小儿急救药物课件.ppt

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1、ICU中急救中急救药物的物的应用用1抢救救药物的主要用途物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳复心跳复苏，抗休克，抗心律失常，抗休克，抗心律失常抗惊厥，降抗惊厥，降颅压，抗高血抗高血压纠正水正水电解解质紊乱及酸碱失衡紊乱及酸碱失衡中毒解救中毒解救药DIC其他：其他：镇痛，止血，抗凝痛，止血，抗凝2ICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因v呼吸衰竭：呼吸衰竭：窒息，喉梗阻，气胸，肺水窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿肺出血，肺出血，ARDS；呼吸；呼吸骤停停v心力衰竭：心力衰竭：暴暴发性心肌炎，先天性心性心肌炎，先天性心脏病病心律失常，心肌病；心跳心律失常，心肌病；心

2、跳骤停停3ICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因v中枢疾病：中枢疾病：颅高高压，脑疝，疝，癫痫持持续状状态缺血缺氧性缺血缺氧性脑病，病毒性病，病毒性脑炎炎脑外外伤，颅内出血内出血v中毒及意外：中毒及意外：中毒，中毒，过敏，手敏，手术麻醉意外麻醉意外创伤，溺水，触，溺水，触电。4ICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因v其他病因：其他病因：其他病因：其他病因：各种休克各种休克各种休克各种休克DICDIC，消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血多多多多脏脏器功能衰竭（器功能衰竭（器功能衰竭（器功能衰竭（MODSMODS）严严重重重重严严重酸中毒，重酸中毒，重酸中毒，重酸中毒，电电解解解解质质紊乱紊

3、乱紊乱紊乱5重症重症抢救救处理原理原则 争分争分争分争分夺夺秒，就地秒，就地秒，就地秒，就地进进行行行行 抢抢救同救同救同救同时时，呼叫有关部，呼叫有关部，呼叫有关部，呼叫有关部门门支持支持支持支持 抢抢救重点在于恢复机体有效循救重点在于恢复机体有效循救重点在于恢复机体有效循救重点在于恢复机体有效循环环 纠纠正缺氧和减正缺氧和减正缺氧和减正缺氧和减轻脑轻脑缺氧缺氧缺氧缺氧损损害害害害 保保保保护护重要重要重要重要脏脏器功能（器功能（器功能（器功能（肾肾，DICDIC，消化道），消化道），消化道），消化道）抢抢救救救救现场现场医医医医师护师护士各士各士各士各2424名，高年医名，高年医名，高年医

4、名，高年医师师1 1名名名名 步步步步骤骤：遵循：遵循：遵循：遵循ABCDEFABCDEF原原原原则则 情况好情况好情况好情况好转转后立即后立即后立即后立即转转送有关医送有关医送有关医送有关医疗疗部部部部门门6急救急救药物在物在抢救中的地位救中的地位v复复苏成功率，生命支持，成功率，生命支持，脑缺氧缺氧损害害v复复苏药物的二重性：物的二重性：治治疗作用及毒性，作用及毒性，脏器功能影响器功能影响v与其他治与其他治疗配合配合应用用789急救急救药物不良反物不良反应v肾肾上腺素：高血上腺素：高血上腺素：高血上腺素：高血压压，严严重心律失常重心律失常重心律失常重心律失常v异丙异丙异丙异丙肾肾上腺素：上

5、腺素：上腺素：上腺素：严严重心律失常重心律失常重心律失常重心律失常v安定：呼吸抑制，血安定：呼吸抑制，血安定：呼吸抑制，血安定：呼吸抑制，血压压下降下降下降下降v吗吗啡：呼吸抑制，成啡：呼吸抑制，成啡：呼吸抑制，成啡：呼吸抑制，成瘾瘾v肝素：出血加重肝素：出血加重肝素：出血加重肝素：出血加重,HIT,HITv利多卡因：心肌抑制利多卡因：心肌抑制利多卡因：心肌抑制利多卡因：心肌抑制v维库维库溴溴溴溴铵铵：呼吸肌抑制：呼吸肌抑制：呼吸肌抑制：呼吸肌抑制v硝酸甘油：低血硝酸甘油：低血硝酸甘油：低血硝酸甘油：低血压压10给药时应考考虑的因素的因素（1）药物物给药途径途径（2）治）治疗的副作用和并的副作

6、用和并发症症（3）药物种物种类及及剂量的量的选择（4）药物的物的剂量及量及给药速度速度（5）药物的个体差异，特异物的个体差异，特异质11给药方法方法对疗效的影响效的影响12小儿小儿中心中心静脉静脉13各种各种给药方法的并方法的并发症症v中心静脉：中心静脉：大出血，血栓形成，气栓大出血，血栓形成，气栓深部感染，血管撕裂深部感染，血管撕裂v周周围静脉：静脉：局部刺激（高渗）局部刺激（高渗）组织坏死（坏死（药物外漏）物外漏）v心室内注射：心室内注射：气胸，心包填塞，冠脉破裂气胸，心包填塞，冠脉破裂心肌撕裂，心肌坏死，心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室固性室颤14药物的物的选择，剂量及量及给药速度速度药物物

7、选择：治治疗目的（适目的（适应症）症）起效快起效快副作用避开受副作用避开受损脏器（血器（血,消化消化,肝肝,肾）剂量及量及给药时间：根据根据药物特性决定物特性决定维持持药物物给药原原则：最低有效量：最低有效量15呼吸系呼吸系统药物物1.机械呼吸机械呼吸辅助用助用药：镇静催眠静催眠药:安定，安定，氯硝西潘，咪硝西潘，咪唑安定安定肌松肌松药：司可林，潘：司可林，潘龙，万可松，万可松镇痛痛药：吗啡，芬太尼啡，芬太尼用途：用途：协调呼吸，呼吸，缓解疼痛，解疼痛，镇静静注意：注意：药物相互物相互协同作用，循同作用，循环影响影响大大剂量可引起自主呼吸抑制量可引起自主呼吸抑制2.呼吸呼吸兴奋剂16机械呼吸机

8、械呼吸辅助用助用药镇静，防止躁静，防止躁动不安不安降低矛盾呼吸，改善通气降低矛盾呼吸，改善通气减减轻疼痛疼痛三三类药合用合用镇静静疗效提高，呼吸抑制亦增加效提高，呼吸抑制亦增加v使用中使用中须监测并确保机械通气状并确保机械通气状态正常正常17镇静静药物物剂量与作用量与作用药药物物浓浓度度剂量过大剂量过大治疗窗剂量治疗窗剂量剂量过小剂量过小昏迷，肠梗阻，低血压昏迷，肠梗阻，低血压呼吸抑制呼吸抑制无痛，无焦虑无痛，无焦虑睡眠正常睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸自行拔管，矛盾呼吸焦虑，疼痛，恐惧焦虑，疼痛，恐惧18镇静静药物物v安定安定(Diazepam)0.10.3mg/kg,iv.(10mg/次次)速

9、眠安速眠安(Dormicum)0.10.2mg/kg,iv(0.5mg/kg),维持持0.20.3mg/kg/hrv氯硝西泮硝西泮(Clonazepam)0.040.08mg/kg,iv.q812h(2mg/次次)v苯巴比妥苯巴比妥(Phenobabital)首首剂1020mg/kg,iv或或im;维持持35mg/kg/dv注意点注意点:呼吸抑制，血呼吸抑制，血压波波动19安定安定(Diazepam)药理作用理作用：苯二氮卓：苯二氮卓类中枢神中枢神经系系统镇静催眠静催眠药临床床应用用：镇静，抗惊厥，静，抗惊厥，ICUICU病人治病人治疗性操作性操作镇静静不良反不良反应：嗜睡，呼吸抑制，血：嗜睡

10、，呼吸抑制，血压下降下降拮抗拮抗剂：氟：氟马西尼，咖啡因西尼，咖啡因禁忌症禁忌症：迟缓性性瘫痪，中枢性呼衰，青光眼，肝衰，中枢性呼衰，青光眼，肝衰，严重抑郁重抑郁注意点注意点：可增可增强催眠催眠药，镇静静药，抗，抗癫痫药，麻醉，麻醉药的中枢抑制作用的中枢抑制作用剂量个体化明量个体化明显，应从小从小剂量开始量开始推注推注给药应缓慢慢20咪咪唑安定（安定（Midazolam，Domicum）药理作用理作用：苯二氮卓：苯二氮卓类中枢神中枢神经系系统镇静催眠静催眠药临床床应用用：镇静，抗惊厥静，抗惊厥 麻醉前麻醉前辅助用助用药，全麻醉，全麻醉诱导和和维持持 ICUICU病人，病人，诊断或治断或治疗性操

11、作性操作时病人病人镇静静不良反不良反应：嗜睡，昏迷，呼吸抑制，血：嗜睡，昏迷，呼吸抑制，血压下降下降拮抗拮抗剂：氟氟马西尼，咖啡因西尼，咖啡因禁忌症禁忌症：迟缓性性瘫痪，中枢性呼衰，重症肌无力，中枢性呼衰，重症肌无力，严重抑郁重抑郁注意点注意点：可增：可增强催眠催眠药，镇静静药，抗，抗癫痫药，麻醉，麻醉药的中枢抑制作用的中枢抑制作用 剂量个体化明量个体化明显，应从小从小剂量开始量开始21苯巴比妥苯巴比妥(Phenobabital)药理作用理作用：巴比妥：巴比妥类中枢中枢镇静催眠静催眠药临床床应用用：镇静催眠，抗惊厥，治静催眠，抗惊厥，治疗性操作性操作时镇静静不良反不良反应：心：心动过缓,低血低

12、血压，昏厥，呼吸抑郁或，昏厥，呼吸抑郁或暂停停拮抗拮抗剂：无：无禁忌症禁忌症：迟缓性性瘫痪，中枢性呼衰，中枢性呼衰，严重肝重肝肾疾病，疾病，卟啉病啉病注意点注意点：可增可增强催眠催眠药，镇静静药，抗，抗癫痫药，麻醉，麻醉药的中枢抑制作用的中枢抑制作用开始起效开始起效较安定慢，但安定慢，但维持持时间较长静推静推应缓注注22肌松肌松药物物v氯氯化琥珀化琥珀化琥珀化琥珀酰酰胆碱胆碱胆碱胆碱(Succinylcholine)(Succinylcholine)1 1溶液溶液溶液溶液12mg/kg,iv12mg/kg,iv或或或或imim（避避避避碱）碱）碱）碱）v潘潘潘潘库库溴胺溴胺溴胺溴胺(Pancu

13、ronium)(Pancuronium)0.10.2mg/kg,iv;0.10.2mg/kg,iv;重复重复重复重复0.1mg/kg,iv0.1mg/kg,iv维库维库溴胺溴胺溴胺溴胺(Vecuronium)(Vecuronium)0.10.15mg/kg,iv(0.10.15mg/kg,iv(小小小小剂剂量开始量开始量开始量开始)维维持持持持0.050.1mg/kg/hr,ivgtt0.050.1mg/kg/hr,ivgttv阿曲可宁阿曲可宁阿曲可宁阿曲可宁(Atracurium)(Atracurium)0.30.5mg/kg,iv;0.30.5mg/kg,iv;（避碱及硫（避碱及硫（避碱及

14、硫（避碱及硫喷喷妥妥妥妥钠钠）维维持持持持0.51mg/kg/hr,ivgtt0.51mg/kg/hr,ivgtt23氯化琥珀化琥珀酰胆碱胆碱(Succinylcholine)药理作用理作用：骨骼肌松弛：骨骼肌松弛剂（去极化）（去极化）临床用途：床用途：全麻全麻辅助用助用药：全身麻醉：全身麻醉时肌肉松弛肌肉松弛气管插管、呼吸机支持气管插管、呼吸机支持辅助用助用药不良反不良反应：心心动过缓/过速，低速，低/高血高血压，呼吸抑制，呼吸抑制，高血高血钾，横，横纹肌溶解肌溶解禁忌症：禁忌症：血血浆胆碱胆碱酯酶异常，广泛失神异常，广泛失神经，高血，高血钾，青光眼，青光眼拮抗拮抗剂：依酚：依酚氯铵，新斯的

15、明或吡斯的明，新斯的明或吡斯的明注意点注意点：骨折，眼内：骨折，眼内压升高，升高，神神经肌肉疾病慎用肌肉疾病慎用使用使用时应确保已确保已给人工通气人工通气24维库溴胺溴胺(VecuroniumBromide)药理作用理作用：骨骼肌松弛：骨骼肌松弛剂（非去极化）（非去极化）临床用途床用途全麻全麻辅助用助用药：气管插管，：气管插管，术中肌松中肌松减减轻破破伤风患者的肌肉患者的肌肉痉挛。呼吸机支持呼吸机支持辅助用助用药不良反不良反应肌肉松弛，肌无力肌肉松弛，肌无力时间延延长，多，多发性神性神经症和四肢症和四肢轻瘫拮抗拮抗剂：依酚：依酚氯铵，新斯的明或吡斯的明，新斯的明或吡斯的明注意点注意点：严重肝重

16、肝肾功能不全者，脊髓灰功能不全者，脊髓灰质炎患者，炎患者，脓毒症患者慎用毒症患者慎用神神经肌肉疾病慎用肌肉疾病慎用使用使用时应确保已确保已给人工通气人工通气25镇痛痛药物物v吗啡啡(Morphine)0.050.1mg/kg,iv或或im;维持持1040ug/kg/hr芬太尼芬太尼(Fentanyl)0.52ug/kg,iv或或im;维持持25ug/kg/hrv度冷丁度冷丁(Meperidine)1mg/kg,iv或或im(100mg);q46h异丙酚异丙酚(propofol)0.52mg/kg,IV;维持持25100ug/kg/min26吗啡吗啡 (Morphine)药理作用药理作用：主要作

17、用于中枢神经系统及胃肠平滑肌：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌抑制呼吸：抑制呼吸：HR VT HR VT 剂量剂量 更明显。故体弱及营养不良者慎用。更明显。故体弱及营养不良者慎用。镇咳，缩瞳，便秘，体位性低血压，大剂量吗啡能收缩支气管。镇咳，缩瞳，便秘，体位性低血压，大剂量吗啡能收缩支气管。临床应用临床应用：镇痛镇静，心原性哮喘，急，慢性腹泻：镇痛镇静，心原性哮喘，急，慢性腹泻不良反应不良反应：眩晕，呕吐，便秘，排尿困难，胆绞痛，呼吸抑制，成瘾。：眩晕，呕吐，便秘，排尿困难，胆绞痛，呼吸抑制，成瘾。拮抗剂拮抗剂：纳洛酮：纳洛酮禁忌症禁忌症：支气管哮喘及肺心病：支气管哮喘及肺心病 颅脑损伤所致

18、颅内压增高的患者颅脑损伤所致颅内压增高的患者 肝功能严重减退肝功能严重减退27芬太尼芬太尼(Fentanyl)药理作用药理作用：人工合成阿片类镇痛药（类吗啡）：人工合成阿片类镇痛药（类吗啡）临床应用临床应用：手术，创伤引起的：手术，创伤引起的中度到重度慢性疼痛中度到重度慢性疼痛 ICU镇静镇痛（操作，有创治疗）及呼吸机镇静镇静镇痛（操作，有创治疗）及呼吸机镇静不良反应不良反应：同吗啡，有成瘾性。：同吗啡，有成瘾性。拮抗剂拮抗剂：纳洛酮：纳洛酮禁忌症禁忌症：呼吸功能不全伴呼吸不稳定：呼吸功能不全伴呼吸不稳定注意点注意点：慎用：慎用：非机械通气危重病人，血压不稳定非机械通气危重病人，血压不稳定 可

19、以静脉维持可以静脉维持 重症病例用本药者应予生命监护重症病例用本药者应予生命监护28阿片阿片类对生理的影响生理的影响v耐受性耐受性随着治随着治疗延延续，需加大，需加大剂量量维持治持治疗效果效果有关因素：短效，有关因素：短效，频繁用繁用药，交叉耐，交叉耐受性受性v依依赖性性（停（停药综合征）合征）突然停突然停药，戒断症状（停，戒断症状（停药272h）v成成瘾性性（WHO）一种生理和心理异常状一种生理和心理异常状态为获得阿片而得阿片而产生相关冲生相关冲动和行和行为为满足某种心理体足某种心理体验和消除不适和消除不适非治非治疗目的用目的用药，可同，可同时有耐受性有耐受性29成成瘾诊断断标准准(成人成人

20、)v大量大量应用阿片用阿片类药物物v病人花病人花费精力精力获取取药物，不惜犯罪物，不惜犯罪v因用因用药而放弃社会活而放弃社会活动，职业，劳动v非医非医师指指导，非疾病需要而自行用，非疾病需要而自行用药v用用药后疾病加重，有明后疾病加重，有明显心理障碍心理障碍30丙泊酚（丙泊酚（propofol)-异丙酚异丙酚药理作用理作用：快速短效静脉麻醉：快速短效静脉麻醉药临床床应用用：手：手术全身麻醉的全身麻醉的诱导和和维持，复合麻醉持，复合麻醉ICUICU患者的患者的镇静静无痛内无痛内窥镜检查不良反不良反应：低血：低血压，呼吸或循，呼吸或循环抑制，抑制，癫痫样抽抽动禁忌症禁忌症：低血：低血压或休克或休克

21、 脑循循环障碍障碍注意：注意：体弱及体弱及营养不良易养不良易产生低血生低血压或呼吸或呼吸暂停停 应准准备人工通气人工通气设备和急救和急救药物物31呼吸呼吸兴奋剂药物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛贝林林不主不主张应用于呼吸衰竭用于呼吸衰竭仅用于用于镇静静药过量或中毒的解救量或中毒的解救缺点：呼吸支持缺点：呼吸支持疗效不可靠效不可靠不能不能维持有效通气持有效通气应用用剂量范量范围小，易中毒小，易中毒产生无效呼吸增加生无效呼吸增加诱发惊厥，惊厥，脑氧耗增加氧耗增加32心血管系心血管系统药物物1.在呼吸支持下在呼吸支持下应用用,并注意并注意纠正酸中毒正酸中毒2.心肺复心肺复苏药

22、物物:用途：用途：维持心持心脏及有效心搏出量及有效心搏出量改善循改善循环及及维持血持血压3.抗心律失常抗心律失常药：用途：用途：严重心律失常重心律失常注意：心肌抑制作用，慎用注意：心肌抑制作用，慎用应准准备DC除除颤及心及心脏起搏起搏设备33心血管系心血管系统药物物肾上腺素上腺素(Epinephrine)0.010.02mg/kg,iv;维持持0.11ug/kg/min,ivgttv异丙异丙肾上腺素上腺素(Isoprenaline)0.010.05mg/kg,iv;维持持0.10.3ug/kg/min,ivgtt米力米力农(milrinone)25g/kg,iv;维持持0.25.0.75g/k

23、g/min,ivgttv地高辛地高辛(Digoxin)饱和和0.030.04mg/kg,iv;维持持5ug/kg,q12h,ivv去甲去甲肾上腺素（上腺素（Norepinephrine)维持持0.050.1ug/kg/min,ivgtt34肾上腺素上腺素(Adrenalin)药理作用理作用：肾上腺素能受体激上腺素能受体激动剂。兴奋心心脏，收，收缩血管血管临床用途床用途心心脏骤停，症状性心停，症状性心动过缓休克，各种低血休克，各种低血压，难治性休克，治性休克，急性急性过敏：敏：过敏性喉水敏性喉水肿，过敏性休克，哮喘敏性休克，哮喘发作作急性低血糖，急性鼻出血急性低血糖，急性鼻出血不良反不良反应：心

24、悸，：心悸，苍白，白，头晕，心，心动过速，血速，血压增高增高禁忌症禁忌症：高血：高血压病，甲亢及糖尿病病，甲亢及糖尿病注意点注意点：用量：用量过大血大血压骤升，快速心律失常及心室升，快速心律失常及心室颤动。不同疾病注意不同不同疾病注意不同给药方式及方式及剂量量不可与碱性不可与碱性药物配伍物配伍35异丙异丙肾上腺素上腺素(Isoprenaline)药理作用理作用：为受体激受体激动剂，对1和和2均有均有较强激激动作用，无作用，无作用作用临床用途床用途：缓慢型心律失常：心慢型心律失常：心动过缓，房室，房室传导阻滞阻滞急性哮喘急性哮喘发作，哮喘持作，哮喘持续状状态心力衰竭，心源性休克，尖端扭心力衰竭，

25、心源性休克，尖端扭转型室速型室速不良反不良反应：心悸，：心悸，头晕，心，心动过速，心律失常速，心律失常禁忌症禁忌症：快速心律失常，嗜：快速心律失常，嗜铬细胞瘤，及甲状腺机能亢胞瘤，及甲状腺机能亢进注意点注意点：小儿心率超：小儿心率超过140160次分次分时，应慎用慎用治治疗应从从较小小剂量开始，逐步量开始，逐步调整至最佳整至最佳维持持剂量量36药理作用理作用选择性抑制磷酸二性抑制磷酸二酯酶，正性肌力，正性肌力，兴奋迷走迷走临床床应用用严重心力衰竭重心力衰竭多巴酚丁胺多巴酚丁胺发生耐受性后的替生耐受性后的替换治治疗神神经源性肺水源性肺水肿 副作用副作用用量用量过大可致低血大可致低血压和快速性心律

26、失常和快速性心律失常注意注意梗阻性心肌病，重度瓣膜狭窄者禁用梗阻性心肌病，重度瓣膜狭窄者禁用米力米力农(milrinone)37去甲去甲肾上腺素上腺素(Norepinephrine)药理作用理作用：肾上腺素能上腺素能受体激受体激动剂，收，收缩血管与升血管与升压作用作用强临床用途：床用途：各种休克，高排低阻型休克各种休克，高排低阻型休克不良反不良反应：高血高血压，外漏引起局部，外漏引起局部组织坏死，急性坏死，急性肾功能衰竭功能衰竭禁忌症：禁忌症：严重高血重高血压，无尿，无尿注意点：注意点：静滴静滴时注意防治注意防治药液外漏液外漏勿与偏碱性勿与偏碱性药物配伍物配伍38地高辛地高辛(Digoxin)

27、药理作用理作用：洋地黄：洋地黄类强心心药临床用途：床用途：充血性心力衰竭，房充血性心力衰竭，房颤，室上速，室上速不良反不良反应：心律失常，心律失常，AVB，低血，低血压，恶心心禁忌症：禁忌症：室性快速心律失常，心室性快速心律失常，心脏流出道梗阻流出道梗阻注意点：注意点：慎用：低血慎用：低血钾，肾功能不全，心肌病功能不全，心肌病用用药前前检查心率，心率，婴幼儿幼儿100bpm应停用一次停用一次有心律失常有心律失常应减量或停用减量或停用有效血有效血浓度：度：12ng/ml拮抗拮抗剂：地高辛抗体，：地高辛抗体，氯化化钾39心血管系心血管系统药物物多巴胺多巴胺(Dopamine)25ug/kg开始，开

28、始，max20ug/kg/min,ivgtt多巴酚丁胺多巴酚丁胺(Dobutamine)210ug/kg/min,ivgtt;max20ug/kg/minv氨茶碱氨茶碱(Aminophylline)26mg/kg,iv缓注；注；维持持0.51mg/kg/h,ivgttv阿托品阿托品(Atropine)0.010.02mg/kg,iv(0.5-5ug0.5-5ug/kg/min/kg/min）主要作用于多巴胺受体主要作用于多巴胺受体主要作用于多巴胺受体主要作用于多巴胺受体使使使使肾肾及及及及肠肠系膜血管系膜血管系膜血管系膜血管扩张扩张，尿量增加，尿量增加，尿量增加，尿量增加vv中等中等中等中等剂

29、剂量量量量（5-10ug5-10ug/kg/min/kg/min）能直接激能直接激能直接激能直接激动动11受体及促使去甲受体及促使去甲受体及促使去甲受体及促使去甲肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素释释放放放放心正性肌力作用，心排血量增加，收心正性肌力作用，心排血量增加，收心正性肌力作用，心排血量增加，收心正性肌力作用，心排血量增加，收缩压缩压升高升高升高升高vv大大大大剂剂量量量量（10ug10ug/kg/min/kg/min）激激激激动动 受体，受体，受体，受体，导导致周致周致周致周围围血管阻力增加血管阻力增加血管阻力增加血管阻力增加肾肾血管收血管收血管收血管收缩缩，尿量减少，尿量减少，尿量减少，

30、尿量减少心排血量及周心排血量及周心排血量及周心排血量及周围围血管阻力增加，致使血血管阻力增加，致使血血管阻力增加，致使血血管阻力增加，致使血压压增高增高增高增高42多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（Dobutamine）药理作用理作用：肾上腺素能上腺素能B受体激受体激动剂，正性肌力，正性肌力药临床用途床用途：急性心力衰竭，急性心力衰竭，难治性心力衰竭治性心力衰竭心心脏外科外科术后低排血量后低排血量综合症短期支持治合症短期支持治疗不良反不良反应心率加快，血心率加快，血压升高，心律失常（大升高，心律失常（大剂量可量可诱发室速，猝死）室速，猝死）禁忌症禁忌症梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。梗阻性肥厚型心肌病患

31、者不宜使用。注意点注意点慎用：房慎用：房颤，室性心律失常，心肌梗死，高血，室性心律失常，心肌梗死，高血压，低血容量，低血容量B-肾上腺素受体阻断上腺素受体阻断药治治疗者者房房颤者若需用本者若需用本药，应先先给予洋地黄制予洋地黄制剂43氨茶碱氨茶碱(Aminophylline)药理作用理作用：磷酸：磷酸酯酶抑制抑制剂，中枢，中枢兴奋临床用途床用途：急性哮喘急性哮喘发作，喘息性支气管炎作，喘息性支气管炎支气管肺支气管肺发育不良育不良不良反不良反应躁躁动，快速心律失常，惊厥，快速心律失常，惊厥禁忌症禁忌症惊厥，心惊厥，心动过速速注意点注意点慎用：高血慎用：高血压，心，心脏病，肝病，肝损，糖尿病，糖尿

32、病有效有效药物血物血浓度（度（给药后后2h）：）：1020ug/ml44阿托品阿托品(Atropine)药理作用理作用：胆碱能：胆碱能M受体拮抗受体拮抗剂临床用途床用途：有机磷中毒，心有机磷中毒，心动过缓缓解平滑肌解平滑肌痉挛：痉挛性腹痛，胆性腹痛，胆绞痛，痛，肾绞痛痛手手术前用前用药：减少分泌：减少分泌不良反不良反应心率加快，倦怠，血心率加快，倦怠，血压改改变，尿潴留，尿潴留禁忌症禁忌症青光眼，尿潴留青光眼，尿潴留注意点注意点慎用：心慎用：心动过速，速，发热，心，心脏病，炎症性病，炎症性肠病病45心血管系心血管系统药物物胺碘胺碘酮(Amiodarone)5mg/kg,iv缓注注;维持持515

33、g/kg/min,ivgttv利多卡因利多卡因(Lidocaine)0.52mg/kg,iv;维持持1050ug/kg/min v腺苷腺苷(Adenosine)0.05mg/kg,快速快速iv;2min重复重复,递增增0.05mg/kg/次次v苯妥因苯妥因钠(Phenytion)35mg/kg,iv缓注注;维持持2mg/kg,iv,q812h；v心得安心得安(Propranolol)0.010.02mg/kg,iv缓注注46胺碘胺碘酮（Amiodarone）可达隆）可达隆药理作用理作用：III类抗心律失常抗心律失常药临床用途：床用途：严重快速室性心律失常重快速室性心律失常严重快速室上性心律失常

34、，房扑，房重快速室上性心律失常，房扑，房颤，预激激综合症合症利多卡因治利多卡因治疗无效的室速无效的室速不良反不良反应：QT延延长，心，心动过缓禁忌症禁忌症或或房室房室传导阻滞，束支阻滞，束支传导阻滞，病阻滞，病窦综合征合征心心动过缓，扩张性心肌病，心力衰竭，低血性心肌病，心力衰竭，低血压，心源性休克，心源性休克注意点注意点慎用：慎用：窦缓，QT延延长综合症。低血合症。低血压，充血性心力衰竭，肺功能不全充血性心力衰竭，肺功能不全47利多卡因利多卡因(Lidocaine)药理作用理作用：Ib类抗心律失常抗心律失常药临床用途：床用途：严重快速室性心律失常重快速室性心律失常局部麻醉局部麻醉不良反不良反

35、应：室上性心：室上性心动过速，各种心速，各种心脏传导阻滞阻滞禁忌症禁忌症室上性心室上性心动过速，各种心速，各种心脏传导阻滞，病阻滞，病窦综合征合征休克，心源性休克休克，心源性休克注意点注意点慎用：低血慎用：低血压，充血性心力衰竭，肺功能不全，充血性心力衰竭，肺功能不全生命支持中利多卡因已不作生命支持中利多卡因已不作为室速室速处理的首理的首选药物物48腺苷腺苷(Adenosine)药理作用理作用：腺苷：腺苷类抗心律失常抗心律失常药临床用途：床用途：阵发性室上性心性室上性心动过速速不良反不良反应：潮潮红，心悸，心，心悸，心动过缓，低血，低血压，心，心电图节律改律改变禁忌症禁忌症II或或III度房室

36、度房室传导阻滞阻滞,病病窦综合征合征(除非心除非心脏起搏器起搏器)、哮喘、哮喘注意点注意点慎用：心慎用：心脏移植、房移植、房颤或房扑患者慎用或房扑患者慎用静推速度静推速度应快，快，过慢可影响慢可影响药物作用效果物作用效果注射室注射室应配配备急救急救设施，施，给药应在在EKG监视下下进行行49心血管系心血管系统药物物v硝酸甘油硝酸甘油(nitroglycerin)0.52g/kg/min,ivgtt硝普硝普钠(Nitroprusside)0.55ug/kg/min,ivgtt(避光避光)v尼莫地平尼莫地平(Nimodipine)1025g/kg/hr,ivgtt,从小从小剂量开始量开始v氯化化钙

37、(CalciumChloride)25mg/kg,iv缓注注(0.5g)；(1g=Ca272mg或或13.6mEq)v葡萄糖酸葡萄糖酸钙(CalciumGluconate)60mg/kg,iv缓注注(肝素，抗凝作用可靠肝素，抗凝作用可靠血浆蛋白结合率较低血浆蛋白结合率较低HIT发生率较低鱼精蛋白发生率较低鱼精蛋白解救效果较差解救效果较差（对抗（对抗Xa作用不强）作用不强）62纠正代正代谢性酸中毒性酸中毒v纠正缺氧，改善循正缺氧，改善循环及代及代谢v5NaHCO3(ml)=BE0.5体重体重(kg)v0.3MTHAM(ml)=BE体重体重(kg)(Tromethamine,三三羟甲基氨基甲甲基氨

38、基甲烷)0.3M相当于相当于3.6浓度度(等渗等渗)1ml0.3mmol使用使用时宜用葡萄糖稀宜用葡萄糖稀释3倍倍63纠正代正代谢性碱中毒性碱中毒v轻度：度：0.9%氯化化钠溶液，溶液，纠正低正低钾血症血症v严重：重：(1)25盐酸精氨酸酸精氨酸(ml)BE0.3体重体重(kg)0.8（20克含克含96mmol氯离子）离子）(2)10氯化化铵(ml)(HCO3-22)0.16体重体重(kg)（1ml含含1.6mmol氯离子）离子）64中毒解救中毒解救药v亚甲甲蓝（MethyleneBlue）12mg/kg,iv缓注注（氰化物中毒化物中毒10mg/kg）v解磷定（解磷定（Methiodide）1530mg/kg,ivgtt,23次次/dv阿托品（阿托品（Atropine）0.010.03mg/kg,iv,q0.51h;逐逐渐增加用增加用药间隔隔v乙乙酰胺（胺（Acetamide）0.1g/kg,im,bid;57dv硫代硫酸硫代硫酸钠（SodiumThiosulfate）0.250.5g/kg,iv缓注注,qd65小小结v急救人急救人员安排安排v急救用急救用药：生命支持，配合：生命支持，配合应用用v注意注意药物合理物合理应用：用：剂量与治量与治疗作用，副作用，相互作用作用，副作用，相互作用v注意病人病情和注意病人病情和药物作用的物作用的监测66