支气管镜麻醉管理课件.ppt

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1、支气管镜诊疗的麻醉管理支气管镜诊疗的麻醉管理我院内镜中心简介支气管镜诊疗简介支气管镜诊疗的麻醉管理1231.内镜中心简介我院2005年开展无痛内镜检查治疗，实现舒适化医疗服务。2011年成立内镜中心，目前内镜中心开展的诊疗项目有：无痛支气管镜诊疗、无痛胃肠镜检查、无痛胃肠息肉摘除、ESD、ERCP、无痛人流2014年2015年2016年2017年2018年2019年12月4日02000400060008000100001200014000无痛内镜支气管镜2017年2018年2019年12月4日050100150200250300 2017年,602018年,1872019年12月4日,265支

2、气管支气管镜镜(无痛）无痛）1.内镜中心简介支气管镜诊疗设备支气管镜诊疗设备各种检查支气管镜各种检查支气管镜高频电刀和高频电刀和APCAPC治疗仪治疗仪冷冻治疗仪冷冻治疗仪1.内镜中心简介ID8.0ID8.0普通气管导管普通气管导管支气管镜诊疗麻醉特殊工具喉罩喉罩双腔支气管导管双腔支气管导管1.内镜中心简介内镜面罩内镜面罩支气管镜诊疗麻醉特殊工具三通弯头三通弯头2.支气管镜诊疗简介l普通支气管镜检查l对肺部疾病做各种治疗，如支气管肺泡灌洗、吸引痰液、局部止血、异物取出、新生物切除、气管狭窄扩张、支架置入、实时超声引导下行经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)、支气管热成型术支气管镜的用途2.

3、支气管镜诊疗简介l确保患者生命安全，减少并发症l提高患者舒适度l为诊疗医生提供有利的操作环境l为很多新的支气管镜诊疗技术开展创造可能性支气管镜对麻醉的需求3.支气管镜诊疗的麻醉管理支气管镜诊疗的麻醉风险高l患者多数有不同程度的呼吸问题，很多都是肺癌晚期病人l支气管镜占用气道，有效通气量减少l该诊疗可能造成粘膜水肿、气道出血、喉头水肿、气道痉挛、气胸、气道烧伤、高碳酸血症3.支气管镜诊疗的麻醉管理支气管镜诊疗的麻醉处理l术前评估麻醉禁忌l术中管理气道管理l术后管理并发症处理3.支气管镜诊疗的麻醉管理麻醉评估适应证l诊疗时间长、难度大l需要较粗镜子诊疗，患者一般难以忍受l小儿、难以配合的患者l耐受

4、性差，有无痛需求的患者结论：有需求，排除 禁忌证的患者3.支气管镜诊疗的麻醉管理麻醉评估禁忌证l严重心脏病，如严重心律失常、心梗活动期、重度心衰l严重的上腔静脉阻塞综合征l严重肺动脉高压l可疑主动脉瘤l活动性出血或不能纠正的出血倾向结论：没有绝对禁忌证，其它手术的麻醉禁忌也是它的禁忌，但是3.支气管镜诊疗的麻醉管理麻醉诱导麻醉维持特殊要点右美托咪定、依托咪酯、丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵、罗库溴铵3.支气管镜诊疗的麻醉管理吸入麻醉药在支气管镜诊疗中难以避免地会造成诊疗室内环境污染，选择全凭静脉麻醉更有优势。麻醉诱导麻醉维持特殊要点3.支气管镜诊疗的麻醉管理术前：局麻药雾化吸

5、入诱导后：支气管镜下声门加强局麻操作前：支气管镜下操作部位加强 局麻麻醉诱导麻醉维持特殊要点3.支气管镜诊疗的麻醉管理结论：诱导减量 维持全凭静脉 局麻+局麻+局麻 麻醉诱导麻醉维持特殊要点3.支气管镜诊疗的麻醉管理气道管理l中深度镇静内镜面罩供氧l保留或不保留自主呼吸喉罩通气l气管插管机械通气l双腔气管插管机械通气3.支气管镜诊疗的麻醉管理l中深度镇静内镜面罩供氧适用于一般情况好的能配合的短时间操作患者特殊患者，如正压通气有风险，异物难以通过气管导管气道管理3.支气管镜诊疗的麻醉管理气道管理l中深度镇静内镜面罩供氧缺点呼吸抑制氧供不充分，缺氧二氧化碳蓄积为保留自主呼吸，麻醉偏浅，患者呛咳、体

6、动，易诱发意外3.支气管镜诊疗的麻醉管理l保留或不保留自主呼吸喉罩通气适用于几乎所有需要在支气管镜下实施检查和各种治疗的患者。气道管理3.支气管镜诊疗的麻醉管理气道管理l气管插管机械通气适用于喉罩通气不良需长时间机械通气3.支气管镜诊疗的麻醉管理l气管插管机械通气缺点管径小，气道压高，潮气量低磨损镜子导管遮挡区域的病变是盲区3.支气管镜诊疗的麻醉管理气道管理l双腔气管插管机械通气适用于大量肺灌洗一侧肺大出血3.支气管镜诊疗的麻醉管理相关并发症应急预案低氧血症气胸气道着火肺水肿高碳酸血症大出血心律失常3.支气管镜诊疗的麻醉管理苏醒及术后镇痛l苏醒清理气道l术后镇痛无镇痛需求4.病例分享l女性71岁l主诉：确诊肺癌4年余,气促咳嗽3月,加重2天。l患者4年前行“胸腔镜辅助左下肺癌根治术”，术后病理：（左下肺叶）腺鳞癌，化疗，淋巴结转移，姑息性放疗，靶向治疗气促加重，不能平卧，伴咳嗽剧烈，痰不易咳出，痰中可见少许血丝l既往：高血压病史，发现窦速1年，内镜下食管支架置入术l诊断：初步诊断：1.左肺腺鳞癌伴双肺转移2.肺部感染3.贫血4.高血压病5.窦性心动过速6.肝功能异常7.低钠血症8.食管狭窄支架置入术后4.病例分享