动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病课件.ppt
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1、1编辑版编辑版ppt动脉粥样硬化和冠状动脉粥样动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病硬化性心脏病郑州大学第一附属医院心内科郑州大学第一附属医院心内科秦小飞秦小飞2编辑版编辑版ppt动脉粥样硬化动脉粥样硬化3编辑版编辑版ppt动脉粥样硬化的概念及特点动脉粥样硬化的概念及特点巨噬细胞游移、平滑肌细巨噬细胞游移、平滑肌细胞增生;结缔组织基质形胞增生;结缔组织基质形成;以及细胞内外脂质积成;以及细胞内外脂质积聚导致动脉管壁增厚变硬、聚导致动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小,及失去弹性和管腔缩小,及一系列继发病变。一系列继发病变。4编辑版编辑版ppt病因及发病情况病因及发病情况n本病是多病因的疾病,即
2、多种因素作用本病是多病因的疾病,即多种因素作用于不同环节所致,这此因素统称为危险于不同环节所致,这此因素统称为危险因素或易感因素因素或易感因素 主要因素主要因素 次要因素次要因素 新发现的危险因素新发现的危险因素5编辑版编辑版ppt病因和发病情况病因和发病情况(主要危险因素)(主要危险因素)n年龄多见于年龄多见于40岁以上中老年人岁以上中老年人n性别男性、女性绝经期后性别男性、女性绝经期后n血脂异常血脂异常TC LDL VLDL ApoB HDLApoAn血压收缩压舒张压均密切相关血压收缩压舒张压均密切相关n吸烟升高发病率吸烟升高发病率26倍倍n糖尿病和糖耐量异常糖尿病和糖耐量异常6编辑版编辑
3、版ppt病因和发病情况病因和发病情况(次要危险因素)(次要危险因素)n肥胖肥胖n从事体力活动少,脑力活动紧张者从事体力活动少,脑力活动紧张者n西方的饮食方式西方的饮食方式n遗传因素遗传因素n性情急躁的型性格者性情急躁的型性格者7编辑版编辑版ppt病因和发病情况病因和发病情况(新危险因素)(新危险因素)n血中同型半胱氨酸增高血中同型半胱氨酸增高n胰岛素抵抗增强胰岛素抵抗增强n血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高n病素、衣原体感染等病素、衣原体感染等8编辑版编辑版ppt发病机制发病机制n动脉内膜受损动脉内膜受损n单核细胞粘附单核细胞粘附n巨噬细胞形成巨噬细胞形成n吞噬脂
4、质吞噬脂质n泡沫细胞形成泡沫细胞形成n血小板聚集血小板聚集9编辑版编辑版ppt病理解剖病理生理动脉内膜动脉内膜纤维帽纤维帽脂质池脂质池10编辑版编辑版ppt病理解剖病理生理脂脂质质点点脂脂质质条条纹纹斑斑块块前前期期粥粥样样斑斑块块纤纤维维斑斑块块复复合合病病变变11编辑版编辑版ppt病理解剖病理生理12编辑版编辑版ppt分期和分类分期和分类n无症状和隐匿期无症状和隐匿期n缺血期缺血期n坏死期坏死期n纤维化期纤维化期n按受累动脉部位不同进行分类按受累动脉部位不同进行分类13编辑版编辑版ppt临床表现临床表现脑动脉脑动脉缺血性脑卒中缺血性脑卒中眩晕、头痛、晕厥眩晕、头痛、晕厥冠状动脉冠状动脉心肌
5、梗死心肌梗死心绞痛(劳力性心绞痛(劳力性,不稳定性)不稳定性)外周动脉疾病外周动脉疾病 肾动脉、肠系膜动脉、四肢动脉肾动脉、肠系膜动脉、四肢动脉14编辑版编辑版ppt实验室检查实验室检查n血脂检查血脂检查n影像学检查可判断狭窄部位及狭窄程度,影像学检查可判断狭窄部位及狭窄程度,可选用可选用x-ray、DSA、MRI、CT.Doppler ultra-soundn放射性核素、超声心动图、心电图和它放射性核素、超声心动图、心电图和它们的负荷试验以及冠脉造影用于诊断冠们的负荷试验以及冠脉造影用于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病状动脉粥样硬化性心脏病n血管镜和血管内超声是最新的检查方法血管镜和血管内超声是
6、最新的检查方法15编辑版编辑版ppt诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n早期诊断不易早期诊断不易n出现器官损害和临床症状后诊断不难出现器官损害和临床症状后诊断不难n主动脉瘤而与主动脉炎和纵隔肿瘤鉴别主动脉瘤而与主动脉炎和纵隔肿瘤鉴别n冠心病与其它心脏病区别冠心病与其它心脏病区别n脑血管意外与其它中枢疾病脑血管意外与其它中枢疾病n肾动脉狭窄与其它肾损害区别肾动脉狭窄与其它肾损害区别16编辑版编辑版ppt防治防治(一般防治措施)(一般防治措施)nA arrangement of life and work n 合理安排工作和生活合理安排工作和生活n B Body weight 保持合理体重保持合理体重n
7、 C Cholesterol 控制血脂控制血脂n D Diabetic Deitary治疗糖尿病控制饮食治疗糖尿病控制饮食n E exercise 合理运动合理运动 提倡慢跑提倡慢跑n F forsaking smoking and drimking 戒烟酒戒烟酒 17编辑版编辑版ppt防治防治(药物治疗)(药物治疗)n扩血管药物扩血管药物(见心力衰竭章)(见心力衰竭章)n调整血脂药物调整血脂药物n抗血小板药抗血小板药(见冠心病节)(见冠心病节)n溶血栓和抗凝药物溶血栓和抗凝药物(见冠心病节)(见冠心病节)18编辑版编辑版ppt调整血脂药物调整血脂药物(他汀类)(他汀类)无药物无药物HMG C
8、oA还原酶抑制剂还原酶抑制剂19编辑版编辑版ppt他汀类的作用要点他汀类的作用要点n在调脂、稳定粥样斑块、防止斑块破裂在调脂、稳定粥样斑块、防止斑块破裂继发血栓形成方面均有重要作用继发血栓形成方面均有重要作用n副作用有乏力、肌痛、胃肠道症状、皮副作用有乏力、肌痛、胃肠道症状、皮疹等,应注意监测肝肾功能及疹等,应注意监测肝肾功能及CPKCPKn小量开始,睡前服用小量开始,睡前服用n与贝特类合用应更加严密监测肝功和与贝特类合用应更加严密监测肝功和CPKCPK20编辑版编辑版ppt调整血脂药物调整血脂药物(贝特类)(贝特类)肝肝PPAR 非诺贝特非诺贝特脂肪细胞脂溶脂肪细胞脂溶肝细胞游离脂酸摄取肝细
9、胞游离脂酸摄取Apo CIIIApo CIIApo AI血浆脂蛋白脂酶血浆脂蛋白脂酶游离脂肪酸流游离脂肪酸流胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管细胞因子生成血管细胞因子生成肌肉游离脂肪酸摄取肌肉游离脂肪酸摄取肌肉葡萄糖摄取肌肉葡萄糖摄取脂肪酸运输分子脂肪酸运输分子SR-B1逆向运输蛋白逆向运输蛋白21编辑版编辑版ppt贝特类的作用要点贝特类的作用要点n降降TG强于降强于降TC,升高,升高HDL,减少组织胆固醇沉,减少组织胆固醇沉积积n降低血小板粘附性,增加纤维蛋白溶解活性和减降低血小板粘附性,增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度,从而削弱凝血作用低纤维蛋白原浓度,从而削弱凝血作用n副作用有胃肠道反应、
10、皮肤发痒和荨麻疹,以及副作用有胃肠道反应、皮肤发痒和荨麻疹,以及一过性肝肾功能改变一过性肝肾功能改变n与抗凝药合用时注意减少抗凝药的用量与抗凝药合用时注意减少抗凝药的用量n长期应用可使胆石症发病率增高长期应用可使胆石症发病率增高22编辑版编辑版ppt防治防治(其他降脂药和介入治疗)(其他降脂药和介入治疗)n烟酸类烟酸类n胆酸隔置剂胆酸隔置剂n不饱和脂酸不饱和脂酸类类23编辑版编辑版ppt冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化型心脏病24编辑版编辑版ppt概念概念指冠状动脉粥样硬化指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻使血管管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉动脉功
11、能性改变(痉挛)导致心肌缺血、挛)导致心肌缺血、缺氧坏死而引起的心缺氧坏死而引起的心脏病,亦称缺血性心脏病,亦称缺血性心脏病脏病25编辑版编辑版ppt流行病学流行病学n导致器官病变的最常见类型导致器官病变的最常见类型n多发生在多发生在40Y40Y以后以后n男性多于女性,脑力劳动者较多男性多于女性,脑力劳动者较多n在欧美国家本病极为常见在欧美国家本病极为常见 美国占人口死亡数美国占人口死亡数1/31/31/21/2,心脏病死亡数,心脏病死亡数50507575n我国占心脏病死亡数我国占心脏病死亡数10102020,有增多趋势,有增多趋势26编辑版编辑版ppt分型分型n无症状性心肌缺血无症状性心肌缺
12、血n心绞痛心绞痛n心肌梗死心肌梗死n缺血性心肌病缺血性心肌病n猝死猝死27编辑版编辑版ppt关于急性冠脉综合征关于急性冠脉综合征n不稳定心绞痛(不稳定心绞痛(UAUA)n非非STST段抬高心肌梗死(段抬高心肌梗死(NSTEMINSTEMI)nSTST段抬高型心肌梗死(段抬高型心肌梗死(STEMISTEMI)28编辑版编辑版ppt心绞痛心绞痛(稳定型)(稳定型)指在冠脉狭窄的基指在冠脉狭窄的基础上,由于心肌负础上,由于心肌负荷的增加引起心肌荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综血与缺氧的临床综合征,常发生于劳合征,常发生于劳力负荷增加时,持力负荷增加时,持续数分钟,休息
13、或续数分钟,休息或应用硝酸酯制剂后应用硝酸酯制剂后消失消失29编辑版编辑版ppt发病机制发病机制(正常心脏生理)(正常心脏生理)n心脏予以机械刺激不引起疼痛心脏予以机械刺激不引起疼痛 心肌缺血缺氧则引起疼痛心肌缺血缺氧则引起疼痛n影响心肌氧耗因素影响心肌氧耗因素 心肌张力、心肌收缩强度和心率心肌张力、心肌收缩强度和心率 “心率心率收缩压收缩压”为估计心肌氧耗指标为估计心肌氧耗指标30编辑版编辑版ppt发病机制发病机制(正常冠脉生理)(正常冠脉生理)n心肌产能要求大量的氧供心肌产能要求大量的氧供n心肌平时对血中氧摄取已近最大心肌平时对血中氧摄取已近最大 心肌细胞摄取血液氧含量心肌细胞摄取血液氧含
14、量65657575 其他组织则仅摄取其他组织则仅摄取10102525n氧供需再氧供需再 难从血液中更多地摄取氧难从血液中更多地摄取氧 依靠增加冠脉血流量来提供依靠增加冠脉血流量来提供31编辑版编辑版ppt发病机制发病机制(正常冠脉生理)(正常冠脉生理)n正常情况冠状循环有储备力量血流量可正常情况冠状循环有储备力量血流量可 随生理情况而变化随生理情况而变化 剧烈体力活动冠脉适当扩张剧烈体力活动冠脉适当扩张 血流量可血流量可到休息时到休息时67倍倍 缺氧时冠脉扩张,血流量缺氧时冠脉扩张,血流量45倍倍32编辑版编辑版ppt发病机制发病机制nASAS致冠脉狭窄或部分分支闭塞时,其扩张性致冠脉狭窄或部
15、分分支闭塞时,其扩张性 血流量血流量,且对心肌供血量相对地比较固定,且对心肌供血量相对地比较固定多数情况下,劳累诱发心绞痛常在多数情况下,劳累诱发心绞痛常在同同一一“心率心率收缩压收缩压”的水平上发生的水平上发生 心脏负荷突然心脏负荷突然,心肌氧耗量,心肌氧耗量 冠脉发生痉挛冠脉发生痉挛 突然发生循环血流量突然发生循环血流量 严重贫血(携氧量不足)严重贫血(携氧量不足)心绞痛心绞痛33编辑版编辑版ppt病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理n1、2或或3支狭窄者(支狭窄者(75%)各有)各有25%,n左主干左主干5%10%n无明显病变者无明显病变者15%(可能是冠脉痉挛、(可能是冠脉痉挛、微血管
16、病变、血红蛋白氧解离异常、心微血管病变、血红蛋白氧解离异常、心肌代谢异常或交感亢进等所致)肌代谢异常或交感亢进等所致)34编辑版编辑版ppt临床表现临床表现(症状)(症状)n部位:胸骨后或心前区,手掌大小,界限不清部位:胸骨后或心前区,手掌大小,界限不清,可放射到左臂内侧、小指和无名指或颈、咽、,可放射到左臂内侧、小指和无名指或颈、咽、下颌部下颌部n性质:压迫、发闷或紧缩感性质:压迫、发闷或紧缩感n诱因:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸诱因:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速或休克烟、心动过速或休克n持续时间:持续时间:35分钟,一般不超过分钟,一般不超过15分钟分钟n缓解方式:
17、休息或含化硝酸甘油数分钟后缓解方式:休息或含化硝酸甘油数分钟后35编辑版编辑版ppt临床表现临床表现(体征)(体征)n心率、血压表情焦虑、皮肤冷或出汗心率、血压表情焦虑、皮肤冷或出汗nS3S4奔马律奔马律n暂进性心尖部收缩期杂音暂进性心尖部收缩期杂音nS2逆分裂或交替脉逆分裂或交替脉36编辑版编辑版ppt实验室及其他检查实验室及其他检查n心脏线检查心脏线检查n心电图检查心电图检查n放射性核素检查放射性核素检查n冠状动脉造影(详见介入治疗节)冠状动脉造影(详见介入治疗节)n其他检查其他检查37编辑版编辑版ppt实验室检查实验室检查(静息及发作心电图)(静息及发作心电图)n半数患者静息心电半数患者
18、静息心电图正常,也可能有图正常,也可能有陈旧心梗的改变、陈旧心梗的改变、非特异性非特异性ST段或段或T波异常或心律失常波异常或心律失常n绝大多数患者表现绝大多数患者表现为为ST段压低、段压低、T波波倒置或倒置或T波假性正常波假性正常化化38编辑版编辑版ppt实验室检查实验室检查(ECG负荷试验和负荷试验和Holter)nST段水平或下斜型压低0.1mv持续2分钟以上为运动实验阳性nHolter记录分析24小时心电图把心电图ST-T改变和各种心律失常与患者的活动和症状相对照39编辑版编辑版ppt实验室检查实验室检查(放射性核素检查)(放射性核素检查)n201Tl-心肌显像兼心肌显像兼作负荷实验作
19、负荷实验n放射性核素心腔造放射性核素心腔造影影n正电子发射断层心正电子发射断层心肌显像(肌显像(PET)40编辑版编辑版ppt实验室检查实验室检查(其他检查)(其他检查)n二维超声心动图二维超声心动图n心肌超声显像心肌超声显像n多排螺旋多排螺旋CTn磁共振冠状动脉造影磁共振冠状动脉造影n血管镜血管镜n冠状动脉内超声显像冠状动脉内超声显像41编辑版编辑版ppt诊断诊断n 典型心绞痛特点(典型心绞痛特点(5个)个)n 心肌缺血的客观证据:心肌缺血的客观证据:发作时发作时ST-T改变改变 心电图连续监测和(或)负荷试验阳性心电图连续监测和(或)负荷试验阳性 冠状动脉造影阳性冠状动脉造影阳性42编辑版
20、编辑版ppt诊断诊断(心绞痛分极(心绞痛分极CHA)n一般体力活动不受限制n一般体力活动轻度受限n一般体力活动明显受限n一切体力活动都引起不适43编辑版编辑版ppt鉴别诊断鉴别诊断n心脏神经官能症心脏神经官能症n急性心肌梗死急性心肌梗死n其他疾病引起的心绞痛:其他疾病引起的心绞痛:严重主动脉瓣关闭严重主动脉瓣关闭 不全或狭窄;风湿性冠状动脉炎;梅毒性主动不全或狭窄;风湿性冠状动脉炎;梅毒性主动脉炎;肥厚型心肌病;脉炎;肥厚型心肌病;X综合征综合征n其他疾病:颈椎病;肋间神经痛;肋软骨炎;其他疾病:颈椎病;肋间神经痛;肋软骨炎;胸膜炎、心包炎胸膜炎、心包炎n消化系统疾病食管裂孔疝;食管炎;消化性
21、消化系统疾病食管裂孔疝;食管炎;消化性溃疡病等溃疡病等 44编辑版编辑版ppt防治防治n原则:原则:增加冠脉血供,减少心肌耗氧增加冠脉血供,减少心肌耗氧 治疗粥样硬化治疗粥样硬化n发作时的治疗发作时的治疗n缓解期的治疗缓解期的治疗45编辑版编辑版ppt防治防治(发作时的治疗)(发作时的治疗)n立即休息:立即休息:n药物治疗:药物治疗:Oxygen demand=BPsHR 含化硝酸甘油(含化硝酸甘油(0.30.6mg),),12min起起效,持续约效,持续约1530min 含化消心痛(含化消心痛(510mg),),25min起效,起效,持续约持续约23h 可考虑应用镇静药可考虑应用镇静药46编
22、辑版编辑版ppt防治防治(关于硝酸酯类)(关于硝酸酯类)n硝酸甘油(硝酸甘油(Nitroglycerin,NTG)n二硝酸异山梨醇酯(消心痛)(二硝酸异山梨醇酯(消心痛)(Isosorbide Dinitrate,ISDN)n单硝酸异山梨醇酯(单硝酸异山梨醇酯(Isosorbide-5-mononitrate,IS-5-MN)47编辑版编辑版ppt防治防治(缓解期的治疗)(缓解期的治疗)n 一般治疗一般治疗 控制易患因素:高血糖、高血脂、高血压、吸烟等控制易患因素:高血糖、高血脂、高血压、吸烟等 消除诱发因素:劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等消除诱发因素:劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等n 药物治疗药
23、物治疗 硝酸酯制剂、硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 中医中药治疗、其他治疗中医中药治疗、其他治疗n 介入治疗介入治疗(见介入治疗节)(见介入治疗节)n 外科手术治疗外科手术治疗n运动锻炼疗法运动锻炼疗法48编辑版编辑版ppt药物治疗药物治疗(硝酸酯类)(硝酸酯类)n作用机制:扩张静脉作用机制:扩张静脉回心血量回心血量前负荷前负荷 扩张冠脉扩张冠脉,促进侧支循环形成,促进侧支循环形成n剂型:硝酸异山梨酯:剂型:硝酸异山梨酯:5 520mg20mg,每日三次,每日三次5 5单硝异山梨酯:单硝异山梨酯:202040mg40mg,每日二次,每日二次 长效硝酸甘油制剂:长效
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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