临床检验基础--血型与输血检验课件.ppt

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1、临床检验基础临床检验基础第三章第三章 血型与输血检验血型与输血检验第五节第五节 成分血制备成分血制备1采供血机构分类及职能采供血机构分类及职能2 2献血者教育、动员和献血者教育、动员和招募招募3献血者健康检查献血者健康检查第五节第五节 成分血制备成分血制备4全血采集、保存与运输全血采集、保存与运输5 5血液检验血液检验6成分血制备成分血制备第五节第五节 成分血制备成分血制备7血液隔离与放行血液隔离与放行8 8血液的储存、发放和血液的储存、发放和运输运输第五节第五节 成分血制备成分血制备一、采供血机构分类及职能一、采供血机构分类及职能（一）分类（一）分类1.血站血站2.单采血浆站单采血浆站（二）

2、血液中心和血站的职责（二）血液中心和血站的职责1血液中心主要职责血液中心主要职责 按照省级人民政府卫生行政部门的要求，在规定范围内开展无偿献血工作者的招募、血液的采集与制备、临床用血供应以及医疗用血的业务指导工作。承担所在省、自治区、直辖市血站的质量控制与评价。承担所在省、自治区、直辖市血站的业务培训与技术指导。承担所在省、自治区、直辖市血液的集中检测任务。开展血液相关的科研工作等。第五节第五节 成分血制备成分血制备一、采供血机构分类及职能一、采供血机构分类及职能（二）血液中心和血站的职责（二）血液中心和血站的职责2中心血站主要职责中心血站主要职责 按照省级人民政府卫生行政部门的要求，在规定范

3、围内开展无偿献血者的招募、血液的采集与制备、临床用血供应以及医疗用血的业务指导等工作。承担供血区域范围内血液储存的质量控制。对所在行政区域内的中心血库进行质量控制等。第五节第五节 成分血制备成分血制备大专院校和企业宣传招募大专院校和企业宣传招募无偿献血志愿者宣传招募无偿献血志愿者宣传招募媒体或各种宣传日进行宣传招募媒体或各种宣传日进行宣传招募献血者回访进行动员招募献血者回访进行动员招募街头采血车、献血屋宣传招募街头采血车、献血屋宣传招募血费报销窗口进行宣传招募血费报销窗口进行宣传招募二、献血者教育、动员和招募二、献血者教育、动员和招募第五节第五节 成分血制备成分血制备三、献血者健康检查三、献血

4、者健康检查（一）献血者一般检查项目及合格标准（一）献血者一般检查项目及合格标准第五节第五节 成分血制备成分血制备项目项目标准标准年龄18周岁55周岁体重男：50kg；女：45kg（仪器法）血压收缩压：12.0kPa（90mmHg）18.7kPa（140mmHg）舒张压：8.0kPa（60mmHg）12.0kPa（90mmHg）脉搏60次/分100次/分体温正常其他皮肤无黄疸、创面感染、皮肤病；四肢无重度残疾及关节红肿；双臂静脉穿刺部位无损，无静脉注射痕迹。我国献血者体格检查合格标准三、献血者健康检查三、献血者健康检查（二）献血前血液筛检项目及合格标准（二）献血前血液筛检项目及合格标准第五节第五

5、节 成分血制备成分血制备我国献血者血液初筛合格标准检查项目检查项目合格标准合格标准血型ABO血型（正、反定型）、Rh（D）血红蛋白（Hb）男：120g/L；女：115g/L（仪器法）丙氨酸氨基转移酶（ALT）40单位（干化学法）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性（金标法）四、全血采集、保存与运输四、全血采集、保存与运输（一）献血场所（一）献血场所第五节第五节 成分血制备成分血制备献血场所献血场所献血车献血车临时献血场所临时献血场所固定献血场所固定献血场所四、全血采集、保存与运输四、全血采集、保存与运输（二）血液保养液（二）血液保养液（三）血液采集（三）血液采集 1采血容器采血容器第五节第五节

6、成分血制备成分血制备四、全血采集、保存与运输四、全血采集、保存与运输（三）血液采集（三）血液采集2血液采集程序及要求血液采集程序及要求静脉穿刺固定针头敷料保护穿刺点 献血者做握拳和松手动作 每90秒混合1次血液和抗凝剂保持一定采血速度。全血献血间隔不少于6个月，单采血小板献血后与全血献血间隔不少于4周，全血献血后与单采血小板献血间隔不少于3个月。第五节第五节 成分血制备成分血制备四、全血采集、保存与运输四、全血采集、保存与运输（四）血液采集后的保存与运输（四）血液采集后的保存与运输冷链是指为了保证血液及血液制品的质量，从采集到用血的整个过程中，始终使其处于恒定的低温状态的一系列整体冷藏方案、专

7、门的物流网络和供应链体系。需要制备浓缩血小板的全血，室温或2024保存与运输，其它全血在26条件下储存，210运输。第五节第五节 成分血制备成分血制备五、血液检验五、血液检验第五节第五节 成分血制备成分血制备我国献血者献血后血液检测合格标准项目项目标准及方法标准及方法ABO血型正确（正、反定型，大样本的血型筛查常用平板或微板法）Rh（D）血型正确（正定型）ALT25单位（赖氏法）HBsAg、HBV-DNA阴性（ELISA、PCR法）HCV抗体阴性（ELISA法）HIV抗体阴性（ELISA法）梅毒抗体阴性（PRP法或TRUST法）六、成分血制备六、成分血制备第五节第五节 成分血制备成分血制备制备

8、方法制备方法将采血袋采集的全血离心分离制成一种或几种血液将采血袋采集的全血离心分离制成一种或几种血液成分。成分。血细胞分离机从符合要求的献血者血液中采集出一血细胞分离机从符合要求的献血者血液中采集出一种或几种血液成分而制备成单采成分血。种或几种血液成分而制备成单采成分血。六、成分血制备六、成分血制备（一）（一）RBC制备和保存制备和保存第五节第五节 成分血制备成分血制备红细胞制品红细胞制品保存方法保存方法浓缩红细胞26保存，保养液为CAD可保存21天，保养液为CPDA可保存35天。悬浮红细胞26保存，添加液为MAP、SAGM、CPDA-1，保存期为35天；添加液为AS-1、AS-3、AS-5，

9、保存期为42天；添加液是生理盐水，可保存24小时。去白细胞悬浮红细胞同“悬浮红细胞”。洗涤红细胞26保存，保存期为24小时。冰冻红细胞与冰冻解冻去甘油红细胞长期保存六、成分血制备六、成分血制备（二）血小板制备和保存（二）血小板制备和保存第五节第五节 成分血制备成分血制备血小板制品血小板制品保存方法保存方法浓缩血小板2024，并持续轻缓振摇。储存于普通血袋时保存期24小时，储存于血小板专用血袋时保存期5天。单采血小板同“浓缩血小板”。洗涤血小板2024保存，悬浮于生理盐水溶液保存24小时。辐照射血小板保存温度、保存期与原制剂相同，辐照后宜尽快使用。去白细胞血小板同“浓缩血小板”。六、成分血制备六

10、、成分血制备（三）单采粒细胞制备和保存（三）单采粒细胞制备和保存使用血液单采机在全封闭的条件下自动将符合要求的献血者血液中的粒细胞分离出并悬浮于一定量的血浆内的单采成分血。保存温度为2024，保存期24小时，应辐照后尽早使用。第五节第五节 成分血制备成分血制备六、成分血制备六、成分血制备（四）血浆制备和保存（四）血浆制备和保存第五节第五节 成分血制备成分血制备血浆制品血浆制品保存方法保存方法新鲜冰冻血浆保存温度低于18，保存期为自采血之日起1年，解冻后26保存，应24小时内输注。冰冻血浆保存温度低于18。保存期为自血液采集之日起4年，解冻后26保存，应24小时内输注。单采血浆同“新鲜冰冻血浆”

11、。六、成分血制备六、成分血制备（五）冷沉淀凝血因子制备和保存（五）冷沉淀凝血因子制备和保存 制备：保存期内的新鲜冰冻血浆在26融化后，分离出大部分血浆，剩余的白色冷不溶解物，在1小时内速冻呈固态的成分血，称为冷沉淀凝血因子，俗称冷沉淀。保存：温度低于18，保存期为自血液采集之日起1年。解冻后26保存，应24小时内输注，解冻并在开放系统混合后应4小时内输注。第五节第五节 成分血制备成分血制备六、成分血制备六、成分血制备（六）辐照血液（六）辐照血液使用照射强度为25Gy30Gy的射线对血液制剂进行照射，使血液制剂中的T淋巴细胞失去活性所制成的成分血。经辐照后的血液制剂，其质量控制要求与原血液制剂的

12、要求相同。第五节第五节 成分血制备成分血制备2424六、成分血制备六、成分血制备（七）血液制品病毒灭活（七）血液制品病毒灭活指利用物理学、化学、靶向核酸化学、生物学等方法将成分血中的病原体去除或杀灭，从而减少输血传播疾病。七、血液隔离与放行七、血液隔离与放行（一）血液隔离（一）血液隔离1物理空间隔离物理空间隔离2BMIS隔离隔离3人工隔离人工隔离（二）血液放行（二）血液放行对于已经符合质量要求的血液，给予解除隔离状态，使其处于可发放状态，即可以发放供临床使用，称为放行。第五节第五节 成分血制备成分血制备2525八、血液的储存、发放和运输八、血液的储存、发放和运输（一）血液储存（一）血液储存（二

13、）血液发放（二）血液发放建立和实施血液发放程序。遵循先进先出的原则，在发放前应检查血液外观，外观异常的血液不得发放。对发放的血液应有详细记录。第五节第五节 成分血制备成分血制备2626八、血液的储存、发放和运输八、血液的储存、发放和运输（三）血液运输（三）血液运输运输温度：全血及红细胞类成分（不含冰冻红细胞）应维持210。冰冻血浆、冷沉淀应在冰冻状态。血小板应在2024。冰冻红细胞应在65及以下。第五节第五节 成分血制备成分血制备27271输血科（血库）主要职责输血科（血库）主要职责2血液预订、入库、核对及贮存血液预订、入库、核对及贮存3临床输血程序临床输血程序第六节第六节 临床输血临床输血临

14、床输血临床输血4一、输血科（血库）主要职责一、输血科（血库）主要职责（一）设置要求（一）设置要求二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。（二）主要职责（二）主要职责1建立临床用血质量管理体系；负责制订临床用血储备计划；负责血液预订、入库、储存、发放工作。2负责输血相关免疫血液学检测3参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；参与临床用血不良事件的调查。4承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。第六节第六节 临床输血临床输血2929二、血液预订、入库、核对及贮存二、

15、血液预订、入库、核对及贮存（一）血液预订（一）血液预订最佳血液库存量一般为7天常规医疗用血量。（二）血液入库（二）血液入库全血、血液成分入库前要认真核对验收。（三）血液核对（三）血液核对输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存10年。（四）血液储存（四）血液储存按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。第六节第六节 临床输血临床输血3030三、临床输血程序三、临床输血程序（一）输血前对患者的评估、患者告知与输血申请（一）输血前对患者的评估、患者告知与输血申请1患者评估患者评估 决定患者是否需要输异体血及选择

16、何种血液成分最适合。2患者告知患者告知征得患者或其亲属同意并在输血治疗同意书上签名后方可输血。3输血申请输血申请申请单由主治以上医师核准并签名，连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血科备血。第六节第六节 临床输血临床输血3131三、临床输血程序三、临床输血程序（二）标本采集、送检与接收（二）标本采集、送检与接收1血液标本的采集血液标本的采集 采集的血液标本用于传染病标志物检测和进行输血相容性检测，血液标本应严格要求能代表受血者当前免疫学状况。2.标本运送标本运送标本运送要注意唯一标识原则、生物安全原则和及时运送原则。3标本接收及处理标本接收及处理 血标本接收应该严格核对，不符合要求标本应拒收

17、。每次输血后，受血者和供血者的标本必须保存于28至少7天。第六节第六节 临床输血临床输血3232三、临床输血程序三、临床输血程序（三）输血传染病标志物检测（三）输血传染病标志物检测患者在输血治疗前要进行HBsAg、HCV-Ab、HIV-1抗体、HIV-2抗体、梅毒抗体四项输血传染病标志物检测。（四）输血相容性检测（四）输血相容性检测主要包括血型鉴定、交叉配血试验、不规则抗体筛查和鉴定等。（五）发血（五）发血取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，双方共同签字后方可发出。第六节第六节 临床输血临床输血3333三、

18、临床输血程序三、临床输血程序（六）血液输注（六）血液输注1输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。2取回的血应尽快输用，不得自行贮血。3输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。（七）输血后疗效评估（七）输血后疗效评估输血后由临床医师及时评估输血治疗效果，必要时及时调整输血方案。第六节第六节 临床输血临床输血3434四、临床输血四、临床输血（一）全血输注（一）全血输注1适应证适应证急性大量失血、血液置换或缺乏相应成分血时应考虑大量输血。2剂量及用法剂量及用法 全血的输注主要是补

19、充红细胞的同时补充血容量。应根据患者具体病情、年龄、贫血程度进行综合考虑。第六节第六节 临床输血临床输血3535四、临床输血四、临床输血（二）红细胞输注（二）红细胞输注1适应证适应证第六节第六节 临床输血临床输血红细胞制品红细胞制品适应证适应证悬浮红细胞悬浮红细胞慢性贫血、急性失血及心、肝、肾功能不全患者慢性贫血、急性失血及心、肝、肾功能不全患者浓缩红细胞浓缩红细胞同上同上去白细胞悬浮去白细胞悬浮红细胞红细胞反复输血已产生抗自身血细胞抗体者、准备移植者及需反复输血已产生抗自身血细胞抗体者、准备移植者及需长期反复输血者长期反复输血者洗涤红细胞洗涤红细胞发生过敏反应者、自身免疫性疾病贫血患者、产生

20、抗血发生过敏反应者、自身免疫性疾病贫血患者、产生抗血细胞抗体者、仅主侧血型配合试验相合者、肝肾功能不细胞抗体者、仅主侧血型配合试验相合者、肝肾功能不全者及全者及HDN未达到换血指征时的成分输血未达到换血指征时的成分输血冰冻红细胞冰冻红细胞稀有血型的长期保存稀有血型的长期保存年轻红细胞年轻红细胞长期输血患者长期输血患者辐照红细胞辐照红细胞输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病3636四、临床输血四、临床输血（二）红细胞输注（二）红细胞输注2剂量及用法剂量及用法（1）剂量：1个单位红细胞制品中约含Hb25g，输血后一般可提高血中Hb20g。（2）用法：血红蛋白浓度是评价是否输血的主要参考

21、指标。急性贫血时Hb100g/L以上可以不输血，70g/L可以考虑输血，介于70g/L100g/L时，应根据患者心肺功能决定是否输血。慢性贫血患者，Hb60g/L时应考虑输血。第六节第六节 临床输血临床输血3737四、临床输血四、临床输血（三）血小板输注（三）血小板输注1适应证适应证 是否进行血小板输注取决于病人的临床病情、血小板减少的原因、血小板计数及功能。2剂量及用法剂量及用法（1）剂量不必一次输注达到血小板预期值，可以先输2个单位，根据血小板计数结果，再决定输注量。（2）用法在保证安全的前提下尽快完成血小板输注，输注速度宜快，以患者最大耐受速度进行。第六节第六节 临床输血临床输血3838

22、四、临床输血四、临床输血（四）单采粒细胞输注（四）单采粒细胞输注1适应证适应证 用于治疗因粒细胞缺乏症伴有败血症或威胁生命的严重感染时。2用法和剂量用法和剂量 从血液分离开始到给患者输注，在4小时6小时内完成。第六节第六节 临床输血临床输血3939四、临床输血四、临床输血（五）血浆输注（五）血浆输注1新鲜冰冻血浆输注新鲜冰冻血浆输注（1）适应证：补充凝血因子缺乏，如肝病、大剂量输血引起的凝血因子稀释、双香豆素抗凝过量。DIC。TTP。（2）剂量和方法：应用是先融化后再输注，如不能及时输注，应保存于4环境，并不得超过24小时。2冰冻血浆输注冰冻血浆输注（1）适应证：主要用于F和F以外的凝血因子缺

23、陷患者的治疗。（2）剂量和方法：同新鲜冰冻血浆。第六节第六节 临床输血临床输血4040四、临床输血四、临床输血（六）冷沉淀凝血因子输注（六）冷沉淀凝血因子输注适用于血友病、血管性假血友病、原发性和继发性纤维蛋白原减少症患者。第六节第六节 临床输血临床输血4141四、临床输血四、临床输血（七）自身输血（七）自身输血1自身输血的优点自身输血的优点 节约血源，避免输血传染病，避免同种免疫反应所致的疾病，为稀有血型的患者解决了输血上的困难等。2自身输血的方式自身输血的方式（1）储存式自身输血（2）稀释式自身输血（3）回收式自身输血第六节第六节 临床输血临床输血4242四、临床输血四、临床输血（八）大量

24、输血（八）大量输血美国血厍联合会（AABB）:是24小时以内输血量达到患者总血容量，或4小时内输血量超过患者总血容量的二分之一，我国:指在24小时内输注红细胞大于或等于18单位（成人）或24小时内输注红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重。第六节第六节 临床输血临床输血 第五节至第六节 课堂小练课堂小练（一）单项选择题（A）型题1红细胞悬液的最佳储存温度是A1-3B2-6C2-8D140gL，中度贫血140/L，重度贫血80g/L。ABO溶血症多数病例出生时颇似正常新生儿，无明显贫血。4、肝、脾肿大其程度不一。Rh溶血症较ABO溶血症严重。引起肝脾肿大主要原因与髓外造血有关。用心的人在每一次忧患中都看用心的人在每一次忧患中都看到一个机会，到一个机会，而消极的人则在每个机会都看而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。到某种忧患。思考思考思考思考题题为什么是无什么是无偿献血但是确献血但是确实有有偿输血？血？