《外科学》颅内和椎管内血管性疾病课件.ppt

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1、2011年年12月月2011年年12月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月=+20112011年年1212月月 20112011年年1212月月侧侧侧侧脑脑脑脑室室室室穿穿穿穿刺刺刺刺测测测测压压压压延髓池穿刺测压延髓池穿刺测压延髓池穿刺测压延髓池穿刺测压腰穿刺测压腰穿刺测压腰穿刺测压腰穿刺测压20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月 20112011年年1212月月颅颅内内压压的的调调节节Morno-Kellie

2、原理原理20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月2011201120112011年年年年12121212月月月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011

3、年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月 颅高压类型颅高压类型颅高压类型颅高压类型比较内容比较内容比较内容比较内容弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高局灶性局灶性局灶性局灶性颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高分分腔腔间间压压力力差差分分腔腔间间压压力力差差不存在不存在不存在不存在存在压力差存在压力差存在压力差存在压力差脑脑 组组 织织 移移 位位脑脑 组组 织织 移移 位位不明显不明显不明显不明显明显明显明显明显耐耐受受力力耐耐受受力力耐受力较大耐受力较大耐

4、受力较大耐受力较大耐受力差耐受力差耐受力差耐受力差放放出出放放出出C C S S F FC C S S F F后后后后反应较好反应较好反应较好反应较好反应差反应差反应差反应差压压 力力 解解 除除 后后压压 力力 解解 除除 后后功能障碍恢复快功能障碍恢复快功能障碍恢复快功能障碍恢复快功能障碍恢复慢功能障碍恢复慢功能障碍恢复慢功能障碍恢复慢20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月急、亚急、慢性颅内压增高的区别急、亚急、慢性颅内压增高的区别 类型类型类型类型比较内容比较内容比较内容比较内容急性急性急性急性颅内

5、压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高亚急性亚急性亚急性亚急性颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高慢性慢性慢性慢性颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高病情发展病情发展病情发展病情发展很快很快很快很快较快较快较快较快缓慢缓慢缓慢缓慢颅高压的颅高压的颅高压的颅高压的症状反应症状反应症状反应症状反应反应重，生反应重，生反应重，生反应重，生命体征变化命体征变化命体征变化命体征变化剧烈剧烈剧烈剧烈较急或不明较急或不明较急或不明较急或不明显显显显可长期无反应，可长期无反应，可长期无反应，可长期无反应，时好时坏、局时好时坏、局时好时坏、局时好时坏、局灶症状和体征灶症状和体征灶症状和体征灶症状和体征发展

6、时间发展时间发展时间发展时间数数数数h h h h数数数数d d d d数数数数w w w w数数数数m m m m发现较晚发现较晚发现较晚发现较晚处理级别处理级别处理级别处理级别需急诊处理需急诊处理需急诊处理需急诊处理需限期处理需限期处理需限期处理需限期处理可延迟处理可延迟处理可延迟处理可延迟处理引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病1.1.颅脑损伤颅脑损伤3.3.颅内感染颅内感染2.2.颅内肿瘤颅内肿瘤4 4.脑脑血血管管病病20112011年年1212月月6.6.颅内先天颅内先天性疾病性疾病7.7.脑缺氧脑缺氧5.5.脑寄脑寄生虫病生虫病8.8.良性颅内压增高良性颅内压增高201120

7、11年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月颅内压增高的辅助检查颅内压增高的辅助检查20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕20112011年年1212月月20112011年年1212月月动眼动眼神经神经椎动脉椎动脉滑车滑车神经神经中中脑脑20112011

8、年年1212月月海海马马回回胼胼胝胝体体压压部部小脑幕小脑幕及切迹及切迹椎动脉椎动脉小脑扁小脑扁桃体桃体延延 髓髓20112011年年1212月月枕骨大枕骨大孔缘孔缘20112011年年1212月月20112011年年1212月月 海海马马回回及及沟沟回回20112011年年1212月月小小脑脑幕幕切切迹迹大大脑脑镰镰动眼神经20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月A.A.对侧肢体

9、运动减少或消失对侧肢体运动减少或消失B.B.四肢肌力减退四肢肌力减退C.C.去大脑强直发作去大脑强直发作肢体运动功能障碍肢体运动功能障碍病人往往表病人往往表现只有剧烈现只有剧烈头痛、反复头痛、反复呕吐、颈项呕吐、颈项强直疼痛，强直疼痛，20112011年年1212月月意识改变发生较晚，无瞳孔意识改变发生较晚，无瞳孔变化就可以发生呼吸停止。变化就可以发生呼吸停止。20112011年年1212月月 类型类型类型类型比较点比较点比较点比较点小脑幕小脑幕小脑幕小脑幕切迹疝切迹疝切迹疝切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝大脑镰大脑镰大脑镰大脑镰下疝下疝下疝下疝意识改变意识改变出现较早出现较早出

10、现较早出现较早早期可无变化早期可无变化早期可无变化早期可无变化出出出出现较晚现较晚现较晚现较晚易忽略易忽略易忽略易忽略瞳孔改变瞳孔改变出现较早出现较早出现较早出现较早可忽大忽小可忽大忽小可忽大忽小可忽大忽小易忽略易忽略易忽略易忽略肢动障碍肢动障碍出现较早出现较早出现较早出现较早早期可无变化早期可无变化早期可无变化早期可无变化易忽略易忽略易忽略易忽略临床观察临床观察较易发现较易发现较易发现较易发现观察较困难观察较困难观察较困难观察较困难易忽略易忽略易忽略易忽略生命体征生命体征紊乱紊乱发生较晚发生较晚发生较晚发生较晚呼吸障碍发生较呼吸障碍发生较呼吸障碍发生较呼吸障碍发生较早早早早易忽略易忽略易忽略易忽略20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月