偏瘫患者肩痛的康复策略课件.ppt

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1、偏瘫患者肩痛的康复策略 康复科 九病区 主治医师 吴俊浩1肩关节的组成肩肱关节（盂肱关节）肩胸关节 肩锁关节胸锁关节 肩峰下机制（第二肩关节）喙锁关节2肩关节解剖3肩关节周围肌肉 后侧：冈上肌后侧：冈上肌 冈下肌冈下肌 大圆肌大圆肌 小圆肌小圆肌 斜方肌斜方肌 背阔肌背阔肌 肩胛提肌肩胛提肌 菱形肌等。菱形肌等。侧面：三角肌侧面：三角肌 前锯肌等前锯肌等 前面：胸大肌前面：胸大肌 胸小肌等胸小肌等 上臂肌肉：肱二头肌上臂肌肉：肱二头肌 肱三头肌等肱三头肌等4肩关节正常的活动机制1.1.肩肱节律的变化肩肱节律的变化 在肩部外展在肩部外展3030或或屈曲小于屈曲小于6060时，肩胛骨会有一基本向时

2、，肩胛骨会有一基本向上旋转角上旋转角-约约1515，次角度称之为安置角。，次角度称之为安置角。安置角之后，抬高手臂的过程中，肩胛骨向上旋转的角安置角之后，抬高手臂的过程中，肩胛骨向上旋转的角度，按度，按1:21:2的比例将手抬高的比例将手抬高120120中，有中，有8080是由盂肱关节完是由盂肱关节完成，有成，有4040是由肩胛骨上旋完成。手抬高是由肩胛骨上旋完成。手抬高180180，GHGH完成完成120120肩胛骨完成肩胛骨完成6060。5肩痛的发展有些肩痛是意外损伤而突然发生的，但偏瘫肩痛通常的发展是比较典型的。1.关节活动终末端疼痛（能准确找到位置）2.整个活动范围疼痛（上举和外展）3

3、.疼痛加剧不能忍受被动活动可能累计整个手臂和手，找不出疼痛的位置6肩痛的发病几率肩肩关关节节疼疼痛痛（简简称称肩肩痛痛）是是卒卒中中后后偏偏瘫瘫患患者者的的重重要要并并发发症症之之一一，发发病病率率约约在在2121%-61%-61%，其其中中2/32/3中中风风患患者者4 4周周内内出出现现肩肩痛痛，起起于于的的在在随随后后的的2 2个个月月内内发发生生肩肩痛痛的的不不仅仅在在自自主主活活动动训训练练时时，在在被被动动活活动动时时存存在在疼疼痛痛，而而且且在在静静止止不不动动时时也也存存在在，大大多多在肩关在肩关节节外旋、外展、上外旋、外展、上举时举时疼痛明疼痛明显显。7肩痛的对预后的影响肩痛

4、影响卒中的预后，可引起患者肩痛影响卒中的预后，可引起患者严重抑郁，影响夜间睡眠，妨碍日严重抑郁，影响夜间睡眠，妨碍日常生活护理，降低日常功能活动，常生活护理，降低日常功能活动，即即ADLADL能力（如进食、穿衣、洗漱能力（如进食、穿衣、洗漱等活动），导致移动和转移困难等，等活动），导致移动和转移困难等，同时它会使患者躲避治疗师的治疗。同时它会使患者躲避治疗师的治疗。因此，预防、早期诊断和早期肩痛治疗就非常重要。因此，预防、早期诊断和早期肩痛治疗就非常重要。8引起疼痛性损伤的活动1.1.被动运动时肩胛骨没有进入正常位置，肱骨没有外旋。被动运动时肩胛骨没有进入正常位置，肱骨没有外旋。9引起疼痛性损

5、伤的活动2.2.帮助患者做床椅转移时牵拉上肢（如果只抓住患者的上帮助患者做床椅转移时牵拉上肢（如果只抓住患者的上肢，并不能支撑患者沉重的躯干，患者移动时迫使肩关节肢，并不能支撑患者沉重的躯干，患者移动时迫使肩关节外展，记忆导致肩损伤）。外展，记忆导致肩损伤）。3.3.不正确的提起患者靠向轮椅靠背不正确的提起患者靠向轮椅靠背4.4.护理活动从远端抬起护理活动从远端抬起上肢上肢10引起疼痛性损伤的活动5.5.应用滑轮进行交互运动应用滑轮进行交互运动6.6.主动练习手臂上举时太剧烈主动练习手臂上举时太剧烈11引起肩痛的机制1.肩胛骨肱骨运动规律丧失12引起肩痛的机制2.2.肱骨外旋不充分（肩内旋肌的

6、痉挛和缩短导致患者上肢肱骨外旋不充分（肩内旋肌的痉挛和缩短导致患者上肢不能外旋，肱骨外旋不充分。在肩关节被动外展时肱骨大不能外旋，肱骨外旋不充分。在肩关节被动外展时肱骨大结节被喙肩弓阻挡引起疼痛）。结节被喙肩弓阻挡引起疼痛）。13引起肩痛的机制3.3.肱骨头在关节盂内下移不充分（肱骨头外展时在关节肱骨头在关节盂内下移不充分（肱骨头外展时在关节 内内下移不充分，也是撞击、卡压综合症的一个诱因。触诊时下移不充分，也是撞击、卡压综合症的一个诱因。触诊时能感觉到肱骨头紧紧的贴于肩峰下。由于痉挛阻碍了肱骨能感觉到肱骨头紧紧的贴于肩峰下。由于痉挛阻碍了肱骨头在关节盂内正常向下运动，以致任何外展上肢的尝试都

7、头在关节盂内正常向下运动，以致任何外展上肢的尝试都会引起肩痛。）会引起肩痛。）14预防和治疗预防：1.无痛范围内被动运动 2.良肢位摆放（患侧卧位）3.保持上肢运动 4.找原因避免反复损伤15严重肩痛的处理1.1.解除焦虑：从其他方面入手解决其他的功能障碍知道恢解除焦虑：从其他方面入手解决其他的功能障碍知道恢复患者的信赖和信心。复患者的信赖和信心。2.2.床上良姿位摆放：鼓励患侧卧位床上良姿位摆放：鼓励患侧卧位3.3.特殊活动：特殊活动：A-A-牵伸患侧躯干牵伸患侧躯干 B-B-手碰脚尖手碰脚尖16特殊活动C:推球、推毛巾17特殊活动：D D：从仰卧位到患侧卧位转换（反复）：从仰卧位到患侧卧位

8、转换（反复）E E：抑制患侧痉挛：抑制患侧痉挛同时上举上肢同时上举上肢18特殊活动：F F：肋骨活动：肋骨活动 GG：肩胛骨活动：肩胛骨活动19严重肩痛的处理4.4.增加被动活动度增加被动活动度5.5.目标定向运动目标定向运动6.6.自助性手臂活动（自助性手臂活动（BobathBobath握手）握手）20其他治疗方法1.1.局部注射：肩峰下注射局部注射：肩峰下注射1 1%利多卡因解除肩痛并改善关节利多卡因解除肩痛并改善关节活动度活动度2.2.冰疗冰疗3.3.关节松动术关节松动术4.4.超短波超短波5.5.中频中频6.6.针灸：主穴：人中、极泉（患侧）、内关、通里、足三针灸：主穴：人中、极泉（患

9、侧）、内关、通里、足三里、绝骨、三阴交、涌泉，交替使用，每日一次。里、绝骨、三阴交、涌泉，交替使用，每日一次。211.1.如果偏瘫患者肩痛并丧失了肩关节的活动度，很可能是如果偏瘫患者肩痛并丧失了肩关节的活动度，很可能是部分或全部正常机制被异常不平衡的肌张力或活动所破坏，部分或全部正常机制被异常不平衡的肌张力或活动所破坏，在上肢屈曲痉挛模式占优势。尤其是与肩痛有关的肩胛骨在上肢屈曲痉挛模式占优势。尤其是与肩痛有关的肩胛骨下沉和后所以及肱骨内旋。下沉和后所以及肱骨内旋。2.2.如果要完全外展上肢，肱骨必须能外旋，因为肱骨外旋如果要完全外展上肢，肱骨必须能外旋，因为肱骨外旋能使肱骨大结节从尖峰后方通

10、过。由于肩内旋是大结节被能使肱骨大结节从尖峰后方通过。由于肩内旋是大结节被喙肩弓阻挡，只能外展喙肩弓阻挡，只能外展6060。223.3.肱骨头在关节盂内向下滑动必须伴有巩固外旋，只有外肱骨头在关节盂内向下滑动必须伴有巩固外旋，只有外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。23肩痛的原因1.1.肩胛骨的协调活动丧失（肩功节律）肩胛骨的协调活动丧失（肩功节律）2.2.肱骨外旋不充分肱骨外旋不充分3.3.肱骨头在关节盂内下移不充分肱骨头在关节盂内下移不充分24肩痛不仅延长偏瘫侧肢体康复治疗时间，导致患者住院时间延长，而且阻碍了功能恢复和整体康复进程，从而影响了脑卒中患者的生存质量。所以，治疗师必须保持开放的思想，注意新的观念，如有需要，要准备寻求在其他领域内有专长的治疗师的帮助。要避免肩关节及其他软组织反复造成小的损伤这是治疗肩痛的问题关键。肩关节活动受限与肩痛直接相关，当疼痛消失时，其活动性能就能恢复。因此，宁可不活动肩关节比不活动肩而引起的疼痛要好。25谢谢观看THANK YOU26