生育保险课件.ppt

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1、生育保险报销程序及相关待遇生育保险报销程序及相关待遇生育保险生育保险 享受范围享受范围职工与用人单位签订劳动合同或形成事实劳动关系并获得一个月以上劳动报酬，并且用人单位按时缴纳生育保险，方可享受生育保险。(我公司签劳动合同和人事代理合同员工可享受)参保员工待遇参保员工待遇参保员工待遇参保员工待遇参保员工一般享受以下待遇，包括四项：1.产前检查费2.生育医疗费3.生育津贴4.计划生育手术费产前检查费产前检查费产前检查费产前检查费按限额进行报销支付：女职工妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额400元；满12周至不满16周终止妊娠的产前检查费限额600元；满16周至不满28周终止妊娠的产前检查费限

2、额800元；满28周以上终止妊娠或分娩的产前检查费限额1100元。生育医疗费生育医疗费生育医疗费生育医疗费生育医疗费是指接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费等。按定额报销支付：自然分娩的3000元；人工干预分娩的3100元；剖腹产不伴其它手术的3600元；剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术和阑尾切除术的3800元；生育津贴 生育津贴生育津贴生育津贴生育津贴 1.1.妊娠不满妊娠不满1212周终止妊娠，享受周终止妊娠，享受1515天的生育津贴；天的生育津贴；2.2.妊娠满妊娠满1212周至不满周至不满1616周终止妊娠的，享受周终止妊娠的，享受3030天的生育津贴；天的生育津贴

3、；3.3.妊娠满妊娠满1616周至不满周至不满2828周终止妊娠的，享受周终止妊娠的，享受4242天的生育津贴；天的生育津贴；4.4.正常生育或妊娠满正常生育或妊娠满2828周以上终止妊娠的，享受周以上终止妊娠的，享受9090天的生育津贴。天的生育津贴。女职工生育遇有下列情况时，增加生育津贴：女职工生育遇有下列情况时，增加生育津贴：1.1.难产的，增加难产的，增加1515天的生育津贴；难产是指女职工生育时采用产钳天的生育津贴；难产是指女职工生育时采用产钳助产、胎头吸引术和剖腹产的。助产、胎头吸引术和剖腹产的。2.2.多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加151

4、5天的生育津贴；天的生育津贴；3.3.分娩时实施输卵管结扎术的，增加分娩时实施输卵管结扎术的，增加1414天的生育津贴；天的生育津贴；4.4.女职工晚育（年满女职工晚育（年满2424周岁以上生育第一个子女）并领取周岁以上生育第一个子女）并领取独生子独生子女证女证的，增加的，增加3030天的生育津贴。天的生育津贴。特别特别说明：说明：说明：说明：生育津贴日标准按照本人上年度月平均缴纳生育保险费的工生育津贴日标准按照本人上年度月平均缴纳生育保险费的工资数额除以资数额除以30.430.4计算。计算。计划生育手术费计划生育手术费计划生育手术费计划生育手术费计划生育手术费是指职工因实行计划生育需要，实施

5、放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术所发生的医疗费用。按定额支付：引产二级医院1300元、三级医院1600元；高危人工流产600元；流产260元；放置（取出）宫内节育器术200元；更换宫内节育器325元；女职工绝育术1000元；男职工绝育术600元。生育保险报销基本流程生育保险报销基本流程生育保险报销基本流程生育保险报销基本流程生育保险报销基本流程生育保险报销基本流程：第一步妊娠登记：发生怀孕的员工应在怀孕第一步妊娠登记：发生怀孕的员工应在怀孕7070天之天之内与公司社保中心经办人员联系，同时准备所需材内与公司社保中心经办人员联系，同时准备所需材料料:诊断证明原件（加盖生育保

6、险章，诊断证明章，注诊断证明原件（加盖生育保险章，诊断证明章，注明末次月经时间和预产期）明末次月经时间和预产期）生育服务证复印件生育服务证复印件医保证复印件医保证复印件公司社会保险中心在到区社保中心进行生育保险登公司社会保险中心在到区社保中心进行生育保险登记，并反馈给员工登记表。记，并反馈给员工登记表。生育保险报销基本流程生育保险报销基本流程 第二步：员工生产之后，在第二步：员工生产之后，在第二步：员工生产之后，在第二步：员工生产之后，在9090天之内将所需报销材料提供给公司社保中天之内将所需报销材料提供给公司社保中天之内将所需报销材料提供给公司社保中天之内将所需报销材料提供给公司社保中心，由

7、社保中心统一进行报销申报工作。所需材料如下：心，由社保中心统一进行报销申报工作。所需材料如下：心，由社保中心统一进行报销申报工作。所需材料如下：心，由社保中心统一进行报销申报工作。所需材料如下：住院证（加盖生育保险章）住院证（加盖生育保险章）住院证（加盖生育保险章）住院证（加盖生育保险章）诊断证明原件（加盖诊断证明专用章，生育保险章）诊断证明原件（加盖诊断证明专用章，生育保险章）诊断证明原件（加盖诊断证明专用章，生育保险章）诊断证明原件（加盖诊断证明专用章，生育保险章）住院收据和住院费用清单（清单加盖生育保险章）住院收据和住院费用清单（清单加盖生育保险章）住院收据和住院费用清单（清单加盖生育保

8、险章）住院收据和住院费用清单（清单加盖生育保险章）产前检查原始票据（包括蓝色报销联，医院机打明细，加盖生育保险章）产前检查原始票据（包括蓝色报销联，医院机打明细，加盖生育保险章）产前检查原始票据（包括蓝色报销联，医院机打明细，加盖生育保险章）产前检查原始票据（包括蓝色报销联，医院机打明细，加盖生育保险章）出院记录（在医院病案室取得，加盖病案室复印章，生育保险章）出院记录（在医院病案室取得，加盖病案室复印章，生育保险章）出院记录（在医院病案室取得，加盖病案室复印章，生育保险章）出院记录（在医院病案室取得，加盖病案室复印章，生育保险章）出生医学证明复印件出生医学证明复印件出生医学证明复印件出生医学

9、证明复印件 独生子女证复印件独生子女证复印件独生子女证复印件独生子女证复印件 医保证复印件医保证复印件医保证复印件医保证复印件 身份证复印件身份证复印件身份证复印件身份证复印件 如果员工的生产手术费用已经在医院进行联网结算如果员工的生产手术费用已经在医院进行联网结算如果员工的生产手术费用已经在医院进行联网结算如果员工的生产手术费用已经在医院进行联网结算(在天津市住院一定要在天津市住院一定要在天津市住院一定要在天津市住院一定要刷卡结算刷卡结算刷卡结算刷卡结算)，则第，则第，则第，则第1 1，3 3条不需要提供。条不需要提供。条不需要提供。条不需要提供。生育保险报销基本流程生育保险报销基本流程 第

10、三步：公司社保中心于第三步：公司社保中心于3030天内去区社保中心进行统一申天内去区社保中心进行统一申报工作。报工作。第四步：区社保中心在单位申报之后第四步：区社保中心在单位申报之后3 3个月内将返款统一个月内将返款统一打入单位社保中心财务帐户，到账当月的打入单位社保中心财务帐户，到账当月的1515号或号或2525号公司号公司社会保险中心将返款汇入员工工资卡中。社会保险中心将返款汇入员工工资卡中。特别说明：员工在外省市生产还应进行生育保险异地安置特别说明：员工在外省市生产还应进行生育保险异地安置工作。在流程第一步期间，员工到公司社会保险中心领取工作。在流程第一步期间，员工到公司社会保险中心领取

11、异地生育登记表，然后到所在生育地社会保险机构和本人异地生育登记表，然后到所在生育地社会保险机构和本人选定生育的医院盖章，将盖章后的登记表交公司社会保险选定生育的医院盖章，将盖章后的登记表交公司社会保险中心到区社会保险中心登记备案。另员工一定要在选定的中心到区社会保险中心登记备案。另员工一定要在选定的医院生育，其它医院生育的医险不予报销。医院生育，其它医院生育的医险不予报销。计划生育手术报销 第一种：员工发生流产手术第一种：员工发生流产手术 出院结算后准备以下材料交公司社会保险中心：出院结算后准备以下材料交公司社会保险中心：1 1术前、术后诊断证明原件（加盖诊断证明章、生育保险术前、术后诊断证明

12、原件（加盖诊断证明章、生育保险章）章）2 2医保证复印件医保证复印件 3 3出院记录（在病案室取得，加盖病案室复印章、生育保出院记录（在病案室取得，加盖病案室复印章、生育保险章）险章）4 4检查原始票据（包括蓝色报销联，机打明细、药费另需检查原始票据（包括蓝色报销联，机打明细、药费另需处方）处方）当员工未发生住院时，则第当员工未发生住院时，则第3 3项不需提供。项不需提供。公司社会保险中心于公司社会保险中心于3030天内办理计划生育手术登记工作，并天内办理计划生育手术登记工作，并到区社保中心进行申报工作。申报之后到区社保中心进行申报工作。申报之后3 3个月内区社保中心个月内区社保中心将返款汇入

13、社保中心财务帐户，当月将返款汇入社保中心财务帐户，当月1515号或号或2525号单位社保财号单位社保财务将返款汇入员工工资卡中。务将返款汇入员工工资卡中。计划生育手术报销第二种：员工发生上环、取环计划生育手术第二种：员工发生上环、取环计划生育手术出院结算后准备以下材料交公司社会保险中心：出院结算后准备以下材料交公司社会保险中心：术前、术后诊断证明原件（加盖诊断证明章、生育术前、术后诊断证明原件（加盖诊断证明章、生育保险章）保险章）医保证复印件医保证复印件报销票据报销票据,包含蓝色报销联、明细（加盖生育保险专包含蓝色报销联、明细（加盖生育保险专用章）用章）公司社会保险中心于公司社会保险中心于3030天内去区社保中心进行申天内去区社保中心进行申报工作，报工作，3 3个月内区社保中心将返款汇入单位社保个月内区社保中心将返款汇入单位社保中心财务帐户，当月的中心财务帐户，当月的1515号或号或2525号社保中心财务将号社保中心财务将返款汇入员工工资卡。返款汇入员工工资卡。