3次次将将痰痰咳咳至至咽咽部部后后，再再用用力力将将痰痰咳咳出。出。出院指导出院指导n1 1、了解空气污染及吸烟对肺部健康的危害，自觉戒烟。、了解空气污染及吸烟对肺部健康的危害，自觉戒烟。n2 2、注意口腔卫生，保持口腔清洁，防止口腔疾病。、注意口腔卫生，保持口腔清洁，防止口腔疾病。n3 3、定定期期进进行行胸胸部部X X线线检检查查，对对久久咳咳不不愈愈，咳咳血血

32、性性痰痰者者提提高高警惕，及早诊治。警惕，及早诊治。n4 4、如如出出现现肩肩背背部部疼疼痛痛、疲疲乏乏、体体重重减减轻轻、咳咳嗽嗽加加重重或或咯咯血血等症状，及时来院就医。等症状，及时来院就医。n5 5、加加强强营营养养，给给予予高高蛋蛋白白、高高热热量量、易易消消化化的的饮饮食食，以以增增强机体抵抗力。强机体抵抗力。n6 6、尽尽可可能能远远离离呼呼吸吸道道刺刺激激物物，如如烟烟雾雾、烟烟尘尘与与空空气气污污染染等等，保护余肺功能。保护余肺功能。n7 7、指导病人跟踪化疗，定期随访。、指导病人跟踪化疗，定期随访。n8 8、提倡健康的生活方式，适当活动和休息。、提倡健康的生活方式，适当活动和

33、休息。n9 9、按按医医嘱嘱定定时时定定量量服服用用药药物物，并并指指导导检检测测生生命命体体征征，说说明药物的疗效和不良反应。明药物的疗效和不良反应。n1010、保持积极、乐观的心态，配合治疗。、保持积极、乐观的心态，配合治疗。胸腔闭式引流的护理要点n1、妥善固定n2、保持管道的密闭和无菌n3、保持引流管通畅n4、观察记录 n5、体位与活动n6、脱管处理 n7、拔管指征 n8、拔管后观察 n胸腔闭式引流的护理 （1）胸管没于水封瓶水面下3-4cm，注意有无气泡逸出和水柱波动情况。(2)保持引流通畅，定时挤压引流管，以防堵塞。（3）严密观察引流液量、颜色、性质并认真记录。一般术后2h内胸液约100-300ml。24h内约500ml。术后3h内胸液在每h100-200ml,呈鲜红色并有较多血凝块，患者出现烦躁、血压下降、脉快、尿少等血容量不足的表现。考虑活动性出血，需立即通知医师处理。（4）术后2-3天，引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，可拔出引流管。n密切观察胸骨水柱波动情况，n波动幅度大-残腔过大或肺膨胀不全n咳嗽时无波动-引流管堵塞n水柱不能维持负压或有气体排出-肺、胸壁、管道处漏气n水柱不断上升-可能在胸管近胸端有活瓣形成以上情况应及时处理n平静呼吸时无气泡逸出，而咳时出现-证明余气尚未排尽n平静呼吸时有大量气体排出-提示有漏气。