前列腺癌查房课件.ppt

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1、1 包括：肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌等泌尿、男生殖系统各部位都可发生泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤肿瘤2流行病学流行病学1病因病理病因病理2临床表床表现3诊疗要点要点4治治疗53流行病学流行病学老年男性的常见病欧美发病率最高，在美国位于男性恶性肿瘤第1位亚洲发病率最低，在我国近年发病率呈升高的态势4病因病因可能与种族、遗传、环境、饮食结构、吸烟、肥胖和性激素等有关有家族发病倾向，且发病年龄较轻5病理病理腺癌占98%前列腺外周带是癌最常发生的部位高级别前列腺上皮内瘤（HGPIN）：癌前期病变前列腺癌组织学分级：前列腺癌组织学分级：5级10分制

2、Gleason2-4分 分化良好Gleason5-7分 中等分化Gleason8-10分 分化差或未分化6附：前列腺癌分级（附：前列腺癌分级（GleasonGleason评分）评分）3分分2分分4分分5分分7部位部位：淋巴结和骨肺、肝、膀胱和肾上腺等血行转移淋巴转移直接侵犯邻近器官如精囊转移途径转移途径8分期分期T0期为没有原发瘤的证据T1期为不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤T2期肿瘤局限于前列腺内T3期肿瘤穿透前列腺被膜T4期肿瘤固定或侵犯精囊以外的组织T1期期 T2期期 T3期期 T4期期9临床分期（临床分期（TNM分期）分期）T1期期T1a偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常

3、T1c单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常 T2期期T2a肿瘤局限于单叶，并单叶1/2T2c肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内 T3期期T3a肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜T3b肿瘤侵犯精囊。T4期期肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁10临床表现临床表现发病年龄大多超过65岁，高发年龄70-74岁，50岁以下少见早期：一般无症状进展期：逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、排尿不尽、排尿困难，甚至尿潴留或尿失禁等晚期：腰痛和腿痛、贫血、下肢水肿、排便困难、少尿、无尿、尿毒症等11诊断要点诊断要点1、直肠指检：前列腺结节，质硬2、血清前列腺特异性抗原（PSA）升高：4ng/ml3

4、、超声引导下前列腺穿刺活检：病理诊断4、CT或MR：有助于临床分期5、全身核素骨显像：有无骨转移病灶12治疗原则治疗原则依据病人的年龄、全身状况、病理分级和临床分期等T1a：严密观察随访T1b、T2：根治性前列腺切除T3、T4：以内分泌治疗为主：去势+非类固醇类抗雄激素去势：双侧睾丸切除或促黄体释放激素类似物（LHRH-A）缓释剂抗雄激素：比卡鲁胺或氟硝丁酰胺雌激素少用磷酸雌二醇氮芥13放疗放疗外照射：适合于局部有扩散，尤其内分泌治疗无效者内照射：适合于T2以内，植入125I粒子化疗化疗物理治疗物理治疗 包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融14基本基本资料料1现病史病史23入院入院查体及体及评估

5、估4检查情况情况5治治疗情况情况6既往史既往史15姓名：袁树全性别：男年龄：84岁民族：汉族籍贯：四川职业：退休文化程度：小学入院日期：2018-04-02 11:45入院方式：平车推入主管医生：周流超责任护士：杨意玲1、基本资料入院入院诊断：断：中医:前列腺癌病（下焦瘀滞证）西医:前列腺恶性肿瘤；骨肿瘤(转移性肿瘤)发病节气：春分162、现病史 主诉主诉 现病史 入院前3小时，患者无明显诱因出现下腹部疼痛不适，患者不能描述疼痛性质，呈持续性发作，不能耐受，伴少许小便自尿管周围渗出，尿管无排尿，后患者自行拔出尿管，伴少许渗血，家属予以盐酸曲马多口服后，症状无明显缓解，家属急来院就诊 为进一步诊

6、治急诊以“前列腺癌、尿潴留”收入住院治疗。比卡鲁胺胶囊50mg qd行内分泌治疗，盐酸羟考酮缓释片10mg q12h，盐酸曲马多0.5mg q8h止痛治疗，偶有爆发性疼痛出现。生活不能自理，记忆力明显减退，长期服用盐酸多奈哌齐片5mg qd腹痛伴小便不能排出3小时173、既往史既往史既往史个人史个人史生活环境良好，职业环境好,对疫区接触史、饮酒史、吸烟史 均否均否认婚育史婚育史已婚，配偶已故，家人体健家族史家族史否认家族遗传性病史2017年11月于我院就诊，经检查后诊断“前列腺癌伴骨转移”，未行相关手术及放化疗等治疗，多次于我院住院治疗，60+年前行“阑尾切除术”，术后恢复良好；20+年前患者

7、因“右侧股骨头骨折”予以住院保守治疗，好转后出院，有20+年“前列腺增生”史184、入院查体及评估生命体征生命体征一般情况一般情况护理理评估估T:36.5 P:76bpm R:19bpm Bp:122/74mmHg 舌质淡，舌苔薄白，脉滑精神、饮食稍差，夜间休息可，生活不能自理，记忆力明显减退，近期大便黄软，偶有失禁，长期留置导尿，近期体重下降。1.压疮评分：16分 低危2.跌倒/坠床评分：70 跌倒高风险3.管路脱出评分：5分（度）有发生导管滑脱的可能4.自理评分：40分，重度依赖5.疼痛评分：6分，比较痛195、入院辅助检查心心电图甲状腺及甲状腺及主要淋巴主要淋巴结心心脏彩超多彩超多普勒超

8、声普勒超声乳腺、腋乳腺、腋窝双下肢双下肢动脉血管脉血管胸部正胸部正侧位位腹部彩超、腹部彩超、泌尿系彩超泌尿系彩超20入院评估单21入院补充诊断1、前列祭恶性肿瘤；2、骨肿瘤(转移性瘤）3.泌尿道感染;4、可疑冠心病观察;5、尿潴留;6、前列张增生:7、脑萎缩:8、肺气肿:9、老年性痴呆;10、下肢静脉血栓形成(伴静脉石形成);11.单纯性肾囊肿:22入院后给予：内科常规护理，留陪伴，高营养饮食，留置导尿，膀胱冲洗完善三大常规、肝肾功、血脂、电解质、PCT、BNP、肿瘤标志物、胸部CT、腹部及双下肢血管彩超等入院检查，评估患者病情。中医予以健脾祛湿，理气止痛，以四君子汤加减西医西医予以内分泌治疗

9、，胸腺五肽增加免疫力、对症止痛等对症治疗。6、诊疗23护理问题2018.4.2-2018.4.29护理护理 效果评价护理措施2018.4.2-2018.4.292018.4.2-2018.4.2924P:尿储留尿储留 与尿道梗阻有关。I:1、遵医嘱为患者行留置导尿术，记录引流尿液的颜色、性质、以及尿量。2、选取合适的尿管，操作过程轻柔，避免损伤尿道，严格无菌操作。3、床帘遮挡，保护患者隐私O:导尿成功，解除尿储留25P:P:疼痛：疼痛：与导尿管刺激，癌性疼痛等有关I:I:1、正确评估患者疼痛的性质以及疼痛的程度 2、遵医嘱按时向患者发放止痛药物，在患者疼痛无法忍受时及时报告医生。3、告知患者勿牵拉导尿管，以免引起疼痛。4、给予患者心理安慰，讲解疼痛发生的必然性给予患者心理预防。O:O:患者诉偶有轻微疼痛26P:舒适度的改舒适度的改变变 与患者长期留置导尿，肢体活动不便有关I:1、保持床单位的干净整洁舒适。2、指导患者肢体的活动，指导患者家属为患者进行功能锻炼。3、告知患者留置导尿的必要性，取得患者的配合。O:患者不适症状缓解。27如何避免尿路感染？如何避免尿路感染？282018.4.2829