动态血压监测高血压的管理课件.pptx

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1、从动态血压监测指南从动态血压监测指南/共识共识 看高看高血压的管理血压的管理编辑版编辑版pptppt1 1高血压的有效管理高血压的有效管理 从准确测量从准确测量血压开始血压开始准确测量准确测量血压血压正确诊断正确诊断高血压高血压有效治疗有效治疗高血压高血压编辑版编辑版pptppt2 2 诊室血压诊室血压 诊室外血压诊室外血压 2424小时动态血压监测小时动态血压监测小时动态血压监测小时动态血压监测 家庭血压监测家庭血压监测家庭血压监测家庭血压监测血压测量24小时动态血压监测动态血压监测动态血压监测动态血压监测动态血压监测(Ambulator(Ambulator(Ambulator(Ambula

2、tor Blood Pressure Blood Pressure Blood Pressure Blood Pressure Monitoring,ABPM)Monitoring,ABPM)Monitoring,ABPM)Monitoring,ABPM)是通过是通过是通过是通过仪器仪器仪器仪器自动、间断、定时测自动、间断、定时测自动、间断、定时测自动、间断、定时测量日常生活状态下血压量日常生活状态下血压量日常生活状态下血压量日常生活状态下血压的的的的一种检测技术一种检测技术一种检测技术一种检测技术编辑版ppt4诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平为

3、什么要进行诊室外血压测量（1）人体血压人体血压是波动的，是波动的，测一次有测一次有随机误差随机误差编辑版ppt5为什么要进行诊室外血压测量（2）白大衣效应白大衣效应诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平编辑版ppt6为什么要进行诊室外血压测量（3）不能反映日常不能反映日常活动状态和夜间活动状态和夜间睡眠时的血压睡眠时的血压诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平编辑版ppt7与诊室血压相比，诊室外血压与心血管风险关系更密切与诊室血压相比，诊室外血压与心血管风险关系更密切与诊室血压相比，诊室外血压与心血管风险关系更

4、密切与诊室血压相比，诊室外血压与心血管风险关系更密切为什么要进行诊室外血压测量（4）Kikuyaetal,Kikuyaetal,Circulation.Circulation.2007;115:2145-21522007;115:2145-2152。1 1.0 01 1.1 11 1.2 21 1.3 31.241.241.201.201.171.171.071.071.121.121.121.121.181.181.141.14每一个每一个每一个每一个SDSDSDSD血压血压血压血压升高发生心血升高发生心血升高发生心血升高发生心血管病事件的风管病事件的风管病事件的风管病事件的风险比例险比例险

5、比例险比例诊室血压诊室血压诊室血压诊室血压 24h24h24h24h血压血压血压血压 白天血压白天血压白天血压白天血压 夜间血压夜间血压夜间血压夜间血压收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压编辑版ppt8诊断高血压，判定高血压真伪（白大衣诊断高血压，判定高血压真伪（白大衣诊断高血压，判定高血压真伪（白大衣诊断高血压，判定高血压真伪（白大衣/隐匿）隐匿）隐匿）隐匿）n n24242424小时平均：小时平均：小时平均：小时平均：=130/80 mm Hg=130/80 mm Hg=130/80 mm Hg=130/80 mm Hgn n白天平均：白天平均：白天平均：白天平均：=135/8

6、5 mm Hg=135/85 mm Hg=135/85 mm Hg=135/85 mm Hgn n夜间平均：夜间平均：夜间平均：夜间平均：=120/70 mm Hg=120/70 mm Hg=120/70 mm Hg=120/70 mm Hgn n清晨平均：清晨平均：清晨平均：清晨平均：=135/85=135/85=135/85=135/85 mm mm mm mm HgHgHgHg为什么要进行诊室外血压测量（5）编辑版ppt9白大衣性高血压ParatiG,etal.ParatiG,etal.J Hypertens.J Hypertens.2014;32:1359-1366.2014;32:1

7、359-1366.诊室血压诊室血压诊室血压诊室血压 =140/90 mmHg=140/90 mmHg=140/90 mmHg=140/90 mmHg和和和和24h 24h 24h 24h 血压血压血压血压 130/80 130/80 130/80 130/80 和和和和白天血压白天血压白天血压白天血压 135/85 135/85 135/85 135/85 和和和和夜间血压夜间血压夜间血压夜间血压 120/70 120/70 120/70 120/70或或或或家庭血压家庭血压家庭血压家庭血压 135/85 135/85 135/85 135/85编辑版ppt10隐匿性高血压诊室血压诊室血压诊室

8、血压诊室血压 140/90 mmHg 140/90 mmHg 140/90 mmHg=130/80=130/80=130/80=130/80 和和和和/或或或或白天血压白天血压白天血压白天血压 =135/85=135/85=135/85=135/85和和和和/或或或或夜间血压夜间血压夜间血压夜间血压 =120/70=120/70=120/70=120/70或或或或家庭血压家庭血压家庭血压家庭血压 =135/85=135/85=135/85=135/85ParatiG,etal.ParatiG,etal.J Hypertens.J Hypertens.2014;32:1359-1366.2014

9、;32:1359-1366.编辑版ppt11浙江景宁研究浙江景宁研究:各类型高血压的患病率各类型高血压的患病率80806060404020200 0患病率患病率患病率患病率 (%)(%)(%)(%)正常血压正常血压正常血压正常血压46.4%46.4%(n=322)(n=322)7.8%7.8%(n=54)(n=54)10.8%10.8%(n=75)(n=75)35.0%35.0%(n=243)(n=243)白大衣性白大衣性白大衣性白大衣性高血压高血压高血压高血压隐匿性隐匿性隐匿性隐匿性高血压高血压高血压高血压持续持续持续持续高血压高血压高血压高血压WangGLWangGL,LiY,.etal.

10、,LiY,.etal.J HypertensJ Hypertens.2007;2007;25:23982405.25:23982405.n=694n=694编辑版ppt12China-ABPR:China-ABPR:清晨高血压发病率清晨高血压发病率（2424小时动态血压定义）小时动态血压定义）6050403020清晨高血压清晨高血压(%)总体总体已治疗患者已治疗患者已治疗已治疗+诊室血压控制诊室血压控制已治疗已治疗+白天血压控制白天血压控制52.852.937.525.0清晨高血压定义为动态清晨高血压定义为动态血压记录的清晨（血压记录的清晨（6AM-6AM-10AM10AM，新疆地区新疆地区8

11、AM-8AM-12AM12AM）血压）血压135/85 135/85 mm Hgmm HgN=3548243712301275编辑版ppt1324小时动态血压监测用于高血压的诊断和治疗评估正逐步被各国指南采纳英国英国英国英国NICE 2011NICE 2011NICE 2011NICE 2011指南指南指南指南加拿大高血压教育计划（加拿大高血压教育计划（加拿大高血压教育计划（加拿大高血压教育计划（CHEPCHEPCHEPCHEP）2014201420142014版指南版指南版指南版指南2014ESH2014ESH动态血压监测指南动态血压监测指南动态血压监测指南动态血压监测指南 20152015

12、动态血压监测临床应用中国专家共识动态血压监测临床应用中国专家共识动态血压监测临床应用中国专家共识动态血压监测临床应用中国专家共识编辑版ppt14NICE 2011:定义1级高血压级高血压:诊室血压为140/90mmHg或更高，和日间ABPM或HBPM平均为135/85mmHg或更高2级高血压级高血压:诊室血压为160/100mmHg或更高，和日间ABPM或HBPM平均为150/95mmHg或更高严重高血压严重高血压:诊室收缩压为180mmHg或更高，或诊室舒张压为110mmHg或更高Krause T,et al.BMJ 2011;343:d4891.编辑版ppt15采用诊室血压，监控对治疗采用

13、诊室血压，监控对治疗的的反应，反应，BP目标值如下目标值如下:80岁人群为140/90mmHg80岁人群为150/90mmHg确诊为确诊为“白大衣效应白大衣效应”的人群的人群，应考虑，应考虑ABPM或或HBPM作为作为诊室诊室辅助辅助BP测量，监控测量，监控对治疗的对治疗的反应；反应；ABPM/HBPM 平均目标值为平均目标值为:80岁人群小于135/85mmHg80岁人群小于145/85mmHgNICE 2011:治疗监测白大衣效应：诊断测量时诊室与日平均白大衣效应：诊断测量时诊室与日平均ABPM或平均或平均HBPM测量之间的差异超过测量之间的差异超过20/10mmHgKrause T,et

14、 al.BMJ 2011;343:d4891.编辑版ppt16ABPM是高血压诊疗的必经之路推荐：如诊室血压140/90 mmHg，应予以动态血压监测(ABPM)明确高血压诊断诊室血压诊室血压140/90 mmHg140/90 mmHg正常血压正常血压诊室血压诊室血压 140/90 mmHg140/90 mmHg诊室血压诊室血压 180/110 mmHg180/110 mmHg如为急进性高血压如为急进性高血压或疑似嗜铬细胞瘤或疑似嗜铬细胞瘤立即转诊相立即转诊相应专科诊治应专科诊治立即起始立即起始药物降压治疗药物降压治疗行行ABPMABPM（如患者拒绝接受（如患者拒绝接受ABPMABPM或不耐受

15、，可行或不耐受，可行HBPMHBPM）行心血管风险及靶器官损伤评估行心血管风险及靶器官损伤评估ABPM/HBPMABPM/HBPM135/85 mmHg 20%20%予药物予药物降压治疗降压治疗予生活方式干预予生活方式干预每每5 5年复查血压年复查血压每年性血压监测护理评估、就生活方式、症状和用药提供咨询每年性血压监测护理评估、就生活方式、症状和用药提供咨询Krause T,et al.BMJ 2011;343:d4891.编辑版ppt17The 2014 CHEP Recommendations.加拿大高血压教育计划（CHEP）推荐的高血压诊断程序血压读数升高血压读数升高-诊室，家庭，药房诊

16、室，家庭，药房高血压就诊高血压就诊1 1采集病史，体格检查和采集病史，体格检查和诊断试验诊断试验高血压高血压非高血压非高血压建议每年血压监测建议每年血压监测诊室外血压评估诊室外血压评估-动态血压监测（优先）动态血压监测（优先）-家庭血压监测家庭血压监测替代方法替代方法如果如果ABPMABPM或或HBPMHBPM不可行不可行诊室血压诊室血压高血压就诊高血压就诊2 2SBPSBP140140或或DBPDBP90mmHg90mmHg高血压就诊高血压就诊3 3高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压就诊高血压就诊2 2（1 1月内）月内）ABPMABPM日间血压或日间血压或HBPMHBPM135/8

17、5135/8524hABPM24hABPM130/80130/80白大衣高血压白大衣高血压如果如果HBPMHBPM平均平均135/85135/85建议建议ABPMABPM或重复或重复HBPMHBPM以确证以确证非高血压非高血压建议每年血压监测建议每年血压监测非高血压非高血压建议每年血压监测建议每年血压监测高血压就诊高血压就诊4-54-5相对于听诊更优先推荐上臂电子相对于听诊更优先推荐上臂电子（示波）装置测量（示波）装置测量动态血压监测动态血压监测自动诊室血压自动诊室血压家庭血压监测家庭血压监测诊室血压监测诊室血压监测编辑版ppt182014 ESH 动态血压监测指南ParatiG,etal.J

18、 Hypertens,2014;32:1359-1366.编辑版ppt19ESH：什么样的患者应该做ABPM?强适应证强适应证识别白大衣性高血压识别白大衣性高血压未治疗患者中的白大衣性高血压治疗或未经治疗患者中的白大衣效应治疗患者中白大衣效应引起的假难治性高血压识别隐匿性高血压识别隐匿性高血压未治疗患者中的隐匿性高血压治疗患者中血压控制不良隐匿性高血压识别识别24小时血压异常模式小时血压异常模式日间高血压午休勺型/餐后低血压（Siestadipping/post-prandialhypotension）夜间高血压勺型/孤立性夜间高血压评估治疗评估治疗评估24小时的血压控制识别真性难治性高血压P

19、aratiG,etal.J Hypertens,2014;32:1359-1366.编辑版ppt20评估清晨高血压和晨峰血压阻塞性睡眠呼吸暂停患者的筛查和随访评估升高的血压变异性评估妊娠期高血压评估老年高血压评估高风险患者的高血压识别动态低血压（ambulatoryhypotension）识别帕金森患者的血压类型评估内分泌性高血压追加适应证追加适应证ParatiG,etal.J Hypertens,2014;32:1359-1366.ESH：什么样的患者应该做ABPM?编辑版ppt212015动态血压监测临床应用中国专家共识n背景n临床应用n适应征 n如何解读监测结果n临床应用的问题与对策编辑

20、版ppt22制定动态血压监测共识的背景动态血压监测，一举多得可以更准确、更全面地反映一个人生命过程中的血压整体情况，发现“隐匿性高血压”，包括单纯夜间高血压动态血压监测由血压测量仪自动完成，可以避免“白大衣现象”可以了解血压的变化趋势，包括血压在夜间的下降情况，在晨起的升高情况，以及一个昼夜中血压的总体变异情况动态血压监测已成为高血压管理不可或缺的检测手段动态血压监测已成为高血压管理不可或缺的检测手段编辑版ppt23使用不够规范（监测对象选择不合适，或监测仪器设置不合理）不能正确解释监测结果，导致信息使用不恰当或不充分对现有动态血压监测技术存在的一些问题（比如夜间睡眠期间测量血压时干扰睡眠是否

21、会影响测量准确性等），认识有些偏差制定动态血压监测共识的背景动态血压监测临床应用时存在问题编辑版ppt24用于诊断高血压，提高高血压诊断的准确性用于评估心血管风险，提高心血管风险评估的水平用于评估降压治疗的效果，提高降压治疗的质量，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用动态血压监测的临床应用价值编辑版ppt25诊室或家庭血压监测时，发现血压升高，怀疑“高血压”者，如果血压波动较大或多次测量血压的平均值在1、2级高血压范围内确诊高血压并已接受降压治疗的患者，如2个及以上药物足量联合治疗，血压仍未达标确诊高血压并已接受降压治疗的患者，血压已达标，但存在心脑血管并发症，或出现了新的靶器官损害，或靶

22、器官损害进行性加重未服用降压药物，诊室血压140/90mmHg，但家庭血压135/85mmHg；或诊室或家庭血压120-139/80-89mmHg，但出现了靶器官损害，而并无糖尿病、血脂异常等其它心血管危险因素动态血压监测的适应证编辑版ppt26如何解读动态血压监测结果 正确选择血压计正确选择血压计正确制定监测方案正确制定监测方案根据相关指南等指导根据相关指南等指导性文件以及临床研究性文件以及临床研究证据所确定的各种血证据所确定的各种血压指标及其判别标准压指标及其判别标准判断判断动态血压监测结果动态血压监测结果编辑版ppt27正确选择动态血压计应选择按照国际标准方案如欧洲高血压学会国际方案等进

23、行过独立临床验证（validation）的动态血压计在临床应用过程中，还要定期进行校准（calibration）以高血压并发症为研究目标的前瞻性临床研究的证据大多来自使用“示波法上臂式袖带动态血压计”在得到相应的临床研究证据前，其他类型的动态血压计均不推荐使用编辑版ppt28应尽可能确保监测时间超过24小时，且每小时都有1个以上的血压读数通常设置：白天每15-20分钟测量1次，晚上睡眠期间每20-30分钟测量1次若有效读数在设定读数的70%以上，计算白天血压的读数在20个以上，计算夜间血压的读数在7个以上，可以认为是有效监测。如不能满足上述条件，则应重复进行监测动态血压监测方案编辑版ppt29

24、目前用于诊断高血压的动态血压指标主要包括：24小时、白天、小时、白天、夜间夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值白天与夜间最好以日记卡所记录的起床与上床时间起床与上床时间为准若没有收集日常活动信息，可根据固定时间段定义:白天（9:00am9:00pm，共12小时）夜间（1:00am6:00am，共5小时）该狭窄时间段定义去除了6:00am9:00am与9:00pm1:00am两个血压大幅度迅速变化的时间段清晨血压清晨血压：清晨起床后清晨起床后2小时内所有测量值的平均值小时内所有测量值的平均值6:00am-10:00am动态血压监测指标编辑版ppt30高血压的诊断标准：24小时平均收缩压/舒张

25、压130/80mmHg，白天135/85mmHg，或夜间120/70mmHg通过与诊室血压对比，还可进一步确立以下诊断，包括未服药者的“白大衣性高血压”、“隐匿性高血压”、正在接受降压治疗患者的“白大衣性未控制高血压”及“隐匿性未控制高血压”如果清晨起床后如果清晨起床后2小时以内所有血压读数平均值小时以内所有血压读数平均值135/85mmHg，则，则可诊断为可诊断为清晨高血压清晨高血压动态血压监测的诊断标准编辑版ppt31动态血压监测临床应用的问题与对策 问题问题 对策对策1.监测需要的时间与人力成本都较高1.实现自动化、自助化，以节约人力成本；通过家庭血压监测，对“白大衣性高血压”或“隐匿性

26、高血压”等进行筛查，提高效率2.监测时测量血压的次数较多，需要在睡眠期间进行，影响患者接受度2.向患者说明监测的意义与重要性，及监测过程中的充放气虽然会影响睡眠、有肢体不适感，但对血压测量的准确性影响很小3.测量由机器自动完成，影响了医生接受度3.动态血压监测可以提高降压治疗的质量，更有效保护靶器官、预防心脑血管并发症，减少死亡和残疾，实现最大经济与社会效益4.动态血压监测结果的评估与判断是一个专业问题，需要专业技术支持4.建立以互联网、无线通讯以及云计算为基础的完善的技术平台编辑版ppt32n动态血压监测在高血压的诊断方面具有重要的应用价值n动态血压监测还可用于降压疗效的评估，对于高血压的药物治疗管理具有重要意义小 结编辑版ppt33谢谢！编辑版ppt34